1 A Magyar Belgyógyász Társaság Északkelet-Magyarországi Szakcsoportjának Kongresszusa Nyíregyháza, Hotel Pagony**** 2013. november 15 16. Program 2013. november 15. péntek 09.00 09.20 Megnyitó 09.20 10.15 NEPHROLÓGIAI SZEKCIÓ I. Üléselnökök: Borbás Béla, Szegedi János, Valikovics Ferenc 09.20 09.35 E-1. Szervpótló kezelések fejlődése Balla József DE OEC I. sz. Belgyógyászati Klinika, Nephrológiai Tanszék, Debrecen 09.35 09.43 E-2. A peritoneális dialízis, mint alternatív kezelési lehetőség a szívelégtelen betegek kezelésében Ladányi Erzsébet, Kóbor Krisztina, Klenk Nóra FMC Nefrológiai Központ, Miskolc 09.43 09.51 E-3. A peritoneális dialízis a gyakorló orvos szemszögéből Kóbor Krisztina, Széll Júlianna, Klenk Nóra, Szendrey László, Ladányi Erzsébet FMC Nefrológiai Központ, Miskolc 09.51 09.59 E-4. Vesepótló modalitások összevetése Klenk Nóra, Kóbor Krisztina, Szendrey László, Széll Júlianna, Ladányi Erzsébet FMC Nefrológiai Központ, Miskolc 09.59 10.07 E-5. Steril peritonitisek a peritoneálisan dializáltak körében P. Szabó Réka, Pethő Ákos, Újhelyi László, Balla József DE OEC, Belgyógyászati Intézet, Nephrológiai Tanszék, Extracorporalis Szervpótló Centrum, Debrecen 10.07 10.15 E-6. Peritoneális programban kezelt betegeink szociális, anyagi helyzete, lakókörnyezete, iskolázottsága, edukációja és a gondozásukkal kapcsolatos egyéb feladatok Ménes István B. Braun Avitum 10. sz. Dialízis Központ, Debrecen 10.15 10.35 Szünet 1
2 10.35 12.15 NEPHROLÓGIAI SZEKCIÓ II. 10.43 10.51 E-7. Progresszív nephrológiai ellátás jelene és jövője Szabolcs-Szatmár-Bereg megyében Szegedi János 1, Szegedi László 2 B. Braun Avitum Hungary Zrt. 2. sz. Dialízis Központ 1, Sz.Sz.B. Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Oktatókórház, I. sz. Belgyógyászat 2, Nyíregyháza 10.51 10.59 E-8. SBC dialízis központ együttműködése a toxikológiai betegek ellátásában Demeter Zita, Szegedi János Sz.Sz.B. Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Oktatókórház, I. sz. Belgyógyászat, B. Braun Avitum Hungary Zrt. 2. sz. Dialízis Központ, Nyíregyháza 10.59 11.07 E-9. Nephrosis syndroma etiológiája, klinikuma és prognózisa osztályunkon Molnár László, Szigeti Zsuzsanna, Győrfi Anita Sz.Sz.B. Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház I. sz. Belgyógyászati Osztály, Nyíregyháza 11.07 11.15 E-10. Vérnyerési lehetőségek alkalmazása a B. Braun 2. sz. dialízis központban Valikovics Ferenc, Szegedi János, Szegedi László Sz.Sz.B. Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Oktatókórház, I. sz. Belgyógyászat; B. Braun Avitum Hungary Zrt. 2. sz. Dialízis Központ, Nyíregyháza 11.15 11.23 E-11. A myeloma nephrológiai vonatkozásai Újhelyi László DE OEC Belgyógyászati Intézet, Nephrologiai Tanszék, Debrecen 11.23 11.31 E-12. Inzulin kezelés szempontjai vesepótló kezelés során Szlanka Beatrix, Borbás Béla, Ménes István, Pék László B. Braun Avitum 10 sz. Dialízis Központ, Kenézy Kórház Rendelőintézet, Belgyógyászat, Debrecen 11.31 11.39 E-13. Metformin kezelés okozta laktát acidosis, esetismertetésekkel Balku István 1,2, Asztalos Tünde 1,2, Cservenyákné Kiss Márta 2, Győrfi Anita 1, Rozinka Antal 3, Szabó István 4, Szigeti Zsuzsa 1,2, Valikovics Ferenc 1,2, Szegedi János 2, Szegedi László 1 Sz.Sz.B. Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Oktatókórház I. sz. Belgyógyászat, Nyíregyháza 1, B. Braun Avitum Hungary Zrt. 2. sz. Ill. 2 ; 12. sz. Dialízis Központ 3 ; Szatmár-Beregi Kórház II. sz. Belgyógyászat 4, Vásárosnamény 2
3 11.39 11.47 E-14. Csontanyagcsere zavar veseelégtelenségben Pethő Ákos DE OEC Nefrológiai Tanszék, FMC Debrecen-Extracorporalis Szervpótló Centrum, Debrecen 11.47 12.15 Vita 12.15 13.30 Ebéd 13.30 15.30 KARDIOLÓGIA ANGIOLÓGIA Üléselnökök: Sváb Marianna, Mikita János, Csapó Kálmán 13.30 13.45 E-15. A pitvarfibrilláció aktuális kérdései 2013-ban Sváb Marianna Sz.Sz.B. Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Oktatókórház, Nyíregyháza 13.45 13.53 E-16. A Grace score jelentősége NSTEMI betegeink ellátásában Balogh Gábor Sz.Sz.B. Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Oktatókórház, Nyíregyháza 13.53 14.01 E-17. AMI-os betegek ellátása intézetünkben Bakk Sándor Sz.Sz.B. Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Oktatókórház, Nyíregyháza 14.01 14.09 E-18. Mikor gondoljunk infektív endocarditisre? Eseteink tanulságai Pálffy Zsuzsanna Sz.Sz.B. Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Oktatókórház,II. Belgyógyászati osztály Nyíregyháza 14.09 14.17 E-19. A scintigraphia szerepe a pulmonális embóliák diagnosztikájában Kiss Andrea, Czine Zsigmond, Fülöp Erika, Szfárli Enikő, Papp Zsuzsanna, Gaál Zsolt Sz.Sz.B. Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Oktatókórház, Nyíregyháza 14.17 14.25 E-20. Transoesophagealis echocardiographiai vizsgálat során szerzett tapasztalataink az SZ.SZ.B Megyei Kórházak Mátészalkai Echcardiográphiai Rendelőjében 2012. május 2013 szeptember közötti időszakban Bajkó Sándor SZ.SZ. B. Megyei Kórházak, Belgyógyászat, Mátészalka 3
4 14.25 14.33 E-21. Végleges pacemaker/icd beültetés fenntartott tartós per os anticoaguláns kezelés mellett Bihari Zoltán, Görögh Péter, Mikler Csaba, Gerges Gábor, Csapó Kálmán B.A.Z Megyei Kórház Kardiológia, Miskolc 14.33 14.41 E-22. Intracardiális terime differenciál diagnózisa során felmerülő buktatók esetismertetés Kolcsár Lajos Levente, Ábrahám János Csaba, Papp Anikó Gróf Tisza István Kórház, Berettyóújfalu 14.41 14.49 E-23. Obliteratív érbetegség dinamikája különböző rizikófaktorok mellett Juhász Nimród Sz.Sz.B. Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Oktatókórház, Nyíregyháza 14.49 14.57 E-24. Thrombophlebitises betegek kivizsgálása során szerzett tapasztalatok Mozga Ildikó Sz.Sz.B. Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Oktatókórház, Nyíregyháza 14.57 15.05 E-25. Amikor a mélyvénás thrombosis végtagot ment Pócsi Anita Sz.Sz.B. Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Oktatókórház, Nyíregyháza 15.05 15.25 Vita 15.25 15.40 Szünet 15.40 16.00 PETRÁNYI DÍJ ÁTADÁS Őssejt terápia perifériás artériás érbetegségben Boda Zoltán DE OEC, Belgyógyászati Intézet, Hemostasis Tanszék, Debrecen 16.00 17.36 GASZTROENTEROLÓGIAI SZEKCIÓ I. Üléselnökök: Tornai István, Rácz Ferenc, Vitális Zsuzsanna 16.00 16.15 E-26. A legújabb lehetőségek a krónikus C vírus hepatitis kezelésében Tornai István DE OEC, II. sz. Belgyógyászati Klinika, Debrecen 16.15 16.30 E-27. Az infekciók jelentősége a májzsugor kezelésében Vitális Zsuzsanna DE OEC, Belgyógyászati Intézet, Gasztroenterológiai Tanszék, Debrecen 4
5 16.30 16.38 E-28. Az IgA típusú anti-neutrofil citoplazmatikus antitestek (ANCA) előfordulása májcirrhosisban gyakori és jelenlétük összefüggést mutat a bakteriális infekciók kialakulásával Sipeki Nóra 1, Tornai Tamás 1, Vitális Zsuzsanna 1, Altorjay István 1, Tornai István 1, Antal-Szalmás Péter 2, Papp Mária 1 DE OEC Belgyógyászati Intézet 1, Laboratóriumi Medicina Intézet 2, Debrecen 16.38 16.46 E-29. Szérum ferritinszint, mint lehetséges biomarker májcirrhosisos betegek bakteriális infekcióinak előrejelzésében Tornai Dávid, Vitális Zsuzsanna, Papp Mária DE OEC Belgyógyászati Intézet, Gasztroenterológiai Tanszék, Debrecen 16.46 16.54 E-30. Krónikus C vírus hepatitis hármas kezelésével szerzett tapasztalataink Sipos Béla, Czuczor Viktória, Czirják Krisztián, Szegedi László Sz.Sz.B. Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Oktatókórház, I. Belgyógyászat Májgondozó, Nyíregyháza 16.54 17.04 E-31. Kapszulás endoszkópia Miskolcon Grenda Andor, Theisz János, Orosz Péter B.A.Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, II. Belgyógyászat, Miskolc 17.04 17.12 E-32. Vékonybél kapszula endoszkópiával szerzett tapasztalataink Kacska Sándor, Bak István DE OEC, Belgyógyászati intézet, Gasztroenterológiai Tanszék, Debrecen 17.12 17.20 E-33. Diagnosztikus nehézséget okozó GI vérzések Máté Szilvia 1, Makrai Tibor 1, Kacska Sándor 2 Sz.Sz.B. Megyei Kórház Belgyógyászati Osztály, Mátészalka 1, DE OEC, Belgyógyászati Intézet, Gastroenterológiai Tanszék, Debrecen 2 17.20 17.28 E-34. A kefecytológia szerepe a malignus epeúti szűkületek diagnosztikájában Varga Lóránd 1, Sümegi János 1, Grenda Andor 1, Hajnal-Papp Rozália 2, Minik Károly 2, Orosz Péter 1 B.A.Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, II. sz. Belgyógyászati Osztály 1, Patológiai Osztály 2, Miskolc 17.28 17.36 Vita 5
6 17.36 18.02 POSZTER SZEKCIÓ Üléselnökök: Radványi Gáspár, Ágoston Sándor P-1. P-2. P-3. A Heves megyében az Országos Tisztifőorvosi Hivatal által szervezett széklet vér teszt alapú colorectalis daganatszűréssel kapcsolatos tapasztalatok az első három hónap eredményei alapján Orosz Timea Skarleth, Kozák Róbert, Kovács László, Lövei Lajos, Nagy István, Salló Zoltán, Bauer Kálmán Markhot Ferenc Oktatókórház és Rendelőintézet, Eger Tranziens, rectumot is érintő, szokatlan endoscopos képet mutató occlusiv ischaemiás colitis Horvát Gyula, Makai Gábor Bugát Pál Kórház, Gasztroenterológiai Profil, Gyöngyös Sanguinolens ascites differenciáldiagnosztikája esetismertetés Ábrahám János Csaba, Kolcsár Lajos Levente, Gyenes István, Balogh Endre Zoltán, Papp Anikó Gróf Tisza István Kórház, Berettyóújfalu P-4. Endoscopos UH szerepe pancreas tumorok diagnosztikájában két eset tükrében Kovács György 1, Baráth Lukács 2, Tanyi Miklós 3, Orosz László 3, Kanyári Zsolt 3, Palatka Károly 1 DE OEC Belgyógyászati Intézet, B épület 1, Pathologiai Intézet 2, Sebészeti Intézet 3, Debrecen P-5. P-6. P-7. Ismeretlen eredetű epeúti szűkület Kenyeres Anna 1, Irsai Gábor 2, Szilágyi Eszter 3, Vitális Zsuzsa 1 DE OEC Belgyógyászati Intézet 1, Pathologiai Intézet 2, Euromedic Diagnosztika 3, Debrecen A kénhidrogén donorok gátolják a low-density lipoprotein (LDL) oxidációját Pethő Dávid, Jeney Viktória, Potor László, Balla József DE OEC I. sz. Belgyógyászati Klinika, Nephrológiai Tanszék, Debrecen Trombin generáció vizsgálata thrombophiliás nők terhessége során Selmeczi Anna 1, Hársfalvi Jolán 2, Móré Csaba 3, Boda Zoltán 1, Oláh Zsolt 1 DE OEC, Belgyógyászati Intézet, Thrombosis és Haemostasis Központ 1, Klinikai Kutató Központ 2, DE OEC, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika 3, Debrecen 6
7 P-8. P-9. P-10. P-11. P-12. P-13. Izolált myeloid sarcoma két ritka eset kapcsán Selmeczi Anna 1, Palatka Károly 2, Dávida László 2, Méhes Gábor 3, Bedekovics Judit 3, Horkay Edit 4, Vrancsik Nóra 4, Udvardy Miklós 1, Illés Árpád 1, Rejtő László 1 DE OEC, Belgyógyászati Intézet, Haematológiai Tanszék 1, Gastroenterológia Tanszék 2, Pathológiai Intézet 3, Radiológiai Klinika 4, Debrecen A poszttranszplantációs kezelés és a PET/CT jelentősége myeloma multiplex esetén autológ őssejttranszplantációt követően Radnay Zita 1, Rejtő László 1, Kiss Attila 1, Udvardy Miklós 1, Szűcs Bernadett 2, Márton Adrienn 1, Váróczy László 1, Illés Árpád 1 DE OEC Belgyógyászati Intézet, Hematológiai Tanszék 1, PET/CT Orvosi Diagnosztikai Kft. 2, Debrecen Könnyűlánc plazmasejtes myeloma és acut veseelégtelenség Pál Ildikó 1, Váróczy László 1, Újhelyi László 2, Pucsok Klára 2, Dér Henrietta 3, Illés Árpád 1 DE OEC Belgyógyászati Intézet, Hematológiai Tanszék 1, Nephrológiai Tanszék 2, Intenzív osztály 3, Debrecen Hajas sejtes leukaemia variánsban szenvedő idős, lép-irradiációval előkezelt nőbeteg rituximabbal történő sikeres kezelése Keresztes Katalin, Szerafin László SZ.SZ.B. Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Oktatókórház Haematológiai Osztály, Nyíregyháza A lelet "kezelése" thrombocytopenia Czine Zsigmond 1, Fülöp Erika 1, Szfárli Enikő 1, Papp Zsuzsanna 1, Kiss Andrea 2, Gaál Zsolt 1 SZ.SZ.B. Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Oktatókórház IV. Belgyógyászat 1, Izotópdiagnosztikai Osztály 2, Nyíregyháza Sepsis management a Jósa András Oktatókórház Sürgősségi Betegellátó Centrumában Osztályunk három és fél éves beteganyagának áttekintése Ligeti Richárd, Domokos Gabriella SZ.SZ.B. Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Oktatókórház, Sürgősségi Betegellátó Centrum, Nyíregyháza P-14. Pacemaker elektróda endocarditis Az infektív endocarditis különleges formája Wirtz Eszter, Gerges Gábor, Ondrejkó Zsolt, Csapó Kálmán B.A.Z. Megyei Kórház, I. sz. Belgyógyászat Kardiológia, Miskolc 7
8 P-15. P-16. P-17. P-18. Epeúti daganatos beteg esetbemutatása Bajor Zoltán 1, Nagy Tibor 1, Fekete Tamás 1, Takács István 1, Korcsmáros Anikó 2, Barna Tibor 2 Semmelweis Ignác Egészségügyi Központ és Egyetemi Oktatókórház II. Belgyógyászat 1, Pathológiai Osztály 2, Miskolc Acut coronaria syndroma és stroke Esetismertetés Szecső Szilvia, Csengő Erika, Csapó Kálmán Ph.D. B.A.Z Megyei Kórház I. sz. Belgyógyászat-Kardiológia, Miskolc A heveny angioedema sürgősségi ellátása két eset kapcsán Vincze Zoltán 1, Brúgós Boglárka 2, Lőrincz István 1 DE OEC, Belgyógyászati Intézet, Sürgősségi Orvostani Tanszék 1, Ritka Betegségek Tanszék 2, Debrecen A HDL kvalitatív és kvantitatív jellemzőinek vizsgálata szisztémás lupus erythematosusban (SLE) szenvedő betegekben Gaál Krisztina 1, Lőrincz Hajnalka 1, Seres Ildikó 1, Harangi Mariann 1, Borbás Viktor 1, Tarr Tünde 2, Szegedi Gyula 1, Paragh György 1 DE OEC Belgyógyászati Intézet, Debrecen 1 ; V. háziorvosi körzet, Hajdúszoboszló 2 P-19. Klinikai tapasztalatok az analóg insulin rendelet kapcsán, Esetbemutatás Gere Ildikó Sz.Sz.B. Megyei Kórház, Belgyógyászati Osztály, Mátészalka P-20. P-21. P-22. Súlyos hypokalaemia szokatlan oka Juhos Erzsébet 1, Szele Kálmán 1, Berhés István 1, Vadnay István 2, Kádár András 3, Nagy Endre 4, Mátyus János 3 Markhot Ferenc Oktatókórház és Rendelőintézet I. Belgyógyászat 1 ; Pathológia 2, Eger; DE OEC Belgyógyászati Intézet Nephrológia Tanszék 3, Endocrinológia Tanszék 4, Debrecen A plazmaferezis és az LDL-aferezis hatása a szervezet antioxidáns státuszára súlyos, kombinált hyperlipidaemiában Lőrincz Hajnalka, Harangi Mariann, Seres Ildikó, Katkó Mónika, Balla József, Balogh István, Paragh György DE OEC Belgyógyászati Intézet, Laboratóriumi Medicina Intézet, Debrecen A jobbszívfél terhelés ritka oka (esetismertetés) Megyeri Zsuzsanna 1, Kovács Enikő 1, Csapó Kálmán Ph. D. 1, Takács-Szabó Zsuzsanna 2 B.A.Z Megyei Kórház I. Belgyógyászat-Kardiológia 1, Képalkotó Diagnosztikai-Intervenciós Intézet 2, Miskolc 8
9 P-23. Fenyegető mellkas röntgen Nagy Gergő, Takács István Semmelweis Kórház és Egyetemi Oktatókórház, Miskolc P-24. A jódellátottság felmérése terhesség és szoptatás alatt kelet-magyarországi populációban Sámson László, Varga Zsuzsa, Bodor Miklós, Gazsó Andrea Anett, Galgóczi Erika, M. Nagy Domonkos, Karányi Zsolt, Katkó Mónika, Kovács Béla, Nagy V. Endre DE OEC Belgyógyászati Intézet, AGTC Élelmiszertudományi, Minőségbiztosítási és Mikrobiológiai Intézet, Debrecen P-25. P-26. P-27. Az NPC1L1-133 A>G polimorfizmus hatása az ApoA1 szint ezetimib monoterápia következtében bekövetkező változására Varga Viktória, Zsíros Noémi, Bodor Miklós, Berta Eszter, Balogh István, Seres Ildikó, Paragh György, Harangi Mariann DE OEC, Belgyógyászati Intézet, Klinikai Farmakológiai Tanszék és Laboratóriumi Medicina Intézet, Debrecen A differenciáldiagnosztika kérdései hypoglycaemiában Fülöp Erika 1, Leövey Tibor 1, Kun Edina 1, Szfárli Enikő 1, Czine Zsigmond 1, Papp Zsuzsanna 1, Kiss Andrea 2, Gaál Zsolt 1 SZ.SZ.B. Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Oktatókórház IV. Belgyógyászat 1, Izotópdiagnosztikai Osztály 2, Nyíregyháza A protonpumpa gátló kezelés hatása a májcirrhosis kimenetelére Vitális Zsuzsanna, Papp Mária DE OEC, Belgyógyászati Intézet, Gasztroenterológiai Tanszék, Debrecen 9
10 2013. november 16. szombat 08.00 09.00 Vezetőségi ülés 09.00 10.10 ENDOKRINOLÓGIA DIABETOLÓGIA SZEKCIÓ Üléselnökök: Nagy Endre, Papp Zsuzsanna, Simon János 09.00 09.15 E-35. Centralis hypothyreosis Nagy Endre DE OEC, Belgyógyászati Intézet, Debrecen 09.15 09.30 E-36. Diabetes mellitus 2013 Balogh Zoltán DE OEC, Belgyógyászati Intézet, Debrecen 09.30 09.38 E-37. A mieloperoxidáz koncentráció és egyéb biomarkerek érszövődményekkel rendelkező és nem rendelkező hiper-lipidemiás betegekben Zsíros Noémi, Varga Viktória, Lőrincz Hajnalka, Katkó Mónika, Koncsos Péter, Seres Ildikó, Szentpéteri Anita, Paragh György, Harangi Mariann DE OEC, Belgyógyászati Intézet, Anyagcsere Betegségek Tanszék, Debrecen 09.38 09.46 E-38. A differenciáldiagnosztika kérdései a diabetes szindrómán belül Szfárli Enikő 1, Fülöp Erika 1, Czine Zsigmond 1, Papp Zsuzsanna 1, Kiss Andrea 2, Gaál Zsolt 1 SZ.SZ.B. Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Oktatókórház, IV. sz. Belgyógyászat 1, Izotópdiagnosztikai Osztály 2, Nyíregyháza 09.46 09.54 E-39. II-es típusú cukorbetegség ritka halálos betegséggel való társulása Simon János Sz.Sz.B. Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház, Szatmár-Beregi Kórház és Gyógyfürdő Belgyógyászat, Fehérgyarmat 09.54 10.02 E-40. A monogénes diabetesekről egy eset kapcsán, fókuszban a transiens neonatalis diabetes mellitus esetismertetés Gárdus Dénes 1, Bakó Barnabás 1, Gaál Zsolt 2 B.-A.-Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, II. Belgyógyászati Osztály, Miskolc 1 Jósa András Oktatókórház, IV. Belgyógyászati Osztály, Nyíregyháza 2 10
11 10.02 10.10 E-41. KCNJ11 mutáció okozta neonatális diabeteses beteg szulfonilurea kezelése terhesség alatt. A legújabb eredmények Gaál Zsolt 1, Fülöp Erika 1, Szfárli Enikő 1, Czine Zsigmond 1, Papp Zsuzsanna 1, Kiss Andrea 2, Albert László 3, Karászi Gyula 3, Kántor Irén 4 SZ.SZ.B. Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Oktatókórház, IV. sz. Belgyógyászat 1, Izotópdiagnosztikai Osztály 2, Szülészeti Nőgyógyászati Osztály 3, Gyermekgyógyászat 4, Nyíregyháza 10.10 10.30 Szünet 10.30 12.00 HEMATOLÓGIA SZEKCIÓ Üléselnökök: Illés Árpád, Udvardy Miklós, Takács István 10.30 10.45 E-42. A haemorheologia klinikai jelentősége Mikita János DE OEC Belgyógyászati Intézet, Debrecen 10.45 10.58 E-43. Malignus haematológiai kórképekben szenvedő betegek fogászati ellátásának fontossága Gebri Enikő 1, Baksa Brigitta 2, Hegedűs Csaba 3, Kiss Attila 4 DE OEC FOK Parodontológia 1, Gyermekfogászat 2, Fogpótlástan 3, Belgyógyászati Intézet Transzplantációs Központ 4, Debrecen 10.58 11.06 E-44. Philadelphia kromoszóma-pozitív heveny lymphoblasztos leukémiahárom eset kapcsán Márton Adrienn, Selmeczi Anna, Ujj Zsófia, Udvardy Miklós, Illés Árpád, Rejtő László DE OEC, Belgyógyászati Intézet, Hematológiai Tanszék, Debrecen 11.06 11.14 E-45. A haemolyticus anaemiáról két eset kapcsán Nyilas Renáta, Székely Borbála, Váróczy László, Árokszállási Anita, Illés Árpád, Gergely Lajos DE OEC Belgyógyászati Intézet, Debrecen 11.14 11.22 E-46. Kettős autológ őssejt átültetés myeloma multiplexben Élthes Zsuzsa Bianka, Nagy Zsolt, Radványi Gáspár, Takács István Semmelweis Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, II. Belgyógyászat, Miskolc 11.22 11.30 E-47. Vissza az alapokhoz: az anamnézis, a fizikális vizsgálat és a vérkenet gondos elemzése napjainkban is a diagnózis alapja! Szerafin László 1, Jakó János 1, Lesch Miklós 2, Farszki Éva 3 SZ.SZ.B. Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Oktatókórház Haematológiai Osztály 1, Fertőző Osztály 2, Pulmonológiai Osztály 3, Nyíregyháza 11
12 11.30 11.38 E-48. Felnőttkori still betegség két eset kapcsán Brúgós Boglárka, Kovács György, Pfliegler György DE OEC Belgyógyászati Intézet, Ritka Betegségek Tanszék, Debrecen 11.38 12.00 Vita 12.00 12.20 Szünet 12.20 14.00 GASZTROENTEROLÓGIAI SZEKCIÓ II. Üléselnökök: Altorjay István, Orosz Péter, Szegedi László 12.20 12.35 E-49. A felső tápcsatornai vérzések korszerű ellátása Altorjay István DE OEC, II. sz. Belgyógyászati Klinika, Debrecen 12.35 12.50 E-50. Gasztrointesztinális polypok gondozása, követése Orosz Péter B.A.Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktatókórház, II. Belgyógyászat, Miskolc 12.50 12.58 E-51. Coeliakia aktualitásai, enteralis, parenteralis táplálás IBD-ben Czuczor Viktória, Szegedi László Sz.Sz.B. Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Oktatókórház, I. Belgyógyászat, Nyíregyháza 12.58 13.06 E-52. Tapasztalatok a recidív, therápia rezisztens Clostridium difficile infekció széklet transzplatációs kezelésével Enyedi Judit, Galgóczi Edina, Bodnár Ferenc, Kozák Róbert, Orosz Tímea, Vörös Mónika, Takácsné Kollár Kinga, Bocsi Zita, Szabó Andrea Markhot Ferenc Oktatókórház, Endoszkópos Laboratórium, Eger 13.06 13.14 E-53. Széklet calprotectin teszttel szerzett klinikai tapasztalatok Dávida László, Palatka Károly, Altorjay István DE OEC Belgyógyászati Intézet, Gasztroenterológiai Tanszék, Debrecen 13.14 13.22 E-54. Leukaemiával társuló Crohn-betegségek súlyos bőrgyógyászati szövődménnyel esetismertetés Gyenes István, Balogh Zoltán, Kovács János, Balogh Krisztina, Szél Edit, Papp Anikó Gróf Tisza István Kórház, Belgyógyászat, Berettyóújfalu 13.22 13.30 E-55. Over-the-scope klip alkalmazásával szerzett tapasztalataink Sümegi János, Orosz Péter, Varga Lóránd B.A.Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, II. Belgyógyászat, Miskolc 13.30 13.38 E-56. A görögdinnyegyomor, mint a vashiányos anaemia ritka oka Ágoston Lóránt 1, Ágoston Sándor 1, Zemanek Péter 2, Fedor László 3, Szerafin László 4, Szegedi László 1 12
13 Sz.Sz.B. Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Oktatókórház, I. Belgyógyászat 1, Sebészet 2, Pathológia 3, Hematológia 4, Nyíregyháza 13.38 13.46 E-57. PEG ritka szövődményei. I: Gyomorfali metastasis megjelenése a PEG szúrcsatornájában. II: Buried Bumper syndroma, endoscopos megoldással. Esetbemutatás Horvát Gyula, Makai Gábor Bugát Pál Kórház Nonprofit Kft., Gasztroenterológia Profil, Gyöngyös 13.46 14.00 Vita 14.00 A kongresszus zárása Ebéd Hazautazás 13
14 ABSZTRAKTOK (E-1.) Balla József Szervpótló kezelések fejlődése (referátum) DE OEC I. sz. Belgyógyászati Klinika, Nephrológiai Tanszék, Debrecen A szervi elégtelenség éthidalásával az extracorporalis életmentő programok jelentősen csökkentik az intenzív ellátásra szoruló betegek halálozását. Kiemelve néhány modalitást: a magas rizikójú betegcsoportban a bevezetésre kerülő folyamatos vesepótló kezelések (Continuous renal replacement therapies, CRRT) a halálozást várhatóan több mint 10%-al, a májtámogató kezelési eljárások (Liver support) a májelégtelenség okozta halálozást várhatóan 50-60%-al, az extracorporális membrán oxigenizáció (Extracorporeal membrane oxygenation, ECMO) a légzési elégtelenség okozta halálozást várhatóan 50-70%-al csökkenti. A túlélés esélyének javulása mellett hasonló arányú jótékony hatás érhető el a túlélt betegek definitív szervkárosodásának kialakulásánál is. A szervpótló technológiák továbbfejlesztése, és új eljárások kidolgozása tovább javítja a túlélés esélyét, valamint létfontos szervmegtartást biztosít. A folyamatos vesepótló kezelések bevezetése révén a többszervi elégtelenségben (multiplex organ failure, MOF) szenvedő betegek túlélése biztosítható. Ez ide tartozó modalitások jobban tolerálhatók, mint a tradicionális intermittáló hemodialízis (IHD). A CRRT alkalmazásával a folyadékháztartás pontos kontrolja révén stabilabb keringés érhető el, és a kezelés hatékonysága is jóval meghaladja az IHD-t. A konvektív transzpor előnyeit kihasználva a közép molekulatömegű anyagok eltávolítása is biztosított, ami SIRS (systemic inflammatory response syndrome) jelenlétekor a túlélést javítja. A terápiás plazmacsere számos megbetegedés kezelésének fontos eleme, azonban sikeres alkalmazhatósága SIRS kialakulásakor mára vált bizonyítottá. A terápiás plazmacsere és CRRT együttes alkalmazásával átmeneti javulás érhető el akut májelégtelenségben. Albumin alapú detoxifikáló rendszert használva, specifikus és hatékony rendszereket, ill. módszereket dolgoztak ki májtámogató kezelési eljárásokként, ami akut májelégtelenségben a túlélés eszköze lehet. (E-2.) Ladányi Erzsébet, Kóbor Krisztina, Klenk Nóra A peritoneális dialízis, mint alternatív kezelési lehetőség a szívelégtelen betegek kezelésében FMC Nefrológiai Központ, Miskolc A szívelégtelenség előfordulása és hatékony kezelése napjainkban egyre növekvő egészségügyi problémát jelent a mindennapi betegellátásában. A 65 év feletti betegek hospitalizációjának leggyakoribb oka a szívelégtelenség. Az elmúlt két évtizedben ugyan történt paradigma váltás a kezelést illetően, de az elérhető terápiás lehetőség mellett valóban optimálisnak mondható eredményt nem sikerült elérni. Szerzők irodalmi adatok és esetbemutatás alapján ismertetik a peritoneális dialízis kezelés lehetőségét és előnyeit a kíméletes és eredményes ultrafiltráció elérésében szívelégtelen betegeknél. A PD-vel végzett ultrafiltráció, mint adjuváns terápiás lehetőség adekvát módon befolyásolja nem csak a szívelégtelenséget és a hiperhidrációt, hanem a szívelégtelenséghez gyakran társuló különböző mértékű vesebetegség paramétereit, az egfr beszűkülést is. 14
15 A peritoneális dialízis kezelés a szívelégtelenség és következményes hiperhidráció kezelésére alkalmas, otthon végezhető terápiás modalitás, melynek feltétele a kardiológusok és nefrológusok egyetértése és együttműködése ezen betegcsoport kezelésében. (E-3.) Kóbor Krisztina, Széll Júlia, Klenk Nóra, Szendrey László, Ladányi Erzsébet A peritoneális dialízis a gyakorló orvos szemszögéből FMC Miskolci Nefrológiai Központ Az peritoneális dialízis (PD), mint hatékony vesepótló kezelési modalitás megvalósulásában a nefrológiai központok mellett fontos szerepe van az alapellátásnak és a társszakmáknak. Összehasonlító esetbemutatással, a PD kezelés indikációjának, a gondozás lényegének, a leggyakoribb szövődmények diagnosztikájának és kezelésének bemutatásával szeretnénk aktualizálni az ismereteket. Minden olyan krónikus veseelégtelen (KVE) betegnél végezhető PD kezelés, akinél organikus vagy pszichoszociális kontraindikáció nem áll fenn, sok esetben kifejezetten jobb életminőséget biztosít. Két fiatal, gondozásból ill. akutan dialízis programba került betegünk esete bizonyítja a predialízis gondozás rendkívüli fontosságát. A PD-s betegek gondozásában a kezelési technika tréningjét végezzük, rendszeresen ellenőrizzük a dializáltsági állapotot ill. kezeljük a KVE, PD kezelés szövődményeit. Utóbbiak lehetnek infektív (pl. katéter kilépési hely, alagút infekció, peritonitis) és nem infektív jellegűek (pl. sérv, folyadékcsorgás, hemoperitoneum, hyperhidráció).eredményesen kezelhetők, de fontos a gyors felismerés, differenciáldiagnosztika és a célzott terápia mihamarabbi megkezdése. Hazánkban, a dializált betegek körében alacsony a PD aránya. Ha minden érintett egészségügyi szakember megismeri, hogy költséghatékony, a HD-vel egyenértékű dialízis modalitásról van szó, amelyhez kiváló minőségű tárgyi feltételek és képzett szakszemélyzet áll rendelkezésre, a szövődmények jól kezelhetők, akkor lehetőség van az arány javítására. (E-4.) Klenk Nóra, Kóbor Krisztina, Szendrey László, Széll Júlianna, Ladányi Erzsébet Vesepótló modalitások összevetése FMC Nefrológiai Központ, Miskolc Végstádiumú veseelégtelenségben három reális vesepótló modalitás merül fel. A veseátültetés elsődlegességén túl a hasi dialízis a hemodialízis valós alternatívája arra alkalmas betegeknél. Jelen előadásban a hemodialízis és peritoneális dialízis kezelés előnyeit, hátrányait, alkalmazhatóságát, relatív abszolút kontraindikációit, kivitelezhetőségét, költségvonzatát vetjük össze. A két modalitást morbiditás, mortalitás, pszichoszociális aspektus, életminőség tekintetében is összehasonlítjuk. Kitérünk az individualizált modalitás választás szükségességére. A két kezelés geográfiai megoszlását, illetve az elmúlt években magyarországi előfordulását is ismertetjük. A klasszikus művese kezelés és peritoneális dialízis kezelés összehasonlítása elengedhetetlen vesebetegeink optimális kezeléséhez. 15
16 (E-5.) P. Szabó Réka, Pethő Ákos, Újhelyi László, Balla József Steril peritonitisek a peritoneálisan dializáltak körében DE OEC, Belgyógyászati Intézet, Nephrológiai Tanszék, Extracorporalis Szervpótló Centrum, Debrecen Bevezetés: A peritoneális dialízis felfüggesztésének egyik leggyakoribb oka az UF elégtelenség mellett, a peritonitis (PTIS). A PD peritonitisz megelőzhető és hatékonyan kezelhető, azonban döntő a korai felismerés és az időben megkezdett antibiotikum kezelés. Klinikai tünetei: zavaros dializátum (100 %), láz (81 %), hasi fájdalom (78%), hányinger (31%), hasmenés (7%), csökkenő mennyiségű dializátum. PTIS-re utal az alábbi kritériumok közül kettő egyidejű jelenléte: a., a kórokozó jelenléte a dializátumban Gram festés, vagy tenyésztés alapján b., zavaros folyadék (sejtszám: 100/mm 3, ahol 50 % polimorfonuklearis sejt) c., a hashártya gyulladás tünetei. Steril PTIS-ről zavaros dializátum, és/vagy hasi fájdalom esetén, 100/μl feletti sejtszámnál beszélünk, ha 72 óráig a mintából nem tenyészik ki mikroorganizmus életképes formában. Eredmények: PD ambulanciánkon 35 beteget gondozunk, 34 % szerepel várólistán. 2013-ban az első háromnegyed évben 7 PTIS fordult elő, melyből 3 esetben a tenyésztés negatív, 3 kathéter eltávolításra került, 3 esetben kellett vesepótló modalitást váltanunk, 2 esetben permanens hemodialízisre tértünk át. A pozitív tenyésztési mintákban 3 esetben Staphylococcus aureus, 1 esetben Pseudomonas aeruginosa tenyészett ki. 4 esetben a dializátumból nem tenyészett ki kórokozó. Betegeink nagyrészénél empirikus ip. Vancomycint és Brulamycint alkalmaztunk 14 napig. Ha a klinikai kép nem változott, egyéb kórokozó kimutatására törekedtünk pl. gomba, Mycoplasma, Mycobacterium, Legionella. Ismételt negatív tenyésztés esetén, ha a klinikai kép nem javult, a katéter eltávolításra került és további 14 napig folytattuk az antibiotikum kezelést. Hasűri öblítéshez csak 1,5%-os oldatot használtunk, 500 NE/l heparint adva öblítésenként. Összegzés: A steril PTIS leggyakoribb okai 1., az előzetes antibiotikum szedés (pl. exit site infekciók, fogászati góctalanítás előtt, húgyuti fertőzések miatt), 2., a nem szokványos kórokozók (pl. gomba, mycobacterium), melyek speciális táptalajt igényelnek, 3., technikai hiba a mintavétel során. A mintavételi technika javítható, ha az első kifolyatott oladatból vett 50 ml mintát lecentrifugáljuk és steril körülmények között hemokulturás táptalajra (pl. Plus Aerobic/F vagy Anaerobic/F táptalajok) oltjuk le. Nem identifikált kórokozó esetén az empirikus therápiának a Gram-pozitív és Gram-negatív organizmusokat is le kell fednie, mely adását két hétig folytatnunk szükséges. Az időben elkezdett hatékony kezeléssel a peritoneum funkciója megőrizhető. (E-6.) Ménes István Peritoneális programban kezelt betegeink szociális-, anyagi helyzete, lakókörnyezete, iskolázottsága, edukációja és a gondozásukkal kapcsolatos egyéb feladatok B. Braun Avitum 10. sz. Dialízis Központ, Debrecen Előadásomban az elmúlt 13 év adatait dolgoztam fel saját beteganyagunkon. Felmértük betegeink anyagi helyzetét, szociális körülményeit, állattartással kapcsolatos szokásait és iskolázottságukat. Vizsgáltuk, hogy a fenti körülmények és a CAPD leggyakoribb szövődménye, azaz a peritonitis között találunk-e valamilyen összefüggést. Ezen vizsgálat is egyértelműen bizonyítja, hogy a rossz anyagi és szociális környezetben sem gyakoribb a hashártyagyulladás, és hogy ennek gyakorisága nem függ össze az iskolázottsággal, vagy akár a háziállat tartásával sem. 16
17 (E-7.) Szegedi János 1, Szegedi László 2 Progresszív nephrológiai ellátás jelene és jövője Szabolcs-Szatmár-Bereg megyében B. Braun Avitum Hungary Zrt. 2. sz. Dialízis Központ 1, Sz.Sz.B. Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Oktatókórház, I. sz. Belgyógyászat 2, Nyíregyháza Célkitűzés: Az előadás keretében értékelésre kerül a progresszív nephrológiai betegellátás helyzete, jövőképe Szabolcs-Szatmár-Bereg megyében. Anyag és módszer: A megyében a nyíregyházi központ látja el az akut veseelégtelenségben, dialízis ellátást igénylő mérgezésben, ill. szövődményes krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeket. Az elmúlt 3 évben 717 akut beteget látott el a nyíregyházi dialízis központ. 101 intenzív ellátást, respirációt is igénylő multi organ failure-s betegnél került Nyíregyházán vesepótló kezelés elvégzésére. Az akutan dialízis kezelésben részesülő betegek közül 477 akut veseelégtelenségben, 238 krónikus veseelégtelenségben szenvedett. Eredmények: A dialízis központok, a sürgősségi és belgyógyászati osztályok együttműködése lehetőséget teremt az akut veseelégtelenség korai felismerésére, az időben történő vesepótló kezelés megkezdésére. Nyíregyházán a dialízis központ és az intenzív osztály együttműködése biztosítékot jelentett a multi organ failure-s, respirációra is szoruló betegek intenzív osztályokon történő vesepótló kezelésre. Megbeszélés: A tapasztalatok alapján egyértelműen igazolódott, hogy a megyében országosan is példaértékűen volt biztosítva a progresszív nephrológiai ellátás. A nyíregyházi dialízis központ 2010-ben 33, 2011-ben 30, 2012-ben 36 krónikus veseelégtelen beteget állapostabilizálás után adott vissza a területi dialízis központokba. (E-8.) Demeter Zita, Szegedi János SBC dialízis központ együttműködése a toxikológiai betegek ellátásában Sz.Sz.B. Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Oktatókórház, I. sz. Belgyógyászat, B. Braun Avitum Hungary Zrt. 2. sz. Dialízis Központ, Nyíregyháza Célkitűzés: A toxikológiai betegek ellátásában alapvető feladat a korrekt, gyors diagnosztika, az adekvát kezelés, minden indokolt esetben az extracorporalis méregtelenítő eljárások időben történő elkezdése. Anyag és módszer: 2005. január 1. és 2012. augusztus 31. között a nyíregyházi Sürgősségi Centrumban 5617 toxikológiai beteg került ellátásra. 90 betegnél vált szükségessé az extracorporális méregtelenítő eljárás (hemodialízis, hemoperfúzió) alkalmazása. 26 betegnél gyógyszer intoxikáció, 3 esetben permetszer mérgezés, 1 betegnél súlyos metanol, 1 betegnél súlyos acetonmérgezés indokolta az extracorporális méregtelenítés alkalmazását. 56 esetben suicid, 34 esetben véletlen mérgezés volt igazolható. Eredmények: Az extracorporális méregtelenítésben részesülő betegeknél 71,11 %-ban hemodialízis, 28,88 %-ban hemodialízis és hemoperfúzió kombinált alkalmazására került sor. A betegek közül 34 beteg gépi lélegeztetésre szorult, 11 beteget vesztettünk el, 10 betegnél vált szükségessé tartós hemodialízis kezelés. Megbeszélés: Az elmúlt évek tapasztalatai igazolták, hogy a súlyos toxikológiai betegek ellátásában a Sürgősségi Centrum és a dialízis központ együttműködése alapvetően meghatározza a betegek életkilátásait. 17
18 (E-9.) Molnár László, Szigeti Zsuzsanna, Győrfi Anita Nephrosis syndroma etiológiája, klinikuma és prognózisa osztályunkon Sz.Sz.B. Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház I. sz. Belgyógyászati Osztály, Nyíregyháza Célkitűzés: A Nyíregyházi I.sz. Belgyógyászati Osztály nephrológiai részlegén az elmúlt három és fél évben előforduló nephrosis szindrómával kezelt betegek retrospektív vizsgálata, az etiológia, tünettan, terápia és prognózis áttekintése, elemzése. Betegek és Módszerek: Retrospektív áttekintés időintervalluma: 2010.01.01-2013.06.30. Ezen időszakban nephrológiai részlegünkön nephrosis szindróma diagnózissal kezelt betegeink összes számítógépes osztályos és ambuláns dokumentációját átnézve összegyűjtöttük a diagnózis idején észlelt laboratóriumi eredményeket, nephrosis szindrómára jellemző tüneteket, etiológiára vonatkozó anamnesztikus adatokat. Áttekintettük a vesebiopsziás szövettani vizsgálatok eredményeit, a betegek kezelési módját, a kezelés eredményességére és a prognózisra vonatkozó adatokat. Eredmények: Összesen 38 nephrosis szindrómával kezelt beteget vizsgáltunk, 26 férfit és 12 nőt. Átlag életkoruk: 50.68 év. Primer nephrozis szindrómának bizonyult 25 eset, 13 esetben egyéb szisztémás betegség állt a háttérben: 1 igazolt SLE, 2 vasculitis, 2 myeloma multiplex, 6 diabetes mellitus, 1 hepatitis B fertőzés, 1 bakteriális infekció. A szindrómára jellemző laborvizsgálati eredmények átlagai: se alb: 22.31 g/l, vizelet protein: 17.231 mg /24h, se chol.: 6.95 mmol/l, TG: 2.9 mmol/l. Szövettan:8 db FSGS, 7db mesangioprol. GN, melyekből 2 félholdképződést mutatott, 6 db mebranosus nephropathia, 3db minimal change, 7 esetben nem volt szövettani vizsgálat, 5 db membranoprolif. GN, 1db diabeteses nephropathia, 1 db lupus nephritis. Terápia: 30 esetben Medrol th, 10 esetben Cycloph., 5 esetben Cyclosporin A, 1 esetben MMF, 1 esetben plasmaferesis Szövődményként infekciókkal, mély vénás trombózissal, acut ischaemias stroke-val, gastrointestinalis vérzséssel, pericardiális folyadékkal, kardiális decompenzációval, szeptikus állapottal, hypothyreozissal, osteoporózissal, cyclophosphamid terápia okozta leukopéniával találkoztunk. 20 beteg esetében alakult ki veseelégtelenség. 7 beteg átmenetileg, 6 beteg tartósan haemodialízis kezelésre szorult. A betegeink további sorsa: 10 teljesen meggyógyult, 11 betegnél remisszió volt látható, 6 beteg érdemben nem javult, továbbra is kezelés és gondozás alatt áll, 5 beteget krónikus HD programban kezelünk, 2 beteg exitált (1 szívelégtelenségben, 1 szepszisben), 3 beteg nem jár gondozásra, 1 beteget más intézet kezel. Megbeszélés: Retrospektív elemzésünkben 38 beteg felelt meg a nephrozis szindróma kritériumainak. Többségük férfi volt és primer nephrosis szindrómás. Szövettanilag leggyakoribb forma az FSGS, ezt követte a mesangioproliferatív és membranozus nephropathia..a protokollnak megfelelően a legtöbb beteg steroid terápiát kapott, illetve 10 esetben steroid rezisztencia, illetve RPGN miatt cyclophosphamiddal egészítettük ki a terápiát. Leggyakoribb szövődmény az infekció volt, melyek magával a nephrosis szindrómával vagy az ISU kezeléssel álltak összefüggésben. Gyakori volt a veseelégtelenség kialakulása. A betegek többsége meggyógyult vagy tartós remisszióba került. A letalitás 5.2 %-os volt. 18
19 (E-10.) Valikovics Ferenc, Szegedi János, Szegedi László Vérnyerési lehetőségek alkalmazása a B. Braun 2. sz. dialízis központban Sz.Sz.B. Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Oktatókórház, I. sz. Belgyógyászat; B. Braun Avitum Hungary Zrt. 2. sz. Dialízis Központ, Nyíregyháza A hatékony haemodialízis kezelés alapfeltétele a megfelelő vérhozam biztosítása. Ennek teljesülését vizsgáltuk az elmúlt egy évben művese állomásunkon kezelt 428 beteg esetében. Vizsgáltuk a kezelt betegek - kor, nem és alapbetegség szerinti megoszlását - a kezelésbe kerülés módját - Cimino shunton keresztül kezeltek számát - ideiglenes, illetve tartós nagyvéna katéter alkalmazását Eredményeink - Az akutan kezdett betegek átlag életkora 66 a krónikus betegeké 63 év volt. A betegek 43%-a nő 57%-a férfi. Alapbetegség szerint a két leggyakoribb ok 29%-ban diabeteses, 21%-ban hypertensiv nephropathia. - A 428 beteg közül 204 már krónikus programban volt 224 beteg akutan kezdte kezelését ebből 42 beteg lett krónikus. 23 beteg előzetes gondozásból Cimino shunttal került programba, így összesen 227 beteget kezeltünk shunton keresztül. - Az év folyamán 352 ideiglenes katéter került felhelyezésre 227 betegnél. - 12 betegünk esetében tartós nagyvéna katéteren keresztül biztosítottuk a vérnyerést. A rendszeres gondozás ellenére még mindig igen nagyszámú a nagyvéna katéteren keresztül kezdett betegek aránya, mely növeli az esetleges felhelyezési szövődmények illetve infekciók lehetőségét. (E-11.) Újhelyi László A myeloma nephrológiai vonatkozásai DE OEC Belgyógyászati Intézet, Nephrologiai Tanszék, Debrecen A monoclonalis gammopathia nephrologiai megnyilvánulásai jelentős klinikai és prognosztikai következménnyel járhatnak. Az előadásban esetismertetéseket felhasználva emelem ki a határterület diagnosztikájának és terápiájának legújabb eredményeit. A különböző pathologiai entitásokat részletezem, az előfordulás gyakoriságának sorrendjében: myelomás cylinder nephropathia, interstitialis nephritis/fibrosis, amyloidosis, acut tubularis necrosis, könnyű lánc depozíciós betegség és egyebek (urat, tubularis kristály nephropathia, hypercalcaemia, FSGS). Külön kitérek a nephrologiai kezelési lehetőségekre és a nephrologiai kórképek szerepére az alapbetegség kezelésének indikációjában. 19
20 (E-12.) Szlanka Beatrix, Borbás Béla, Ménes István, Pék László Inzulin kezelés szempontjai vesepótló kezelés során B. Braun Avitum 10 sz. Dialízis Központ, Kenézy Kórház- Rendelőintézet Belgyógyászat, Debrecen Vesepótló kezelésben részesülő betegek között a diabetes mellitus (DM) világszerte növekszik, ha nem is minden esetben alapbetegségként, de társbetegségként. Mind a haemodializált (HD), mind a peritoneális dialízisen (PD) lévő betegeink 1/3-da cukorbeteg. A betegek több mint fele inzulinnal kezelt, zömében intenzifikált humán vagy analóg inzulint kapnak. HD/PD indításkor az inzulin adagokat meghatározó tényezők: javuló étvágy, későbbiekben testtömeg-növekedés, csökkenő inzulin rezisztencia, az inzulin eliminációjának megváltozása. HD kezelés során figyelemmel kell lenni az inzulin mennyiségét és a beadási idejét illetően: eltérő életvitelre a kezelés napján és a kezelésmentes napokon. A HD alatti oldott anyag diffuzió, a dializáló oldat cukor tartalma, a kezelés alatt jelentkezőszövődmények módosíthatják a beadandó az inzulin adagokat és időpontokat. PD kezelés során a szénhidrát-háztartást módosíthatja az egyes oldatok eltérő glukóz tartalma. A vércukor hagyományos mérését icodextrin tartalmazó PD folyadék meghamisítja. Glukóz specifikus tesztcsík alkalmazása szükséges. Transzplantált betegek inzulinkezelését az immunszupresszív szerek szénhidrát-háztartása gyakorolt kedvezőtlen hatása befolyásolhatja. A vesepótló kezelésben részesülő diabeteses betegek inzulin kezelése különbözik a predializált vagy vesekárosodásban nem szenvedő betegekhez képest. Az inzulin adagolási módjának és mennyiségének megválasztásához érdemes figyelembe venni az egyes vesepótló kezelések speciális szempontjait a kor és tárbetegségek által meghatározott megfelelő szénhidrátháztartás egyensúly elérése érdekében. (E-13.) Balku István 1,2, Asztalos Tünde 1,2, Cservenyákné Kiss Márta 2, Győrfi Anita 1, Rozinka Antal 3, Szabó István 4, Szigeti Zsuzsa 1,2, Valikovics Ferenc 1,2, Szegedi János 2, Szegedi László 1 Metformin kezelés okozta laktát acidosis, esetismertetésekkel Sz.Sz.B. Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Oktatókórház I. sz. Belgyógyászat, Nyíregyháza 1, B. Braun Avitum Hungary Zrt. 2. sz. Ill. 2 ; 12. sz. Dialízis Központ 3 ; Szatmár-Beregi Kórház II. sz. Belgyógyászat 4, Vásárosnamény Előzmények: A metformin a 2-es típusú diabetes mellitus kezelésének alapgyógyszere, kontraindikáció hiányában első választandó gyógyszer. Hatékony vércukorcsökkentő hatásán túl, számos pozitív pleiotrop tulajdonságáról számoltak be. Alkalmazásának legfőbb korlátai a szedése során jelentkező emésztőszervi panaszok, és a legsúlyosabb mellékhatásaként ismert, ritka, de nagy mortalitású laktát-acidózis. Adása ellenjavallt, keringési, légzési és súlyos májelégtelenségben, de a legtöbbet emlegetett kontraindikáció a beszűkült vesefunkció. Az utóbbi években megjelent, a korábbinál megengedőbb, ajánlások ellenére, a 60ml/min/1,73m 2 -nél alacsonyabb egfr érték melletti alkalmazását változatlanul off label kezelésnek tartják. A valódi kockázatot ugyanakkor a vesefunkció heveny romlásához vezető élethelyzetek, betegségek, beavatkozások hordozzák magukban. Anyag és módszer: Veseelégtelenség miatt akut dialízis kezelésre került betegeink között vizsgáltuk a metformin kezelés okozta laktát-acidózis előfordulását. 20
21 Eredmények: A nyíregyházi B.Braun 2.sz. Dialízis Központban, a 2008. január 1. és 2012. december 31. közötti időszakban, összesen 1014 akut haemodialízis kezelés történt, ebből 283 esetben diabeteses betegen. A kezelt cukorbetegek közül, két idős nő ( 76 ill. 83 éves) esetében találtunk, a veseelégtelenséghez társult, a metformin kezelés következményének tartható laktátacidózist. Az egyik betegnél stroke miatti dehidráló kezelés, a másiknál hasi műtét előzte meg a veseelégtelenség és acidózis kialakulását, a metformin terápia fenntartása mellett. Megbeszélés: A két kórtörténet ismertetése kapcsán megpróbáljuk körüljárni a metformin kezelés kiváltotta laktát-acidózis problémakörét, elemezve az alkalmazás esetleges buktatóit, hangsúlyozva, hogy az előírások betartása, a kontraindikációk figyelembevétele mellett a kezelés biztonságos, a súlyos szövődmény előfordulása ritka. (E-14.) Pethő Ákos Csontanyagcsere zavar veseelégtelenségbe DE OEC Nefrológiai Tanszék, FMC Debrecen-Extracorporalis Szervpótló Centrum Célkitűzés: Kardiovaszkuláris megbetegedések, és szövődmények kialakulása népegészségügyi probléma. Az atherogenézis rizikó faktorai, és patogenezise az általános beteg populációban jól ismert. Krónikus veseelégtelenségben, illetve progressziója során végstádiumú veseelégtelenségben a kialakuló csontanyagcsere zavar tovább színezi a képet. Anyag és módszer: Vesekárosodás előrehaladásával a szervezetben urémiás toxinok szaporodnak fel, melyek önmagukban is atherogén faktorok. Krónikus vesebetegség önálló rizikó faktor, mely kardiovaszkularis betegséggel társulva fokozott mortalitású. Krónikus veseelégtelenségben csökkenő GFR mellett jelentkező vese interstíciális károsodásának következtében komplex csontanyagcsere zavar alakul ki. Eredmények: Krónikus veseelégtelen betegek csontanyagcsere zavar szövődményeinek kialakulásában kulcsfontosságú a mellékpajzsmirigy túlműködése. Mellékpajzsmirigy túlműködését ma már gyógyszeres kezeléssel normalizálni tudjuk, de még így is betegeink egy részénél műtéti beavatkozásra van szükség. Mellékpajzsmirigy műtéten átesett betegeink között vannak, akiknél túlműködés újra kialakult. Megbeszélés: Krónikus veseelégtelenség kialakulása komplex anyagcsere zavarnak tekinthető. Csontanyagcsere zavar kialakulása mortalitás fokozódása mellett a betegek életminőségét is rontja. A betegek kezelése, szövődmények felismerése, és lassítása multidiszciplináris szemléletet igényel. (E-15.) Sváb Marianna A pitvarfibrilláció aktuális kérdései 2013-ban Sz.Sz.B. Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Oktatókórház, Nyíregyháza (E-16.) Balogh Gábor A Grace score jelentősége NSTEMI betegeink ellátásában Sz.Sz.B. Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Oktatókórház, Nyíregyháza Célkitűzés: A Grace Score jelentőségét vizsgáltuk az ST elevációval nem járó miokardiális infarktus (NSTEMI) eseteinkben. 21
22 Anyag és módszer: 5 éves időszakban vizsgáltuk a Grace Score szerint csoportosítva betegeinket. Vizsgáltuk a halálozást a EKG, labor, Echo és katéteres eltéréseiket. Eredmények: A 98 katéterezett NSTEMI esetünket elemeztük. Átlagéletkoruk 65 év, 56 férfi,42 nő beteg volt. A klinikai paraméterek alapján 18 eset alacsony rizikójúnak adódott, 40 eset közepes és 40 eset magas rizikót mutatott a halálozásra. Az alacsony rizikójú csoportban 1 beteg exitált 6 hónapon túl. A kp.rizikójú csoportban 4 exitus volt 2 6 hónapon belül, 2 6 hónapon túl exitált.a magas rizikójú csoportban 8 haláleset volt.5 eset 30 napon belül, 2 6 hónapon belül, 1 eset 6hónapon túl exitált.a három csoportban a rizikó növekedésével párhuzamosan nőtt az átlagéletkor(54,65,71 év) több lett a hypertoniás és a diabeteszesek száma,nőtt a szívelégtelenség (2,17,22 eset)és a cardiac arrest előfordulása(0,1,6 eset).nőtt a friss EKG eltérések aránya (7,26,36 eset ) Szignifikánsan nőtt az enzim értékek szintje (Troponin1 : 0,33, 0,62, 1,00. Troponin 2 : 074, 0,99, 2,37 ) Echokardiográfiával a M mód nem a 2dEF mutatott rosszabodást a rizikó növekedésével (/60, 54,43% ) A WMSI is tendenciaszerűen romlott ( 1,31, 1,4, 1,5 ) de nem volt kiugróan magas. A Coronarográfia által jelzett erek ellátási területe és az echo falmozgászavar % aránya nőtt a rizikóval ( 0,36, 0,52, 0,57 ) Értékelés: A Grace Score fontos és megbízható paraméter a magas rizikójú NSTEMI betegek felismerésében. (E-17.) Bakk Sándor AMI-os betegek ellátása intézetünkben Sz.Sz.B. Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Oktatókórház, Nyíregyháza A kardiovaszkuláris betegségek (CVD) kezelése - mind gyógyszeres, mind a revaszkularizációs technikák tekintetében - jelentős fejlődésen ment keresztül az elmúlt évtizedekben. Talán a leglátványosabb és a morbiditás csökkentésében - nagyságrendileg változatlan CVD incidencia mellett- legjelentősebb változást az optimális gyógyszeres kezelés mellett, az időben elvégzett revaszkularizáció jelentette. Bizonyítottan, az optimális időablakon belül végzett percutan coronária intervenció (PCI) szignifikánsan jobb eredményeket hozott, mint a korábban alkalmazott thrombolízis. A 2006 óta Nyíregyházán is működő szívkatéteres labor folyamatos eszköz és humánerőforrás fejlesztése mellett, egyre bővülő kapacitással, 2011 óta állandó készenlétben várja a raegio acut infarktusos betegeit. Ennek köszönhetően idén várhatóan 1500 fölötti szívkatéteres vizsgálat történik majd intézetünkben, melynek közel felét akut koronária szindrómában (ACS) végzett vizsgálatok teszik ki. Mit jelent ez számokban 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 AMI Non AMI Északkelet Magyarországi Belgyógyász Kongresszus 22
23 Továbbiakban néhány érdekesnek ítélt, a napi rutinon túlmutató, vagy egyéb szempontból tanulságos eset bemutatása történik. I. Főtörzs intevencó STEMI-ben II. Késői sztent thrombózis, avagy DAPT kezelés PCI után III. Szövődményes PCI ellátása ACS-ben (E-18.) Pálffy Zsuzsanna Mikor gondoljunk infektív endocarditisre? Eseteink tanulságai Sz.Sz.B. Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Oktatókórház, III. Belgyógyászati Osztály, Kardiológiai - Angiológiai Részleg, Nyíregyháza Az infektív endocarditis a cardiovascularis struktúrák endothelialis felszínén és az intracardialis idegentesteken létrejövő mikrobás infekció, amely kezelés nélkül ma is halálos. 2002.01.01. és 2013.08.31 között osztályunkon kezelt 73 infektív endocarditissel kezelt beteg adatait elemeztem, dolgoztam fel fertőző ágens, behatolási kapu, góc, az alkalmazott antibiotikus kezelés, illetve végkimenetel tekintetében. A fertőzésben szerepet játszó identifikált kórokozók közel 80%-át nemzetközi adatokkal korrelálóan, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, illetve coagulase negatív Staphylococcus törzsek adják. Behatolási kapu tekintetében fogászati gócok szerepelnek első helyen, bizonyítottan orvosi beavatkozás után kialakult infektív endocarditisek hátterében a gyomor-bél traktus endoscopos beavatkozásai, nagy véna kanülök játszanak döntő szerepet. Az első tünetek megjelenésétől, észlelésétől a definitív diagnózisig kórházi kezelés mellett is gyakran hetek teltek el. A megfelelő szájhigiéné, rendszeres fogászati szűrés, a magas rizikójú betegek bakterémiával járó beavatkozások előtti antibiotikum profilaxisa elegendő, vagy a prevenció kiterjesztése lenne javasolt, hogy meg tudjuk előzni az adekvát kezelés mellett is 20% feletti mortalitással járó betegséget? (E-19.) Kiss Andrea, Czine Zsigmond, Fülöp Erika, Szfárli Enikő, Papp Zsuzsanna, Gaál Zsolt A scintigraphia szerepe a pulmonális embóliák diagnosztikájában Sz.Sz.B. Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Oktatókórház, Nyíregyháza A tüdőembólia gyakori és súlyos kórkép. Pontos és korai diagnózisa nagyon fontos. Kezelés nélkül mortalitása 30 % körüli, de téves diagnózisa következtében a feleslegesen adott anticoaguláns kezelés súlyos szövődményekkel járhat. A korai diagnózis nem könnyű, mert a tünetek sokszor aspecifikusak, mélyvénás trombózis nem mindig igazolható, a mellkas Rtg gyakran negatív, az EKG, ECHO csak a jobb szívfél terhelés jeleit mutatja. A mellkas CT vizsgálat gyors és a nap 24 órájában elérhető, viszont mindig kontrasztanyag adásával jár. A vizsgálat magát az embólust mutatja ki, a kis erek elzáródását nem biztos, hogy igazolni tudja. Az art.pulm. ágának elzáródása esetén az elzáródás mögötti tüdőrészben perfusio kiesés alakul ki, amely perfusios scintigráfiával detektálható, lokalizálható és megközelitőleg a nagysága is megállapítható. Hátránya, hogy a perfusio kiesés nem specifikus embóliára, de ventillatios vizsgálattal kiegészítve és friss mellkas Rtg birtokában elkülöníthető a perfusio kiesés primer vagy 23