Intervenciós radiológia nőgyógyászati betegségekben



Hasonló dokumentumok
Engedélyszám: /2011-EAHUF Verziószám: Intervenciós radiológiai diagnosztika és terápia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

A radiológus szakorvosképzés tematikája (a Radiológiai Szakmai Kollégium i állásfoglalása alapján)

Adenomyosis corporis uteri

Fókuszált ultrahangvizsgálat gyermekkorban

10. PÉCSI INTERVENCIÓS RADIOLÓGIAI SZIMPÓZIUM

1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László PhD egyetemi docens

Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László egyetemi docens

A vesedaganatok sebészi kezelése

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák

RADIOLÓGIA SZAKKÉPZÉS KÜLSŐ KÉPZŐHELYI REAKKREDITÁCIÓJA. Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Szak- és Továbbképzési Központ 2013.

A HAB-SCLEROTERAPIA ÉS AZ ENDOVÉNÁS TERMOKOAGULÁCIÓS MŰTÉTEK HELYE AZ ULCUS CRURIS GYÓGYÍTÁSÁBAN

Sarkadi Margit1, Mezősi Emese2, Bajnok László2, Schmidt Erzsébet1, Szabó Zsuzsanna1, Szekeres Sarolta1, Dérczy Katalin3, Molnár Krisztián3,

CAVA FILTER ALKALMAZÁSA MÉYLVÉNÁS THROMBOSISBAN

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház

SZAKDOLGOZAT TÉMÁK. 1.) A stroke képalkotó diagnosztikája és differenciál diagnosztikája.

Terhesgondozás, ultrahangvizsgálat Dr. Tekse István.

Sürgősségi ultrahang, hazai helyzetkép

Akut alsó végtagi ischaemiakorszerű [ér]sebészeti ellátása. (ESVS [ és hazai] irányelvek)

KLINIKAI ONKOLÓGIA SZAKKÉPZÉS KÜLSŐ KÉPZŐHELYI REAKKREDITÁCIÓJA. Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Szak- és Továbbképzési Központ

THERMOGRÁFIAI KÉPALKOTÓ RENDSZER

Szegedi úti akadémia PROSZTATA BETEGSÉGEK MŰTÉTEI A JÁRÓBETEG ELLÁTÁSBAN ÉS AZ EGYNAPOS SEBÉSZETEN LEHETŐSÉGEK, HATÁROK Dr.

Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László egyetemi tanár

Többfázisú CT vizsgálat a rutin diagnosztikában - indokolt-e a többlet sugárterhelés?

Akut stroke kezelés: thrombectomia eredmények - Debrecen

Az Intervenciós Radiológia (IR) fejlesztésének programja Magyarországon

(54) Radiográfus (52) Sugárterápiás szakasszisztens (54) Röntgenasszisztens Röntgenasszisztens (52)

Területi Radiológus Továbbképzés (TRT)

cím Intervenciós cím onkoradiológia módszerek

Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar. Jelentkezési Lap FELNŐTT TRANSOESOPHAGEALIS ECHOKARDIOGRÁFIA

FAST Kit? Mikor? Hogyan? Miért? Ki? Stefán Ágnes, Palotás Anikó, Forrai Gábor MH Honvédkórház Központi Radiológiai Diagnosztika Osztály Budapest

AZ INTERVENCIÓS NEURORADIOLÓGIA SZEREPE AZ ISCHÉMIÁS STROKE PREVENCIÓJÁBAN ÉS KEZELÉSÉBEN

A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)

CSÚCSTECHNOLÓGIÁJÚ ORVOSI ESZKÖZÖK A PÉCSI EGYETEMI KLINIKÁKON

Pályázat témája: Versiva XC alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül

Hasi parenchymás szervek képalkotó diagnosztikája

A bő havi vérzés klinikai auditja Prof. Póka Róbert (Debreceni Egyetem, Klinikai Központ, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika)

Országos Idegtudományi Intézet (OITI) bemutatása, szakmai tevékenységének ismertetése május 06.

Dr. Galajda Zoltán DE OEC Szívsebészeti Központ

Sebészeti Műtéttani Intézet

Tudományos program március 27. Péntek. 9:00 Megnyitó. 9:30 11:00 Regionális beszámoló tájékoztató Üléselnök: Prof. Póka Róbert, Adorján Gusztáv

2014. évi Vándorgyűlése

III./9.3 Méhtest rosszindulatú daganatai

Anamnézis - Kórelőzmény

A subendometrialis zona változásai az uterus kóros állapotaiban. Csécsei Károly Bodrogi Nándor Koltai Miklós Baranyai Tibor

KÉPI DIAGNOSZTIKAI ÉS INTERVENCIÓS ASSZISZTENS FELSİFOKÚ SZAKKÉPZÉSI SZAK

Szív CT Akadémia negyedszerre

2013. MÁJUS 9. CSÜTÖRTÖK

Férfi fogamzásgátlás

CCSVI. Történelmi és tudományos háttér

PoCUS definíció. Ki végezze?

PTE-Klinikai Központ- Radiologiai Klinika

SUGÁRTERÁPIA SZAKKÉPZÉS KÜLSŐ KÉPZŐHELYI REAKKREDITÁCIÓJA. Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Szak- és Továbbképzési Központ 2013.

Dose Management avagydózis optimalizálásalkalmazásact vizsgálatokesetében

MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.

Endovénásbeavatkozások a bizonyítékok tükrében. Menyhei Gábor PTE KK Érsebészeti Klinika

Dátum, mikor történt a kontroll:

MR szerepe a politraumát elszenvedett betegek képalkotó diagnosztikájában

Útmutató PIP mellimplantátum beültetésen átesett nők kezelésének eljárás rendjéről PIP implantátummal rendelkező nők értesítése, tájékoztatása

Vascularis intervenciós radiológia

A göbös pajzsmirigy kivizsgálása, ellátása. Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika


Hivatalos Bírálat Dr. Gődény Mária

Jelentés asszisztált reprodukciós eljárásokról

Az ultrahang szerepe az abdominálisretineált here diagnosztikájában

Pulmonalis embólia Akut Aorta Szindrómák. Szukits Sándor PTE - KK - Radiológiai Klinika

ELZETES PROGRAM. Zala Megyei Kórház Radiológia Osztály szervezésében. Magyar Radiológusok Társasága DUNÁNTÚLI RADIOLÓGUSOK TALÁLKOZÓJA

Percutan diagnosztika és kezelés

Postmenopausalis intrauterin synechiák

Módszertani és Minőségbiztosítási Osztály - osztályvezető

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2012 / 2013-as tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák

A Regionális Kutatás Etikai Bizottság által jóváhagyott szakdolgozati és TDK témák

Pajzsmirigy carcinomák nyaki nyirokcsomó metastasisainak percutan ethanol infiltrációs ( PEI ) kezelése

Prenatalis diagnosztika lehetőségei mikor, hogyan, miért? Dr. Almássy Zsuzsanna Heim Pál Kórház, Budapest Toxikológia és Anyagcsere Osztály

Pozitron-Diagnosztika Központ. Képet alkotunk egészségéről!

8/2008. (I. 23.) Korm. rendelet a várólista alapján nyújtható ellátások részletes szabályairól szóló 287/2006. (XII. 23.) Korm. rendelet módosításáról

SZÜLÉS UTÁN IS ÉPEN, EGÉSZSÉGESEN

Sebészi és háziorvosi team együttműködése

ÉRSEBÉSZET SZAKKÉPZÉS KÜLSŐ KÉPZŐHELYI REAKKREDITÁCIÓJA. Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Szak- és Továbbképzési Központ 2013.

Általános és komplex. egy kézben! Budapesti VE VIP Központ. Vasútegészségügyi Nonprofit Közhasznú Kft. Budapesti Egészségügyi Központ

Amit tudni akarsz a vérzésről - Terápiás lehetőségek. Nardai Gábor MSOTKE Kongresszus, Siófok, 2017

III./9.5. A hüvely daganatai

A bő havi vérzés klinikai auditja. Prof. Póka Róbert

A korai magömlés diagnózisa és terápiája (ISSM 2014-es ajánlása alapján) Dr. Rosta Gábor Soproni Gyógyközpont

Meaningful Use for Radiology: Current status and Future Directions (Radiology Nov )

ultrahangdiagnosztikai tanfolyama 2019 szeptember 3-7., Budapest 5 nap elmélet és gyakorlat keddtől szombatig

Forgalmi, teljesítmény és költség adatok ( )

SEMMELWIES EGYETEM ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KAR JELENTKEZÉSI LAP SZÜLÉSZETI-NŐGYÓGYÁSZATI ULTRAHANG-DIAGNOSZTIKA

Belgyógyászat. Foglalkozás egészségügy. HPV megelőzés

AZ EGYNAPOS SEBÉSZETI MEDICINA2000 SZÖVETSÉG TEVÉKENYSÉG ÉRTÉKELÉSE A FELMÉRÉSE ALAPJÁN

A mammográfiás szűrővizsgálat és Z0011 vizsgálat hatása az emlőrák sebészetére (és komplex kezelésére). Kecskeméti tapasztalatok.

Csigolyatörések konzervativ és műtéti kezelése. Kasó Gábor Pécsi Tudományegyetem, Idegsebészeti Klinika

Disszekciós technika. Guillotine technika

Érsebészet Vénák sebészete

Szemeszter 2014.I.félév Jelleg. Semmelweis Egyetem Továbbképzési Központ Akkr.pont Vége Tanácsterem Napok 5.

Thrombolytikus kezelés ajánlásai alsó és felső végtagi mélyvénás thrombozisban

A modern radiológiai képalkotó eljárások lehetőségei a gyulladásos bélbetegségek diagnosztikájában

2018. március 5. - hétfő. Dr. Losonczy György. Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika 9:00-9:45. egyetemi tanár

Mindentudó. Nôgyógyászati mûtétek nyár. Schering Holdfény Club A Nôk Egészségéért Alapítvány klubtagoknak szóló kiadványa

Átírás:

Intervenciós radiológia nőgyógyászati betegségekben Dr. Harmat Zoltán, Dr. Rostás Tamás, Dr. Molnár Krisztián, Dr. Battyány István, PTE KK Radiológiai Klinika Az intervenciós radiológia az orvostudomány egyik legjelentősebben fejlődő területe. Az elmúlt évtizedekben számos olyan, minimálisan invazív eljárást fejlesztettek ki, melyek a radiológia és az egyéb szakmák határán átívelve biztosítanak diagnosztikus és terápiás megoldást vagy alternatívát bizonyos betegségek esetén. A képalkotó módszerek széles diagnosztikus tárháza mellett nőgyógyászati vonatkozásban az intervenciós radiológiai diagnosztikus beavatkozások a biopsziákra, ciszta leszívásokra korlátozódnak. A terápiás be - avatkozások szélesebb spektrumban alkalmazhatók. Leggyakrabban a jóindulatú daganatok, a myomák vagy adenomyozis embolizációját végezzük, de az intervenciók eredményesek a kismedencei vérzések csillapítására, arteriovenosus malformációk kezelésére, a panaszokat okozó kismedencei vénák tágulatának ellátására is. Interventional radiology is one of the most developing parts of medical procedures. There are a lot of new techniques in the last decades which are spread through the borders of radiology and other medical specialities. Interventional radiological procedures are in creasingly being employed in the management of obstetric and gynaecological disorders also in the diagnostic, even in therapeutic fields. Intravascular procedures are most commonly used for managing fibroids, adenomyosis and haemorrhage caused by benign or malignant disorders. We can use these methods in the treatment of arterio-venosus malformations, pelvic congestions syndrome too. BEVEZETÉS Az elmúlt két évtizedben az intervenciós radiológia vált az orvostudomány legdinamikusabban fejlődő ágává. Ez egyrészt annak a mind a betegek, mind az orvosi szakma, mind pedig a finanszírozók részéről tapasztalható igénynek köszönhető, amely a különböző betegségek gyógyítása során egyre inkább a kevésbé invazív módszereket helyezi előtérbe.másrészről a számítástechnika és az ipar rohamos fejlődésével a képalkotó módszereink és az intervenciós radiológia eszköztára oly mértékben fejlődött, hogy lehetővé vált sok esetben a műtéti feltárással végzett gyógyító munka kiváltása egyéb, képalkotó által vezérelt módon. Az intervenciós radiológiai tevékenység végzésekor mindig arra törekszünk, hogy az adott beavatkozás legyen az diagnosztikus vagy terápiás jellegű gyorsan, biztonságosan, a beteget kevésbé megterhelően legyen elvégezhető, mint az egyébként alkalmazott, hagyományos, gyakran nyílt műtétet jelentő orvosi beavatkozás. E módszerek a képalkotó diagnosztika és a többi orvosi szakma határait egyre gyakrabban átlépve nyújtanak új és újabb alternatívákat a betegek és gyógyító orvosaik számára. Az egyik ilyen régóta feszegetett határvonal az intervenciós radiológia és a nőgyógyászat között található, melyet elsőként Brown és Heaston lépett át az 1970-es évek elején, akut nőgyógyászati vérzés transarterialis katéteres kezelése során [1]. MÓDSZEREK Az intervenciós radiológiai tevékenység két nagy csoportra osztható: végezhetünk diagnosztikus célú beavatkozásokat, melyekkel ismeretlen eredetű szövet és folyadékszaporulatok mibenlétét tudjuk meghatározni. Ezen beavatkozások egy része, amelyek során az elemezni kívánt váladékot teljes mértékben eltávolítjuk a szervezetből, már átvezet a másik csoport, a terápiás tevékenységek körébe, ahol valamilyen palliatív vagy kuratív megoldást tudunk nyújtani betegeink részére. DIAGNOSZTIKUS S RADIOLÓGIA A képalkotó módszereink vezérlésével számos olyan lehetőségünk van, mely régebben csak nyílt feltárással volt megoldható. Ilyenek például a kismedencében elhelyezkedő szövetszaporulat, nyirokcsomó megnagyobbodás, szabad vagy letokolt folyadékgyülem felfedezése esetén végzett beavatkozások. A parailiacalis patológiás szerkezetű nyirokcsomó, a megnagyobbodott, szolid vagy cisztózus ova rium térfoglaló folyamat leggyakrabban ultrahang vezé - relt vékony tűvel végzett aspirációs biopsziája (FTAB) általában könnyen kivitelezhető. A presacralisan elhelyezkedő célterület esetében azonban CT vezérelt beavatkozás szükséges. Elfertőződött folyadékok esetén tartós drén behelyezésére szintén lehetőség van. Transvaginalisan vagy transrectálisan amennyiben ultrahanggal jól látható és a megfelelő eszköztár rendelkezésre áll szintén elvégezhetők ezek a mintavételek. TERÁPIÁS S RADIOLÓGIA A diagnosztikus beavatkozások mellett számos olyan terápiás lehetőségünk van a nőgyógyászati betegségek tekintetében, melyek még inkább hangsúlyozzák az intervenciós radiológia létjogosultságát ezen a területen. A nem vaszkuláris megközelítéssel végzett lehetőségeink között első sorban a már említett letokolt folyadékgyüle- 15

mek, tályogok tartós drenázsa jön szóba. Továbbá lehetőség van a stenotikus vagy okkludált tuba uterina rekanalizálására. Terápiás céllal leggyakrabban az intravaszkuláris beavatkozásokat végezzük. Ezek közt gyakoriság tekintetében első helyen az arteria uterina embolizációja szerepel a myoma uteri kezelése céljából. Ehhez nagyon hasonló módon történő embolizációt végezhetünk különböző eredetű méhvérzések kezelésére, arteriovenosus shunt-ök okkludáládásra, kismedencei vénás elégtelenség terápiájára. 1990 elején Ravina, francia nőgyógyász, aki a myoma kezelésére specializálódott, végzett kutatást annak kiderítésére, hogy a myomectomiák során milyen módon csökkenthető a vérzéses szövődmények száma [2]. A betegeknél arteria uterina embolizáció történt, majd ezt követően, néhány héten vagy hónapon belül végezték el a hagyományos műtétet. Azt tapasztalták, hogy az ilyen módon kezelt betegeknél a műtét során a vérvesztés, valamint a vérzéses szövődmények előfordulási gyakorisága lényegesen kevesebb volt a megszokott műtéti eljáráshoz képest. Továbbá megfigyelték azt is, hogy több esetben a myoma mérete jelentősen csökkent, a panaszok is csökkentek, és volt, akinél nem is kellett elvégezni a tervezett műtétet. Ezekre a tapasztalatokra alapozva kezdték el elsődleges kezelési módszerként alkalmazni az embolizációt panaszokat okozó miómák esetében. A sikeres tapasztalatokra alapozva terjedt el az embolizáció alkalmazása a mióma kezelésében, és évről évre több tízezer beavatkozás történik világszerte. A myomák kezelési lehetőségeit, a katéteres beavatkozás elvégzésének feltételeit, és az első két évben elért eredményeinket egy korábbi tanulmányban mutattuk be [3]. A 2007 áprilisában végzett első embolizációnk óta 2014 májusáig 860 sikeres kezelésen vagyunk túl. A kezelt myomák mérete átlagosan 58 mm (11-142 mm) volt, és a betegek 52%-ában egy myomát lehetett felismerni. Technikai sikerarányunk 98.5%, 10 betegnél csak az egyik oldali, 3-nál egyik oldali arteria uterinát sem tudtuk katéterezni oly módon, hogy az embolizációt szövődménymentesen lehessen elvégezni. Kiemelendő, hogy a 2, 6, 12 hónapos kontroll vizsgálatok során a kezelt myomák átmérője jelentősen csökkent, az egyéves kontroll alkalmával a kezdeti méret 18%-ára való csökkenést tapasztaltunk. 157 beteg (21%) kontroll vizsgálata során már nem lehetett felismerni ultrahang vizsgálattal a kezelt myomás gócot vagy gócokat, így náluk teljes regresszióról beszélhetünk. A gócok méretében bekövetkezett csökkenésnél azonban lényegesen fontosabb az a tény, hogy a betegek 81%-a két hónappal az embolizáció elvégzését követően szubjektíven panaszmentessé vált. A myomák által gyakran okozott klinikai panaszokat az 1. táblázat tartalmazza. Az összesített eredmények a világ minden részéről azt mutatják, hogy az arteria uterina embolizációja minimális szövődménnyel járó, sikeres terápiás megoldást biztosít a MYOMA UTERI 1. ábra myoma együttes fennállása miatti bal arteria uterina DSA vizsgálat. 1. táblázat A mióma által okozott leggyakoribb panaszok, tünetek 2. ábra myoma együttes fennállása miatti bal arteria uterina szelektív embolizáció PVA szemcsével. 16

myomák kezelésében. Ezt jelzi az is, hogy a világ nagy szülészeti és nőgyógyászati társaságai elfogadták ezt a módszert a hagyományos kezelési eljárások egyenrangú alternatívájaként [4]. Ahogy a világon is évről évre növekszik a sikeresen elvégzett embolizációk száma, itthon is egyre több helyen érhető el. Magyarországon 2001-ben végezték az első myoma embolizációt Szegeden. Napi rendszerességgel 2007 óta Pécsett, 2008 óta Budapesten, illetve az elmúlt években már minden nagyobb hazai intervenciós radiológiai laborban hozzáférhetővé vált ez az eljárás. Jelenleg több mint 1300 sikeres hazai beavatkozásról számolhatunk be (1-4. ábra). MÉHVÉRZÉSEK 3. ábra myoma együttes fennállása miatti jobb arteria uterina DSA vizsgálat. Látható a kontrasztanyag kilépés a hüvely vetületében. A posztpartum anyai megbetegedések jelentős részét a méhvérzésből adódó hemorrágiás sokkos állapotok okozzák. Ebből adódóan nagymennyiségű transzfúzió adása, intenzív terápiás ellátás és méheltávolítás válhat szükségessé. Placenta previa és accreta fennállta esetén a várható vérzés megjósolható, de számos esetben nem várt okok következtében lép fel életet veszélyeztető vérzés a szülést követően. Uterus atónia, a szülőcsatorna bármely részének sérülése, súlyos koagulopátia vagy iatrogen okok állhatnak a háttérben. Amennyiben a fizikális és a képalkotó vizsgálatok az előbb leírt állapotot megerősítik, akut intervenciós radiológiai beavatkozás jöhet szóba, tekintettel arra, hogy a gyógyszeres kezelések súlyos vérzés esetén gyakran hatástalanok, az arteria iliaca interna sebészi lekötése ilyen körülmények közt az irodalmi adatok alapján kevesebb, mint 50%- ban sikeres, a hysterectomia pedig tekintettel a betegek életkorára, nem a legszerencsésebb megoldás. Az intervenciós radiológiai technika előnye, hogy a súlyos, sokkos állapotban lévő, szülést vagy császármetszést követően vérző, elesett állapotú betegek esetében is elvégezhető. Az arteria iliaca interna anterior ágainak embolizációjával a vérzések azonnal megszűntethetők. Lehetőség van arra is, hogy a vérzéses szövődménnyel járó kockázati tényezők fennállta esetén a szülés előtt az arteria iliaca interna területére ballonkatétert vezessünk be, majd amennyiben vérzés lép fel, a ballonnal azonnali, ideiglenes okklúziót, így vérzéscsillapítást lehet elérni. Ez a technika az irodalmi adatok alapján ismert, hazánkban azonban nem elterjedt [5]. ARTERIOVENOSUS SHUNTÖK 4. ábra myoma együttes fennállása miatti jobb arteria uterina szelektív embolizáció, mely a vérzés azonnali megszűnését eredményezte. Az uterus arteriovenosus shuntje ritka entitás, kialakulásának oka lehet veleszületett és szerzett. Ez utóbbiak között korábban a méhet érő sebészi beavatkozások, küretek, traumás behatások, endometrium vagy cervix daganatok, b-hcg kezelések állhatnak. A diagnózis leggyakrabban célzott transvaginalis vagy véletlen hasi ultrahang vizsgálat során állítódik fel. Stabil állapotban elegendő a betegek megfigyelése, de a gyakran súlyos, életveszélyes vérzéssel jelentkező, addig fel nem fedezett arteriovenosus malformáció a hagyományos műtéti eljárásokkal (sebészi arteria uterina ligatúra vagy hysterectomia) sok esetben nem kezelhető hatásosan. Az intervenciós radiológiai embolizációs technikával azonban több mint 93%-ban sikeres, végleges megoldást lehet elérni [6]. Nagy A-V shuntök esetén több ülésben elvégzett embolizációra lehet szükség a végleges elzárás eléréséhez. 17

KISMEDENCEI VÉNÁS ELÉGTELENSÉG A kismedencei vénás elégtelenség egyes statisztikák szerint a kismedencei fájdalommal nőgyógyászokhoz forduló betegek között 30%-ban van jelen. Sajnos az esetek 80 %- ában a betegek számos vizsgálaton esnek át, mire a korrekt diagnózis megszületik. Pedig a kismedencei varicositas már 150 éve leírt betegség, és a vénás elégtelenséghez tartozó tünetcsoportot is már több mint 50 éve ismerjük [7], mely leggyakrabban a fiatal, 20-45 év közötti, többször szült nőket érintő, több mint 6 hónapon keresztül fennálló, ülő és álló testhelyzetben, valamint menstruáció és szexuális aktivitás közben fokozódó alhasi fájdalomból és a genitális területen látható varixokból áll. Sajnos a betegség etiológiája nem ismert, a vena ovarica és az iliaca interna vénák billentyű elégtelensége vagy veleszületett hiánya a leggyakrabban fellelhető ok. Diagnosztikájában elsőrendű az ultrahang és a kismedencei MR szerepe. Ezen képalkotók a vena ovarica refluxát, a méhkörüli vénák tágulatát, a genitáliák varicositását jól ábrázolják. Az MR time-of-flight technikája nagy segítséget nyújt a korai vénás telődés és reflux kimutatásában. A kismedencei vénás elégtelenség terápiás lehetőségei között a gyógyszeres, a műtéti és az intervenciós radiológiai megoldások szerepelnek. A gyógyszerek között a GnRH agonisták és a progeszteron származékok jöhetnek szóba, de ezek hosszú távon kevésbé tolerálhatók a betegek számára. Műtéti megoldás a hysterectomia mindkét ovárium eltávolításával együtt. Sajnos több tanulmány is megerősítette, hogy a tünetek javulása sokszor csak átmeneti, az esetek 30 %-ában a panaszok megmaradnak vagy rövid időn belül visszatérnek [8]. Az intervenciós radiológiai kezelés során mindkét oldali vena ovarica embolizációját végezzük. Az első ilyen beavatkozásról 1993-ban Edwards számolt be, melyet azóta több tanulmány követett. A vena ovarica embolizációjának technikai sikeraránya 95 % felett van, a panaszok az esetek 68-100%-ában megszűnnek és az irodalomban fellelhető 48-72 hónapos követési időszakban nem is recidiválnak [9]. Az embolizáció történhet transjugularis vagy transfemoralis behatolásból. Amennyiben a diagnosztikus venográfia igazolja a vénás elégtelenség meglétét, egyes szerzők szerint hasznos a vena ovarica ballonkatéteres okklúziója, majd ezt követő ismételt venográfia végzése a kollaterális hálózat pontos feltérképezése érdekében. Az embolizációhoz legjobban Gelfoam és/vagy fém spirálok használhatók. A kollateralisok számának függvényében a vena ovarica elzárása a véna renálisba ömlés előtti 3 cm-es szakaszig kell, hogy történjen. Fontos a vena iliaca internák vizsgálata is, mivel az esetlegesen meglévő vena pudenda interna felőli varixok embolizációja a betegség recidíva arányát jelentősen csökkenti [10]. ÖSSZEFOGLALÁS Számos olyan intervenciós radiológiai lehetőség van, melyekkel a társszakmák diagnosztikai lépéseit, valamint a terápiás megoldások tárházát lehet bővíteni annak érdekében, hogy a betegek az őket érő lehető legkisebb megterheléssel juthassanak a legmegfelelőbb ellátáshoz. Nem csak a nőgyógyászati megbetegedések körében, hanem a klinikum szinte minden területén az intervenciós radiológia megoldást tud nyújtani azokban az esetekben, amikor az egyéb orvosi technikák korlátozottan végezhetők, vagy a betegek súlyos állapota nem teszi lehetővé a megszokott módszerek alkalmazását. Jelen összefoglalóban az intervenciós radiológiai beavatkozások kis szeletére világítottunk rá azzal a reménnyel, hogy beavatkozásaink ne csak végső megoldásként jussanak klinikus kollégáink eszébe. IRODALOMJEGYZÉK [1] Brown B J, Heaston K D, Poulson A M, Gabert H A, Mineau D E, Miller F J.: Un controllable postpartum bleeding: a new approach to hemostasis through angiographic arterial embolization, Obstet.Gynecol, 1979; 54:361 365. [2] Ravina JH, Bouret JM, Fried D, et al.: Value of preoperative embolization of uterine fibroma: report of a multicenter series of 31 cases, Contracept.Fertil.Sex, 1995; 23:45-49. [3] Harmat Z., Rostás T., Battyány I.: A mióma kezelésének katéteres alternatívája, IME az egészségügyi vezetők szaklapja, 2009; 2:56-58. [4] American College of Obstetricians and Gynecologists: Alternatives to Hysterectomy in the Management of Leiomyomas, ACOG Practice Bulletin, No. 96. Obstet. Gynecol, 2008; 112: 201. [5] Royal College of Obstetricians and Gynaecologists: Pla centa Praevia and Placenta Praevia Accreta: Diag - nosis and Management, Greentop Guideline, No. 27. London: RCOG; 2005. [6] Ghai S, Rajan D K, Asch M R, Muradali D, Simons M E, TerBrugge K G.: Efficacy of embolization in traumatic uterine malformations, J Vasc.Interv.Radiol, 2003; 14: 1401 1408. [7] TAYLOR HC Jr: Vascular congestion and hyperemia; their effect on function and structure in the female reproductive organs; the clinical aspects of the congestion fibrosis syndrome, Am J Obstet.Gynecol, 1949; 57: 637-53. [8] Beard RW, Kennedy RG, Gangar KF, Stones RW, Rogers V, Reginald PW, Anderson M.: Bilateral oophorectomy and hysterectomy in the treatment of intrac- 18

table pelvic pain associated with pelvic congestion, Br J Obstet.Gynaecol, 1991; 98:988-92. [9] Edwards RD, Robertson IR, MacLean AB, Hemingway AP: Case report: pelvic pain syndrome successful treatment of a case by ovarian vein embolization, ClinRadiol, 1993; 47:429-31. [10] Rane N, Leyon JJ, Littlehales T, Ganeshan A, Crowe P, Uberoi R.: Pelvic congestion syndrome, Curr Probl. Diagn.Radiol, 2013; 42:135-40. A SZERZŐK BEMUTATÁSA Dr. Harmat Zoltán 1995-ben végzett POTE Általános Orvostudományi Ka - rán, és azóta a Pécsi Egyetem Radi o - lógiai Klinikájának munkatársa. 1999- ben szerzett szakorvosi képesítést, 2003-tól a PTE OEC Radiológiai Kli - nika Non-vaszkuláris Intervenciós La - borjának vezetője. A laborban diagnosztikus és terápiás beavatkozásokat Dr. Rostás Tamás, radiológus, neuroradiológus, klinikai főorvos. 1968-ban született Pécsen, nős, egy gyermek ap ja. 1993-ban végzett a Pécsi Orvos - végez igen széles palettán (mély- és felületes biopsziák, punkciók, drenázsok, alkoholos és rádiófrekvenciás ablációk, percután epeúti drenázsok, stent beültetések). 2003-tól a PTE OEC Radiológiai Klinika Vaszkuláris Intervenciós Műtőjének tagja. A műtőben az érpályán belüli diagnosztikus és terápiás beavatkozásokat végez (angiográfiák, perkután értágítások, stent beültetések, szelektív intravaszkuláris daganatterápiák, trombolízisek, katéteres embolizációk). tudományi Egye te men, 1996 óta dolgozik a PTE Radio - lógiai Klinikán. Érdeklődési területe az intervenciós radiológia, neuroradiológia. Dr. Molnár Krisztián 2000-ben végzett a Pécsi Orvostudományi Egye - temen cum laude minősítéssel. 2003 óta dolgozik a PTE Radiológiai Klini - kán, 2008-ban radiológiából, 2013-ban neuroradiológiából tett sikeres szakvizsgát. 2011 óta komplex emlődiagnosztikai licenc-szel is rendelkezik. 2007. évtől többnyire az Angiográfiás és Intervenciós radiológiai részlegen dolgozik, egyik fő érdeklődési területe a fej-nyaki diagnosztika. Dr. Battyány Ist ván egyetemi docens a Pécsi Tudományegyetem Klinikai Köz - pont Radiológiai Klinika igazgatója, a Térségi Szûrô és Diagnosztikai Köz - pont vezetôje, Baranya Megyei radiológus szakfôorvos. A PTE radiológiai szakorvosképzés grémium elnöke. A Pécsi Orvostudományi Egyetemen szerzett diplomát, radiológus szakorvosi képesí - tést, PhD minôsítést és habilitácót. A Szakmai Kollégium Radiológiai Tagozatának elnöke. A Magyar Radiológus Tár - saság és a Magyar Cardiovascularis és Intervenciós Ra - diológiai Társaság (MACIRT) volt elnöke. Számos magyar és külföldi (RSNA, ESR, CIRSE) tudományos társaság tagja. 2001-2003 között miniszteri szakértôként a Kód - karban tartó bizottság tagja. Számos közlemény és több könyvfejezet szerzôje. 2003-tól az IME Képalkotó rovatának vezetôje. XIV. Vezetői eszköztár Kontrolling Konferencia 2014. december 10. Helyszín: Best Western Hotel Hungaria (1074 Budapest, Rákóczi út 90.) 19