A szövõdménymentes húgyúti fertõzések vizsgálata és kezelése Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja

A szövõdménymentes húgyúti fertõzések vizsgálata és kezelése Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Készítette: A Belgyógyászati Szakmai Kollégium és a Magyar Nephrológiai Társaság I. ALAPVETÕ MEGFONTOLÁSOK Bevezetés Jelen protokoll a 18 65 év közötti nõk szö võdménymentes húgyúti fertõzésének ke zelésére vonatkozik. Egy adott évet tekint ve a felnõtt nõk 11% a számol be húgyúti in fekcióról, és az élet folyamán több mint fe lüknél jelentkezik legalább egyszer ilyen fertõzés. Az akut cystitis miatti orvoshoz fordulás közvetlen költségét évi 1,6 milliárd dollárra becsülik az USA ban. A húgyúti fertõzésekkel az elmúlt 10 év ben számos hazai módszertani levél is fog lalkozott, a Magyar Nephrológiai Társaság nak azonban ezzel kapcsolatos protokollja. Ezen túl az elmúlt években történt változások is indokolják egy kifejezetten gyakorlati jellegû, tényeken alapuló, költ ségkímélõ protokoll kidolgozását. Ennek megalkotásában a korábban említetteken kívül az elmúlt 5 évben megjelent hazai és külföldi összefoglalókat és ajánlásokat is fi gyelembe vettük. JELEN PROTOKOLL CÉLJA, HOGY A NÕK SZÖVÕDMÉNYMENTES INFEKCIÓIBAN 1. csökkentse a felesleges laboratóriumi, képalkotó vizsgálatok és szakrendelések re való küldések gyakoriságát;. növelje a rövid idõtartamú antibiotikum kezelések arányát, gátolja az antibioti kum rezisztencia növekedését; 3. segítse a betegek korszerû ellátását, elé gedettségét. A protokoll három algoritmust tartalmaz. Az elsõ a diagnosztikus teendõkre, a máso dik a szövõdménymentes akut és rekurráló cystitisek kezelésére, a harmadik a szövõd ménymentes pyelonephritisek kezelésére vonatkozik. MEGBESZÉLÉS, ÁBRAMAGYARÁZAT 1. Dysuriás felnõtt nõ (18 65 év) A nõi szövõdménymentes húgyúti fertõzé sek jellegzetes tünete a fájdalmas, gyakori, sürgetõ vizelés, illetve vizelési inger, me lyet hólyagtáji fájdalom, idõnként makrosz kópos haematuria kísérhet. Ezek együttes, illetve bármelyikének önálló jelentkezése felnõtt, idõs nõknél e protokoll alkal mazását indokolja. ( C II. DIAGNÓZIS. Van komplikáló tényezõ az anamnézisben? Húgyúti fertõzésre utaló tünet esetén az el sõ és legfontosabb lépés a szövõdménymen tes és az ún. komplikált infekciók elkülöní tése, mely a pontos anamnézis felvételen alapszik. Komplikáló tényezõt jelent a férfi, gyermek és idõs (18 év alatti, illetve 65 év feletti) kor, terhesség, diabetes melli tus, immun szupprimált állapot, húgyutak, illetve vesék strukturális vagy funkcionális rendellenessége, héten belüli urológiai eszközös beavatkozás, illetve idegen test je lenléte vagy 1 hónapon belüli húgyúti fertõ zés, antibiotikum szedés, kórházi kezelés. ( C Fenti tényezõk bármelyikének fennállása, illetve gyanúja esetén a fertõzést kompli káltnak kell tekinteni, és az erre vonatkozó protokoll követése javasolt. Ezen esetekben a rövid kezelés alkalmazható a rejtett veseérintettség, illetve rezisztens baktéri um nagy gyakorisága miatt. 3. Van pyelonephritisre utaló tünet? Ha a vizelési panaszhoz láz (>37,5 C ), hidegrázás, deréktáji fájdalom vagy érzé kenység, hányinger hányás társul, a vese érintettség valószínûsíthetõ. A pyelonephri tis fiatal középkorú nõk esetében kompli káló tényezõ hiányában is felléphet. ( C 4. Van más urogenitális betegségre utaló adat? Ha a dysuria mellett colpitisre, urethritisre utaló tünetek (hüvelyi folyás, viszketés, bûz, fájdalmas közösülés) is nak, vagy a szexu ális átvitel szempontjából a beteg rizikója nagy, nõgyógyászati vizsgálat szükséges, mert a cystitis valószínûsége csak kb. 0%. Posztmenopauzában az ösztrogénhiány miat ti atrófiás colpitis játszhat szerepet a pana szok kiváltásában. ( C Ezen kórképek gyakori kórokozója a szexu ális úton terjedõ Chlamydia trachomatis. A fertõzés sokszor tünetszegény, csak fájdal mas vizelést okoz, melynek jellege elhúzódó, intermittáló. Chlamydia infekció szempont jából veszélyeztetõ tényezõként értékelendõ a 5 év alatti kor, egyedülálló családi állapot, új vagy több szexuális partner a megelõzõ három hónapban, ezek valószínû fertõzöttsé ge, barrier fogamzásgátlás mellõzése. 5. Vizeletvizsgálat; pyuria? A szövõdménymentes cystitis igazolására ele gendõ a pyuria kimutatása, mely történhet a vizeletüledék vizsgálatával vagy tesztcsíkkal. Hiányzó pyuria, haematuria, illetve az üle 0 I MAGYAR ORVOS

dékben látott nagyszámú laphámsejt colpi tist valószínûsít, ilyenkor is nõgyógyászati vizsgálat javasolt. ( C Bizo nyos esetekben, amennyiben az ellátó orvos jól ismeri betegét, illetve a beteg anam nesztikus adatai egyértelmûek és a laborvizs gálat kivitelezhetõ, az akut szövõd ménymentes cystitis diagnózisa a vizelet vizsgálata nélkül is felállítható, sõt a telefo non történõ konzultáció is elfogadható. ( B Pyuriát jelent, ha a vizeletüledékében 400x os nagyításnál több mint 5 fehérvér sejt látóterenként (érzékenység: 95%, specificitás: 70%). Fehérvérsejt cilinderek jelenléte pyelonephritisre utal, ebben az esetben sem alkalmazható a rövid terápia. Napjainkban elõtérbe került a tesztcsíkok használata, melyek gyors szûrõvizsgálatra al kalmasak. A leukocyta észteráz teszt a pyuriát, a nitrit teszt a bélbaktériumok szignifikáns jelenlétét detektálja jó érzé kenységgel. Amennyiben mindkettõ nega tív, de a klinikai gyanú erõs, a vizeletüledék vizsgálata hagyható el. 6. Akut szövõdménymentes cystitis Amennyiben a dysuriás nõbetegnél kompli káló tényezõ, pyelonephritisre utaló tünet észlelhetõ, szükségtelen a vizelette nyésztés elvégzése, mert a kórokozó, illetve az antibiotikum érzékenysége nagy valószí nûséggel megjósolható, és az eredmény befolyásolja a kezelést. ( C A bacteriuria általában szignifikáns, de dysu ria esetén 1000/ml csíraszám is kórokozónak tekintendõ. A kórokozó leggyakrabban E. coli (75 90%), illetve Staphylococcus sapro phyticus (5 15%), az utóbbi elsõsorban fia taloknál fordul elõ. Egyéb baktérium komp likáló tényezõ lehetõségét veti fel. III. KEZELÉS 7. Rövid kezelés (3 5 nap) Fiatal felnõtt nõk szövõdménymentes akut cystitisében rövid, 3 5 napos orális antibio tikus kezelés javasolt. (Evidencia: A.) El sõként választandó szerként a hatékonysá got, mellékhatásokat és költségeket mérle gelve leginkább a norfloxacin vagy trimetho prim/sulfamethoxazol 3 napos, valamint a cefalexin, amoxicillin/klavulánsav, illetve nitrofurantoin 5 napos adása javasolt. A betegtájékoztatásnak ki kell terjednie a gyógyszerszedésre, a bõ folyadékbevitelre, az antibiotikum kezelés miatt szükséges ki egészítõ fogamzásgátlásra, a kontrollvizsgá lat szükségességére, ha panaszai javul nak, vagy kiújulnak. A hosszabb idõtartamú kezelés eredmé nyei jobbak, viszont költségesebb, gya koribb a mellékhatás jelentkezése. A rövi debb idejû (pl. egyadagú) kezelés haté konysága kisebb a gyakori recidíva miatt. A fluorokinolonokra az E. coli több mint 95% a és egyéb kórokozók is érzékenyek napjainkban, azonban a kiterjedt alkalma zás következtében a rezisztencia gyors nö vekedése valószínû. A szövõdménymentes cystitis kezelésében elsõ szerként legin kább a norfloxacin 3 napos alkalmazása ajánlott. A többi fluorokinolon a kompli kált, illetve vesét is érintõ fertõzések ese tére tartalékolandó. A légúti kezelésekre használt új kinolonok alkalmasak a húgyúti fertõzések kezelésére. Az E. coli trimethoprim/sulfamethoxazol rezisztenciája a korábbi kiterjedt használat miatt jelentõsen nõtt (régiótól függõen 18 33%). A kezelés azonban a rezisztens törzzsel történõ fertõzések felénél in vivo hatásos, ezért továbbra is ajánlható elsõként választandó szernek 3 napos idõtartamban. A béta laktámok (amoxicillin, ampicillin) önmagukban a gyakori rezisztencia és ki sebb terápiás hatás (gyors kiürülés, bél és hüvelyflórából történõ elégtelen baktérium eltávolítás) miatt javasoltak. A klavu lánsavval, sulbactammal kombinált készít ményeik 3 5 napos kezelésben hatékonyak. Az I. és II. generációs cephalosporinok eseté ben egyértelmûen csak az 5 napos kezelés ajánlható. A III. generációs orális cephalos porinokkal kevés a tapasztalat, de a Staphy lococcusra általában hatnak, költsége sek, így elsõ szerként javasoltak. Nitrofurantoin elsõsorban az E. colira hat. Olcsósága, valamint a terjedõ fluorokinolon és trimethoprim/sulfamethoxazol reziszten cia miatt elõtérbe kerülhet 5 napos adása. Az egy adagban alkalmazható, nálunk is forgalmazott fosfomycin por a Staphylococ cusokra hat, a kinolonoknál kevésbé hatékony és a mellékhatása is gyakoribb. 8. A tünetek megszûnnek A szövõdménymentes akut cystitis kezelé sét követõen kontrollvizsgálat javasolt, mivel a tünetmentes bacteriuria kezelése sem ajánlott egyébként egészséges, terhes nõknél. (Evidencia: B.) 9. A tünetek perzisztálnak vagy 14 napon belül kiújulnak Amennyiben a tünetek a rövid kezelés után perzisztálnak vagy a kezelést követõen két héten belül visszatérnek, relapszusról be szélünk, melyet ugyanazon kórokozó okoz. Ilyenkor rezisztens kórokozó vagy rejtett veseérintettség valószínû, ezért a szövõd ménymentes pyelonephritisnek (lásd 16. pont) megfelelõen vizelettenyésztést kell végezni, és hosszabb idõtartamú (10 14 na pos) kezelés szükséges. ( B szintû aján lás). Az akut cystitis kb. 5 30% ában vese érintettség is, arra utaló klinikai tüne tek (láz, derékfájdalom, hányinger) hiányá ban (szubklinikus pyelonephritis). 10. A tünetek 14 nap után kiújulnak Ha a panaszok hét után ismétlõdnek, akkor azt reinfekciónak kell tekinteni. Ilyenkor az 1. pontban leírtaknak megfelelõen kell ismét eljárni. Az újabb fertõzés leggyakrabban az elsõ utáni 3 hónapon belül jelentkezik. ( C Egészséges nõk visszatérõ cystitise rein fekció következménye, melyet a bélflórában megtelepedõ, és onnan a periurethralis terü letet is kolonizáló újabb vagy gyakran ugyan azon baktériumfaj okoz. 11. Rekurráló cystitis Rekurráló cystitisrõl beszélünk, ha fél év alatt nél többször jelentkeznek a panaszok. Amennyiben rizikótényezõ, részletes urológiai, képalkotó vizsgálatok indokol tak. A vesefunkció és a vesék ultrahangvizsgá lata, vizelettenyésztés elsõsorban a beteg meg nyugtatása miatt javasolt. ( C Az egyébként egészséges fiatal nõk cysti tisében a szexuális érintkezés, korábbi húgy úti fertõzés, spermicid szerek és antibioti kumok alkalmazása, míg posztmenopauzá ban a vizelet inkontinencia, cystokele szere pel gyakori rizikótényezõként. Az akut cysti tis ismételt jelentkezés esetén sem befolyá solja károsan a vesefunkciót, jár egyéb következményekkel. 1. Megelõzõ intézkedések A recidívák megelõzése szempontjából fon MAGYAR ORVOS I 1

1. ÁBRA. JAVASOLT DIAGNOSZTIKUS ALGORITMUS SZÖVÕDMÉNYMENTES HÚGYÚTI INFEKCIÓBAN 1 Dysuriás felnõtt nõ (18 65 év) fájdalmas, gyakori, sûrgetõ vizelés Van-e anamnesztikus komplikáló tényezõ? 3 Van pyelonephritisre utaló tünet? (láz, deréktáji fájdalom, hányinger) 4 Van más urogenitalis betegségre utaló tünet? Szövõdménymentes akut cystitis (vizelettenyésztés szükséges) tos a korrigálható rizikótényezõk megszünte tése, így a pesszárium és spermicid gél kerü lése, valamint a bõ folyadékfelvétel. Egyes adatok szerint napi 7 dl áfonyadzsúsz (vagy 300 mg kapszula) fogyasztása kedvezõ hatású, mert a proanthocyanidin tartalma mi att akadályozza az E. coli kapcsolódását az uroepithelhez. ( B Ugyanak kor a vizeléssel kapcsolatos (rendszeres, tel 5 Vizeletvizsgálat: pyuria (tesztcsík, üledék) Komplikált húgyúti fertõzés Szövõdménymentes akut pyelonephritis Nõgyógyászati vizsgálat Urethritis, colpitis HÚGYÚTI FERTÕZÉSEK KOMPLIKÁLÓ TÉNYEZÕI: Nem: férfiaknál mindig komplikáltnak tekintendõ Életkor: <18 év >65 év Metabolikus állapot: terhesség, diabetes mellitus Immunsuppressív állapot: például, vesetranszplantáció vese/húgyuti strukrurális vagy funkcionáli eltérés: például obstrukció, kõ, VUR, veseelégtelenség Urológiai beavatkozás: <14 nap vagy idegen test jelenléte Rezisztens kórokozók gyanúja: kórházi kezelés >14 nap antibiotikum/húgyúti ifekció >30 nap 4 COLPITISRE, URETHRITISRE UTALÓ TÜNETEK Dysuria kezdete: elhúzódó >7 nap, intermittáló Kísérõ tünetek: hüvelyi folyás (urethra/cervix)hüvelyi viszketés, bûz dyspareunina Sexuális átvitel nagy rizikója: új/több szexuális partner <3 hónap partner valószínû fertõzöttsége barrier fogamzásgátlás hiánya <5 év, egyedülálló családi állapot Postmenopausa: ostrogénhiány Vizelet: pyuria vagy steril, haematólia jes hólyagürítés, lefekvés elõtti és szexuális kapcsolat utáni vizelés), valamint a székreke dés és a kádfürdõ kerülésére (helyette zuha nyozás), fokozott személyi higiénére vonat kozó tanácsok hatásosságát kontrollált vizs gálatokban eddig sikerült igazolni. Posztmenopauzában intravaginális ösztrogén adása javasolt, mely a hüvelyflóra helyreállí tásával csökkentheti a kolonizációt. 13. Aktust követõ terápia Amennyiben egyértelmû kapcsolat a sze xuális érintkezés és a panaszok között, akkor az aktust közvetlenül követõ egyszeri anti biotikum terápia alkalmazása javasolt. A fer tõzés megelõzésére 40 480 mg trimetho prim/sulfamethoxazol, 00 400 mg nor floxacin, 50 100 mg nitrofurantoin alkalmaz ható. A kezelés hatásossága megközelíti a fo lyamatos kis adagú profilaxis eredményét, de eddig ezt megerõsítõ vizsgálatok még történtek. ( C 14. Folyamatos kis adagú profilaxis Ha a panaszok enek összefüggésben a szexuális aktivitással, folyamatos kis adagú antibiotikum profilaxis javasolt, mely 90% ban hatékony, a betegévenkénti 3 esetrõl 0,1 0, epizódra csökkenti a fertõzések szá mát. (Evidencia: A.) Naponta egyszeri 40 mg trimethoprim/sulfamethoxazol, 00 mg norfloxacin, 50 100 mg nitrofurantoin vagy 50 mg cefalexin bevétele javasolt le fekvés elõtt, fél, majd hatás esetén egy két évig folyamatosan. A trimethoprim/sul famethoxazol esetében másnaponta 40 mg bevétele is elégséges lehet. 15. Intermittáló rövid önkezelés A jól kooperáló, folyamatos gyógyszersze dést elutasító nõknél alternatív megoldás lehet az intermittáló rövid önkezelés. (Evi dencia: A.) A beteg a panaszok jelentke zésekor azonnal 3 napos kezelést alkalmaz a korábban felírt (lásd 7. pont) gyógyszerek kel. Az infekciók gyakorisága csökken, de a panaszok hamarabb szûnnek meg. 16. Szövõdménymentes akut pyelonephritis nõknél Fiatal középkorú nõknél komplikáló ténye zõ nélkül is kialakulhat akut pyelonephritis. A vesék érintettségére láz, deréktáji fájda lom, costovertebrális érzékenység, hányin ger, hányás utal. A vizelési panasz hiányoz hat! ( C A klinikai kép változó, az enyhe betegség tõl a súlyos szeptikus formáig terjedhet. Kórokozó 90% ban E. coli, mely általában vi rulensebb, mint cystitisben, a többi fertõ zést egyéb bélbaktériumok (Proteus, Kleb siella, Enterococcus fajok) okozzák. A rizi kótényezõk hasonlóak, egyeseknél örökle tes tényezõ is felmerül. 17. Pyuria kimutatása, vizelettenyésztés A kórképben a pyuria mindig kimutatható (lásd 5. pont), de a pyelonephritisre jellem zõ fehérvérsejt cilinderek gyakran hiányoz nak. Mindig kötelezõ vizelettenyésztés vég zése, a bacteriuria általában meghaladja a 104/ml csíraszámot. ( C A I MAGYAR ORVOS

. ÁBRA. JAVASOLT KEZELÉS SZÖVÕDMÉNYMENTES CYSTITISEKBEN 6 Szövõdménymentes akut cystitis 7 Rövid terápia (3 5 nap), 7a betegtájékoztatás Tünetek megszûnnek? súlyos formákban hemokultúra, CRP, fehér vérsejt, vesék ultrahangvizsgálata is szüksé ges. Amennyiben kismedencei gyulladással összetéveszthetõ a kép (hüvelyi folyás je lenléte, oldalisági különbség a vesék érzékenységében), nõgyógyászati vizsgálat is szükséges. 9 Tünetek perzisztálnak vagy két héten belül újra kiújulnak 8 Kontroll idokolt 3 Komplikált húgyúti fertõzés 10 Tünetek ismétlõdnek két hét után 11 Rekurráló cystitis (> cystitis/félév) 1 Megelõzõ intézkedések Szexuális aktussal kapcsolat? 6 RÖVID TERÁPIA CYSTITISBEN: fluorokinolon (norfloxacin 400 mg 3 nap) trimethoprin/sulfamethoxazol 960 mg 3 nap amoxicilin/klavulánsav 3 375 mg (3 )5 nap cephalosporin (cefalexin 4 500 mg) 5 nap nitrofurantoin 3 4 100 mg 5 nap 7a Betegtjékoztatás Antibiotikum-szedés elõírt adagban, ideig Bõséges (l) folyadék fogyasztása Esetleges mellékhatás (kiütés, hányinger) Kiegészítõ fogamzásgátlás Kontroll, ha 3 nap múlva javul Kontroll, ha két héten belül kiújul a panasz 1 Dysuriás felnõtt nõ 13 Aktust követõ egyszeri terápia 14 15 Folyamatos kisadagú profilaxis Intermittáló rövid önkezelés 1 Megelõzõ intézkedések Bõvebb folyadékbevitel, áfonya dzsúsz Pesszárium/spermicid gél kerülése Vizelés gyakran, lefekvéskor/aktus után Székrekedés, kádfürdõ kerülése Ösztrogénkrém postmenopausában 13 Aktust követõ egyszeri terápia trimethoprin/sulfamethoxazol 40 480 mg kinolon (fõleg norfloxacin 00 400 mg) nitrofurantoin 50 100 mg 14 Folyamatos kisadagú profilaxis (este lefekvés elõtt 6 4 hónapig) trimethoprin/sulfamethoxazol 40 mg vagy másnaponta 40 mg norfloxacin 00 mg nitrofurantoin 50 100 mg cefalexin 50 mg 18. Kórházi elhelyezés szükséges? Fekvõbeteg ellátóintézménybe történõ fel vétel és kezelés szükséges súlyos általános állapot (magas láz, kifejezett fájdalom), a megfelelõ folyadékfelvétel és gyógyszersze dés nehezítettsége, a diagnózis bizonyta lansága, valamint a beteg rossz szociális helyzete, bizonytalan együttmûködése ese tén. ( C. Per os empirikus kezelés szövõdménymentes pyelonephritisben, illetve komplikált húgyúti fertõzésben Enyhe klinikai kép esetén ambuláns keze lés javasolt per os antibiotikumokkal. A ke zelést a tenyésztés levételét követõen kell elkezdeni. Elsõsorban fluorokinolonok (pefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin levofloxacin) java soltak, a norfloxacin kivételével, a cystitis ben alkalmazottnál nagyobb adagban. Ha ellenjavalltak, akkor béta laktamáz stabil penicillinek vagy III. generációs cephalos porinok ajánlottak az empirikus kezelés el kezdésére. ( A A norfloxa cin, nitrofurantoin és az I. generációs cepha losporinok alkalmasak pyelonephritis ben, mert érnek el megfelelõ szöveti koncentrációt. A trimethoprim/sulfametho xazol és amoxicillin/ampicillin csak az anti biogram ismeretében javasolt. 0. Parenterális antibiotikus kezelés szövõdménymentes pyelonephritisben, illetve komplikált húgyúti fertõzésben A kórházi ellátást igénylõ betegek kezelését általában parenterális antibiotikumokkal ja vasolt kezdeni a tenyésztés levételét köve tõen. A fluorokinolonokat is alkalmazhatjuk parenterálisan, de amennyiben a beteg a gyógyszert be tudja venni, az orális kezelés ugyanolyan hatásos és jelentõsen olcsóbb. Ezenkívül II III. generációs cephalospori nok, béta laktamáz stabil penicillinek vagy aminoglikozidok adása javasolt. Ez utóbbiak a legsúlyosabb esetekben kombinálhatók a másik három csoport gyógyszereivel. Az aminoglikozidok rövid távon, napi egyszeri adagolás mellett kevésbé toxikusak, jó szö veti koncentrációt biztosítanak, gazdaságo sak. ( A 1. Célzott per os kezelés Ha a beteg állapota javul, a 3. naptól át le het térni orális antibiotikumra a közben el készülõ antibiogram alapján. A kezelés tel jes idõtartama általában 10 14 nap, de ki nolon adásakor, ha a beteg gyorsan javul, 7 10 nap is elégséges. ( B Ennél hosszabb, pl. a korábban alkalma zott 6 hetes kezelés szükségtelen szövõd ménymentes pyelonephritisben, csak a mel lékhatások gyakoriságát növeli.. Kontrolltenyésztés gyógyulás után Kezelést követõ rutinszerû vizelettenyész tés szövõdménymentes fertõzéseknél az újabb vizsgálatokban bizonyult költ séghatékonynak, ezért csak ismételt infek MAGYAR ORVOS I 3

ciók esetén javasolt a kezelést követõ má sodik héten. ( C 3. Komplikált húgyúti fertõzés Ha a megkezdett kezelés mellett három na pon belül javulás, akkor rezisztens kórokozó, hajlamosító tényezõ, szövõdmény jelenlétére kell gondolni, ezért a komplikált húgyúti fertõzéshez hasonlóan (ajánlást lásd késõbb) az antibiogram értékelése, ennek alapján a kezelés módosítása, valamint uro lógiai, képalkotó vizsgálatok szükségesek. Ugyanez a teendõ relapszusban is, vagyis ha a terápia befejezése után a panaszok két hé ten belül kiújulnak. ( C IV. REHABILITÁCIÓ V. Gondozás VI. IRODALOMJEGYZÉK 1. A Fertõzõ és Trópusi Betegségek Szakmai Kollégiuma és a Belgyógyászati Szakmai Kollégium közös módszertani levele: A felnõttkori húgyúti infekciók antibiotikum kezelése. Magyar Belorvosi Archívum. 93;46:39 41.. Barry H.C., Hickner J., Ebell M.H. et al.: A random ized controlled trial of telephone management of suspected urinary tract infections in women. J. Fam. Pract. 001;50:589 594. 3. Fihn S.D.: Acute uncomplicated urinary tract infection in women. N. Engl. J. Med. 003;349:59 66. 4. Foxman B., Barlow R., D Arcy H. et al.: Urinary tract infection: self reported incidence and associated costs. Ann. Epidemiol. 000;10:509 515. 5. Hooton T.M.: Recurrent urinary tract infection in women. Int. J. Antimicrob. Agent. 001;17:159 168. 6. Kontiokari T., Sundqvist K., Nuutinen M. et al.: Randomised trial of cranberry lingonberry juice and Lactobacillus GG drink for the prevention of urinary tract infections in women. BMJ. 001;3:1571 1573. 7. Magyar T.: Húgyúti infekciók terápiája az alapellátásban, a fluorokinolonok prioritása. Háziorvos Továbbképzõ Szemle. 99;4:53 55. 8. Mátyus J.: Húgyúti infekciók. Klinikai Nephrologia (szerk. Kakuk Gy.). Medicina. Budapest. 004;444 460. 9. Montana State University: Cystitis/Uinary Tract Infection, Ecidence Based Medicine for Student Health Services. 001. www. montana. edu/wwwebm/cy stitis UTI.htm 10. Népjóléti Minisztérium diagnosztikus és terápiás protokollja: Bakteriális, aspecifikus húgyúti infekciók kórisméje és kezelése. Népjóléti Közlöny. 97;47:803 811. 11. Raz R.: Hormone replacement therapy or profilaxis in postmenopausal women with recurrent urinary tract infection. J. Infect. Dis. 001;18(S1):S74 S76. 1. Rókusz L., Arányi Zs., Bécsi A., Gorka A.: Tények és adatok. Húgyúti infekciók. Melania Kft. Budapest. 98. 13. Saint S., Scholes D., Fihn S.D. et al.: The effectiveness of a clinical practice guideline for the management of presumed uncomplicated urinary tract infection in women. Am. J. Med. 99;106:636 641. 14. Schappert S.M.: Ambulatory care visits to physician offices, hospital outpatient departments, and emergency departments: United States. 97. Vital and health statistics. Series 13. No. 143. Atlanta: NSHS. Nov. 99. 15. Stamm W.E.; Hooton T.M.: Management of urinary 3. ÁBRA. JAVASOLT KEZELÉS SZÖVÕDMÉNYMENTES PYELONEPHRITISBEN 16 Szövõdménymentes pyelonephritis (láz, deréktáji fájdalom, hányinger +/-dysuria Enyhe klinikai kép mérsékelt láz/fájdalom pyuria kimutatása, vizelettenyésztés 18 Kórházi elhelyezés szükséges? tract infections in adults. N. Engl. J. Med. 93;39:138 34. 16. Szerkesztõségi irányelv: Nõi alsó húgyúti infekciók diagnózisa és kezelése. Útmutató. 00. december. 8. szám. 3 8. Medition Kiadó. Budapest. 17. UMHS Urinary Tract Infection Guideline. 99. Univer sity of Michigan Health System. www.antibiotic con sult pda.com/uticr003section1.htm 18. Urinary Tract Infection: Risk Stratification, Clinical Evaluation and Evidence Based Antibiotic Therapy. Year 003 Update. Primary Care Consensus Reports. Cochrane Rewiev. Cochrane Library. 003. Súlyos klinikai kép magas láz, hányinger Per os kezelés (empirikus) Parenteralis kezelés (empirikus) PER OS KEZELÉS (SZÖVÕDMÉNYMENTES PYELONEPHRITIS ÉS KOMPLIKÁLT HÚGYÚTI FERTÕZÉS) ELSÕDLEGESEN JAVASOLT: pefloxacin 400 mg ofloxacin 00 mg ciprofloxacin 500 mg levofloxacin 1 50 500 mg amoxacin/klavulánsav 3 65 mg ampicillin/sulbactam 375 750 mg MÁSODLAGOSAN JAVASOLT (ANTIBOGRAM) cefuroxim 500 mg cefixim 400 mg cefatemet 500 mg ceftibuten 1 400 mg trimethoprin/sulfamethoxazol 960 mg PARENTERALIS KEZELÉS (SZÖVÕDMÉNY- MENTES PYELONEPHRITIS ÉS KOMPLIKÁLT HÚGYÚTI FERTÕZÉS) MÉRSÉKELTEN SÚLYOS: Javulás 3 napon belül? 1 Célzott kezelés per os 7 10 nap Komplikált húgyúti fertõzés Gyógyulás utáni tenyésztés? Relapsus héten belül fluorolikonolok mint. pontban cephalosporinok (II III. gen) cefuroxim -3 0,75 1,5 g cefoxitin 1 g cefotaxim 3 1 g ceftriaxon 1 1 g béta-laktamáz stabil penicillinek amoxicillinek/klavuánsav 3-4 1,5 g ampicilin/sulbactam 3-4x1,5g aminoglikozid genta-/brula-/netilmicin 1 3 5 mg/kg amikacin 7 15 mg/kg SÚLYOS ÁLLAPOT, ISMÉTELT KÓRHÁZI FERTÕZÉS fluorokinolon+aminoglikozid cephalosporin+aminoglikozid béta-laktamáz stabil penicillin+aminoglikozid. Urológiai Szakmai Kollégium, Országos Urológiai Intézet: Húgyúti bakteriális infekciók: diagnoszti kus és terápiás irányelv (szerk.: Tenke P. és mtsai.). Magyar Urológia. 00;14(3):40 93. 0. Warren J.W., Abrutyn E., Hebel J.R. et al.: Guide lines for antimicrobial treatment of uncomplicated acute bacterial cystitis and acute pyelonephritis in women. Clin. Infect. Dis. 99;9:745 58. A szakmai protokoll érvényessége: 008. december 31. 4 I MAGYAR ORVOS