Lágy tórikus lencsék illesztése

Lágy tórikus lencsék illesztése Optometrista Főiskola 2009. Dr Bujdosó Anna 1

Mi az asztigmia? Az adott tárgyról érkező vízszintes és függőleges sugarak nem egy pontban metszik egymást Nem gyújtópont hanem gyújtóvonal jön létre A szem törőereje különböző tengelyekben nem egyforma 2

Az asztigmia nélküli szem keresztmetszete Ideghártya Lencse Focilabda alakú cornea Fókuszpont Vízszintes sugarak Függőleges sugarak 3

Az asztigmiás szem keresztmetszete Corneális asztigmia Ideghártya 1. gyújtópont 2. gyújtópont Lencse Rögbilabda alakú cornea Homályos zóna Gyújtóvonal Függőleges sugarak Vízszintes sugarak 4

Az asztigmia okai Görbületi sugár eltérések - Szaruhártya - Szemlencse Törésmutatóbeli különbségek Hátsó pólus alaki elváltozása 5

Asztigmia Corneális asztigmia - Csak a corneát érinti Belső asztigmia Szemlencse Szemgolyó hátsó pólusa Teljes asztigmia Corneális + belső asztigmia 6

Corneális asztigmia Cornea - Ritkán teljesen gömbfelszínű - Teljes törőerő 2/3-a Corneális asztigmia hatás a látásélességre 7

Corneális asztigmia Két egymásra merőleges fő tengelyben eltérő a törőerő 41.00 D = 8.23 mm 42.50 D = 7.94 mm 8

Corneális asztigmia Direkt Indirekt Ferde 9

Direkt asztigmia A törőerő a függőleges tengelyben, vagy annak a közelében a legnagyobb 10

Indirekt asztigmia A törőerő a vízszintes tengelyben, vagy annak a közelében a legnagyobb 11

Direkt asztigmia topográfiás képe 12

Indirekt asztigmia topográfiás képe 13

Ferde asztigmia A vízszintes főtengely 30-60 o a függőleges főtengely 120-150 o közé esik 14

Corneális asztigmia mérése I. Keratométer - Cornea centrális 3 mm szakaszán mér K 1 / K 2 értékek Dpt-ben vagy mm-ben 41.25 D / 42.5 D 1.25 D asztigmia 8.18 / 7.94 mm diff. 0.24 mm o 0.1 mm különbség kb. 0.5 D aszt. 15

Rádiusz-törőerő konverziós táblázat 16

Corneális asztigmia mérése II. Topográfia segítségével Teljes corneális felszínen - Centrum, középperiféria, periféria - Színkódolt térkép - Térbeli megjelenítés 17

18

19

Fiziológiás asztigmia A szemlencse kb 0.50 D-nyi indirekt asztigmiája 20

Lentikuláris asztigmia Szemlencse fiziológiáson felüli asztigmiája Ún belső asztigmia Okai: - Törőerő eltérés 2 tengelyben Egyik vagy mindkét felszín - Lencse rétegeinek törésmutatóbeli különbsége - Lencse ferde helyzete 21

Teljes asztigmia meghatározása Autorefraktométer 22

Asztigmia típusok megoszlása 55 % direkt asztigmia - Cyl tengely: 180 0 +/- 30 0 37 % indirekt asztigmia - Cyl tengely 90 0 +/- 30 0 8 % ferde tengelyű asztigmia 23

Az asztigmia korrekciós lehetőségei kontaktlencsével Korrekció - Szférikus lencsével - Szférikus aequivalens számolással - Aszférikus lencsével - Tórikus lágy lencsével - Kemény kontaktlencsével Szférikus, tórikus, bitórikus 24

Mikor nem korrigáljuk az asztigmiát? Nem igényli a tórikus korrekciót Nem érhető el tórikus korrekcióval látásjavulás Van mérhető asztigmiája, de soha nem viselt cylinderes korrekciót (??) (Illesztő tudása hiányzik hozzá) 25

Mikor nem igényli a tórikus korrekciót? Cylinder igény egyedileg eltérő lehet! 0.50 D vagy annál kevesebb asztigmia Corneális direkt asztigmia nagy részét kompenzálja egy belső indirekt asztigmia - Kicsi a maradék asztigmia Az asztigmiás szem tompalátó Az asztigmiás szem nem domináns szem 26

Az asztigmia korrigálása szférikus lencsével Szférikus lágy lencse Kisfokú asztigmia esetén Vékony lencse nem alkalmas Felveszi a cornea szabálytalan alakját Nincs alatta kompenzatórikus könnyfilm Relatíve vastagabb vagy merevebb lencse alkalmas Nem veszi fel úgy a corneális felszín egyenetlenségét, alatta kompenzatorikus könnyfilm alakul ki 27

Asztigmia korrigálása szférikus aequivalens számolással Szemüveg korrekció - -3.00-1.00 cyl Szférikus aequivalens: Szf D + ½ cyl D - -3.0 + (-) 0.5D = -3.50 D Csak kis cyl érték esetén alkalmazható Nagy cyl érték esetén az egyik tengely jelentős túlkorrekciója, a másik tengely alulkorrekciója lép fel 28

Korrekció szférikus aequivalens számolással -3.0-1.0 cyl Szf. aeqv: - -3.50-4.0-3.0 cyl Szf.aeqv: - -5.50-3.0-4.0-3.50-5.50-4.00-7.00 29

Asztigmia korrigálása aszférikus lencsével Aszférikus hátsó felszíni kiképzés - Nem gömbfelszín - Elliptikus Jobb illeszkedés a szabálytalan, valamint a periféria felé ellaposodó cornea felszínen - Kb 1.00 D cyl értékig korrigál 30

Az aszférikus hátsó felszín képzése elliptikus A kúp szeletei Kör Ellipszis Parabola Hyperbola 31

Mikor korrigáljuk tórikus lágy kl-vel az asztigmiát? Ha zavaró a ki nem korrigált asztigmia A legjobb szférikus érték nem ad megfelelő vizust Szférikus-cylinder arány magas - Pl 4:1 32

Tórikus lágy kl alkalmazás kritériumai Asztigmia mértéke - Ált. 1.00 D célszerű a korrekció Dominancia - Nem-domináns szemen a cyl hiánya jobban elfogadható, mint a domináns szemen Milyen egyéb, jobb megoldás létezik? Páciens látásigénye 33

Asztigmia korrekciója tórikus lágy kontaktlencsével Elülső felszín tórikus lencsék Hátsó felszín tórikus lencsék 34

Elülső felszín tórikus lencsék* Az első tórikus lágy lencsék Toricitás az elülső felszínen Hátsó felszín szférikus Nem corneális, ún. belső asztigmia korrekciója *Frequency XCel Toric 35

Hátsó felszín tórikus lencsék Később fejlesztették ki Ma már ez a gyakoribb Corneális asztigmia korrekciója Speciális stabilizációs módszert igényel 36

Miért van szükség a stabilizációra? Pislogás lencse elfordul Elfordulás függ: - Szemrés méret, alak - Szemhéj feszesség - Szaruhártya alakja - Könny mennyiség Szférikus lencsénél nincs jelen tősége Tórikus: cyl tengelye elfordul torz látás 37

Legfontosabb lencse stabilizációs módszerek Prizmaballaszt Dinamikus stabilizáció Új stabilizációs módszerek - Precision Ballast 8 /4 - Accelerált stabilizáció 38

Prizma ballaszt Prizma, többlet súly a lencse alsó harmadában A többlet súly középpontja 6 órához esik Pislogás: - 5-10 fokos orr irányú elfordulás - Pislogások közötti szünet: Visszatér az eredeti pozícióba 39

A lencsevastagság megoszlása prizmaballaszt esetén 40

Prizmaballasztos stabilizáció* Felül vékony, lefele vastagszik Szemhéji nyomás - Vékony rész a szemhéj alatt Széli elvékonyítás Dk/t a prizma területén Kényelem kérdése *Focus Monthly Toric, Proclear Toric 41

Prizma ballaszt hátránya Csökkent komfortérzés a megvastagított alsó lencseszél miatt Csökkent O 2 transzmisszió a prizma területében 42

Módosított prizma ballaszt 3-6-9 óránál elvékonyítás Komfortérzet javul Oxigén transzmisszió növekszik 43

Dinamikus stabilizáció* Alsó-felső elvékonyított zóna Vízszintes vastagabb sáv az optikai zóna körül Vékonyabb mint a prizmaballasztos lencsék jó O 2 transzmisszió Stabilizációja gyengébb *Acuvue Toric, Dailies Toric 44

Precision Ballast 8 / 4 Design Air Optix for Astigmatism Prizmaballaszt, vastagság 4-8 órához elosztva - Vékonyabb alsó szél nagyobb kényelem - Oxigén áteresztés 6 óránál fokozódik - Nagy stabilitás 45

Accelerált stabilizácó* *Acuvue Oasys for Astigmatism 46

Stabilizáció megitélése orientációs jelek segítségével Különböző helyen lehet - 6 ó, 3-6-9 ó, 3-9 ó Elfordulás megítélése Nem a cyl tengelyét jelöli - Megmutatja, az adott tengelyű lencse megfelelő tengelyben áll-e 47

Tórikus lencsék jelölései Laser gravírozás, vagy festett Air Optix Toric Acuvue Toric Durasoft Optifit Toric, festett 48

A lencse elfordulása Ha az orientációs jel nem megfelelő helyen van a lencse elfordul a szemen, a tengelyállás nem megfelelő 15-20 o óramutató járásával ellentétes elfordulás 49

Elfordulás megítélése I. Többféle módszer Legpontosabb - Réslámpa fényét ráállítani az elfordult orientációs jelre, elfordulás szögét a réslámpán leolvasni Erre nem minden réslámpa alkalmas 50

Elfordulás megítélése II. Saccolással Kiegészítő jelölések - 30 o -ként - 10 o -ként Óramutató állása - 5 perc 30 o 51

Tórikus lencse illesztése Próbalencsével Empírikus úton 52

Tórikus lencse illesztése próbalencsével Cyl-tengely legyen minél közelebb az eredeti refrakcióhoz Ha a próbalencse jelentősen különbözik a végleges lencsétől nem ítélhető meg pontosan a majdani végleges lencse elfordulása 53

Lencserendelés menete Refrakció meghatározás - Legjobb monokuláris korrekció - Kényelmes binokuláris korrekció Példa: Jo: -4.50-2.50 cyl 90 o = 1.0 Bo: -4.00-2.00 cyl 90 o = 1.0 Binokulárisan: általában kevesebb is elég - -4.25-2.50 cyl 90 o - -3.75-2.00 cyl 90 o 1.0 54

Lencserendelés menete Kényelmes binokuláris szemüveg korrekció vertex átszámítása - -4.25-2.50 cyl 90 o -4.00-2.00 cyl 90 o - -3.75-2.00 cyl 90 o -3.50 1.75 cyl 90 o - 4.25-4.00-3.75-3.50-6.75-6.00-5.75-5.25 55

Kontaktlencse adatok kiszámítása I. Vertex átszámítás után: - -4.00-2.00 cyl 90 o - -3.50-1.75 cyl 90 o Air Optix Toric cyl választéka: -0.75, -1.25-1.75, -2.25 Air Optix Toric próbalencse: - -4.25 1.75* cyl 90 o - -3.50 1.75 cyl 90 o *Mivel az adott lencséből nincs 2.0 cyl értékű, ezért az 1.75 cyl értéket választjuk, és az alap korrekciót a hiányzó 0.25 D-val megnöveljük 56

Kontaktlencse adatok kiszámítása II. Vertex átszámítás után: - -4.00-2.00 cyl 90 o - -3.50-1.75 cyl 90 o Dailies Toric: -0.75, -1.50 cyl Dailies Toric próbalencse - -4.50-1.50* cyl 90 o - -3.75-1.50* cyl 90 o *Mivel az adott lencséből a létező cylinder érték kevesebb a szükségesnél, ezért a hiányzó D-val a szférikus értéket megnöveljük 57

Tórikus lencse illesztése Próbalencse felhelyezés - Cyl / tengely lehetőleg pontos legyen - Szférikus érték lehet eltérő /felülkorrekció/ Adaptációs idő 20-30 perc Elfordulás megítélése - Réslámpa Direkt fokleolvasás Saccolás óra alapján o 15 perc = 90 o o 5 perc = 30 o 58

Elfordulás értékelése, kompenzálása Elfordulás óramutató járásával megegyező - Elfordulás mértékét hozzáadni az eredeti tengelyálláshoz Elfordulás óramutató járásával ellentétes - Elfordulás mértékét levonni az eredeti tengelyállásból 59

Elfordulás kompenzációja LARS szabály - Left - Add - Right - Substract Balra fordul hozzáadni Jobbra fordul kivonni Vizsgáló keze szerinti elfordulást értjük 60

Rotációs kompenzáció Balra fordulás Óramutató járásával megegyező - A vizsgáló bal keze felé fordul - Pl 6 ó helyett 7 ó-nál a jelölés - Az elfordulás mértékét hozzáadni 61

Rotációs kompenzáció Jobbra fordulás Óramutató járásával ellentétes - A vizsgáló jobb keze felé fordul - 6 ó helyett 5 ó-nál a jelölés Az elfordulás mértékét az eredeti tengelyből kivonni 62

Rotációs kompenzáció Eredeti szemüveg tengely 90 o Kl új tengely 120 o 30 o -os balra fordulás Új lencse tengelye Az új lencse ugyanúgy el fog fordulni a jelölés is elfordul!! 63

Felülkorrekció Csak szférikus felülkorrekciót végzünk - Ha a lencse szf törőereje kisebb a kelleténél próbakeretben tovább javítjuk Lencse: -2.00-1.00 x 90 = 0.6 elé -0.50 D = 1.0 - Új lencse: -2.50-1.00 x 90 Dioptria, tengely, bázisgörbület ellenőrzés és korrekció után végleges lencse megrendelése 64

Empírikus illesztés Próbalencse nélkül Szemüveg pontos adatainak megadása a gyártó felé - Szf, cyl, ax - Vertex távolság - Szaruhártya átmérő lencseátmérő - K 1,K 2 bázisgörbület Gyár számolja ki a lencse adatokat Elfordulás? 100% cseregarancia 65

Mikor milyen lencsét adjunk? Kisfokú asztigmatizmus: < 1.00 D - Szférikus illesztés - Szférikus aequivalens technika - Aszférikus lencse - Tórikus lencse Melyiket válasszuk? - Cyl igény egyéni érzékenységének meghatározása 66

Ideális tórikus lencseviselő 4:1 szabály Szf hiba 4 x > mint a cyl -4.00 1.00 cyl 67

Lencseválasztást befolyásoló tényezők Asztigmia > szf hiba - -0.25-1.75 x 90 o - Jelentős érzékenység kisfokú tengely elfordulásra - Nem igazán ideális illesztési esetek 68

Lencseválasztást befolyásoló tényezők Asztigmia + Presbyopia - Tórikus multifokális lágy lencse Proclear Toric Multifocal - Monovision Domináns szem távolra tórikus lencsével Nem domináns közelre - - - - - Módosított monovision Domináns v. nagyobb aszt. szemen távoli tórikus Nem domináns v. kisebb aszt. szemen progresszív - Tórikus lencse távolra+olvasó szemüveg 69

Nem megfelelő látásélesség okai I. Nem megfelelő dioptria - Nem megfelelő szemüveg korrekció - Nem megfelelő átszámolás Vertex távolságra átszámolás Mínusz cylinderre átszámolás - Nem megfelelő a lencse dioptria, cylinder fok 70

Nem megfelelő látásélesség okai II. Lencse túlzott mértékű elfordulása - 20 fok felett instabil a lencse pozíciója 5.00 D asztigmia felett 71