Mozgásszervi betegségek Gyógyszerészi gondozás Dr. Péntek Márta Ph.D. habil egyetemi docens, reumatológus főorvos 2014. November 24., 2014/15, I. félév
Az óra tematikája Epidemiológia Reumatológiai betegségcsoportok Differenciál-diagnosztika Sürgősségi reumatológia Autoimmun betegségek, a biológiai terápia kérdései Reumatológiai fájdalomcsillapítás Segédeszközök Gyógyhatású készítmények Összefoglalás
Epidemiológia Mozgásszervi betegségek
Epidemiológia (folyt.) Mozgásszervi betegségek Forrás: Eumusc Project Report
Epidemiológia (folyt.) Arthrosis dg. önbevallás alapján Forrás: Eumusc Project Report
Epidemiológia (folyt.) Foglalkozási betegségek megoszlása Fertőzések 1%. Daganatok (rosszindulatú) 5% Mozgásszervi betegségek 39% Neurológiai betegségek 21% Érzékszervek betegségei 13% Bőrbetegségek 7% Légzőrendszer betegségei 14% Forrás: Eumusc Project Report
Epidemiológia (folyt.) Túlsúlyosak aránya, felnőttek Férfiak 15,0 20,0 Nők 16,0 18,0 EU átlag Magyarország Összesen 15,5 18,8 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 Túlsúlyosak aránya a felnőtt lakosság %-ában, 2008 Forrás: Eumusc Project Report
Elfogyazstott alkohol, liter/fő/év Epidemiológia (folyt.) Alkohol fogyasztás, 15 évesek 13 12,5 12 11,5 11 10,5 10 9,5 Magyarország EU átlag Forrás: Eumusc Project Report
Naponta dohányzók aránya, % Epidemiológia (folyt.) Naponta dohányzók, 15 évesek 26,5 26 25,5 25 24,5 24 23,5 23 Magyarország Forrás: Eumusc Project Report EU átlag
Reports any problem, % Reports any problem, % Reports any problem, % Reports any problem, % Reports any problem, % Problémát jelzők aránya, Magyarország Mobility Self-care 70 70 60 60 50 50 40 40 30 30 20 20 10 10 0 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+ Age (years) 0 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+ Age (years) Usual acitvities Pain/discomfort 70 70 60 60 50 50 40 40 30 30 20 20 10 10 0 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+ Age (years) 0 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+ Age (years) Anxiety/depression 70 60 50 40 30 20 10 0 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+ Age (years) Nők > férfiak! Mozgékonyság: 60-69 éves korban 40%!
Mozgékonyság Önellátás
Szokásos tevékenységek végzése Fájdalom/ rossz közérzet
Szorongás/ lehangoltság Problémát jelzők aránya, (%): Németo. Magyaro. Mozgékonyság 15.9 19.6 Önellátás 2.7 6.5 Szok. tevék. 9.9 14.8 Fájdalom/rossz közérzet 27.6 39.2 Szorongás/lehangoltság 4.3 35.2 Forrás: www.euroqol.org
Mozgásszervi betegek ellátása Mozgásszervi panaszokat / megbetegedéseket nem csak reumatológusok látnak, láthatnak el! -Beteg maga -Háziorvos -Más szakorvosok (pl. ortopedia, baleseti sebészet, rehabilitáció, fizioterápia) -Más egészségügyi szakemberek (gyógytornász, podiáter, elektroterápiás asszisztens, dietetikus..) GYÓGYSZERÉSZEK!
Franciaország Észtország Luxemburg Dánia Belgium Görögország Lengyelország Svédország Szlovák Közt. Anglia Átlag Málta Bulgária Cseh Közt. Litvánia Hollandia Románia Portugália Ciprus Lettország Írország Reumatológus/100 000 lakos (2006) Reumatológiai ellátáshoz való hozzáférés Reumatológusok száma / 100 000 lakos 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Forrás: Eumusc Project Report
Reumatológiai betegségcsoportok Felnőttek: Gyermek-reumatológia: Pl. gerincferdülés, lúdtalp, csípőficam, Schlatter-Osgood betegség, Perthes kór. Gyulladásos kórképek (pl. Juvenilis Idiopathias Arthritis, JIA), átmeneti ízületi gyulladás) Gyulladásos ízületi betegségek, autoimmun betegségek Arthrosis (osteoarthritis, OA) Kristály arthropathiak (pl. köszvény) Degeneratív gerincbetegségek Csontanyagcsere betegségei Lágyrész reumatizmus, alagút szindrómák, sérülések Más betegségek mozgásszervi tünetekkel - DIFFERENCIÁL DIAGNOSZTIKA!
Mozgásszervi tünetek testtájanként Derék-, nyakfájdalom, hátfájás Vállfájdalom Könyökfájás Kéz kisízületi fájdalom Csípőízületi fájdalom Térdfájdalom Lábfájdalom Izomfájdalom Minden fáj Továbbá: akut v. krónikus
Mozgásszervi diagnosztika 1. Pontos kórtörténet! Funkció: Hány métert tud megtenni sima talajon megállás nélkül? Életminőség: ennyire akadályozza betegsége szokásos tevékenységei elvégzésében? Terápiákra adott válasz (lokális szteroid inj, fájd.csillapító típusa, colchicum, szteroid lökés, kis dózisú szteroid terápia, immunmoduláns gyógyszerek idő!)
MR és CT 2007 (or latest year available) Source: OECD Health Data 2009, OECD (http://www.oecd.org/health/healthdata).
Mozgásszervi tünetek Alapkérdések: - Hogy kezdődött? - Mióta tart? - Milyen a lefolyása? - Mivel próbálkozott már? - Láz, hőemelkedés volt-e? - Ismert betegségek (mozgásszervi és nem mozgásszervi egyaránt!) - Tartósan és a panaszra szedett gyógyszerek - Egyértelmű károsodás van-e? (pl. végtagbénulás, vizelet tartási nehézség, sebek) - Rovarcsípés volt-e? - Kísérőtünetei vannak? (pl hasmenés, bőr ) - és minden, amit a beteg fontosnak tart!
Mozgásszervi tünetek: diff. dg. Derék-, nyakfájdalom, hátfájás Vese, hasnyálmirigy, epehólyag Tarkókötöttség Tüdőfolyamatok, szívinfarktus Sérülések (szándékos traumák!) Mozgásszervi: nagyon gyakori, életmód és komputer ártalmak! Idősebb korosztály: csigolyatörések! Fájdalomcsillapítás elsődleges. Alapellátás (háziorvos), szakellátás.
Mozgásszervi tünetek: diff. dg. Vállfájdalom, könyökfájás, kéz kisízületi fájdalom Infarktus! Trauma FV-i trombózis is előfordulhat, gondoljunk rá (vs. cellulitis, kézváll sy, Tüdőcsúcs tumor Váll körüli lágyrész gyulladás, teniszkönyök: gyakori! Akut fázisban kezelendő, lokális inj., nyugalom, átmozgatás. Nem minden kisízületi eltérés arthritis!
Mozgásszervi tünetek: diff. dg. Csípőtáji fájdalom Tályog, kismedencei folyamat Lehet derékból! Törés, bursitis, arthrosis Térdfájdalom Van-e duzzanat? PUNCTIO (szakorvosi feladat). Csípő-, L4 idegpálya tünet lehet. Lábfájdalom Törés, deformitások, metatarsalgia, kalapácsujj, sarkantyú, diabeteses láb (új cipő )
Mozgásszervi tünetek: diff. dg. Izomfájdalom, Minden fáj Influenza, paraneoplasias sy fibromyalgia.. Depresszió
Sürgős állapotok Nincs egyértelmű szabályozás Láz Gennyes folyamat (gyanúja) Károsodások Tűrhetetlen fájdalom Elesett állapotú beteg Fájdalom jellege, intenzitása Napszak (éjszaka fokozódik: gyulladásos folyamatra utal) Kiterjedése (pl. ideg mentén)
Néhány jelentősebb gyulladásos reumatológiai betegség Rheumatoid arhritis Arthritis psoriatica (pikkelysömörös sokízületi gyulladás) Spondylitis ankylopoetica SLE, SSc, DM, vaszkulitiszek Köszvény Gyulladt ízületek, 6 hét: Szakorvosi vizsgálat javasolt! (Lehet más betegség is a háttérben!)
Gyulladásos betegségek és biológiai terápia Rheumatoid arhritis Arthritis psoriatica (pikkelysömörös sokízületi gyulladás) Spondylitis ankylopoetica JIA Centrumokhoz kötött
Arthritis Centrumok
Biológiai terápia: klinikai gyógyszervizsgálat (RCT) Megtervezett környezetben történik A fotó Dr. Hodinka László 2010.04.08-án elhangzott továbbképző előadásából származik.
Biológiai terápia: a gyógyszer (esetleges) valós felhasználása A fotó Dr. Hodinka László 2010.04.08-án elhangzott továbbképző előadásából származik.
Biológiai terápia Láz, fertőző betegség esetén fel kell függeszteni és a centrumot értesíteni Tervezett műtétek előtt konzultálni a Centrummal Fogászati beavatkozások után fokozott figyelem Gyógyszer kihagyása esetén teendők Gyógyszer tárolási problémák
Csípőtörés incidencia (100 000 lakosra) További jelentős reumatológiai betegségek: osteoporosis és törések Példa: 6000 5000 Csontritkulással összefüggő csípőtörések 4000-12 000 csípőtörés/év 3000 2000 1000 0 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-100 Életkor (év) Svédország Nők Svédország Ffiak Magyarország Nők Magyarország Ffiak - nő/ffi arány 2,7 - a csípőtörések 71%-a 75 éves és afeletti életkorban következik be - egy combnyaktörés primer ellátásának finanszírozói költsége ~ 1-3 millió Ft
További jelentős reumatológiai betegségek: artrózis Osteoarthritis kopás Nincs a betegség lefolyását módosító terápia. A gyulladt állapotot kezelni kell. Tartós fájdalom miatt gyakori az állandó gyógyszerszedés (pl. NSAID-k) Pakolások, krémek, porcerősítők, fizioterápia gyógyfürdő népszerűek. Előrehaladott állapotok: ortopéd műtétek. SEGÉDESZKÖZÖK!
Válaszadók %-ában Reumatológiai fájdalomcsillapítás Vényköteles fájdalomcsillapítók mozgásszervi panaszra 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 Vényköteles fájdalomcsill. ízületi panaszra Vényköteles fájdalomcsill. gerinc panaszra Nem vényköteles fájdalomcsillapító ízületi panaszra Forrás: Eumusc Project Report
Ha simogatom, nem fáj annyira! Hűtés, pakolások, fizioterápia Nyugalomba helyezés, tehermentesítés Gyulladás csökkentése (helyileg és szisztémásan) Fájdalomcsillapítók NSAID Reumatológiai fájdalomcsillapítás Tramadol Fentanyl (reumatológiai indikációban!)
Segédeszközök (folyt.)
Típus, méret sokszor a gyógyszertárban dől el Betanítás szükséges Elromlott alkatrészek problémája Ki mit írhat fel? Segédeszközök (folyt.)
Gyógyhatású készítmények Komoly betegségeket ki kell zárni, ne gátolja a bizonyítékokon alapuló, hatékony gyógykezelést! Mellékhatásokkal itt is kell számolni! A betegre jutó költség jelentős lehet.
Reform, Fat killer, Yerba Diet, Szűztea kapszula, No apetit 2014 és minden egyéb
Egészségmegőrzés (?) Avagy kell-e nekem vajójában szelén, proenzim, porcerő, csonterő
Egészségmegőrzés (folyt.) Valami nincs rendjén: A levegőnk és a vizünk tiszta, sok testedzést végzünk, minden amit eszünk organikus és szabadon élő állatokból származik, mégse él senki sem 30 évnél tovább.
Összefoglalás Beteg (vagy hozzátartozója) Gyógyszerész Orvos