Daphne Programme Project IPPOCA Improving Professional Practice on Child Abuse AGREEMENT n JUST/2012/DAP/AG/3240
12.15 Definicíók, alapismeretek 13.00 A Heim Pál Gyermekkórház gyakorlatának ismertetése, 13.45 Helyes klinikai gyakorlat 14.30 Kávé szünet 14.45 Jogi szabályozás ismertetése 15.30 Gyermekvédelmi szolgálat feladatai 16.15 Védınıi szolgálat bemutatása 17.00 Kávé szünet 17.15 Külföldi tapasztalatok bemutatása 18.00 Eset ismertetések 18.45. Kérdések, Összefoglaló
A fizikai bántalmazás traumatológiai és sebészeti aspektusai Dr. Sárközy Sándor A fejezetben csak azokat a kérdéseket érintettem, amelyekkel a sebészeti ambulancián szembesülhetünk vagy a sokszor nehezen értelmezhetı helyzetek és történetek megértéséhez (ezáltal ezek kezeléséhez) szükségesek.
Mirıl van szó? Családon belüli események Az elkövetı a szülı (gondviselı) Nem pusztán agresszió, hanem visszaélés Semmi köze a neveléshez Rendszeres és durva bántalmazás Többszörös, súlyos (!) sérülések Kriminális kategória
Gyakoriság Pontos adatok nincsenek Becsült arány: 1-1,5% évente A bejelentett esetek száma egyre emelkedik Gyakoribb: elsıszülött, koraszülött, mostoha, sérült gyermekeknél USA: vezetı gyermekkori halálok Emberölési statisztika: UK: az áldozatok 1/3-a 16 éven aluli, ezek ¼-ében a szülı az elkövetı H: évente kb 30 gyermek áldozat
Gyakoriság Életkor: jellemzıen 5 éves kor alatt Halálozás: csecsemıkorban a legmagasabb 3 éves kor alatt a törések 30%-a nem baleseti eredető! 1 éves kor alatt ugyanez 56%-ban érvényes! Saját anyag: évi 15-20 eset
Sok ez, vagy kevés? A lakosság 20 %-a gyermek Bp-en 2 milló lakosra 400.000 gyermek jut a gyermeklakosság 1%-a érintett az 1% = 4.000 bántalmazott gyermek, ennyit száz év alatt sem látunk (hol a többi??) hol a többi???
Mi van a háttérben? Generációs elızmény: ugyanaz ismétlıdik a gyermek a mintát elfogadja a beépült mintát felnıttként alkalmazza mindez nem tudatosan történik
Mi van a háttérben? Érzelmi sivárság: a szeretet hiánya az empátia hiánya az alkalmazkodás hiánya üres kapcsolatok problémamegoldás helyett pótcselekvés, sokszor konspiratív módon
Mi van a háttérben? Rossz szociális helyzet: rossz lakáskörülmények megélhetési gondok kilátástalanság Frusztráció: nem kívánt gyermek tönkrement kapcsolatok az önbecsülés hiánya nincsenek értékek nincsenek célok
Az eredmény: alacsony ingerküszöb agresszivitás A megoldás : alkohol, drog, pótcselekvés
Kik az elkövetık? Férfiak és nık egyaránt Közvetlen családi környezet Alacsony IQ
Jellemzık Többszörös, fıleg tompa sérülések: felsı végtag: megragadási nyomok, zúzódások, védekezésre utaló nyomok, csavarásos diaphysis törések, haránt metaphysis törések fej: hajkitépés, arczúzódások, törések, koponyaőri sérülések, retinabevérzés nyak: fojtogatási nyomok mellkas: zúzódások, bordatörések has: belszervi sérülések kontakt égések, csikknyomok alsó végtag: hátsó felszíni sérülések
Keletkezési idejük különbözı: több hétre is visszamenı külsérelmi nyomok régi törések rtg jelei korábbi, ismeretlen eredető eszméletvesztések a gyerek sokat csetlik-botlik, ügyetlen, rossz az aktuális sérülés sem mindig friss
Sérülések gyógytartama Lágyrész sérülések zúzódás, horzsolás: 4-10 nap valódi sebek: 7-21 nap, de a hegek késıbb is láthatóak maradnak Égések I. fokú: 3-6 nap II. fokú: 6-28 nap, maradandó heg lehet III. fokú: spontán nem gyógyul, biztos maradandó heg
Sérülések gyógytartama Csonttörések 2-12 hét, de az rtg jelek akár 1 évig is felismerhetıek maradnak Büntetıjogi értelemben súlyos (8 napon túli): minden csonttörés III. fokú égés koponyaőri, mellőri, hasőri szervsérülés
Jellemzık (folytatás) Nincs megfelelı magyarázat: így találtam, elıtte semmi baja sem volt elesett, a testvére szokta bántani én nem tudom, ki bánthatta máskor is volt ilyen rosszul, mi lehet a baja? Furcsa attitődök: a szülı hideg vagy mesterkélt a gyermekével értetlenség, nevetgélés, cinizmus a gyermek közömbös vagy elutasító a szülıvel, közönyös a helyzettel ártatlan mozdulatra védekezés
Jellemzık (folytatás) Kicsi, védekezésre képtelen gyerekek: elhanyagolt csecsemık, kisdedek fejlıdésben visszamaradottak
Elhanyagolásra gyanús látható jelek, visszamaradt fejlıdés késıi orvoshoz fordulás elmaradt védıoltások orvosi tanácsok, kezelés be nem tartása látogatás, hazavitel elmaradása italos, kontrollálatlan, agresszív szülıi magatartás szülı-gyermek szemkontaktus hiánya túl gyakori orvoshoz fordulás
Megrázott gyermek Újszülött vagy fiatal csecsemı Külsérelmi nyom nincs Koponyaőri véna szakadás Magas halálozás!
További veszély: Szexuális zaklatás!! bántalmazott gyermekek 1/6-a van kitéve de: konszolidált környezetben is elıfordul! oka: aberráció nincs tettlegesség, nincs sérülés nincsenek nyomok minden fél titkolja, 25% kerül bejelentésre
Szexuális zaklatás gyanújelei Kisgyermeknél: ismeretlen eredető vérzés, folyás nemi betegség, genito-analis viszketés ismétlıdı húgyúti infekciók, enuresis alvászavar, étvágytalanság szexuális játék, exhibicionizmus
Szexuális zaklatás gyanújelei Iskoláskorúaknál: visszatérı hasi fájdalom fejfájás, alvászavar, étvágytalanság aszociális magatartás, iskolakerülés epileptoid rosszullét szexuális provokáció
Szexuális zaklatás gyanújelei Serdülıkorban: fel nem ismert vagy titkolt terhesség promiszkuitás, prostitúció droghasználat, öngyilkosság hisztériás rosszullét, szabadosság depresszió
Szexuális zaklatás gyanújelei További problémák... Rögzülı pszichés károsodás A szülı hazaviheti a gyermeket... A jogi út lassú és nehézkes... Nem ritka a szülıi atrocitás... A környezet hallgat...
Szexuális zaklatás gyanújelei Feladatok: Orvosi (sebészi) ellátás Pszichológiai kezelés Jogi lépések kezdeményezése betegjogi képviselı, gyermekjóléti szolgálat gyámhatóság rendırség, büntetı feljelentés Megelızés!! szociális (gazdasági és kulturális) kérdés