Szentendre Város Egészségügyi Intézményei TÁMOP-6.1.2-/A-09/1-KMR-2010-0138 Egészségre nevelő és szemléletformáló életmódprogramok A cukorbetegség és szövődményeinek megelőzése Mottó: Alattad a föld, feletted az ég, benned a létra /Weöres Sándor/ Készítette: Horváth Judit klubvezető Lektorálta: dr. Grósz Andrea 2011.
Bevezetés A cukorbetegség, vagy orvosi nevén diabétesz olyan betegség, amelyet mindenki többé-kevésbé ismer. Vagy azért, mert a családban előfordult, vagy azért, mert ő is beteg, vagy, mert a betegség óriási előretörése miatt mostanában rengeteget foglalkoznak vele. Sok tény és tévhit kering e betegséggel kapcsolatban. A szomorú tények ellenére még mindig nagyon sokan vannak, akik tudomást sem vesznek e betegség alattomos voltáról, és nem tesznek semmit nemhogy a diabétesz megelőzéséért, de még a gondozásáért sem. Viszonylag kevesen tudják, hogy a diabétesz szövődményei milyen veszélyesek és visszafordíthatatlanok, és hogy milyen gyakran vezetnek halálhoz. Ahhoz, hogy a megelőzés jelentőségét felismerjük, nem árt, ha sorra vesszük a cukorbetegség tényeit és végiggondoljuk, milyen lehetőségeink vannak, amelyekkel élhetünk egészségünk, jobb minőségű, hosszabb életünk érdekében. Mi az a cukorbetegség? Tipikusan civilizációs anyagcsere betegség. Néhány évszázaddal ezelőtt a cukorbetegek száma a mai adatoknak töredékét jelentette. A társadalmak fejlődésével azonban nőtt a jólét, ugrásszerűen megnőtt a finomított szénhidrátok fogyasztása, és ugyanilyen markánsan csökkent a mozgás aránya. Ennek következtében egyre szaporodott és napjainkban is egyre szaporodik - az elhízott emberek száma, akik fokozottan ki vannak téve a szív-és érrendszeri betegségeknek, a stroke veszélyének, a cukorbetegségnek stb. Nagyon kevesen gondolják végig, hogy ezek a súlyos következményekkel járó betegségek egy tőről fakadnak, és azzal sem foglalkoznak, hogy tegyenek ellene valamit. Egészen leegyszerűsítve, ha a diabéteszt meg akarjuk határozni, olyan anyagcsere betegségről beszélünk, amelynek oka a szervezet inzulinháztartásának nem megfelelő működése. A diabétesz típusai Két fő alaptípusa van a cukorbetegségnek: - 1. típusú diabetes - 2. típusú diabetes Emellett még több, egyéb okból kialakuló cukorbetegség van ezek közül egyet említek, s ez a terhességi vagy gesztációs diabetes
Az 1.típusú cukorbetegség: kisgyermek-és fiatal felnőttkorban kezdődik elsősorban (de az idősebb korosztályban is találkozunk vele). Élettani alapja un. autoimmun folyamat, minek kapcsán a szervezet a saját inzulin termelő sejtjeit, hasnyálmirigyben levő béta sejteket idegenként ismerik fel, s elpusztítja ill. leállítja működésüket. Tehát egyfajta autoimmun betegségről beszélünk. A 2. típusú diabétesz későbbi életkorban jelentkezik. Bár az elmúlt 1,5 évtizedben már nagy számban gyermekkorban is kialakul ez a típusú cukorbetegség. Okaként a helytelen életmód, a cukrozott szénsavas üdítőitalok, zsírban és sóban gazdag ételek, valamint gyakorlatilag a teljes mozgáshiány (hiszen a gyerekek és felnőttek többsége vagy a számítógép előtt vagy a televízió előtt tölti napi aktív idejének 50-70%-t!) mellett egyéb szerteágazó ok szerepel. Nagy szerepet játszik benne a családi hajlam is. A fent említett terhességi (gesztációs) cukorbetegség, a várandósság időszaka alatt alakul ki. Ki lesz cukorbeteg? Míg az I. típusú cukorbetegség megelőzhetetlen, addig a II. típusú kialakulása gyakran előre bejósolható. Említettük, hogy civilizációs betegségről van szó. Akinek az elsődleges rokonságában (szülők) volt már cukorbeteg, annak fokozott esélye van arra, hogy örökölje ezt a hajlamot, különösen, ha az életmódja is segít a betegség kialakulásában. A terhességi diabétesz is könnyebben alakul ki akkor, ha a családban több személy is érintett a cukorbetegség szempontjából. Néhány megdöbbentő adat 2003-ban a világon 300 millió ember szenvedett cukorbetegségben. Ez a szám 2025-re várhatóan 500 millióra fog nőni, vagyis minden évben 7 millió új beteg várható a világon. A cukorbetegség szövődményeitől évente 3,8 millió ember hal meg. Hazánkban jelenleg nagyjából fél millió regisztrált cukorbeteg van. Becsült adatok szerint azonban a ki nem derített esetekkel együtt csaknem 1 millió személy van, aki diabéteszben szenved, vagyis a teljes lakosságnak mintegy 10%-a. A diabétesz a negyedik legjelentősebb halálok. Az emberek 50%-a nem tud a betegségéről. A cukorbetegek átlagosan 5-10 évvel kevesebbet élnek.
A szívroham és a stroke kockázata két-háromszor gyakoribb a cukorbetegeknél. A diabétesz 80%-a megelőzhető lenne egészséges életmóddal! A cukorbetegség tünetei Nem véletlenül hívják ezt a betegséget édes halálnak, mert gyakran olyan tünetszegény, hogy előrehaladását esetleg csak a súlyos szövődmények kapcsán veszik észre. Különbség van az egyes cukorbetegség típusok között: Az 1. típusú diabétesznek a tünetei pár hetes időtartamon belül fejlődnek ki, és meglehetősen jellegzetesek. Pl. állandó szomjúságérzet, sok vizelet, fogyás. A 2. típusú betegség azonban nagyon sokáig (akár 15-20 évig is) lappanghat, szinte tünetmentes maradhat, majd egyéb vizsgálat pl. szemészeti vizsgálat kapcsán már a szövődményeket észleli a vizsgáló szakorvos amikor már nem lehet jelentősen javítani a kialakult állapoton. Ezért is olyan veszélyes. Azt kevesen veszik komolyan, ha egy kicsit elhíznak, egy kicsit magasabb a vérzsír és koleszterinszintjük, ha lassan egyre magasabbá válik a vérnyomásuk. Pedig ezek mind intő jelek, és együttes megjelenésük nagyon is arra figyelmeztet, hogy jó lenne vigyázni. Hogyan állapítható meg a cukorbetegség? Célzott laboratóriumi vizsgálattal, amelyet a háziorvos végeztet el. E vizsgálatoknak több fajtája van, amelyek után az orvos megállapítja a diagnózist. Mikor tekinthető a vizsgált személy cukorbetegnek? Ha a cukorszint 7 mmol/l vagy magasabb 8 óra koplalás után. Ha az éhgyomorra történő vércukorvizsgálat során 75 g cukor elfogyasztása után 2 órával mért vércukorszint eléri vagy meghaladja a 11,1mmol/l értéket. Ha a nap bármely szakában a vércukorszint 11mmol/l-nél több. Ha a felsoroltak közül valamelyik igazolódott, a cukorbetegség diagnózisa fennáll, s a továbbiakban az orvos által javasolt életmód-változtatás (diéta, rendszeres, izommunkát igénylő testmozgás) mellett a javasolt gyógyszeres terápiát be kell tartani. A szakorvos és a táplálkozási szakember (dietetikus) egyeztetik a betegekkel a követendő életmódot és étrendet. Az orvos rendszeres vércukor ellenőrzést, orvosi konzultációt, testsúly és
vérnyomás mérést, szemészeti ellenőrzést, érvizsgálatot, folyamatos otthoni vércukormérést (az eredmények naplóban való rendszeres rögzítését) rendel el. Sok cukorbeteg azt hiszi, ha alkalmanként jó a mérési eredmény, és semmilyen tünetet nem tapasztal, hogy betegsége elmúlt, figyelmet nem igényel és visszatér régi életmódjához. Pedig számolni kell a lehetőséggel, hogy ilyen esetben a betegség súlyosbodik, anélkül, hogy bármiféle panasza lenne a cukrosnak,a lassan kialakuló súlyos szövődmények esetleg végzetes következményekkel járnak. Melyek a diabétesz leggyakoribb szövődményei? 1. Akut vagy gyorsan kialakuló szövődmények: Hipoglikémia ( hipo, alacsony vércukorszint) Szinte minden cukorbeteg számára ismert a hipoglikémia jelensége. Ez az állapot akkor következik be, ha a vércukorszint 3,5 mmol/l alá csökken. Cukorbetegekben ez az állapot hirtelen lép fel akkor, ha a rendszeresen szedett vércukor-szint csökkentő gyógyszer mellett elfelejt enni, vagy kihagy étkezést. Cukorbetegekben ezen kívül csökkenhet a vércukorszint a rendszeres étkezés, elégséges szénhidrátbevitel mellett romló veseműködés, daganatos megbetegedés, hormonális probléma esetén is. A hipoglikémia tünetei: farkaséhség, szédülés, gyengeség, reszketés, izomremegés, hideg izzadás, látásprobléma, szorongás, gyors, erős pulzus, megváltozott, a súlyos vércukor csökkenés mellett már zavart viselkedés, fejfájás, dekoncentráltság, koordinálatlan mozgás, görcsök,átmeneti fél oldali bénulás, súlyos esetben eszméletvesztés, kóma. A vércukorszint gyors emelése (szőlőcukor, magas cukortartalmú ételek, italok (pl. tej vagy cukrot tartalmazó gyümölcslevek) fogyasztása, súlyosabb esetben eszméletvesztés esetén azonnali orvosi segítség, mentő hívása szükséges. Az eszméletlen beteget etetni, itatni tilos! Amíg a mentők megérkeznek, a beteg légútjait minél átjárhatóbbá kell tenni (feje enyhe hátrahajtásával) illetve oldalra kell fektetni. Mi a teendő a hipoglikémia megelőzésére? sport, intenzívebb fizikai munka esetén több szénhidrát fogyasztása ajánlott
ne hagyjon ki étkezést ne fogyasszon kevesebb szénhidrátot az előírtnál új gyógyszer bevezetése esetén konzultáljon a szakorvosával hordjon magánál diabéteszes betegkártyát, illetve glükóz tablettát ne fogyasszon alkoholt végezzen naponta több önellenőrzést, a hipoglikémiás eseményt rögzítse a diétás naplójában Mivel a hipoglikémia súlyos, sőt életveszélyes állapotot eredményezhet, nagyon fontos komolyan venni, tüneteit tudatosítani, illetve a megfelelő megelőzés módszereit ismerni, alkalmazni. Hiperglikémia Nagyon magas vércukorszintet jelent, amely szintén életveszélyhez vezethet. (a vércukor értéke tartósan 10 mmol/l felett. Általában akkor következik be, ha a cukorbeteg nem megfelelősen követi orvosa utasításait, nem tartja be a diétáját, szénhidrátfogyasztása jelentősen több, mint az orvos által meghatározott, gyógyszerét, inzulinját nem adagolja rendszeresen, nem ellenőrzi vércukorszintjét rendszeresen, illetve kevéssé aktív fizikai szempontból, mozgásszegény életmódot folytat. Tünetei: gyengeség, álmosság, kipirult bőr, étvágytalanság, nagy szomjúságérzés, nagy mennyiségű vizelet, fogyás, émelygés, fejfájás, szapora pulzus. A hiperglikémia lehet átmeneti vagy tartós (krónikus). A hosszabb időn (éveken át való fennállása) szív-érrendszeri szövődményekhez, veseelégtelenséghez vezethet. Mi a teendő a megelőzésére? az orvosi utasítás betartása ( diéta és gyógyszeres kezelés is!) kiegyensúlyozott szénhidrátbevitel rendszeres ön-és szakorvosi ellenőrzés, kontroll Amennyiben az extrém magas vércukor gyorsan (órák alatt) alakul ki, (akár akut lázas betegség, vagy kihagyott inzulin adagok következtében) életveszélyes szövődmény a ketoacidózis alakul ki.
Ketoacidózis (elsavasodás) Akkor beszélünk ketoacidózisról, ha a szervezet elkezdi a szabad zsírsavak lebontását inzulin hiány, elégtelen szénhidrátbevitel következtében a sejtek energiatermelése szünetel, s e folyamat melléktermékeként nagy mennyiségű ketontest keletkezik. Tünetei (mivel szoros összefüggésben van a magas vércukorszinttel, így tünetei sok esetben hasonlóak): száraz bőr, beesett szemek, nagyfokú szomjúság, aceton szagú lehelet, zavartság, nehézlégzés. Mi a teendő a megelőzésére? a diéta és inzulin kezelés betartása rendszeres vércukor ellenőrzés rendszeres szakorvosi ellenőrzés lázas betegség esetén orvossal konzultáljon( ebben az esetben az inzulin adagolás emelésére van szükség) a stresszkezelésre megfelelő stratégiáit kell kialakítani 2. Krónikus szövődmények Nefropátia (a veseműködés károsodása) A diabétesz egyik súlyos szövődménye. Oka a vese kis ereinek megbetegedése, a vese egyre kevésbé tudja szűrő funkcióját teljesíteni, nefropátia diagnosztizálható, mely előbb-utóbb veseelégtelenséghez vezet. A halállal végződő veseelégtelenség 25%-át cukorbetegség okozza. Sajnos, viszonylag kevés karakteres tünettel rendelkezik. Lassan alakul ki, 10-20 év is eltelhet, mire kiderül. A nefropátiát gyógyszerekkel kezelik, később dialízist, sőt veseátültetést igényelhet. A nem megfelelően gondozott nefropátia halállal végződik. Tünetei: fehérje a vizeletben, magas vérnyomás, romló laboratóriumi értékek. Mi a teendő a megelőzésre? rendszeres szakorvosi ellenőrzés rendszeres laboratóriumi vizsgálat fehérjediéta fizikai állapot javítása mozgással
Retinopátia A cukorbetegség hosszú távon károsíthatja a látást, sőt vakságot is okozhat. Oka a szemfenék ereinek károsodása. A nem született vakok nagy hányada cukorbetegség következtében vakul meg. Tünetei: homályos látás, fényviszonyokhoz való rosszabb alkalmazkodás, homályos foltok, ún. úszó homályok, sötét folt, bevérzések Mi a teendő a megelőzésre? regisztrált cukorbetegek számára legalább évente egy szemfenék vizsgálat a vércukorérték ne legyen ingadozó, gyakori mérés a beteg tartsa be a diabetológus által javasolt diétás és gyógyszeres kezelést Diabéteszes neuropátia (a periferiális idegek károsodása) Szintén gyakori szövődmény, a betegek 40-60%-át érinti enyhébb, 5-10%-át súlyosabb formában. Okai a romló keringési viszonyok, a nem megfelelően beállított vércukorszint. Sajnos, gyakran fordul elő nem regisztrált cukorbetegeknél is. Tünetei: lábfájdalom, éjszakai végtagfájdalom, zsibbadás, bizsergés, szédülés, érzéskiesés, hólyagkontroll csökkenése, emésztési zavarok, nyelési nehézség, beszédzavar, éjszakai végtagfájdalom, gyengeségérzés, súlyos esetben bénulás. Mi a teendő a neuropátia kifejlődésének lassítására? megfelelő vércukorszint beállítása sok célzott, aktív mozgással, rendszeres diabetológiai, időszakos neurológiai ellenőrzés támogató gyógyszerek Diabéteszes láb A neuropátiával szoros összefüggésben lévő szövődmény. A keringés romlásával különösen a végtagokban érzéskiesések tapasztalhatók, ezért a cukorbeteg kevésbé veszi észre lábán a sérülést. Nagyobb a lábszárfekély kialakulásának lehetősége is. Hazánkban évente kb. 4000 beteg lábát amputálják, de a diabéteszes láb problémájával 200 000 ember küzd! Tünetei: lassan gyógyuló sebek, a láb érzéketlensége, gombásodás, kalapácsujjak, bőrkeményedések, berepedések, lábszárfekély, üszkösödés, beidegzési zavarok.
Mi a teendő? gondos lábápolás sérülések komolyan vétele pamut harisnya, zokni viselése kényelmes, természetes anyagból készült lábbeli rendszeres ellenőrzés szükség esetén diabéteszes cipő A stroke, a szív-és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség összefüggése A cukorbetegség mindenképpen az egyik legfontosabb rizikófaktora e betegségeknek, illetve betegségcsoportoknak. A stroke esetében például kétszeres a bekövetkezés esélye a cukorbetegeknél. A szívinfarktus esetében is többszörös a diabetesben szenvedők veszélyeztetettsége. Épp ezért e betegségeknél kitüntetett jelentősége van a megelőzésnek, prevenciónak. Stroke Agyi katasztrófa, amelyet általában csak agyvérzésként emlegetnek, pedig létezik az ún. vértelen stroke is, amely egy agyi ér elzáródása miatt jön létre, szemben az agyvérzéssel, amelynek esetében megpattan egy ér az agyban és bekövetkezik a stroke. Tünetei: gyengeség, érzészavar, érzékelészavar, szédülés, egyensúlyzavar, tudatzavar, erős fejfájás, bénulás. A stroke a vezető halálokok közé tartozik. Főként az egészséges életmód, az érelmeszesedés esélyeinek csökkentése, a keringés épségének megőrzése, a sok testmozgás segíthet a prevencióban. Szívbetegségek és a diabétesz A cukorbetegségben szenvedők rizikója, hogy szívinfarktust kapjanak, nagyon nagy. Mégis sokan nem tudják, hogy a diabétesz megfelelő kezelése, szinten tartása szerepet játszhat abban, hogy kisebb esélye legyen a szívhalálnak. A szívinfarktus tünetei:erős mellkasi fájdalom, kisugárzó fájdalom (váll, hát, végtagok, állkapocs), szapora légzés, pulzusszám, gyomorfájdalom, hányinger, fényérzékenység, izzadás, megsemmisülés érzése, szorongás, eszméletvesztés.
Mi a teendő? Ha van mód rá, akkor a beteg újraélesztése. Természetesen a legfontosabb a beteg mielőbbi kórházi ellátása. Kétségtelen azonban, hogy az elhízás, érelmeszesedés megelőzése, a diabétesz megfelelő gondozása sokat segíthet a szív eredetű halál prevenciójában. A metabolikus X-szindróma, mint rizikófaktor A metabolikus X-szindrómának nevezett tünet-együttes több elemből áll, és egyre inkább szaporodik azoknak a száma, akiket sújt. Hazánk lakosságának kb. 1/3-a szenved ettől a tünetegyüttestől, és ez a szám évről-évre növekszik. Mi is a lényege? magas inzulinszint magas vérnyomás magas koleszterinszint elhízás (hasi típusú, ún. alma forma) magasabb vérzsírtartalom metabolikus szindrómában a cukorbetegség megléte nem kötelező Ha az egyik tünet megjelenik, nagyobb esély van rá, hogy előbbutóbb a többi tünet is kövesse, ezáltal is fokozva a szervezet veszélyeztetettségét a szív-, és érrendszeri katasztrófákkal kapcsolatban. Ha ön metabolikus szindrómában szenved, mindenképpen térjen át az egészséges életmódra, mozogjon sokat naponta, hogy megelőzze az életveszélyes szövődményeket. A megelőzés lehetőségei: törekedni kell arra, ha bármely tünet felbukkan, váltsunk életmódot táplálkozzunk egészségesen, iktassuk ki a zsírdús, egészségtelen ételeket ne fogyasszunk alkoholt ne dohányozzunk egészségi állapotunkat évente legalább kétszer ellenőriztessük, az adott tünet kézbentartására fokozottan ügyeljünk.
Bőrproblémák A diabéteszes beteg gyakrabban szenved bőrproblémáktól, mint társai. Természetesen emiatt a cukorbetegnek fokozottan kell figyelnie bőre épségére, illetve a különféle bőrproblémákra. Gyakran bőrtünetek is jelzik a cukorbetegség keletkezését, vagy súlyosbodását. Néhány lehetséges tünet: barnásvörös foltok, kékes vörös, értágulatot tartalmazó foltok, viszkető bőr, bőrpír, fokozott érzékenység a különböző fertőzésekre, sárgás diffúz elszíneződés a bőrön, viaszos, tömött bőr, repedezett, száraz bőr, fekély, gangréna (szövetelhalás, súlyos esetben). Mi a teendő? rendszeres bőrgyógyászati ellenőrzés, illetve minden olyan esetben vizsgálat, ha valami újabb eltérést tapasztal semleges kozmetikumok használata a bőr fokozott kímélése Tanulságok Az életminőség megőrzése az egyik legfontosabb feladat mindenki számára. Az egészségtudatos életmód hozzásegíthet, hogy tovább éljünk, kiszolgáltatottság nélkül. Aranyszabály, hogy könnyebb a betegséget megelőzni, mint meggyógyítani! Nagyon röviden megpróbáltuk áttekinteni a cukorbetegség szövődményeit, kialakulásuk előzményeit, a szövődményekkel járó komoly veszélyeket. Azt hiszem, néhány közös tanulság is levonható, amely minden esetre igaz. Először is: hogy legfontosabb a megelőzés, a prevenció! Stresszes világban élünk, szinte mindenki sok olyan problémával küzd, amelyek megoldására nem képes. Jó vigasztalásnak tűnhet, örömet okozhat egy bőséges étkezés, egy jó ital, csemegézés a tv előtt. Úgy tűnik, hogy ez legalább ideiglenesen megszabadít a stressztől, megnyugtat. Többnyire nem vesszük észre ennek az életmódnak a hátulütőit, s hogy egyre több olyan változás történik szervezetünkben, amely az egészség rovására megy. Helytelen táplálkozásunk következtében sokszor már gyermekkorban
elhízunk, szinte egyáltalán nem mozgunk, állóképességünk minimális. Nem ritka a már huszonéves korban kórosan elhízott, szívproblémákkal küzdő, stroke veszélyeztetett fiatal felnőtt. Nagyon sok fiatalnak magas a vérnyomása és a koleszterinszintje, egyáltalán nem bírja a fizikai terhelést. A szervezete gyakran húsz évvel is idősebb, mint a valós életkora. Később tovább romlik a helyzet köztudomású, hogy a magyarok nem listavezetők az átlag életkor tekintetében, a súlyos betegségek terén viszont az élbolyban vagyunk. Az egyszer élünk hamis üzenete sokakat megtéveszt. Mert az valóban igaz, hogy egyszer élünk, de egyáltalán nem mindegy, hogyan. Egészségesen, dinamikusan, könnyedén véve az akadályokat, vagy kiszolgáltatott betegként. Másodszor: törekednünk kell arra, hogy tudatosan éljük le az életünket, megelőzve azokat a bajokat, amelyek megelőzhetőek! Milyen módon tehetjük ezt? Figyeljünk magunkra, legyünk tisztában egészségi állapotunkkal. Ne vegyük semmibe a figyelmeztető jeleket, ne várjunk addig, amíg a helyzet visszafordíthatatlanná válik. Tartsuk magunkat jó formában, táplálkozzunk egészségesen, mozogjunk sokat. Harmadszor: egészségtudatos életmódunkhoz bátran kérjük ki a szakemberek tanácsait, ha pedig betegek vagyunk, kövessük az utasításaikat, hogy minél tovább élhessünk! Tegyünk azért is, hogy szeretteink, a környezetünkben élők is hajlandóak legyenek hasonlóképpen gondolkodni és élni.