A gyógyíthatatlan betegek pszichodinamikus pszichoterápiája Riskó Ágnes Klinikai szakpszichológus, pszichoanalitikus Országos Onkológiai Intézet, A kemoterápia
Az onkopszichológia meghatározása Új tudományág az onkológia, a klinikai pszichológia, a pszichiátria, a szociológia, és a rehabilitáció területén dolgozó szakemberek együttm ködésével alakult ki. (NY 1950, OOI 1988 Pszichoszociális és pszichobiológiai (lelki és magatartásbeli tényez k szerepe dimenzió A betegek onkoterápiája és a kísér, egyénre alakított szomato-pszichoszociális rehabilitációja holisztikus szemlélet, multidiszciplináris tevékenységgé b vítette az onkológiai kezel csoport tagjainak m ködését. Klinikai pszichológus onkológiai team tagként dolgozhat.
Legfontosabb feladataink az onkopszichológia területén Klinikai gyakorlat, oktatás, kutatás Klinikai gyakorlat:megfigyelés, egységes nyelv kialakítása (együttm ködés alapja - vizit, pszichológiai sz rés/pszichodiagnosztika, pszichoedukáció, tanácsadás, pszichoterápia Oktatás: páciens, hozzátartozók, szakemberek, graduális, posztgraduális képzés Kutatás: diagnózisközlés pszichoszociális vonatkozásai, depresszió, szorongás, coping, QL, PTSD, burn out Betegségfolyamat tudatositása, integrálása, megküzdés, természetgyógyászat
Az onkológiai kezeléshez tört rtén alkalmazkodás, együttm ttm ködés f pszichoszociális tényez nyez i A daganatos betegséghez, kezeléséhez, majd a gondozáshoz történ sikeres alkalmazkodást társadalmi tényez k, a beteg személyiségében és életútjában rejl faktorok, a rákbetegség és kezelésének bizonyos sajátosságai egyaránt befolyásolhatják.
Együttm ttm ködést nehezít tényez nyez k Családi/társadalmi elszigeteltség, kedvez tlen társadalmi/gazdasági helyzet szenvedélybetegség jelenléte, tartós érzelmi krízis, aktuális, vagy rendezetlen érzelmi veszteség, merev megküzdési mód, megoldhatatlannak érzett, idült stresszt okozó ingerek (pl. anyagi gondok, munkanélküliség, emberi konfliktusok jelenléte és a daganatos betegségek kezelésével kapcsolatos korábbi, kedvez tlen tapasztalatok.
A daganatos betegek csoportosítása a pszichoszociális támogatás szempontjából 1. Aktív, gyógyulási esélyt adó kezelésben részesülők 2. Sikeresen túlélők 3. Palliatív kezelés alatt állók, terminális állapotba kerülők, haldoklók 4. Onkogén hordozók, pozitív tumormarkerrel rendelkezők
A daganatos betegek leggyakoribb pszichológiai, pszichiátriai zavarai Szorongás Depresszió Delírium Fokozott, merev lelki védekezések Kondicionálódott mellékhatások Érzelmi krízis állapota Betegségélmény integrálatlansága
Az onkológiai pszichoszociális intervenciók formái Az adott osztály érzelmi légköre Az onkológiai szetting Nem verbális pszichoterápiák (mozgásterápia, relaxáció, m vészetterápia, stb. Verbális pszichoterápiák (egyéni, csoportos Pszichofarmakonok alkalmazása F célok: ha szükséges, a beszámíthatóság er sítése, alkalmazkodás és stresszel való megküzdés támogatása, QL javítása. Indikáció alapján a betegségélmény és kezelés tudatosítása, érzelmi feldolgozásának el segítése.
Kemoterápia alatt áll lló páciens önarck narcképe
Önarckép a palliatív kezelés elkezdésekor
Barabás Júlia verse Félelem Próbálj engem úgy ölelni, hogy ne férjen f hozzám senkisem. Tolvajok járnak j körülöttem éhesen. Lelkem már régen r eltemettem sírn rnélk lküli li síromon kuporgok most és hallgatom az örök éj j zenéjét t s a férgeket kémlelem, melyek fogaikat fenve várj rják, hogy érkezem. Maradj még itt és tarts kezedben Emeld rám r tekinteted Hozz le a komor felh k közül Egy parány kék k eget. Úgy ölelj, hogy ne mehessek Bármennyire várnak ott Segíts ragyogni egy percig még egy hulló csillagot.
A betegek leggyakoribb lelki problémái palliatív gondozás Fokozott érzékenység, b ntudat, düh, szorongás, depresszió, pánik reakciók, halálfélelem, önmaga és hozzátartozói anticipált gyásza (bizonytalanság
A betegek leggyakoribb lelki problémái terminális állapot Halál elutasítása Düh Alkudozás Depresszió Belenyugvás (Elizabeth Kübler- Ross
Elég jó terminális állapot Elfogadható pszichoszociális és testi életmin ség az élet utolsó szakaszában Különösen fontos a különböz köt dési igényeknek megfelel gondozás megvalósítása, fenntartása A haldokló minden egyes közeli hozzátartozójára (családtagok, barátok gondot kell fordítanunk, f leg a gyerekekre. Van id az életút, a kapcsolatok, az életesemények átgondolására, megbeszélésére, elrendezésére szükség szerint, a beteg a vezet! Van id és mód a kívánt találkozások és beszélgetések megvalósítására Az élet olyan, mint egy étkezés. Ha igazán jóllaktál, nem kívánod megismételni a fogásokat, és emiatt nem szenvedsz.
Hozzátartozók Azonosulás a beteg hozzátartozóval B ntudat Fokozott testi, lelki, anyagi terhelés Életmód, szokások, önállóság változása Az egyenrangú párból beteg és hozzátartozó válik Szeparációs szorongás, anticipált gyász
A szakemberek érzelmi terhei Folyamatos kognitív, érzelmi, fizikai terhelés egyszerre, emiatt kevés energia a team-ben és a családban, stb. a kommunikációra Mindennapos terhelés+egy-egy súlyos lelki reakciójú beteg/család hatásai
A klinikai szakpszichológus lehet ségei az onkológi gián Feltétel: multidiszciplináris összetétel, flexibilis onkológiai csapat, nyílt és folyamatos kommunikáció, rugalmas munkavégzés Feltétel: megfelel tárgyi környezet és munkaszervezés, onkopszichológiai képzés és szupervízió elérhet sége Feltétel: együttm ködésre alkalmas, onkológiai team tagként dolgozó klinikai szakpszichológus Az onkológiai pszichológiai tevékenység kell felkészültség és szupervízió mellett végezhet. Humánus, költséghatékony, állandó tanulási folyamat.
Onkopszichológia a gyakorlatban Szerk. Horti J., Riskó Á. Medicina, 2006