PRAXISMENEDZSMENT KONFERENCIA VI.2012 DECEMBER és állatorvos-asszisztens továbbképzés 2012. december 8. Helyszín: SZIE Állatorvos-tudományi Kar VI. Praxismenedzsment Konferencia és Állatorvos-asszisztens továbbképzés
Tartalomjegyzék KISÁLLAT szekció dr. Muka Péter Pál: A kutyák könyök és csípőizületi diszpláziájának korszerű kezelése...5 dr. Csébi Péter: Komputertomográfia (CT) az állatorvosi diagnosztikában... 11 dr. Sebestyén Zsolt: Fizioterápiás praxis (menedzsment)... 13 dr. Szaniszló Ferenc: Műtéti beavatkozásokat megelőző laborvizsgálatok... 15 dr. Kendik Zsolt: Korszerű altatás gyógyszerei, altatógépek, monitorozás... 16 dr. Fok Éva: Parazitológia a mindennapi praxisban... 17 HASZONÁLLAT szekció dr. Cseh Sándor: Az asszisztált reprodukciós eljárások és azok jelentősége az állattenyésztésben és a humán gyógyászatban... 22 dr. Hella Barnabás - Tóth Petrovics Ágnes: Szaporasági teljesítmény növelése exogén hormon-kezelás nélkül - összefoglaló... 24 dr. Jánosi Szilárd: A tőgygyulladás elleni állományszintű védekezés alapjai... 26 dr. Radványi Szabolcs: A mastitis kiegészítő kezelései... 32 ASSZISZTENS szekció dr. Sátori Ágnes: Kétségbeesett gazdk és kritikus állapotú betegek lélektana - Hogyan lehet az asszisztens munkája egyszerre hatékony és mégis empatikus... 35 dr. Fodor Kinga: A gyógyító munkához köthető stressz kezelése, illetve a burn out (kiégés) szindróma okai és kialakulásának megelőzése... 39 dr. Sebestyén Zsolt: A fizioterápia jelentősége... 42
KISÁLLAT szekció A kutyák könyök és csípőizületi diszpláziájának korszerű kezelése Dr. Muka Péter Pál Profivet Állatorvosi Sebészeti Központ Göd Magyar Kisállat Ortopédiai Egyesület A könyök ill. csípődiszplázia jelentősége A könyök ill. csípődiszplázia a nagytestű kutyák leggyakoribb sántasággal járó mozgásszervi betegsége, ezért az állatorvoslásban nem csak tudományos de gazdasági jelentősége is kiemelkedő. Óvatos becsléssel még hazánkban is százmilliós nagyságrendű bevétel származik egy évben a diszpláziához társuló vizsgálatok, szűrések, gyógyszeres kezelések, műtétek, utókezelések elvégzéséből országos szinten. A könyök és csípődiszplázia eredményes kezelése szempontjából óriási jelentősége lehet az időben való pontos diagnózisnak ill. ismernünk kell a legjobb, legkorszerűbb kezelési lehetőségeket is. A könyökdiszplázia oktana A könyökdiszplázia oka a könyökizületet alkotó karcsont izületi felszíne és az alkarcsontok izületi felszíne között kialakuló illeszkedési hiba (inkongruencia). A könyökdiszplázia megjelenési formái Fragmentált processus coronoideus (FPC): messzemenően a leggyakoribb megjelenési forma. A legyakoribb golden retrieverben, labradorban (bár maguk a fajták is gyakoriak. Izolált processus anconeus: tipikus németjuhász betegség, de előfordulhat cane corsóban, bernáthegyiben, ír farkasban. Könyökizületi OCD: tipikus a bordeauxi dogban. Könyökizületi inkongruencia: basset houndban ill. kistestűekben gyakori. A könyökizületi diszplázia tünetei Az első tünetek fiatal korban 5-10 hónapos korban jelentkeznek. Ezek a kutyák nehezebben állnak fel, kevesebbet mozognak, könyökből kifelé rotálva tartják mellső végtagjaikat, hamar elfáradnak, esetleg egyoldali vagy kétoldali (ezt nehezebb észrevenni) enyhe-középsúlyos sántasággal közlekednek. A vizsgálat során a könyökizület hullámzóan kitelt, a könyök hajlításra, nyújtásra de kifejezetten rotálásra a kutya fájdalmasan reagál. Ezeknek a fiatalkori tüneteknek a hátterében mindig porcleválások állnak. Később, egy éves kortól életük végéig esetleg átmeneti jobb periódusok után a sántaság mértéke a korral fokozódik, a könyök hajlítása egyre nehezebbé válik. A könyökizület kifejezetten duzzadt, már nem hullámzik, hanem csontszerűen kemény, hajlítása mechanikailag is lehetetlenné válik ill. nagy fájdalommal jár. A pihenés után a kutya intenzíven sántít majd később kissé bejáratódik az izület. A sántaság foka már középsúlyos-súlyos. Ezeknek a tüneteknek a hátterében az arthrózis áll. A könyökizületi diszplázia progrediálása A kezdeti tünetek általában nem drasztikusak, de pont ebben a fiatal korban van a legjobb esély a betegség súlyosabb következményeinek megelőzésére. A porcleválások is fájdalmas gyulladást okoznak, de ennél jóval súlyosabb és nehezebben kezelhető betegség a következményes könyökarthrózis, ami egy idő után visszafordíthatatlan, súlyos következményekkel, maradandó sántasággal jár. A könyökizület diszplázia következménye A könyökizületi diszplázia vizsgálata A sántaság lehet egyoldali: a kutya emeli a fejét a fájdalmas végtagra terheléskor. Lehet kétoldali: tipegve, rövideket lép az első lábaival. A lapockaizmok sorvadtak lehetnek, kifelé rotált végtagállás, kifelé szögelt könyökökkel, talajon széles állásban áll ill. közlekedik a kutya, a könyök duzzadt, hajlítása, nyújtása, pronációja fájdalmas, idült esetben nehezen hajlítható. Mindig mindkét végtagot, (ha lehet mind a négyet) vizsgáljuk át, álló helyzetben (otthoni vizsgálatnál vagy segítség híján) vagy a megszokott oldalfektetésben. 5
KISÁLLAT szekció A könyökdiszlázia röntgenvizsgálata Laterolateralis (120 fokos vagy IPA esetén 90 fok alatti) ill. cranio-caudalis (15 fokban pronált) röntgenfelvétel szükséges. Fontos hogy a porcleválás nem mindig látható, csak a következményes oszteofiták jelenléte utal a levált porcra. Gyakran kezdeti stádiumban csak az ulna sclerózisa detektálható. A könyökdiszplázia kezelési protokollja A legfontosabb lépés a levált porcok mihamarabbi eltávolítása ill. szükség esetén coronoidectómia végrehajtása arthroszkóppal. Súlyos esetekben szükség lehet az ulna átvágásával az inkongruencia megszüntetésére. Mérföldkő volt az arthroszkópia megjelenése a könyökdiszplázia kezelése szempontjából. Arthroszkóp nélkül a könyökizület feltárásával nem születtek jobb eredmények, mintha konzervatívan kezelték volna ezeket az eseteket. Ennek oka hogy arthroszkóp nélkül sok porcleválást nem lehetett észrevenni ill. a könyök feltárása olyan drasztikus megoldásnak bizonyult, ami önmagában súlyos arthrózis kialakulását okozta. Az arthroszkópia előnyei Pontos (tized milliméter pontosságú kép!) diagnózis. Fájdalommentes (nincs feltárás!) Kisebb a fertőzés veszély Kisebb az altatási kockázat, felületesebb narkózis Nem sérti az izületi képleteket Gyors gyógyulás és végtaghasználat Kozmetikailag is előnyösebb Az arthroszkóp felépítése Az arthroszkóp felépítése A könyökizületi arthroszkópia Az FPC Az izolált processus anconeus IPA Könyökizületi OCD OCD A következményes könyökarthrózis kezelése Az arthrotikus könyökizületnél is fontos a porcleválások eltávolítása, de a már meglévő arthrózis konzervatív kezelése elengedhetetlen a javulás szempontjából. A műtét után ajánlott a könyökizület hyaluronsavas feltöltése, a fájdalomcsillapítás-gyulladáscsökkentés, kiemelten fontos a fizikoterápia, ajánlott a lézerkezelés. A jövő az őssejtterápia ill. jól működő könyökprotézis használata lehet. A könyökdiszplázia megelőzése Fontos a megelőzés: Minden fiatal (8-12 hónapos) nagytestű kutyát beszéljünk rá a szűrővizsgálatra, aki pedig diszpláziát szűret annak a könyökdiszplázia szűrést is javasoljuk. Ennek több haszna van: ha időben kiderül a betegség megelőzhető vagy csökkenthető a betegség progrediálása, a tulaj szempontjából gondosan jártunk el, a kutya tenyészthetőségét időben felismerjük. A szűréseknek etikai jelentősége: a könyökdiszpláziás egyedeket ki kell venni a tenyésztésből. A könyökdiszplázia prognózisa Minél korábban sikerül diagnosztizálni a betegséget annál jobbak az esélyek! A fiatalon, időben történő arthroszkópos porceltávolítás jelentősen lassítja, vagy akár meg is akadályozhatja a könyökdiszplázia progrediálását. Csupán a konzervatív kezelés (fájdalomcsillapítók adása, porcvédők használata), habár mérsékli a tünetek intenzitását, a betegség előrehaladását biztosan nem állítja meg. Az előrehaladott arthrózissal arthroszkópizált betegek esetén, bár mindenképp javulás várható valószinüleg szükség lesz a jövőben kiegészítő gyógyszeres kezelésre, a tünetek enyhítése, megszüntetése érdekében. 6
KISÁLLAT szekció Konklúzió Ha a fiatal nagytestű kutya mellső végtagjára sántít, még ha a sántaság mértéke nem is súlyos ill. fájdalomcsillapítóra javul is, feltétlen javasoljunk könyökdiszplázia szűrést ill. a tünetmentes nagytestűeknél is javasoljunk szűrővizsgálatot. A korrektség, a gondosság mindig kifizetődik, a többi csak rajtunk múlik. A csípőizületi diszplázia A csípőizület az egyik legizgalmasabb izület a csotsebész számára. Veleszületett csípőficam inkább örökletes csípőizületi szubluxáció. (több gén által kódolt, recesszíve öröklődő) Minden kölyökkutya a születése pillanatában mentes csípővel születik. Ezt követően 2-4 hónaposan kialakul egy kóros izületi lazaság Majd 5-12 hónaposan kialakul a diszplázia mint szubluxálódott csípőizület, ami kialakulása után a korral progrediál. Ennek következtében kialakul a csípőizület arthrózisa. A diszplázia tünetei ill. a szűrési lehetőségek is ezekhez a stádiumokhoz igazodnak. A csípődiszplázia tünetei 2-4 hónaposan a kóros csípőizületi lazaság még leginkább tünetmentes. 5 hónapos kortól a kialakult szubluxáció enyhe, esetleg közepes sántasággal ill. mozgászavarral jár. A szubluxáció izületi gyulladást, fájdalmat okoz. Ezek a kutyák nehezen állnak fel, nyúlugrásszerűen futnak, hamar elfáradnak, szögletessé válik a far kontúrja, sántaság lehetséges, izomzatuk kevésbé fejlett, esetleg kopogó hang hallható a járásuk során. Az arthrózis előre haladtával a tünetek is progrediálnak. Kifejezett sántaság jelentkezhet, felállási, elindulási nehézségekkel. Nem szívesen állnak fel a két hátsó lábukra. Sántítás közben nyújtott a térd és a csánkizület, csípőjüket nem szívesen nyújtják. Nyújtott végtaggal, rövideket lépnek, csánkból tolva magukat. A csípődiszplázia fizikális vizsgálata Mindig része a teljes ortopédiai-neurológiai vizsgálatnak. A csánkizület nyújtása-abduktálása. Az Ortolani teszt. Subluxációs és redukciós szögmérés (altatásban) A diszplázia röntgen vizsgálata -diszplázia szűrések Legkorábban 16 hetesen csípőlazasági indexet mérhetünk, a Penn-hip módszer alapján. A módszer lényege a kóros csípőlazasággal rendelkező, amúgy tünetmentes kutyák kiszűrése, részben tenyésztői, részben műtéti megfontolásból. Abdukciós és redukciós szögmérés az Ortolani teszt alapján Csípő lazasági index mérés a Penn-hip módszer alapján. A csípő lazasági index számítása Csípőlazasági index: a combcsontfej luxálhatóságának mértéke mm-ben / a combcsontfej rádiusza Ezt a mért értéket viszonyítjuk a fajtánként változó átlagértékekhez ill. szórási tartományhoz. Álltalában 0.3 alatt nem számíthatunk diszplázia kialakulására, 0.3-0.6-ig valamilyen fokú diszplázia valószínűsíthető az enyhétől a középsúlyos, esetleg súlyos fokozatig. 0.6 fölött kifejezetten súlyos diszplázia kialakulása várható. A csípőlazasági index mérésének gyakorlata A diszplázia röntgen vizsgálata diszplázia szűrések A hagyományos előszűrést (normál VD felvétel, szükség esetén un. béka pozíciós felvétellel kiegészítve) 5-6 hónapos korban végezzük. Figyelemmel vagyunk a vápa állapotára, a subluxáció mértékére, a combcsontfej állpotára. A végleges szűrést 12 hónapos korban végezzük. A tenyésztésbe vételhez megfelelő információt ez adhat, viszont erre az életkorra a súlyosabb diszplázia már coxarthrózis formájában progrediálhat. 7
KISÁLLAT szekció A diszplázia szűrés röntgen vizsgálata diszplázia szűrések A csípődiszplázia kezelési lehetőségei. Konzervatív vagy műtéti kezelés nem ez a kérdés ilyen formában: A lényeg hogy az előbbiekben tárgyalt stádiumoknak megfelelően a legoptimálisabb kezelést alkalmazzuk, mert csak az lehet sikeres. Általában minél korábban diagnosztizáljuk és kezeljük a diszpláziát, annál eredményesebb annál kevésbé invazívabb a kezelés, a könyökdiszpláziához hasonlóan. A fiatalkori fancsonti fúzió Egy olyan új műtéti beavatkozás amivel a csípődiszplázia, mint veleszületett csípőficam és az ebből kialakuló teljes izületi arthrózis (coxarthrózis) megelőzhető lehet. A korai fancsonti fúzió lényege A KFF műtétthechnikája Műtéttechnika Műtéttechnika Műtéttechnika Műtéttechnika Műtéttechnika Műtéttechnika KFF posztoperatív RTG KFF után 6 hónappal A háromszoros medencei oszteotómia A HMO feltételei Életkor, A Fej (porckopás mentesség) és a vápa (megfelelő mélység) állapota A luxációs és redukciós szögek mértéke A combnyak hossza és állapota. A HMO lemez mérete. A HMO kockázatai Lemez lazulás (döntően a legmagasabb kockázati tényező) Altatás Sebfertőzés Idegsérülés Combnyak fájdalmak Luxáció Medenceszűkület A HMO műtét feltételei. A leggyakoribb komplikáció, a helyesen, hiba nélkül végrehajtott HMO műtétnél a lemez lazulás. Következmények: fájdalom, korlátozott végtagfunkció, reoperáció, non-union, stb. Megoldás: a szögstabil lemez, akár hiperaktív kutyánál is A szögstabil HMO lemez A teljes csípőprotézis beültetése A teljes coxarthrózis legsikeresebb kezelési lehetősége a teljes csípőprotézis beültetése. Saját fejlesztésű, 15 éve használt protézis. Több hét mozgáskorlátozást igényel a műtét után. 8
Mi legyen a jobb oldallal? Átmeneti konzervatív kezelést követően, elérte a kutya a protézis beültethetőségének ajánlott életkorát. 9 KISÁLLAT szekció A combcsonfej resectió Végső megoldásként, megfelelő izomzat ill. 40 kg alatti testsúly esetén alkalmazható, fizikoterápiát feltétlen igényel a műtét után. Alternatív műtéti kezelések Pectimectómia fiatalon: nem jelent megoldást. Denerváció: hatékonysága vitatott A csípődiszplázia konzervatív kezelése A konzervatív kezelés tüneti kezelést jelent elsősorban, ami nagyon fontos a diszplázia esetén. Fájdalomcsillapítók (non-szteroid) adása, műtét előtt, után, helyett. Glukozaminoglikán, kondroitin-szulfát tartalmú készítmények adása preventív ill. kezelési céllal. A fizikoterápia használata kiemelt jelentőségű mind a műtéten átesett, mind a konzervatívan kezelt eseteknél. Diszkusszió Akár könyök vagy akár csípődiszpláziáról legyen szó, kimagasló jelentősége van az időben történő diagnosztikának, a korai szűrővizsgálatoknak. Ezek a betegségek korán diagnosztizálva sikeresen, költséghatékonyan és a legkevésbé invazívan kezelhetők. Minden hónap késlekedés ronthatja a felépülési esélyeket. Az idő tényező a kulcs ami a mi kezünkben van. Ne féljünk és ne késlekedjünk konzultálni. Fiatal sportkutyaként tartott birded collie, kifejezett mozgászavarral. Adott volt Dylen, egy x hónapos, birded collie, kifejezett hátsó testfél mozgászavarral, középsúlyos sántasággal, csípőizületi fájdalmakkal. Non szteroidra csak átmenetileg enyhültek a panaszai. A tulajdonos (állatorvos, kolléganő) elvárásai/reményei szerint a kutyát sportkutyaként, terelőkutyaként, agilityversenyekre szerették volna vinni a jövőben. Az ortopédiai vizsgálat eredménye Mindkét csípőizület fájdalmasan nyújtható, abduktálható, Ortolani pozitív, kezdődő combizom sorvadással. A röntgenfelvételen súlyos kétoldali csípődiszplázia, subluxált combcsontfejekkel, a bal oldalon nem volt detektálható porckopás a combcsontfejen, a jobb oldalon enyhe pockopás ill. arthrózis a combnyakon. Az acetabulum nem töltődött még ki. Az acetabulumok mélysége eltérő volt a két oldalon. A hagyományos VD beállítás Milyen megoldások jöhetnek szóba Dylen diszpláziájának kezelésére? Konzervatív kezelés, folyamatos fájdalomcsillapítók, porckopás gátlók szedése? A diszplázia progrediál tovább. Fiatalkori fancsonti fúzió? Lekéstük. Combcsonfej reszekció? Ilyen fiatalon indokolatlan, még rosszabb lesz a mozgása. Teljes csípőprotézis beültetése? Túl fiatal hozzá HMO/KMO? Nézzük meg hogy alkalmas-e erre a beavatkozásra. Dylen HMO műtéte Csak az egyik oldal volt alkalmas a műtét elvégzésére. A bal oldali fejen nem volt porckopás, a vápa állapota és mélysége megfelelő, az abdukciós szög 25, a redukciós 30, megfelelő combnyak hossz. A jobb oldalon enyhe porckopás a fejen, enyhe arthrózis a combnyakon, a vápa mélysége határeset, a combnyak hossz megfelelő, az abdukciós szög 30, a redukciós szög 45 Összességében a bal oldal alkalmas a HMO-ra, a jobb oldal alkalmatlan, azaz vagy alulforgattuk volna, vagy a túlforgatás miatt alakult volna ki mozgászavar a combnyak felütközése miatt. A HMO műtét után
KISÁLLAT szekció Ez alatt a kutya megfelelően használta mindkét végtagját, a HMO pedig gyógyult. A coxarthrózis ugyan progrediált ezen időszak alatt, de a TCSP beültetése miatt ez már indifferens volt. A teljes csípőprotézis beültetése A csípőprotézis beültetése után Eredmények-diszkusszió A beavatkozások után azonnali végtaghasználat, gyors rehabilitáció. A műtétek után 2-3 hónappal teljes értékű végtaghasználat 100%-os terhelhetőség. Visszatérhetett a versenyzésbe, eredményes agility teljesítménnyel, extrém terhelés után sem jelentkezik sántaság. Várhatóan hosszú távú eredmények. Köszönet A Profivet Állatorvosi Sebészeti Központ munkatársainak, a beküldő Kollégáknak! Köszönöm a Figyelmet. 10
Komputertomográfia (CT) az állatorvosi diagnosztikában Dr. Csébi Péter Szent István Egyetem Állatorvos-tudományi Kar, Sebészeti Tanszék Eukanauba-ÁOTK CT központ KISÁLLAT szekció Az első fizikai Nobel-díjat Konrad Röntgen kapta, mivel az általa felfedezett vizsgálati módszer rendkívül nagy jelentőségű volt az orvosi diagnosztikában. A második fizikai Nobel-díjat az orvosi képalkotás területén 78 évvel később, Hounsfield és Cormack tudósoknak ítélték oda, a számítógépes rétegfelvétel felfedezéséért. A műszaki és orvosi ismeretek fejlődésének eredményeként az első CT felvétel 1967-ben készült el. Az első felvétel mérési ideje 9 napig tartott, majd a számítógép két és fél órán át tartó számolás után jelenítette meg a képet. Napjaink korszerű berendezései néhány másodperc alatt végzik el ezeket a műveleteket. A modern CT készülékek nagymértékben kitágították az állatorvosi diagnosztika lehetőségeit. A CT felhasználása mind a központi idegrendszer, mind az egésztest vizsgálatokban a diagnosztika alap módszerévé vált. Gyakorlatilag egy röntgenvizsgálatról van szó, azonban a hagyományos röntgennél sokkal részletgazdagabb képeket kapunk. Ez annak köszönhető, hogy a test egy területéről nem egy egyszerű röntgenképet készítünk, hanem a vizsgált régiót számos egymást követő haránt irányú szeletben láttatjuk. A speciális képalkotás a modern számítógépes háttérnek köszönhető. A humán esetekkel szemben állatorvosi vonalon némi nehézséget jelent, hogy az állatokat egy-két ritka kivételtől eltekintve altatásban tudjuk csak vizsgálni. A CT berendezések folyamatosan fejlődnek, így a diagnosztikai munka egyre hatékonyabbá válik, a vizsgálati idő pedig egyre inkább lerövidül. A beteg állatok magasabb szintű ellátásának érdekében szükségszerűen egyre modernebb készülékekre van szükség. A minőségi betegellátás érdekében tett erőfeszítéseinket a Eukanuba cég felkarolta és 2012-ben egy modern CT készülék megvásárlását anyagilag is támogatta. Ennek köszönhetően ma a vizsgálatokat egy GE Highspeed CT/e típusú egyszeletes spirál CT készülékkel végezzük. A készülékhez egy fejlett szoftveres hátteret adó GE Advantage munkaállomás is tartozik, amin számos utólagos képrekonstrukcióra nyílik lehetőség, többek között 3D képalkotásra is. Az új CT készülék használatának számos jelentős előnye adódik a mindennapi diagnosztikai munkában. A sokkal gyorsabb vizsgálatoknak, a lehetséges kisebb szeletvastagságnak, az akár folyamatos (spirál) üzemmódnak, a lényegesen jobb képminőségnek és a számos képrekonstrukciós lehetőségnek köszönhetően rövidebb altatási idő mellett hatékonyabb és nagyobb diagnosztikai értékű vizsgálatokat tudunk végezni minden területen. Ennek köszönhetően a diagnosztikai repertoár is nagyban kiszélesedett. Számos új indikációs terület nyílt meg. Ezek közé tartozik a fogászati célú vizsgálat, ahol a kisebb szeletvastagság, a különböző síkú és 3D képrekonstrukciók nyitottak új lehetőségeket. A kutyák és macskák fogászati megbetegedései mellett ennek különösen nagy jelentősége van a rágcsálófogászatban (főként nyulak és tengerimalacok esetén), mert a hagyományos röntgenvizsgálatokhoz képest a foggyökerek és a környező területek (pl. orrüreg) jobban megítélhetőek és a malocclusio is pontosabban elbírálható. Ezek az információk nagyban segíthetik a szükséges, gyakran műtéti ellátás megtervezését. Az ortopédiában is hasonló a helyzet. A kisebb szeletvastagság és megfelelő eltérő síkú valamint 3D képrekonstrukcióknak köszönhetően értékes információkkal lehet a hagyományos röntgenvizsgálatokat kiegészíteni, különösen az összetett anatómiájú ízületek megjelenítése során (pl. könyök dysplasia, csánk OCD). Egyes törések és fejlődési rendellenességek feltérképezésében is szerepet játszhat (pl. ízület közeli törések, medence-törések, alkar növekedési rendellenességek) segítve a diagnosztikai munkát és a műtéti tervezést. A mellkasi vizsgálatok szempontjából a nagy sebességű spirál üzemmódnak van jelentősége, mert így kiküszöbölhetőek a légző mozgásokból adódó műtermékek. A spirál üzemmódnak köszönhetően nyílik lehetőség az angiográfiás vizsgálatokra is, amit kutyákban elsősorban a portoszisztémás sönt megállapítására szoktak igénybe venni. A CT vizsgálat remekül kombinálható a myelographiával is (CT-myelo), és így a gerinc kompressziós betegségeinek megállapítására egy nagyon érzékeny és specifikus módszert kapunk. 11
KISÁLLAT szekció A CT vizsgálat főbb indikációs területei: Idegrendszeri betegségek esetén Traumás fej és gerincsérülések Daganatok Veleszületett elváltozások Discus hernia CEC Fülészeti betegségek esetén Krónikus külső hallójárat-gyulladás és következményes középfül-gyulladás Egyensúlyzavarok Állkapocsízület megbetegedése Traumás sérülések Krónikus ízületgyulladás Szemészet Szemgödri daganat, tályog Orrüregi elváltozások Krónikus orrgyulladás Orrüregi daganat Mellkasi elváltozások A tüdő, a mellkasfal és a gátorköz gyulladásos és daganatos betegségei Mellkasi metastasis keresés Mellkasi traumás sérülések Medence Traumás sérülések Daganatok Hasüreg Daganatok Portoszisztémás sönt Ortopédia Fejődési rendellenességek Csánk OCD Könyök dysplasia Traumás sérülések Daganatok Műtéti tervezés segítése Fogászat Malocclusio Foggyökértályog Onkológia Daganatok kiterjedésének, invazívitásának vizsgálata Metastasis keresés 12
KISÁLLAT szekció Fizioterápiás praxis (menedzsment) Dr. Sebestyén Zsolt Fizio-Neurovet Állat-fizioterápiás és Neurodiagnosztikai Központ Budapest, Fő u. 75. www.fiziovet.hu Az ötlet Hiányzó szegmens Fontos szerepe volna a preventív és posztoperatív rehabilitációban, krónikus mozgásszervi és idegrendszeri betegségek terápiájában Nem igényel folyamatos személyes jelenlétet Meglévő praxis beteganyag forrása lehet Van fizetőképes réteg, akinél divat lehet megfelelő marketinggel Kérdőjelek Van fizetőképes kereslet? Megfelelő alkalmazott(ak) megtalálása Nagy helyigény, magas bérleti és üzemeltetési költségek Jelentős beruházási költség (gépek) Fogadókészség a kollégák irányából? A szolgáltatás jellege miatt csak a főváros és környéke a potenciális beteganyag forrása A fizioterápia hatása Evidence based Amit elérhetünk Fájdalom csökken Ödéma csökken Gyulladásos sejtes beszűrődés csökken Vér és nyirokkeringés javul ROM növekszik Idegek regenerációja gyorsul Rentabilitás Mi a cél? Saját betegek fizioterápiája Fizioterápiás speciális praxis Saját betegek ellátása Hely? Minimum 30 nm alapterület Szakértelem? Állandó munkaerő Alkalmi Idő? 60 perc/beteg Felszerelés? Drága Amatőr 13
KISÁLLAT szekció Speciális praxisba küldés Megfelelő alapterület Megfelelő szakemberek A kezelésre szükséges idő biztosított Felszerelés professzionális Profil Műtét utáni rehabilitáció Heveny, komoly traumák gyógyulásának gyorsítása Beszűkült mozgáspályájú, arthrotikus ízületek mozgásképességének javítása Sorvadt izomzat elektromos ingerlése, az izomtömeg növelése Neurológiai eredetű mozgászavarok kezelése (propriocepciós gyakorlatok, idegstimuláció, stb.) Fájdalomcsillapítás elektromos kezeléssel (porckorongsérv, izomfájdalom, arthrosis, stb) Testsúlycsökkentés Mivel kezelünk? Gyógytorna Masszázs Speciális gyakorlatok Futópad Terápiás ultrahang Interferenciaáram berendezés Vákuummasszázs terápia akár a fentivel együtt Idegstimuláció TENS Mikrohullámú terápiás berendezés Neurológia - EMG BAEP veleszületett süketség vizsgálata Ideg vezetési sebesség mérés Ideg és izom eredetű problémák elkülönítése Myasthenia gravis diagnosztikai program 14
KISÁLLAT szekció Műtéti beavatkozásokat megelőző laborvizsgálatok Dr. Szaniszló Ferenc VETLABOR Az altatás előtti (preanesztéziai) vizsgálatok elengedhetetlen részét képezik annak a folyamatnak, aminek végső célja, hogy egy elektív vagy életmentő műtét a lehető legjobb eredménnyel végződjön. A preanesztéziai vizsgálatok két legfontosabb eleme a mindenre kiterjedő részletes anamnézis felvétele és a fizikális diagnosztikai vizsgálat. Ez dönti el, hogy a továbbaikban milyen kiegészítő vizsgálatok szükségesek (ha szükségesek) az altatás előtt álló páciens állapotának minél reálisabb megítéléséhez. Tulajdonképpen ezt a célt szolgálja a műtétre várók ún. ASA csoportokba sorolása, ahol az anamnézisen, az ismert alapbetegségeken és a fizikális vizsgálaton túl fontos tényező az életkor és az ésszerűen megtervezett kiegészítő laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredménye. A preanesztéziai vizsgálatok 3 kérdésre keresnek választ: 1., A páciens a lehető legjobb állapotban várja-e az anaesztéziát. 2., Kellene-e javítani a páciens állapotán az altatás előtt. 3., Hatással van-e a páciens állapotára az anesztézia, nem kellene-e elhalasztani vagy törölni a beavatkozást. Statisztikai adatok alapján a 7 év feletti kutyák és macskák esetében mindig ajánlott a premedikációt laboratóriumi vizsgálatokkal kiegészíteni, mert az alapdiagnózison felül kb. 30%-ban új betegségekre derül fény. Leggyakrabban felderített új diagnózisok: az idült veseelégtelenség, a Cushing-kór, különféle hepatopátiák, tumorok, szívbetegségek és a pajzsmirigyelégtelenség. Az új betegségek felderítése kapcsán az anesztéziáról a fent említett 2. vagy 3. pont alapján lehet dönteni. Szintén a korukból adódóan rizikócsoportot képeznek a 3 hónap alatti kölykök is. Az altatás előtt fontos informálódni az aktuális vércukorszintről és a hemosztázis állapotáról. Kortól függetlenül érdemes a véres beavatkozások előtt legalább alapvizsgálatokkal tájékozódni a hemosztázis helyzetéről. Az állat mellett elvégezhető BMBT (pofa nyálkahártya vérzési idő) és ACT (aktivált alvadási idő) vizsgálatok jó iránymutatást adnak az esetleges véralvadási zavarok korai felderítéséhez, a műtét alatti váratlan nagy vérveszteségek megelőzéséhez. Mindezeken túlmenően azt sem szabad figyelmen kívül hagyni, hogy a preanesztéziai kiegészítő vizsgálatok elfogadtatása az állat tulajdonosával nem kíván túlságosan nagy erőfeszítést a klinikus részéről. A humán tapasztalatokra alapozva a gazdák viszonylag könnyen belátják (sőt sokak már elvárják), hogy az altatás előtti kiegészítő vizsgálatok eredménye alapján a műtétre váró páciens a lehető legjobban előkészítve és a lehető legkisebb rizikóval kerüljön a műtőasztalra. 15
KISÁLLAT szekció Korszerű altatás gyógyszerei, altatógépek, monitorozás Dr. Kendik Zsolt Napjainkban a korszerű és biztonságos altatáshoz mind az injekciós, mind az inhalációs narkózis terén rendelkezésünkre állnak modern gyógyszerek és készülékek. Előadásomban röviden szeretném összefoglalni az altatáshoz ill. az altatás premedikációjához leggyakrabban használt szerek jellemzőit és kombinációit, illetőleg az inhalációs narkózis fenntartásához használt eszközök alapvető működési elvét, összeállításával és üzemeltetésével kapcsolatos gyakorlati ismereteket. 16
KISÁLLAT szekció Parazitológia a mindennapi praxisban Dr. Fok Éva PhD Az állatorvos által ismertek? Parazitológia a mindennapi praxisban Fok Éva tudományos f munkatárs, PhD klinikus szakállatorvos SzIE Állatorvos-tudományi Kar Parazitológiai és Állattani Tanszék az adott állatfajra jellemz bb, gyakoribb paraziták el fordulása (prevalencia adatok) Honnan ismerheti???? a rendelkezésre álló (?) irányelvekben írtak az adott páciens (többféle állatfaj) tartási körülményei, környezete, egészségügyi állapota, egyedi igénye VI. Praxismenedzsment konferencia 2012 2012 Kizárólag a konferencia résztvev inek készült, máshol nem használható fel egyetlen dia sem a szerz engedélye nélkül!! rizikóbecslés hányszor és mivel? Egyedi vizsgálattal megismerheti? Alapos beteg vizsgálat mindennek az alapja!!! Évente egyszer-kétszer kötelez bélsárvizsgálat, de a rizikóbecslés eredményét l függ hányszor. Vizsgálat: külsk ls él sköd krekre -paraffinolaj -70 %-os alkohol Recept: 70 ml 96% + 26 ml víz -5-10%-os KOH b r, sz r Ektoparaziták és endoparaziták alapvet eszközök és vizsgálati módszerek Sarcoptes scabiei var. canis okozta rühössr sség Felicola subrostratus-macska tetvesség 17
KISÁLLAT szekció Küls él sköd k Stomoxys calcitrans; calcitrans; myiasis Igazi szúnyogok (mosquitoes) (Culicidae) Bolhák Vizsgá Vizsgálat: bels bels él skö sköd kre bélsár Vektorok (hordozók, azaz mechanikai/ és biológiai szerep) Legyek Fiziológiás sóoldat (0,85%) Recept: 8,5 g NaCl 1 liter desztillált víz Makroszkópos, natív Hígított Lugol-oldat Recept: 1g jód +2g jódkáli +500ml víz Egyszer dúsítóoldatok (kb. 1,2): Recept: -400g konyhasó 1 liter forró vízben feloldani - ZnSO4 (1.18) 386 gramm sót adunk 1 liter vízhez 18 Lepkeszúnyogok (sandflies) (Psychodidae) Kullancsok
KISÁLLAT szekció Vizsgá Vizsgálat küls ls és bels bels él skö sköd kre egyéb gazdafajok esetében Forrás: Dr. Rózsa Lajos Vizsgá Vizsgálat: bels bels él skö sköd kre Vér (EDTA-ás) Vizsgá Vizsgálat: bels bels él skö sköd kre Vér (EDTA-ás) módosított Knott-féle módszer 1ml vérhez 9ml 2% formalin, összekeverés (rázás nélkül) 5 perc centrifugálás 1000-1500 fordul./perc leönteni a felülúszót üledéket összekeverni 1-2 csepp 0,1%-os metilénkék oldattal festékkel összekevert üledék vizsgálata Bels él sköd k Protozoonok trophozoita giardiosis Giardia duodenalis Bels él sköd k Protozoonok leishmaniosis Leishmania infantum cysta Elterjedtsé Elterjedtség: közép-euró európai orszá országokban kutyá kutyákban és macská macskákban 22-9 %%-os amerikai és ausztrá ausztráliai kontinensen kutyá kutyákban 50 %%-ig, macská macskákban 16 %%-ig terjed terjed fert fert zöttsé ttségi ará arány Genetikailag legkevesebb né négy csoportba sorolható sorolhatók (felü (felületi antigé antigénjeik vá változatosak) a./ ember, kutya és haszoná haszonállatok b./ macska c./ kutya d./ rá rágcsá gcsálók Képek forrása: internet Diagnosztika: kórel zmény értékelése (hónapok!!!), szerológia, vérparaméterek, direkt kimutatás, b rbiopszia, nycs. vizsgálata PCR A 187 mikroszkópos (9,63% pozitív) és koproantigén (61,5% pozitív) teszttel vizsgált minta esetében az utóbbi módszer egyértelm en nagyobb szenzitivitást mutatott (Szénási és mtsai) Szerológiai vizsgálatok (gyors tesztek!!) eredményének körültekint értékelése!! 19
KISÁLLAT szekció Az állatorvosnak ez is a feladata(?) a tulajdonosok (megfelel ) felvilágosítása a kedvencekkel kapcsolatos teend k: az állat rendszeres ápolása, az állat környezetének a karbantartása, alapvet higiéniás szabályok betartása, az állat bélsárürítési helyeinek korlátozása, a kedvenc állat ne érintkezzen kóbor állatokkal, kerti tevékenység során keszty viselése homokozók lefedése stb.. parazitozoonosisok megel zése (is) a cél taeniosis Epinfo Epidemiológiai Információs Hetilap ancylostomosis Kedvtelésb l tartott állat (is) lehet a fert z forrás http://www.oek.hu/oek.web?nid=41&pid=6&to=839 Bels él sköd k Galandférgek okozta helminthozoonosisok Féregfert zöttségek Féreg Indirekt fejl dés EMBER Fert z dési lehet sége echinococcosisok Echinococcus spp. per os petékkel KG diphyllobothriosis Diphyllobothrium latum.* per os lárvával VG!! dipylidiosis Dipylidium caninum per os lárvával VG!! hymenolepiosisok Hymenolepis spp.** per os petékkel és lárvával VG!! plerocercoid Bels él sköd k Fonálf lférgek okozta helminthozoonosisok Féregfert zöttségek Féreg EMBER Fert z dési lehet sége toxocarosis Toxocara spp. per os fert z képes petével larva migrans cutanea Ancylostoma spp., percutan szabad L3 Strongyloides spp. baylisascariosis Baylisascaris per os fert z képes petével procyonis anisakidosis Anisakidae per os (hallal) dirofilariosis Dirofilaria spp. vektorral Kezelések célja c ismert? klinikai tünetek megszüntetése ha egyáltalán van és jellemz a legtöbb kezelésnek a célja a parazita eltávolítása a környezetbe kerül fejl dési alakok mennyiségének a csökkentése esetleg eliminálása.. megtelepedésének a megel zése minimálisra csökkenteni a gyógyszer rezisztencia kialakulásának a lehet ségét Mi az alapja a rizikóbecsl becslésnek? snek? Van-e gyerek az állat környezetében? Van-e id sebb ember, akinek esetleg az immunrendszere gyenge? Több(féle) állatot tartanak együtt? Zárt kennel van-e? Milyen a kennel talaja? Kint és bent? laboratóriumi vizsgálatok!! 20
KISÁLLAT szekció 21
HASZONÁLLAT szekció Az asszisztált reprodukciós eljárások és azok jelentősége az állattenyésztésben és a humán gyógyászatban Cseh Sándor 1, Konc János 2, Kanyó Katalin 2, Solti László 1 1 SZIE-ÁOTK Szülészeti és Szaporodásbiológiai Tanszék és Klinika (vezető: Prof. Dr. Cseh Sándor, MTA Doktora) 2 Szent János Kórház Budai Meddőségi és In Vitro Fertilizációs Centrum (vezető: Prof. Dr. Konc János, főorvos, kandidátus) Az asszisztált reprodukciós technikák (ART) csoportjába tartozó eljárásokat az emberben és az állatban lejátszódó szaporodási folyamatok támogatására használják. Az emberben és az állatokban (különösen a háziállatokban és a főemlősökben) alkalmazott asszisztált reprodukciós módszerek technikai vonatkozásai nagyon hasonlóak, bár természetesen az asszisztált reprodukció (AR) indikációja tekintetében lényeges különbségek vannak: 1) Háziállatokban az ART-at azért alkalmazzák, hogy a genetikailag értékes tulajdonságokat hordozó egyedektől a természetes körülmények között életük során várhatóan megszületendő utódok számánál lényegesen többet állítsanak elő. Az ART az intenzív állattenyésztés követelményeinek már megfelelni nem képes, de a világörökség részét képező és ezért az utókor számára megóvandó őshonos állatok megmentésében és fenntartásában is kulcsszerepet tölthet be a jövőben. Lényeges szempont, hogy az állatorvosi AR-ban csak olyan egyedek kerülnek a programba, amelyek szaporodásbiológiai szempontból teljesen egészségesek (fertilisek), tehát az ART-at nem gyógykezelési célból, hanem a szaporodási képesség növelése és a minél több utód megszületése érdekében alkalmazzák. Kivételt képeznek azok az esetek, amikor az ART-at azért alkalmazzák, hogy nehezen, vagy egyáltalán nem szaporodó egyedeknél (pl. állatkertekben tartott, veszélyeztetett faj megmentése, stb.) érjenek el vemhességet. Vannak arra utaló jelek, hogy a jövőben a kedvtelésből tartott állatfajok (elsősorban kutya, esetleg ló) tulajdonosai - az emberhez hasonlóan - a csökkent reprodukciós képesség vagy teljes infertilitás gyógykezelése céljából igényelhetik majd az ART alkalmazását. 2) Embernél az ART felhasználásának egyedüli célja, hogy a meddő házaspárokat gyermekáldáshoz segítsék, ezért az ART-at csak olyan esetekben alkalmazzák, amikor a házaspár nő vagy férfi tagjánál, esetenként mindkettőnél csökkent reprodukciót vagy meddőséget diagnosztizálnak. Ennek megfelelően emberben az AR és az ART alkalmazásának célja a részleges vagy teljes infertilitás gyógykezelése. Az AR a múlt század 50-es éveitől kezdődően egy rendkívül dinamikusan fejlődő klinikai tudomány területnek számít. Számos új un. asszisztált reprodukciós technikát fejlesztettek ki az elmúlt 60-70 év alatt, mint például a mesterséges termékenyítés, ivarzás-szinkronizálás, ivarzás-indukció, spermafagyasztás, szuperovuláció, embrióátültetés, embrió- és petesejtfagyasztás, in vitro fertilizáció, mikroinszeminációs technikák, a blasztociszta embrió kibújását segítő un. asszisztált hatching, különböző spermium kezelési eljárások a termékenyítőképesség növelése érdekében, osztódási orsó vizsgálata polarizációs mikorszkóppal, stb. Az említett eljárások jelentőségét jól mutatja, hogy a velük kapcsolatos intenzív kutatás eredményeként bővülő ismereteinknek köszönhetően az eljárások folyamatos fejlesztés alatt állnak. A mesterséges termékenyítés (MT) volt az első ART, amit Magyarországon bevezettek a gyakorlati állattenyésztésben. A háziállatok közül a szarvasmarhában van a MT-nek a legnagyobb jelentősége. Ennél az állatfajnál a MT szervezett keretek között elsőként Magyarkeresztúron indult meg a múlt század 50-es éveinek elején. Itt alakították ki az első MT állomást és - Diós István és id. Cseh Sándor állatorvosok munkája eredményeként - itt született meg az első borjú MT-ből. Az embrióátültetés (ET) már egy komplex reprodukciós technológiának számít, mivel több asszisztált reprodukciós lépést foglal magában, mint pl a szuperovuláció, MT, embrió kinyerés, az embrió in vitro tenyésztése, embrió mélyhűtés, embriótranszfer, stb. Az ET az 1970-es évek végétől kezdődően hihetetlen gyors fejlődési pályát futott be, ami annak köszönhető, hogy a kapcsolódó technikákkal történő együttes alkalmazása számos - a gyakorlati állattenyésztést segítő - előnyökkel jár, amit a szakemberek nagyon hamar felismertek. Mindezeken túl alkalmazása állategészségügyi előnyökkel is jár, hiszen az embrióforgalmazás nem jár fertőző állatbetegségek behurcolásának veszélyével, szemben az élő tenyészállat forgalmazással. A humán AR-ban alkalmazott klinikai és embriológiai laboratóriumi eljárások zömét állatokon (laborállat, háziállat és 22