A pszichológiai tényezők szerepe az elhízásban Tisljár-Szabó Eszter eszter.szabo@sph.unideb.hu Magatartástudományi Intézet
Mi az elhízás? Sokféleképpen definiálják: a. Populáció átlagsúlyhoz képest: >20-40%: enyhe >41-99%: közepes >100%: súlyos b. BMI (Body Mass Index)= súly(kg)/magasság 2 (m 2 ) 20-24,9: normál súly 25-29,9: túlsúly I. 30-39,9: klinikai obesitas II. >40: súlyos elhízás III. c. Has körfogat >102 cm ffiaknál, and >88 cm nőknél d. Testzsírszázalék
Mi a baj az elhízással? Fizikai problémák Összefügg a következőkkel: kardiovaszkuláris megbetegedések, cukorbetegség, hátfájás, rák, izületi sérülések, korai halálozás Pszichológiai problémák A kultúra soványság megszállottsága, a kövérség elutasítása az elhízottak hibáztatása alacsony önbecsülést és negatív énképet eredményezhet Depresszió?
Mi okozza az elhízást? (Elméletek és kutatás) Fiziológia Viselkedés Gének Metabolizmus Zsírsejtek száma Étvágyszabályozás Fizikai aktivitás Étkezési szokások
A gének szerepe? vagy a környezeté? Két obez szülőnek 80%-os valószínűséggel lesz obez a gyereke A vékony szülőknek csak 7%-os valószínűséggel DE: ugyanaz a környezet is
Ikerkutatások összehasonlítják: Egypetéjű de külön nevelt ikrek (ugyanazok a gének, különböző környezet Kétpetéjű de együtt nevelt ikrek (különböző gének, ugyanaz a környezet) Hasonlóbbak súlyukat tekintve Örökbefogadásos vizsgálatok: összehasonlítják az örökbeadott súlyát a biológiai és az örökbefogadó szülő súlyával Erős kapcsolat az örökbeadott és a biológiai szülő súlycsoportja között Nincs kapcsolat az örökbeadott és az örökbefogadó szülő súlya között Sok bizonyíték az elhízás genetikai meghatározottsága mellett Metabolizmus sebessége? Zsírsejtek száma? Étvágyszabályozás?
Viselkedés: Fizikai aktivitás Összefüggésben van-e az obesitas előfordulási gyakorisága a mozgással kapcsolatos változásokkal? (TV, autók száma) Az obesitas gyakorisága fordított arányban nőtt a fizikai aktivitással: amióta kevesebbet mozgunk, több az elhízott (korreláció, nem ok-okozat) Kevesebbet mozognak az elhízott személyek? Igen, kevésbé aktívak (korreláció, nem feltétlenül ok-okozat) Milyen hatással van az aktív mozgásnak az energiafelhasználásra? A mozgás kalóriákat éget Ugyanakkor a mozgással elégetett kalóriák száma viszonylag kevés az elfogyasztott kalóriákhoz képest. A metabolizmusra csak az intenzív és hosszan tartó mozgásnak van hatása.
MÉGIS: a mozgás jó hatással van a testi-lelki egészségre, és az obez személyeket hozzásegítheti a fogyáshoz vagy egyszerűen csak jobban érezhetik magukat.
[ A mozgás hatása általánosságban ] Szomatikus hatás Hosszabb élet Csökken a szívkoszorúérmegbetegedés aránya (nő a szív izomaktivitása és elektromos aktivitása, protektív más rizikófaktorokkal szemben) Pszichológia hatás Depresszió Inaktivitás (nem csak korreláció, hanem a mozgás CSÖKKENTI a depressziót!) Csökkenti a szorongást a figyelemelterelés révén Növeli az önértékelést és az önbizalmat Csökkenti a dohányzásos elvonási tüneteket Direkt hatás: endorfin és norepinefrin felszabadulás Indirekt hatás: önbecsülés, társas kapcsolatok, önhatékonyság
Viselkedés: Étkezési szokások Az étkezési szokások megváltozása összefüggésben van-e az elhízás mértékével? Nem, nincs kapcsolat. Többet esznek az obez személyek, mint a nem obezek? Nincs rá bizonyíték, hogy több kalóriát ennének, mint a nem obezek (review by Spitzer & Rodin, 1981) az obezek aránylag több zsírt és kevesebb szénhidrátot fogyasztottak, mint a nem obezek
Kezelés Többszempontú fogyásprogramok Hosszabb kezelési idő Nagy hangsúly az utánkövetésen Többszempontú megközelítés kognitív viselkedéses csomagok Önmonitorozás naplóztatás! (mikor, hol, kivel, mennyit, mi előzte meg, hogyan érezte magát utána ) Információ Mozgás Kognitív átstrukturálás Attitűd Relapszus prevenció Diéta: egyen kevesebbet, mint amennyit korábban evett (nem: egyen kevesebbet, mint egy átlagember)
(Brownell&Wadden, 1992): a módszer hatékonysága: Az átlagos súlyvesztés a program során 0,5 kg/hét A lefogyott kilók 60-70%-a nem jött vissza az első év során 3-5 éves utánkövetés: a résztvevők visszaszedik a kilókat Mások (Wilson, 1994; Wadden, 1993 review-k): Rövid távon jó hatékonyság A hosszú távú hatékonyság egyelőre kérdéses, a kép inkább pesszimisztikus
De azért vannak sikertörténetek (e.g. Klem et al, 1997) Milyen tulajdonságok különbözetik meg azokat, akik visszahízzák a leadott kilókat azoktól, akik nem? A személy jellemzői: munkahely, ami nem otthon van, magasabb bevétel, idősebb életkor Segítségkereső viselkedés: intenzívebb intervenció, hosszabb utánkövetés, több egészségügyi személlyel kapcsolat Pszichológiai tényezők: kezdetben nagyobb elégedetlenség a saját testtel; pszichológiai okok miatt szeretne fogyni (hogy növelje az önértékelését, pozitívabban tudjon magára tekinteni) = nagyobb a sikeres fogyás és vissza nem hízás valószínűsége
A fogyás jótékony hatása egy példa 10%-os súlycsökkenés következtében javultak a vérnyomás és a vércukor eredmények (Blackburn&Kanders, 1987, Wing et al. 1987)
Felhasznált irodalom Ogden, J. (2007) Health Psychology: A Textbook. Maidenhead, Open University Press.