Vércukornapló Gesztációs (terhességi) diabétesz miatt gondozott nőknek
AZ ÖN VÉRCUKORNAPLÓJA SZEMÉLYES ADATOK Ezt a vércukornaplót kifejezetten azon nők számára tervezték, akiknél gesztációs (terhességi) diabéteszt diagnosztizáltak, és akiknél inzulinkezelést alkalmaznak. Segít önnek és a kezelőorvosának megérteni, hogy diétája, fizikai aktivitása és az inzulinadagolása milyen módon befolyásolja az ön jeit, ami segít abban, hogy jó glikémiás kontrollt biztosítson önnek a diabéteszében. Reméljük, hogy ezt a naplót hasznosnak fogja találni! Azért vagyunk itt, hogy segítsünk A OneTouch vevőszolgálat azért van, hogy segítsen a OneTouch vércukormérő készülék használatában. Azért is felhívhatja a vevőszolgálatot, hogy kiegészítő elemeket vagy kontrolloldatot kérjen tőlük. A napló orvosi részét készítette: Przemysław Witek MD, PhD, Anyagcsere zavarok Klinikai Központja, Krakow University Hospital; Intézetvezető: Professor Maciej Małecki, MD, PhD. Diplomás nővér: Lucyna Biel és Anna Wis. Hívjon minket! Segítünk a regisztrációban és az első lépések megtételében 06 80 019 653 Hétfőtől-péntekig 8.30-16.30-ig További információért: info@twinmed.hu Családnév:... Keresztnév:... Cím:... Irányítószám:... Telefonszám:... E-mail... Vészhelyzet esetén kérem, értesítsék: Család- és keresztnév:... Telefonszám:... Használjon OneTouch vércukormérőt, hogy egyensúlyban tartsa diabéteszét! Orvosi pecsét helye: 2 3
JAVASOLT KEZELÉS VÉRCUKORCÉLÉRTÉKEK ÉS AJÁNLOTT VÉRCUKORMÉRÉSI FREKVANCIA típusa A. B. adagja Reggeli előtt A. Ebéd előtt A. Vacsora előtt A. Lefekvéskor A. B. B. B. B. Egyéb ajánlások................................. A ek célértéke és a vércukormérések ajánlott száma sok tényezőtől függ, beleértve: Az inzulin adagja és az adagolás gyakorisága; A ek napi ingadozása. Kövesse a kezelőorvosa vagy a nővér utasításait, aki segít önnek megtalálni az ön számára legmegfelelőbb önellenőrzési sémát. Azon helyzetek, amelyek során gyakrabban érdemes et ellenőrizni magukban foglalják a következőket: Megbetegedések vagy elhúzódó stressz; Az étkezések, az inzulin, az alvás vagy a fizikai aktivitás mennyiségének szignifikáns (jelentős) változása. Az ön vércukor célértéke [mmol/l] és étkezések előtt...(3,9-5,0) Max. étkezés után 1 órával...(6,8) Hajnali 2 és 4 óra között... (>3,9) Az ön vércukor szintje sohasem lehet [mmol/l] Alatt...(3,9) Felett...(6,8) Vércukormérések ajánlott száma... x nap (általában 6 8 között) 4 5
MI AZ A GESZTÁCIÓS (TERHESSÉGI) DIABÉTESZ? MI AZ A HIPOGLIKÉMIA? A gesztációs (terhességi) diabétesz általában a várandósság 24. hete után alakul ki. Erre az időszakra a méhlepény már emelkedett mennyiségben termel hormonokat. A hormonok szükségesek egy egészséges terhesség eléréséhez, de néha felelőssé tehetőek a gesztációs (terhességi) diabétesz kialakulásáért is. Lengyelországban a várandós nők csak 4-12%-ában alakul ki gesztációs (terhességi) diabétesz. Azon nők esetében alakul ki nagyobb valószínűséggel gesztációs (terhességi) diabétesz, akik 35 év felettiek és azok között, akik: korábbi várandósságuk kapcsán nagysúlyú (> 4000 g) újszülöttnek adtak életet vagy újszülöttünknél veleszületett rendellenességet diagnosztizáltak, akiknél vetélés vagy méhen belüli elhalás volt a várandósság kimenetele, akiknél már a korábbi várandósság/ok is gesztációs diabétesszel zajlottak, akiknek artériás magas vérnyomás betegségük van, akik túlsúlyosak vagy elhízottak, akiknek emelkedett koleszterin és/vagy triglicerid értékei voltak várandósság előtt, akiknek pozitív a családi terheltségük diabetes mellitusra vonatkozóan. Néha egészséges, diabétesz rizikófaktorral nem rendelkező nőknél is kialakulhat a várandósság idején gesztációs (terhességi) diabétesz. 6 A ek önellenőrzése és a vizelet reggeli rutinszerű ellenőrzése - vizeletglükóz és ketontestek jelenlétére - fontos részét képezik a gesztációs (terhességi) diabétesz kezelésének. A ek önellenőrzése azt jelenti, hogy a várandós önmagának ellenőrzi a vérében található glükóz koncentrációját. Vércukormérő használatával a várandós otthonában ellenőrizheti a jét. A méréseket naponta több alkalommal érdemes elvégezni: éhgyomorra és étkezések után egy órával. Terápiás célok gesztációs (terhességi) diabétesz esetén, vércukorcélértékek*: éhomi és étkezések előtti értékek 3,9-5,0 mmol/l; 1 órával étkezés után 6,8 mmol/l; hajnali 2 és 4 óra között >3,9 mmol/l; átlag napi vércukorérték 5,1 mmol/l. A nem megfelelő glikémiás kontroll következtében a következők alakulhatnak ki: magas születési súly, ami a szülés során az anya és az újszülött sérülésének nagyobb veszélyeztetettségéhez vezethet; az újszülött légzőrendszerének éretlensége; az újszülött anyagcserezavara, beleértve az alacsony eket, kalcium és magnézium értékeket; az újszülött emelkedett bilirubin értékei és veszélyes sárgaság kialakulása; vetélés és koraszülés előfordulásának veszélye. * Klinikai irányelvek a diabéteszes betegek ellátásában 2014. A Lengyel Diabetes Társaság Állásfoglalása. Diabetologia Kliniczna, 2014, vol. 3, suppl. A. 7
MI AZ A HIPOGLIKÉMIA? HOGYAN KEZELJÜK A GESZTÁCIÓS (TERHESSÉGI) DIABÉTESZT? Hipoglikémia Hipoglikémia alakul ki, ha a 4,0 mmol/l alá csökken. Diabéteszes betegekben a hipoglikémia kialakulása összefügg a glikémiás kontroll eléréséhez használt inzulin alkalmazásával. Hipoglikémia esetén azonnali hatállyal rendezni kell a várandós jét. A kezelés során 15 20 gramm glükóz elfogyasztása történik, elsődlegesen gél, tabletta vagy édes üdítő formájában. Bizonyos helyzetekben szükséges hosszan felszívódó szénhidráttartalmú étel fogyasztása, hogy hosszabb távon is megelőzzük az alacsony kialakulását. Alacsony et okozhat: nem megfelelő táplálkozás kihagyott vagy későn elfogyasztott táplálékok, túl intenzív vagy túl soká tartó fizikai aktivitás, anélkül, hogy megfelelő kisétkezést közbeiktatnának és/vagy módosítanák az inzulin adagját, túl nagy mennyiségű inzulin adása vagy az inzulin beadási időpontjának változtatása, egyéb gyógyszerek mellékhatása. A hypoglikémia tünetei magukban foglalják az általános gyengeséget, irritabilitást, sápadt bőrt, szívdobogást, éhségérzetet, hideg verejtékezést, álmosságot, szédülést vagy zavartságot. A kezeletlen hypoglikémia tudatzavart vagy eszméletvesztést okozhat. Rendszeres -ellenőrzéssel a hipoglikémia kialakulásának veszélye csökkenthető. Diéta Az első választandó terápia a gesztációs (terhességi) diabétesz esetén a diéta. A diétás kezelés magában foglalja a napi 6-8-szori étkezést, amelynek a többi tényezőtől függően legalább 1500 2400 kcal összmennyiséget kell tartalmaznia. A diéta magában foglalja, hogy az egyszerű cukor (édesség, cukor vagy édes gyümölcs) és a gyorsan felszívódó szénhidráttartalmú élelmiszerek mennyiségét csökkentsük. A diétás terápia alkalmazása mellett alapvető, hogy a várandósok rendszeresen vizsgálják a reggeli első vizeletmintájukat a ketontestek jelenlétére, vizelettesztcsíkok alkalmazásával. Abban az esetben, ha a diabétesz kezelése során, a diéta mellett, a reggeli éhomi magasabb, mint 5,0 mmol/l vagy az 1 órás magasabb, mint 6,8 mmol/l, inzulinterápia bevezetése szükséges. 8 9
HOGYAN KEZELJÜK A GESZTÁCIÓS (TERHESSÉGI) DIABÉTESZT? Az inzulin az az alapvető gyógyszer, ami a fejlődő magzatra veszélyt jelentő magas et csökkenteni tudja. A napjainkban alkalmazott, fejlett inzulinformák egyszerűen adagolhatóak az erre kifejlesztett penekkel, toll formájú inzulinadagoló készülékekkel vagy inzulinpumpával. Annak figyelembevételével, hogy az inzulin iránti igény a várandósság harmadik trimeszterében dinamikusan nő, a naponta több alkalommal adagolt inzulin injekció (MDI multiple daily injection) a megfelelő kezelési forma. A rezsim magában foglalja az étkezések előtt adott gyors hatású inzulint és a lefekvés előtt alkalmazott hosszú hatású inzulint. A humán inzulint evések előtt alkalmazzuk. Ez a kezelési forma azt kívánja meg, hogy a várandós egy meghatározott táplálkozási rendhez tartsa magát és az inzulin beadása és az étkezés között teljen el 30 perc. Emellett szükséges egy köztes (kis) étkezés elfogyasztása is az inzulin beadását követően 2-3 órával, hogy elkerüljük az alacsony ek kialakulását. Emellett extragyors inzulinanalógok alkalmazása is lehetséges, melyek lehetővé teszik, hogy közvetlenül az étkezések előtt vagy nem sokkal utána kerüljenek beadásra. Ezáltal az étkezések idejének nagyobb rugalmasságát biztosítják. SZÜLÉS UTÁN A gesztációs (terhességi) diabétesz típusosan megoldódik a szülés után. Azon várandósok, akik a diabéteszüket a várandósság idején kizárólag diétával egyensúlyban tudták tartani, nem igényelnek speciális terápiát a szülést követő, perinatális időszakban. Azon várandósok, akinek alacsony inzulinigényük volt (30 egység/nap adagig), leállíthatják az inzulin adagolását a szülés napján. Azon várandósok, akik több mint 30 egység napi inzulinterápiát alkalmaztak, a szülés napján lefelezhetik a korábban adott mennyiséget, és ezt a csökkentést napi 2-4 egységgel folytathatják mindaddig, amíg el nem tudják hagyni az inzulin adását. Fontos, hogy ezután is kontrollálják jüket, az ajánlott érték 5,6 mmol/l alatt mérhető éhgyomorra, és kevesebb, mint 7,8 mmol/l vércukor szintnek felel meg a 2 órás mérésnél. A 75 gramm orális glükóztoleranciateszt (75 gramm OGTT) ismétlésére 6-12 tel a szülés után kerül sor, hogy a szénhidrát- anyagcsere bármilyen zavarára fény derüljön. Vigyázat! 1-es típusú diabétesz is kialakulhat a várandósság során. A diabétesz ezen típusa nem tűnik el a szülés után, és egy életen át tartó inzulinterápiát tesz szükségessé. 2-es típusú diabétesz is kialakulhat a várandósság során. Ez a típusú diabétesz is diétás odafigyelést és inzulinterápiát tesz szükségessé a várandósság és a szoptatás során. Elválasztás után lehetőség nyílik az inzulin elhagyására, és a glikémiás kontroll eléréséhez elegendő a diéta vagy az orális antidiabetikum alkalmazása. Az orális antidiabetikumok kontraindikáltak a várandósság és a szoptatás idején. 10 11
JEGYZETEK JEGYZETEK 12 13
vizeletszintek* Ketontestek Glükóz éhomi normál érték 90 mg/dl-ig (5,0 mmol/l-ig)) étkezés utáni 1 órás érték normál érték 14 15
vizeletszintek* Ketontestek Glükóz éhomi normál érték 90 mg/dl-ig (5,0 mmol/l-ig)) étkezés utáni 1 órás érték normál érték 16 17
vizeletszintek* Ketontestek Glükóz éhomi normál érték 90 mg/dl-ig (5,0 mmol/l-ig)) étkezés utáni 1 órás érték normál érték 18 19
vizeletszintek* Ketontestek Glükóz éhomi normál érték 90 mg/dl-ig (5,0 mmol/l-ig)) étkezés utáni 1 órás érték normál érték 20 21
vizeletszintek* Ketontestek Glükóz éhomi normál érték 90 mg/dl-ig (5,0 mmol/l-ig)) étkezés utáni 1 órás érték normál érték 22 23
vizeletszintek* Ketontestek Glükóz éhomi normál érték 90 mg/dl-ig (5,0 mmol/l-ig)) étkezés utáni 1 órás érték normál érték 24 25
vizeletszintek* Ketontestek Glükóz éhomi normál érték 90 mg/dl-ig (5,0 mmol/l-ig)) étkezés utáni 1 órás érték normál érték 26 27
vizeletszintek* Ketontestek Glükóz éhomi normál érték 90 mg/dl-ig (5,0 mmol/l-ig)) étkezés utáni 1 órás érték normál érték 28 29
vizeletszintek* Ketontestek Glükóz éhomi normál érték 90 mg/dl-ig (5,0 mmol/l-ig)) étkezés utáni 1 órás érték normál érték 30 31
vizeletszintek* Ketontestek Glükóz éhomi normál érték 90 mg/dl-ig (5,0 mmol/l-ig)) étkezés utáni 1 órás érték normál érték 32 33
vizeletszintek* Ketontestek Glükóz éhomi normál érték 90 mg/dl-ig (5,0 mmol/l-ig)) étkezés utáni 1 órás érték normál érték 34 35
vizeletszintek* Ketontestek Glükóz éhomi normál érték 90 mg/dl-ig (5,0 mmol/l-ig)) étkezés utáni 1 órás érték normál érték 36 37
vizeletszintek* Ketontestek Glükóz éhomi normál érték 90 mg/dl-ig (5,0 mmol/l-ig)) étkezés utáni 1 órás érték normál érték 38 39
vizeletszintek* Ketontestek Glükóz éhomi normál érték 90 mg/dl-ig (5,0 mmol/l-ig)) étkezés utáni 1 órás érték normál érték 40 41
vizeletszintek* Ketontestek Glükóz éhomi normál érték 90 mg/dl-ig (5,0 mmol/l-ig)) étkezés utáni 1 órás érték normál érték 42 43
vizeletszintek* Ketontestek Glükóz éhomi normál érték 90 mg/dl-ig (5,0 mmol/l-ig)) étkezés utáni 1 órás érték normál érték 44 45
vizeletszintek* Ketontestek Glükóz éhomi normál érték 90 mg/dl-ig (5,0 mmol/l-ig)) étkezés utáni 1 órás érték normál érték 46 47
vizeletszintek* Ketontestek Glükóz éhomi normál érték 90 mg/dl-ig (5,0 mmol/l-ig)) étkezés utáni 1 órás érték normál érték 48 49
vizeletszintek* Ketontestek Glükóz éhomi normál érték 90 mg/dl-ig (5,0 mmol/l-ig)) étkezés utáni 1 órás érték normál érték 50 51
vizeletszintek* Ketontestek Glükóz éhomi normál érték 90 mg/dl-ig (5,0 mmol/l-ig)) étkezés utáni 1 órás érték normál érték 52 53
vizeletszintek* Ketontestek Glükóz éhomi normál érték 90 mg/dl-ig (5,0 mmol/l-ig)) étkezés utáni 1 órás érték normál érték 54 55
vizeletszintek* Ketontestek Glükóz éhomi normál érték 90 mg/dl-ig (5,0 mmol/l-ig)) étkezés utáni 1 órás érték normál érték 56 57
vizeletszintek* Ketontestek Glükóz éhomi normál érték 90 mg/dl-ig (5,0 mmol/l-ig)) étkezés utáni 1 órás érték normál érték 58 59
vizeletszintek* Ketontestek Glükóz éhomi normál érték 90 mg/dl-ig (5,0 mmol/l-ig)) étkezés utáni 1 órás érték normál érték 60 61
vizeletszintek* Ketontestek Glükóz éhomi normál érték 90 mg/dl-ig (5,0 mmol/l-ig)) étkezés utáni 1 órás érték normál érték 62 63
vizeletszintek* Ketontestek Glükóz éhomi normál érték 90 mg/dl-ig (5,0 mmol/l-ig)) étkezés utáni 1 órás érték normál érték 64 65
vizeletszintek* Ketontestek Glükóz éhomi normál érték 90 mg/dl-ig (5,0 mmol/l-ig)) étkezés utáni 1 órás érték normál érték 66 67
vizeletszintek* Ketontestek Glükóz éhomi normál érték 90 mg/dl-ig (5,0 mmol/l-ig)) étkezés utáni 1 órás érték normál érték 68 69
vizeletszintek* Ketontestek Glükóz éhomi normál érték 90 mg/dl-ig (5,0 mmol/l-ig)) étkezés utáni 1 órás érték normál érték 70 71
vizeletszintek* Ketontestek Glükóz éhomi normál érték 90 mg/dl-ig (5,0 mmol/l-ig)) étkezés utáni 1 órás érték normál érték 72 73
KÖVETKEZŐ TALÁLKOZÓ KÖVETKEZŐ TALÁLKOZÓ Dátum Idő Dátum Ajánlások Orvos aláírása 74 75
KÖVETKEZŐ TALÁLKOZÓ Dátum Ajánlások Orvos aláírása KÖVETKEZŐ TALÁLKOZÓ Dátum Ajánlások Orvos aláírása 76 77
KÖVETKEZŐ TALÁLKOZÓ Dátum Ajánlások Orvos aláírása 78 79
OneTouch Select Plus Kék, zöld piros ilyen egyszerű Új! Hívja az ingyenesen elérhető OneTouch ügyfélszolgálatot: 06-80-019-653 Hétfőtől-péntekig 8.30-16.30-ig *A OneTouch Select Plus vércukormérő gyógyászati segédeszköz. A kockázatokról olvassa el a használati útmutatót, vagy kérdezze meg kezelőorvosát! LifeScan, Division of Cilag GmbH International 2015 Twinmed Kft. 1096 Budapest,Sobieski János u. 16. - AW 105 432A