ÚJ DIAGNOSZTIKAI ELJÁRÁSOK Elôzetes közlemény Új ultrahang-ábrázolási technika: SonoCT Csôregh Éva, Jakab Zsuzsa, Harkányi Zoltán BEVEZETÉS Az ultrahang-diagnosztika legújabb fejlesztése napjainkban a real-time és a compound leképezés elônyeit egyesítô SonoCT. Jelen közleményben az új ábrázolási lehetôséggel szerzett elsô tapasztalatainkról szeretnénk röviden beszámolni. MÓDSZER ATL HDI 5000 ultrahangkészülékkel 5 12 MHz-es transzducerrel 154 beteget vizsgáltunk. Különbözô testtájékokon hagyományos real-time és SonoCT-ábrázolást alkalmaztunk, és összehasonlítottuk az eredményeket. EREDMÉNYEK A többirányú leképezés eredményeként SonoCT-vel részletgazdag képet kaptunk, a zaj, a mûtermékek csökkentek. A pajzsmirigy, az emlô, a testis, a perifériás erek, a lágy részek, az izmok, az inak és a bélfal vizsgálatánál az elváltozások jobban ábrázolhatók voltak, a határfelületek élesebben kirajzolódtak. KÖVETKEZTETÉSEK A SonoCT a képminôség javulását eredményezte. Szélesebb körû klinikai alkalmazását javasoljuk. compound, real-time, jel-zaj arány, ultrahang-ábrázolás New technology in ultrasound imaging: SonoCT INTRODUCTION SonoCT is one of the newest developments in ultrasound technology that combines the advantages of compound and real-time imaging. The result of imaging from multiple angles is better image quality, less noise, artifact. METHOD In 154 patients conventional real-time imaging and SonoCT were used in order to compare the image quality of both methods (ATL HDI 5000, 5-12 MHz linear transducer). RESULTS Scanning the thyroid, breast, scrotum, peripheral vessels, soft tissue, muscles and tendons, bowel wall the margin definition of the lesions were improved. CONCLUSIONS SonoCT may have a clinical role due to its better image quality. Authors recommend to use this new image in the every day practice. compound, real-time, signal-noise ratio, ultrasound imaging DR. CSÔREGH ÉVA (levelezô szerzô/correspondent), DR. JAKAB ZSUZSA: Semmelweis Egyetem, Általános Orvosi Kar, II. Belgyógyászati Klinika/Semmelweis University, Faculty of Medicine, 2nd Department of Internal Medicine: H-1088 Budapest, Szentkirályi u. 46. E-mail: csöregh@bel2.sote.hu; DR. HARKÁNYI ZOLTÁN: Heim Pál Gyermekkórház CT/Intervenciós Radiológiai Osztály/Heim Pál Children s Hospital, Department of CT/Interventional Radiology, Budapest 28 Érkezett: 2001. január 5. Elfogadva: 2001. január 31.
Az ultrahangvizsgálatok diagnosztikus alkalmazásának kezdete, az 1960-as évek óta a vizsgálati eszközökben és technikákban számos igen jelentôs változás történt. A kezdeti compound vagy statikus szkennereknél egyetlen transzducert mozgatva a vizsgálandó területen, az ábrázolt szervrôl állóképet kaptunk. Az 1970-es évek közepétôl megjelentek a real-time szkennerek. Egy kisebb régióról metszeti képek sorozatát állítjuk elô, mozgóképet látunk. Nem sokkal ezután a Doppler-elven mûködô, majd az 1980-as évektôl a színnel kódolt áramlásvizsgálat vált lehetôvé. Az 1990-es évek fejlesztésének eredménye a magas frekvenciájú, széles frekvenciatartományú transzducerek használata, a felharmonikus ábrázolás (THI), háromdimenziós ábrázolás és legújabban a real-time compound imaging 1, 2. A diagnosztikus eszközöknél állandó igény a minél jobb minôségû, kevesebb mûterméket, zajt tartalmazó kép elôállítása. A real-time ultrahangdiagnosztikai készülékek megjelenése nagy elôrelépés volt a compound vagy statikus szkennerek után az ultrahang-diagnosztika fejlôdésében. Elveszett azonban a többirányú leképezésbôl adódó néhány elôny: a határfelületek jobb ábrázolása, kevésbé szemcsés kép, nagy kontraszt. A real-time compound leképezési eljárást 1999- ben vezették be SonoCT néven. Elôször lineáris nagy frekvenciájú transzducerrel fejlesztették ki a módszert, majd legújabban a konvex transzducerekre is alkalmassá vált. Ma már a felharmonikus SonoCT, 3D SonoCT és a panoráma SonoCT ábrázolás is lehetséges. A real-time compound imaging új ábrázolásmód, magyar elnevezése még nincs, egyelôre az ATL elnevezést, a SonoCT-t használjuk. Várhatóan az eljárás terjedni fog, további ultrahangkészülék-gyártók is átveszik. SonoCT-vel foglalkozó cikket a nemzetközi irodalomban alig találtunk, nagyobb betegszámot felölelô, átfogó tanulmány eddig nem jelent meg. A dolgozat célja, hogy kezdeti tapasztalatainkat ismertessük, és bemutassuk a módszer értékét néhány eset segítségével. B ETEGEK ÉS MÓDSZER A vizsgálatokat ATL HDI 5000 ultrahangkészülékkel 5 12 MHz-es lineáris transzducerrel végeztük. Fél év alatt 154 beteget vizsgáltunk. A vizsgált régiók megoszlása: 62 pajzsmirigy, 6 nyálmirigy, 12 emlô, 26 arteria carotis, 8 alsó végtagi véna, 18 testis, 12 nyirokcsomó, 4 gyomor-bél rendszer, 6 biopszia. A vizsgálatot minden esetben alapbeállítással kezdtük, majd átkapcsoltunk SonoCT-módba. Azonos beállításban készítettünk képeket realtime és SonoCT-módban, majd a képeket összehasonlítottuk. A dokumentáció videoprinterrel és magnetooptikai lemezen (MOD) tárolással történt. A SonoCT elônye, hogy külön tanulást nem igényel, egy gombnyomással váltható a real-time vizsgálatról és vissza. Színes üzemmóddal együtt jelenleg nem alkalmazható. E REDMÉNYEK, MEGBESZÉLÉS A legújabb fejlesztések eredményeként a real-time és a compound leképezés elônyeit egyesítették, amit az informatikai háttér fejlôdése tett lehetôvé. Real-time leképezésnél az ultrahangnyaláb egy konstans szögben éri az ábrázolandó szervet, realtime compound ábrázolásnál az ultrahangnyaláb elektronikus eltérítésével több irányból (3-9) történik a leképezés (1. ábra), digitális képrekonstrukcióval real-time képmegjelenítéssel. A többirányú leképezésnél a jelfeldolgozás során a szöveti határfelületek jelei összegzôdnek, míg a zaj echói nem, így a határfelületek jobban ábrázolódnak. A kép részletgazdagabb, kontrasztosabb lesz. Csökkennek az árnyékok, a mûtermékek és a zaj 3, 4. Bizonyos mûtermékek, amelyek hasznosak a diagnózishoz például kô mögötti hangárnyék, cysta mögötti fokozott hangvezetés, csökkennek ugyan, de mivel egy gombnyomással átkapcsolhatunk a hagyományos real-time üzemmódba, mindkét eljárás elônyei felhasználhatók (2. ábra). A pajzsmirigyben finomabb és kisebb szerkezeti eltérések ábrázolhatók. Egészen apró göbök, cysták, meszesedések válnak láthatóvá (3. ábra). A nyálmirigyek vizsgálatánál SonoCT-módban a szerkezet finom eltérései jobban felismerhetôk, például Sjögren-szindrómás betegeknél számos egészen kicsi echószegény terület látható a mirigyállományban (4. ábra). Az emlô vizsgálatánál a normális anatómia jobban megfigyelhetô, a Cooper-szalagok éles kontúrral ábrázolódnak. A benignus elváltozások kontúrja jól követhetô (5. ábra), malignus elváltozásoknál az egyenetlen kontúr, a spiculumok jobb ábrázolása javítja a diagnózis pontosságát 5, 6. A carotis vizsgálatánál jobban látható az intima M A G Y AR RADIOLÓGIA 2001;75(1):28 33. 29
1. ábra. A Sono-CT elve. Real-time (a) és SonoCT (b) ábrázolás. Real-time ábrázolásnál az ultrahangnyaláb szöge állandó, SonoCT-nél több irányból történik a leképezés és a media, fôleg a transzducerhez közeli érfalon, amely hagyományos módon kevésbé jól ábrázolódik. Jobban vizsgálható a plakkok szerkezete, felszíne, ami lényeges prognosztikai tényezô (6. ábra). Az alsó végtagi vénákban a thrombusok megjelenítése könnyebb, mivel kevesebb a zaj, az elváltozások jobban elhatárolódnak. Jól tapintható, felületes, apró, lágyrész-elváltozások ultrahangvizsgálattal sokszor nehezen különíthetôk el környezetüktôl, például kis, felületes nyirokcsomók, folyadékgyülemek, lipomák. Ilyenkor SonoCT-módban a határfelületek jobb ábrázolódása segítségünkre lehet. Izmok, inak vizsgálatánál, a többirányú leképezés miatt, a kép kevésbé függ a vizsgáló által beállított pontos szögtôl, a párhuzamos rostok jól ábrázolódnak. Az inak, izmok gyulladásos elváltozásai, sérülései nagyobb biztonsággal kimutathatók. A testisek vizsgálatánál a kép részletgazdagabb, a here szerkezete jobban megítélhetô, kicsiny elváltozások könnyebben felismerhetôk, például szubklinikus varicokele, spermatokele. A gyomor-bél rendszer vizsgálatánál a fal rétegei kitûnôen követhetôk, a falban lévô kicsiny elváltozások könnyebben észrevehetôk (7. ábra). 2. ábra. Emlôcysta real-time (a) és SonoCT (b) ábrázolása. SonoCT-módban a cysta mögötti zavaró hangvezetés csökkent 30 Csôregh Éva: Új ultrahang-ábrázolási technika
3. ábra. Pajzsmirigy real-time (a) és SonoCT (b) ábrázolása. Real-time módban a kicsiny göb csak sejthetô, SonoCT-vel jól elhatárolódik a környezetétôl 4. ábra. Submandibularis nyálmirigy real-time (a) és SonoCT (b) képe. Sjögren-szindrómás betegnél a kis echószegény gócok SonoCT-vel jobban felismerhetôk 5. ábra. Emlô real-time (a) és SonoCT (b) ábrázolása. SonoCT módban a kis fibroadenoma kontúrja élesebb M A G Y AR RADIOLÓGIA 2001;75(1):28 33. 31
6. ábra. Arteria carotis vizsgálata: real-time (a) és SonoCT (b) ábrázolás. A lágy és meszes részeket tartalmazó plakk szerkezete SonoCT-vel jól megítélhetô Ultrahangvezérelt biopsziánál a tû sokkal jobban látható, könnyebben lokalizálható, így könnyebb a pontos célzás. Ez fôleg az igen kicsi, nem tapintható elváltozások ultrahangvezérelt biopsziájánál lehet hasznos (8. ábra). KONKLÚZIÓ A SonoCT-vel szerzett elsô tapasztalataink alapján a módszer alkalmazásával a jel-zaj arány javul. A pajzsmirigy, az emlô, a testis, a perifériás erek, a 7. ábra. Gastritis (a) appendicitis (b) SonoCT-képe 32 Csôregh Éva: Új ultrahang-ábrázolási technika
8. ábra. A pajzsmirigy célzott biopsziája SonoCT-vel. A biopsziás tû helyzete jól ábrázolható lágy részek, az izmok, az inak vizsgálatánál kis elváltozások jobb ábrázolását tette lehetôvé. Leginkább olyan területeken hasznos, ahol sok határfelület van, például apró göbök, az emlô szerkezete, az érfal rétegei. Biopsziáknál a tû kitûnôen ábrázolódik. Hátránya, hogy jelenleg színes Dopplerrel együtt nem használható. A hagyományos real-time ábrázolás és a SonoCTtechnika objektív összehasonlítása, a diagnózis megbízhatóságának számszerû lemérése, statisztikai feldolgozása természetesen nehéz feladat. Hasonló a helyzet, mint a felharmonikus ábrázolásnál. Mégis, a vizsgálatok során a szubjektív élmény meggyôzôtt bennünket afelôl, hogy a SonoCT-nek helye lesz a mindennapi gyakorlatban. Irodalom 1. Harkányi Z, Humml F. Ultrahang-ábrázolás szöveti felharmonikusokkal. Lege Artis Medicinæ 1999;9(4):252-9. 2. Meyeroff WJ. Ultrasound: the next generation. Imaging Economics 2000;March/April:38-42. 3. Merritt ChRB. Real-time compound ultrasound takes whole new angle. Diagnostic Imaging 1999; December. 4. Goldberg B. Compound ultrasound imaging may join the ranks of Doppler and color Doppler-enhanced medical imaging studies. Advance for Adm in Radiology and Rad Onc 1999; December: 30-31. 5. Hannon D. Breast Imaging Fight a good fight. Medical Imaging 1999;October:38-42. 6. Halliwell M. Breast ultrasound offers valuable diagnostic tool. Diagnostic Imaging Europe 2000;December:41-7. T O VÁBBKÉPZÉS ASSZISZTENSEKNEK A Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Karának Radiológiai Klinikája dr. Fornet Béla klinikai igazgató és Lukovich Tamásné vezetô asszisztens irányításával asszisztensi továbbképzést tart. Téma: Digitális radiográfia és PACS-rendszer Idôpont: 2001. május 1. Továbbképzési pontérték: 35 pont, amelyet az ESZTB határozott meg, a 1215/2000 nyilvántartási számmal. Az elméleti órák délután 13 órakor, a gyakorlati órák délelôtt 9 órakor kezdôdnek. A tanfolyamról bôvebb információt a 350-4761-es telefonon kaphatnak. M A G Y AR RADIOLÓGIA 2001;75(1):28 33. 33