II. Gyermeksürgősségi Konferencia Budapest 2017.09.15-16. MEGVALÓSÍTANDÓ! MEGVALÓSÍTHATÓ-E? Párhuzamosságok feloldása a gyermek sürgősségi ellátásban SIMON GÁBOR Újszülött-, Csecsemő- és Gyermekosztály Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház, Székesfehérvár
AZ ELŐADÁS VÁZLATA Szintek áttekintése a hazai gyermek sürgősségi ellátásban Milyen tényezők akadályozzáka jelenlegi állapot megváltoztatását, a tiszta, egyértelmű beteg utak megvalósítását, a párhuzamos ellátás megszüntetését A tapasztalatok alapján javaslat a megvalósítandó feladatokra
ALAPELV Szakmai Kollégium Gyermek Alapellátási Tagozat határozata: Minden gyermeket 0-18 éves korig, a nap 24 órájában gyermekgyógyásznak kell ellátnia!
A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS SZINTJEI 0 Laikusok oktatása, információval történő ellátása, telefonos, internetes tanácsadó szolgálat 1 Alapellátási/háziorvosi központi ügyelet, transzport biztosítása (mentők) 2Sürgősségi kórház város SO2 3 Sürgősségi kórház - megyei SO1 (PIC, intenzív) 3+ Speciális ellátás, regionális és országos feladatok
HÁZI GYERMEKORVOSI KÖZPONTI ÜGYELET Kistérségi Városi kórház Megyei kórház Speciális szint (Klinikák, Gyermek kórházak)
KISTÉRSÉGI Hova kell szervezni? Milyen szakember gárda látja el? Ellátási formák (önkormányzati társulás, vállalkozás, nonprofit KFT). Kapcsolata a felnőtt házi orvosi ügyelettel, mentő szolgálattal, kórházi sürgősségi hellyel.
SZAKMAI KOLLÉGIUM GYAT HATÁROZATA A házi gyermekorvosi központi/mikro térségi ügyelet létrehozása kötelező, ha nem távolabb, mint 30-40 km sugarú körben legalább 8-10 házi-gyermekorvosi praxis működik. Ha.. kevesebb, mint 8-10, de legalább 5házi-gyermekorvosi praxis működik, munkaszüneti napokon 8-12 óráig házi-gyermekorvosi ügyeleti rendelés kötelező. Házi-gyermekorvosi ügyeletet CSAK csecsemő- és gyermekgyógyász szakorvos, vagy kizárólag felügyelettel olyan orvos is elláthat, aki minimum 3 évet a csecsemő- és gyermekgyógyász képzésben eltöltött. 250.000 összlakosságszám alatti városban vagy 30-40 km sugarú körben csak egy helyen működtethető központi háziorvosi ügyelet a városi és város környéki lakosság ellátására
POZITÍV PÉLDÁK Komárom-Bábolna kistérség: A komáromi Kórházban a házi gyermekorvosok + a megszüntetett Gyermek osztály szakorvosai és az ápolószemélyzet szerveződése Szeged város és a környező települések: A házi gyermekorvosok, Önkormányzati társulás Mentőállomás helyszínnel, annak informatikai és diszpécser lehetőségét kihasználva
ALAPELLÁTÁSI, HÁZI GYERMEKORVOSI KÖZPONTI ÜGYELET Kistérségi Városi kórház Megyei kórház Speciális szint (Klinikák, Gyermek kórházak)
VÁROSI KÓRHÁZ GYERMEK OSZTÁLLYAL Kórházban alacsony orvos létszám, magas ügyeletszám, elvándorlás Párhuzamosan városi központi gyermek ügyelet Vállalkozás keretében vándor kórházi és területi ügyeletesek magas órabéren! Kórházi és területi ügyelet együtt nem működése Párhuzamos beteg utak
ALAPELLÁTÁSI, HÁZI GYERMEKORVOSI KÖZPONTI ÜGYELET Kistérségi Városi kórház Megyei kórház Speciális szint (Klinikák, Gyermek kórházak)
MEGYEI KÓRHÁZ GYERMEK OSZTÁLYA (befejezett ellátást biztosító) JELENLEGI HELYZET: Külön helyszínen működő házi gyermekorvosi ügyelet és kórházi sürgősségi ellátó hely 24 órás Megfigyelő egységek kialakítása kevés helyen történt meg A 24 órás ellátás alulfinanszírozott A kórházi és az alapellátási ügyeletes óradíjának különbsége Az osztályokon átlagban dolgozó 2 ügyeletes orvosra hárul -az intenzív, a PIC és fekvőrész ellátása mellett -a szabadon, szűretlenül beáramló beteganyag.
Sürgősségi ellátásra megjelent gyermek betegek száma Székesfehérváron (2015.) VÁROSI ÜGYELET ELLÁTÁS TÍPUSA BETEGEK SZÁMA 7 113 (19/nap) VÁROSKÖRNYÉKI ÜGYELET 1 118 (napi 3) SÜRGŐSSÉGI AMBULANCIA 9 955 (27 eset/nap) 24 ÓRÁS MEGFIGYELŐ EGYSÉGBE FELVETT 1 888 (5 beteg/nap) TRAUMA AMBULANCIA 4 828 (13 eset/nap) PIC RÉSZLEG 278
24 ÓRÁN BELÜL HAZAADOTT BETEGEK ARÁNYA
ALAPELLÁTÁSI, HÁZI GYERMEKORVOSI KÖZPONTI ÜGYELET Kistérségi Városi kórház Megyei kórház Regionális és országos szint (Klinikák, Gyermek Kórházak)
REGIONÁLIS ÉS ORSZÁGOS SZINT 12 órás műszakban történő munkavégzés (Heim Pál) Gyermek sürgősségi baleseti ellátás fejlesztése folyamatban (EFOP 2.2.1.) Házi gyermekorvosi ügyelet integrálása több helyen megtörtént (Heim P., Pécs, Debrecen, Miskolc) Egyes speciális problémák országos ellátása (égés, toxikológia, politrauma, stb.)
BUDAPEST Általános gyermekorvosi ügyelet 4 helyszínen hétköznapokon 20.00-08.00 között, hétvégén és munkaszüneti napokon 24 órás ellátás 2 rendelő mellett van intézeti háttér és diagnosztikai lehetőség
PROBLÉMÁK Különböző a munkáltató: önkormányzat és állam Jelentős finanszírozási anomália: -bérezés - 24 órás ellátás rendkívüli alulfinanszírozása - csak felnőtt sürgősségi osztály részeként alkalmazhatók a gyermek sürgősségi kódok. Alapellátási ügyelet és a sürgősségi ellátó hely közötti párhuzamos beteg utak Szakmai kommunikáció nehézségei: alapellátás- OMSZ - kórház sürgősségi ellátó hely
MEGOLDÁSI JAVASLATOK Kistérségi szinten munkaszüneti napokon 4 órás gyermek ügyeleti rendelés Városiszinten a házi gyermekorvosi ügyeletek megszüntetése, a kórházi gyermekosztályos ügyelet megerősítése(pl. Mohács) Megyei-kórházi és klinikai szinten az alapellátási ügyelet integrálásaa gyermek sürgősségi részleghez/osztályhoz (családorvosoktól nem osztályos munkát igényel). 24 órás Megfigyelő egységek létrehozása a jellemzően gyermekgyógyászati kórképek ellátására. FINANSZÍROZÁS: BÉREK ÉS HBCs-k!
KIEMELT KÖSZÖNET A KOLLÉGÁKNAK A TÉMÁRÓL KAPOTT ÉRTÉKES SZEMÉLYES ÉS ÍRÁSOS RÉSZLETES INFORMÁCIÓKÉRT!
KÖSZÖNÖM FIGYELMÜKET!