Test és lélek határán Borderlineindulat, érzelem és test Unoka Zsolt Semmelweis Egyetem, Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika unoka.zsolt@med.semmelweis-univ.hu
Töredezett élmények BPD-ben Alexithymia Érzelem reguláció Deperszonalizáció Derealizáció- Disszociáció Magány Testi fájdalom Indulat Impulzivitás Cselekvés Önsértés én-hatékonyság jutalma Identitás töredezettsége -Történelem vége illúzió
Érzelem komponensek Hiperaktív negatív modellek Esemény Elsődleges értékelés Másodlagos értékelés Sémák Újraértékelés Fiziológiai reakció Cselekvési tendencia Kognitív feldolgozás Címkézés Élmény szintű értékelés Expresszív Műveleti Önkontroll Metakognitív integráció Következmény monitorozás
Érzelem komponensek töredezettsége Hiperaktív negatív modellek Esemény Elsődleges értékelés Másodlagos értékelés Sémák Újraértékelés Fiziológiai reakció Cselekvési tendencia Kognitív feldolgozás Címkézés Élmény szintű értékelés - Expresszív Műveleti Önkontroll Metakognitív integráció Következmény monitorozás
Alexithymia BPD az alexithymiásokés elsősorban az érzések azonosításában van a legnagyobb zavar (New et al., 2012) Viszont nagyon erőteljesen átélik a diffúz negatív érzelmi állapotokat A lelki fájdalmakat A feszültséget New, A. S., Rot, M. A. H., Ripoll, L. H., Perez-Rodriguez, M. M., Lazarus, S., Zipursky, E.,...& Siever, L. J. (2012). Empathy and alexithymia in borderline personality disorder: clinical VIKOTE and 2015laboratory measures. Journal of personality disorders, 26(5), 660-675.
Alexithymiakezelése Rogersi érzelmi tükrözés Kognitív terápia: 3 oszlopos technika DBT modul Mentalizációsterápia érzelmek mentalizálása
Egyszerű epizódikusemlékekkel folytatott munka Egyszerű epizódikus emlék (EEE) Keret 1. Keret nélküli epizódikus elemek keretbe helyezése: EE EE EE EE Epizódikus elemek: Fájt a fejem Majd szét robbantam Undok volt Keret: Feldühített K Epizódikus Elem 2. EE nélküli keretelőhíváshoz EE-k rendelése: K EE EE EE Keret: Mindig taszított, hogy gyerekem legyen. Epizódikus elemek: anyám kiabál Undort érzek EE
Merev kognitív modellek önmagáról és társas kapcsolatairól Neurobiológiaisérülékenység társas tanulás (traumák, abúzusok, elhanyagolás) Asszimilációs mechanizmusok túlsúlya
Komplex epizódikusemlékek módosítása erőltetett figyelem-irányítással Komplex epizódikus emlék Keret 2 Keret 1 Egyszerű epizódikus emlékek gyűjtésével a komplex emlék eredeti kerete tarthatatlanná válik, új keret formálódik: K K K K EE EE EE EE
Emlékezés és rekonszolidációa terápia során Emlékformálás, elraktározás, előhívás, majd újra elraktározás folyamata különösen dinamikus folyamat. Egy konkrét eseményről alkotott explicit emlékek átmenetileg törékeny formában vannak, majd egyre ellenállóbb lesz a változtatásnak míg konszolidálódik. Egy konszolidálódott emlék újraaktiválása, előhívása újra labilissá teszi az emléket, majd a rekonszolidációsfolyamat során újra stabilizálódik az emlék. Az újraaktivált és labilissá vált emlék módosuláson eshet át. A rekonszolidációsorán a módosult emlék raktározódik el. Ennek jelentősége van a pszichoterápiában. Az emlék előhívásának minősége és a rekonszolidációsidőszak alatti transzformációja fontos alkotóeleme a változásnak (Gorman, 2011).
Szelf-reprezentációkközötti navigálás figyelemirányítással Figyelemirányítás eszköze: narratív perspektívaváltással A sémákkal konceptuális keretet aktiválunk, amelyhez epizódikus emlékek gyűlhetnek: Kizárták a csoportból Bevonták a csoportba Az emlékekben játszott szerepének aktiválással az egyik specifikus epizódikusemlék kidolgozása folyhat az epizódikus elemek felidézésével: Epizód egyes szereplőire irányuló figyelem: Internális-externális fokalizáció:
Új kapcsolati élmények aktiválása és kidolgozása Szülői újragondoskodás Terápiás kapcsolat Imagináció Üres szék technika Csoport élmény Viselkedéses kísérlet Napló Séma megkérdőjelezés új séma kidolgozása Írás, rajz, szerepjáték
Magányosság társas fájdalom és jutalom Társas fájdalom: Elutasítottság, magányosság, kizárás (Eisenbergeret al., 2003)a fájdalom affektív komponenséért felelős agyi rendszereket aktiválja. A testi és társas fájdalom közös neuroanatómiaiterületekkel áll kapcsolatban. Társas jutalom: Mások bevonása, kölcsönös kooperáció az a jutalmazó agyi struktúrákat aktiválja(rilling et al., 2002) nucleus accumbens, Nucleuscaudátus, ventromediálisfrontális/orbitofrontáliskéreg, rostrális anterior cingulátum
Ciberballparadigma Befogadás-kizárás
Fig. 1. (A) Fokozott aktivitás az anterior cingulumban (ACC) kizárás alatt a befogadáshoz viszonyítva. (B) ) Fokozott aktivitás a jobb ventrális prefrontális kéregben (RVPFC) kizárás alatt a befogadáshoz viszonyítva Naomi I. Eisenberger et al. Science 2003;302:290-292 Published by AAAS
BPD és társas kirekesztettség BPD nagyon érzékenyek az elutasításra Cyber-ballsorán a BPDszemélyek A befogadás helyzetben sokkal inkább kizártnak élték meg magukat Dühöt váltott ki belőlük a kizárás 100% befogadás helyzetben érezték csak befogadva magukat Másik két szereplő csak nekik passzolt, egymásnak nem Egészségesek ezt a helyzetet kellemetlennek élték meg Renneberg, B., Herm, K., Hahn, A., Staebler, K., Lammers, C. H., & Roepke, S. (2012). Perception of social participation in borderline personality disorder.clinical psychology& psychotherapy, 19(6), 473-480.
BPD és társas kirekesztettség Megélt kirekesztés frusztrálta: Valahova tartozás szükségletét Önbecsülés iránti szükségletét Megélt környezet feletti kontrol szükségletét Értelmes létezés iránti szükségletet Érzelemszabályozási zavarok befolyásolták a kirekesztés és a szükségletek közötti kapcsolatot Hozzáférés hiánya a hatékony érzelemszabályozási stratégiákhoz Nehézség célirányos viselkedés kezdeményezésében stressz hatás alatt Érzelmek világos elkülönítésének és felismerésének a hiánya Gratz, K. L., Dixon-Gordon, K. L., Breetz, A., & Tull, M. (2013). A laboratory-based examination of responses to social rejection in borderline personality disorder: the mediating VIKOTE role 2015 of emotion dysregulation.journal of personality disorders, 27(2), 157-171.
Önsértés Fokozott stressz Disszociáció Elárasztottság érzés, nem képes megbirkózni, szégyen, ön-gyűlölet Üresség, tompaság, magányosság, elveszettség, valótlanság, kapcsolattalanság érzés Önsértés Megkönnyebbülés, kontrol és nyugalom érzés Valóságos, életteli érzés
Disszociált szelf-részek integrálása Az egyik cél az énállapotok szabályozása, az időérzék és a személyes történet koherenciájának fokozása. E K K K K K E E Karakter pozíció Karakter pozíció Karakter pozíció E K E K E K K E K E K E
Történelem vége illúzió 19,000 16-68 éves embert megkérdeztek, hogy Mennyit változtak a múltban Mennyit fognak változni a jövőben Fiatalok, középkorúak és idősebbek egyaránt azt állították, hogy A múltban sokat változtak Azt hiszik a jövőben viszonylag keveset fognak változni. Az emberek a jelent vízválasztónak tekintik, amelynél végül azzá váltak, akik hátralevő életükben lesznek. Quoidbach, J., Gilbert, D. T., & Wilson, T. D. (2013). The end of history illusion. Science, 339(6115), 96-98.
Történelem végei illúzió BPD-ben Identitás zavar központi tünet BPD-ben BPD személyeknél megfigyelt séma-módok/ disszociált én-állapotok gyakran váltakoznak Dühös Elhagyatott Ön-büntető, ön-kritikus Elidegenedett, disszociált, üres (Arntz et al., 2005) Habár ezek az állapotok naponta többször váltakoznak, mikor az adott állapotban vannak azt gondolják, hogy az örökké fog tartani. Arntz, A., Klokman, J., & Sieswerda, S. (2005). An experimental test of the schema mode model of borderline personality disorder. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 36(3), 226-239
Pszichés narratív szintek közötti mozgások Az egyes emlékezeti szerveződések közötti mozgást segíti elő: A páciens és a terapeuta szerepe itt-és-most a jelen helyzetben: terápiánitt-és-mostzajló érzelmi állapotokra reflektál Narrátor szint: általánosságban beszél a narrátor Pl. sémák, sémamódok Karakter szint:, vagy konkrét epizódokat mesél el Amikor a sémamód, séma aktiválódott
Disszociált szelf-részek integrálása Az egyik cél az énállapotok szabályozása, az időérzék és a személyes történet koherenciájának fokozása. Narrátor pozíció Karakter pozíció Karakter pozíció Karakter pozíció
Disszociált szelf-részek integrálása Az egyik cél az énállapotok szabályozása, az időérzék és a személyes történet koherenciájának fokozása. Narrátor pozíció Események időbeli szekvenciája Karakter pozíció Karakter pozíció Karakter pozíció
Sématerápiás technikák a disszociált szelf-részekintegrálására Sémamód napló Sémamódok közötti spontán váltások az órán Felismerése, megnevezése Rekonstrukció Egy narratívumbafoglalása az előző sémamód és az azt követő sémamód váltási folyamatának Sémamódok közötti váltások indukciója Mindfulnes technika Megfigyelni és nem azonosnak lenni a sémamóddal Ez a sémamód most aktív bennem, de nem vagyok vele teljesen azonos, az elmúlt napokban az alábbi sémamód állapotokban voltam.. És valószínűleg még az alábbi módokban leszek
Összefoglalás BPD érzelmi élmények töredezettek Testi élmények fokozott intenzitású átélése Deperszonalizált kiüresítése Érzelmek azonosításának zavara Alexithymia Érzelemszabályozás Akaratlagos pszichés szabályozás zavara Viselkedés szintű szabályozás Dührohamok, szex Önsértés Szelf-integráció zavara Sémamódok Magány, kirekesztettség Testi fájdalomként megélt élmény
Érzelem komponensek töredezettsége Hiperaktív negatív modellek Esemény Elsődleges értékelés Másodlagos értékelés Sémák Újraértékelés Fiziológiai reakció Cselekvési tendencia Kognitív feldolgozás Címkézés Élmény szintű értékelés - Expresszív Műveleti Önkontroll Metakognitív integráció Következmény monitorozás
Érzelem komponensek Hiperaktív negatív modellek Esemény Elsődleges értékelés Másodlagos értékelés Sémák Újraértékelés Fiziológiai reakció Cselekvési tendencia Kognitív feldolgozás Címkézés Élmény szintű értékelés Expresszív Műveleti Önkontroll Metakognitív integráció Következmény monitorozás
KÖSZÖNÖM!