Contramal a sürgősségi betegellátásban Ács Gábor dr. 2000.
A FÁJDALOM an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage...pain is always subjective. (IASP 1991)
A FÁJDALOM erős inger okozta kellemetlen, kínzó testi érzés illetve a testi fájdalomnak a tudatosult érzése (MAGYAR ÉRTELMEZŐ KÉZISZÓTÁR 1975)
A BETEG JOGA 6. MINDEN BETEGNEK JOGA VAN SÜRGŐS SZÜKSÉG ESETÉN AZ ÉLETMENTŐ, ILLETVE A SÚLYOS VAGY MARADANDÓ EGÉSZSÉGKÁROSODÁS MEGELŐZÉSÉT BIZTOSÍTÓ ELLÁTÁSHOZ, VALAMINT FÁJDALMÁNAK ÉS SZENVEDÉSEINEK CSÖKKENTÉSÉHEZ.
KIHEZ FORDULJAK? háziorvos szakrendelés ügyeletes orvos mentők valamelyik kórházi osztály
FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS A SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÁSBAN KÜLSŐ BEHATÁS BELSŐ VÁLTOZÁS INGER MEDIÁTOR RECEPTOR ÉRZŐIDEG GERINCVELŐ KÖZPONTI IDEGRENDSZER
TÁMADÁSPONT MEGELŐZÉS PERIFÉRIÁS MODULÁCIÓ CENTRÁLIS
LEHETŐSÉGEK COX ENZIM NORADRENERG SEROTONINERG NMDA-RECEPTOR ÓPIÁT-RECEPTOR ADJUVÁNSOK
ELSŐ LÉPÉS a fájdalom okainak keresése
MÁSODIK LÉPÉS a fájdalom kiértékelése
HARMADIK LÉPÉS terápiás stratégia
NEGYEDIK LÉPÉS? az eredményesség értékelése
BETEGANYAG traumatológiai belgyógyászati szülés egyéb sebészeti ideg-elme gyerekgyógyászati
FÁJDALOM AKUT MEGBETEGEDÉS FEJFÁJÁS MELLKASI FÁJDALOM HASI FÁJDALOM GÖRCSÖS ÁLLAPOTOK NŐGYÓGYÁSZATI OKOK ÉRELZÁRÓDÁSOK
FÁJDALOM KRÓNIKUS BETEGSÉGEK MOZGÁSSZERVI FÁJDALMAK TUMOROS FÁJDALMAK
FÁJDALOM KÜLSŐ BEHATÁS LÁGYRÉSZSÉRÜLÉS TERMIKUS-MARÓSZER-ERŐBEHATÁS TÖRÉSEK EGYSZERES-TÖBBSZÖRÖS POLYTRAUMATISATIO
FÁJDALOM KÜLSŐ BEHATÁS KOPONYA ÉS AGYSÉRÜLÉSEK GERINCSÉRÜLÉSEK MELLKASI SÉRÜLÉSEK HASI SÉRÜLÉSEK
SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÁS AKUT ÉS KRÓNIKUS FÁJDALOM KEVÉS ANAMNESZTIKUS ADAT INFORMÁCIÓ = KEZDET, JELLEG, TARTAM FOLYAMAT IDŐFAKTOR SZÁLLÍTÁSI TRAUMA
FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS ASPECIFIKUS ELJÁRÁSOK ESZKÖZ NÉLKÜL PSYCHÉS VEZETÉS POZICIONÁLÁS ESZKÖZZEL RÖGZÍTÉS GYÓGYSZERELÉS INHALÁCIÓ PER OS PARENTERÁLIS
A BETEGELLÁTÁS LÉPÉSEI 1.ÁLLAPOT MEGHATÁROZÁS 2.PSZICHÉS MEGKÖZELÍTÉS 3.TERÁPIA/VOLUMENPÓTLÁS MEGKEZDÉSE 4.A./ ÁTMENETI FÁJDALOMMENTESSÉG BIZTOSÍTÁSA INHALÁCIÓ/PER OS IV. FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS RÖVID NARKÓZIS B./ KIMENTÉS, POZICIONÁLÁS, IMMOBILIZÁCIÓ 5.INHALÁCIÓS/PER OS FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS 6.A TERÁPIA FOLYTATÁSA/VOLUMENRENDEZÉS 7.MEGFELELŐ FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS A GYÓGYINTÉZETIG ESETENKÉNT NARKÓZISSAL KOMBINÁLVA 8.A TERÁPIA GYÓGYINTÉZETI FOLYTATÁSA
SZEMPONTOK ELVÁRÁS MEGFELELŐ HATÁSERŐSSÉG GYORS ÉS TARTÓS HATÁS NE LEGYEN LÉGZÉSDEPRESSZIÓ KERINGÉSDEPRESSZIÓ MELLÉKHATÁS
GYÓGYSZEREINK KEMÉNY ÓPIÁTOK MORPHIN PETHIDIN LÁGY ÓPIÁTOK CONTRAMAL NALBUFIN NON-ÓPIOIDOK DINITROGÉNOXID METAMIZOL KETAMIN
CONTRAMAL KETTŐS TÁMADÁSPONT MORPHINNAL EGYENÉRTÉKŰ HATÁS KEVÉS MELLÉKHATÁS
A FÁJDALOM ERŐSSÉGÉNEK ALAKULÁSA 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
gyógyszer hatásmechanizmus fájdalomcsillapítás gyulladáscsökkentés hőcsökkentés görcsoldás szedáció N2O+O2 membrán + - - +/- + ASA COX enzim ++ (+) ++ - - metamizol COX enzim ++ - +++ + - diclofenac COX enzim + +++ + - - drotaverin simaizom - - - ++ - nitrát simaizom+érfal (+) - - ++ - diazepam benzodiazepin receptor - - - (+) + ketamin NMDA+ópiát receptor ++ - - - ++ midazolam benzodiazepin receptor (+) - - - ++ flumazenil benzodiazepin receptor - - - - - nalbuphin ópiát receptor +++ - - - - tramadol ópiát receptor+na reuptake +++ - - + (+) petidin ópiát receptor +++ - - - +++ morphin ópiát receptor ++++ - - - +++ fentanyl ópiát receptor +++++ - - - +++ naloxon ópiát receptor - - - - -
ópiát receptorok hatás mü1 mü2 kappa szigma delta analgesia + + + - + légzés - depresszió depresszió stimuláció depresszió keringés bradycardia - - tachycardia stimuláció tudat eufória függőség szedáció diszfória hallucináció ópiát receptorok gyógyszer mü1 mü2 kappa szigma delta ketamin + nalbuphin - +/- + + tramadol + + (+) (+) pethidin + + morphin + + 0 0 fentanyl + naloxon - - - - -
NITRALGIN ALGOPYRIN ALGOPYRIN+ EGYÉB EGYÉB MINOR KOMBINÁCIÓ CONTRAMAL CONTRAMAL+ EGYÉB DOLARGAN ÖSSZESEN FÁJDALOMCSILLAPíTÁS BETEGANYAG trauma 5 46 5 1 20 2 1 80 égés 1 4 1 2 8 asthma cardiale 10 10 angina 4 12 1 12 29 infarctus 20 7 27 belbeteg 3 96 141 22 9 14 2 287 sebészeti 5 4 4 13 neurológia 33 13 2 1 49 nőgyógyászati 2 6 8 tumor 5 3 6 1 2 17 ÖSSZESEN 18 198 172 26 73 17 24 510
ERŐS OPIOID(+)LÁGY OPIOID(+) NON-OPIOID(+)ADJUVÁNS LÁGY OPIOID(+)NON-OPIOID(+) ADJUVÁNS NON-OPIOIDPIOID(+) ADJUVÁNS MEGSZABADULÁS A FÁJDALOMTÓL FENNÁLLÓ/ERŐSÖ DŐ FÁJDALOM FENNÁLLÓ/ERŐSÖ DŐ FÁJDALOM 1 2 3 FÁJDALOM
FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS Contramal+egyéb 3% Contramal 14% pethidin 5% nitralgin 3% egyéb 5% metamizol 37% metamizol+egyéb 33%
CONTRAMAL tumor 8% neurológiai 1% sebészeti 5% trauma 28% égés 1% belgyógyászati 12% infarctus 28% angina 17%
Contramal a sürgősségi betegellátásban KÖSZÖNÖM FIGYELMÜKET! TATA - 2000