Diagnosztikus és terápiás lehetőségek a temporomandibuláris izületi elváltozások ellátásában Semmelweis Egyetem, Fogpótlástani Klinika
Panaszosok közül: Férfi: 33% Nő: 67% A hazai felnőtt lakosság szájüregi állapotának felmérése országos reprezentatív vizsgálat alapján Epidemiológiai adatok
1. Anamnézis 2. Fizikális vizsgálat (inspekció, palpáció, auszkultáció) Speciális szempontok 3. Képalkotó eljárások 4. Axiográfia 5. Okklúziós analízis egyéni értékű artikulátorban A temporomandibularis izület vizsgálata
Általános anamnesztikus adatok (pszichoszociális háttér) Fogászati anamnézis (pl.: parafunkció) Jelen panaszok Mióta? 10-es skálán hányasra értékelné? Volt-e már korábban rágóízületi kezelése? Mit vár a kezeléstől? Anamnézis
Fájdalom, amely ízületekre, rágóizmokra vagy a fül előtti területekre lokalizálódik, és rágásra, az állkapocs mozgására rendszerint fokozódik Állkapocsmozgás-korlátozottság (szájzár), aszimmetrikus mozgásforma Ízületi hangjelenség (kattogás, ropogás, crepitatio). Egyéb tünetek, pl. arcfájdalom, fejfájás, fülzúgás, rágóizom hypertrophia, attritio A TMI-diszfunkció főbb tünetei
Testalkat, testtartás Fej-nyak tájék megtekintése Aszimmetriák keresése Megtekintés
Megtekintés
Szájvizsgálat Korábbi fogpótlások Harapási forma Artikulációs mozgások Fogkopás jelei Okkluzális: attrició Cervikális: abfrakció Gnatológiai szempontok a szájvizsgálatkor
Régebben készült fogpótlások
Harapási forma, asszimetriák
Artikulációs mozgások
Éjszakai fogcsikorgatás következtében kialakult abrázió Rossz szokások
Rágógumi Rossz szokások Nyelvlökéses nyelés
Csikorgatás következtében kialakult abfrakció Rossz szokások
Mit keresünk? fájdalom (triggerpontok) feszülés (spasmus) remegés aszimmetria m. temporalis m. maseter m. pterygoideus medialis m. pterygoideus lateralis nyelvcsont alatti és feletti izmok Nyakizmok Vállöv izmai Az izület és a rágóizmok tapintásos vizsgálata
Szájnyitás mértéke Férfi: 40 mm alatt Nő: 35 mm alatt korlátozott Oldalmozgások, propulzió 8 mm alatt korlátozott Deviáció/deflexió A kétoldali ízületet egyszerre vizsgáljuk Az incision inferius elmozdulásait figyeljük 2 mm alatti eltérés még fiziológiás Állkapocs-mozgás vizsgálatok
Röntgenfelvételek Ortopántomogram (OP) Ízületi rtg felvételek Computertomográfia (CT, CbCT) Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) Képalkotó eljárások a diagnosztikában
- + OP széles körben elérhető Nincsenek várólisták Azonnali eredmény Áttekintő kép a fogazatról is Kemény szöveteket teszi igazán értékelhetővé Egy irányból mutatja a képleteket Discus nem értékelhető (Általában) nem leletezve kapjuk Röntgenfelvétel - OP
Röntgenfelvétel - izületi
+ Igen jól mutatja a csontos képleteket Viszonylag szélesebb körben hozzáférhető CbCT felvételek Relatív magas rtg sugárterhelés Lágy szövetekről nem ad pontos információt Költséges
- + Nagyon pontos képet ad a lágy szövetekről is Akár mozgás közben is Nincs rtg sugárzás Szűk hozzáférhetőség Költséges? Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
Axiográfia
Ízületi mozgások
Okklúziós analízis egyéni értékű artikulátorban
Okklúziós analízis egyéni értékű artikulátorban
A TMI elváltozások jelentős része iatrogén ártalom!
1. Rossz szokásokról való leszoktatás 2. Nem szteroid gyulladásgátlók 3. Fizioterápia (soft lézer) 3. Fizioterápia (pl.: manuál terápia) 4. Sínterápia 5. Okklúzió stabilizálása (becsiszolás, fogpótlás eltávolítása, korrekciója, új készítése) 6. Sebészi terápia Kezelési irányelvek
Rossz szokások felkutatása Páciensnek fel kell ismernie (legnehezebb) Provokáló szituációk azonosítása Alternatív tevékenység ajánlása helyette (l. légzésterápiánál nyelv a szájpadon, fogak szét, mély légzés, nyelés) Rossz szokásokról való leszoktatás
Izület steril gyulladása a kiváltó októl (szorítás, okklúziós trauma, rossz testtartás) függetlenül, minden esetben jelen van. A nem-szteroid gyulladáscsökkentők átmenetileg használhatók, az akut szinovitisz tüneteinek csökkentésére. Nem-szteroid gyulladáscsökkentők
Gyulladás és fájdalomcsillapító hatás Krónikus fájdalom esetén általában hatástalan, ezért nem javallt Krónikus alkalmazása kerülendő (mellékhatások, szövődmények) Amennyiben 10-14 napig alkalmazva hatástalan, illetve GI melléhatások esetén azonnal el kell hagyni Nem-szteroid gyulladáscsökkentők
Propionsav származékok: Naproxen (pl. Aleve, Apranax, Napmel, Naproxen Natrium-B) Ibuprofen (pl. Advil, Algoflex, HumaIbuprofen, HumaProfen, Ibuprofen Polfa, Melfen, Nurofen, Solpaflex) Ecetsav származékok: Diclofenac (pl. Cataflam, Diclac, Diclofenac, Flector, Fortedol, Voltaren) Leggyakrabban használt vegyületek
Gyomor nyálkahártyáján fekélyes elváltozásokat okozhat!!! Nem-szteroid gyulladáscsökkentők
A fizioterápia az orvosi terápia legősibb ága, természeti energiákkal való gyógyítást jelent. Magába foglalja a fiziko-, balneo-, és klimatoterápiát. A fizikoterápia fizikai energiákat használ fel a gyógyításra. Fizioterápia - fizikoterápia
Mozgásterápiás módszerek Aktív technikák vezetett aktív mozgások intermittáló szabad mozgások ellenállással szemben végzett mozgások Passzív technikák trakció, disztrakció alkalmazása passzív mozgatás Mobilizációs technikák Izületi lágyrész sztrecsing technikák Légzésterápia Egyéb fizioterápiás módszerek Elektroterápia Transcutan elektro-nervostimulációs kezelés (TENS) Fototerápia Soft lézer Fizioterápiás beavatkozások csoportosítása
Rossz tartás
Az alkalmazott fizioterápia
Fizioterápiás tevékenységek indikációja
Egyéb fizioterápiás módszerek Elektroterápia Fototerápia Transcutan Elektro-NervoStimulációs (TENS) kezelés Soft lézer Fizioterápiás tevékenységek indikációja
Sínterápia
A fogak védelme bruxizmus esetén A szájnyálkahártya és/vagy a nyelv védelme parafunkció esetén Okklúzió stabilizálása, szükség esetén éppen destabilizálása Rágóizom relaxáció (stressz okozta fájdalmak, tenziós fejfájás) vagy izom eredetű nyaki fájdalmak esetén. Az új rágófelszín létrehozásával járó nagyobb protetikai műveletek várható hatásának tesztelése Okklúziós rendellenességek hatásának kiküszöbölése ( mielőtt becsiszolunk ) A sín készítésének leggyakoribb okai
Az általános fogorvosok körében talán az egyik legismertebb eljárás a TMI-panaszok enyhítésére Leggyakrabban a felső fogívre készül Főleg mélyhúzott (1-2 mm-es) fóliából éjszakai harapásemelő Kevés állíthatóság Beteg magára marad Sínterápia Magyarországon
bite plane, deprogrammer, intraoral orthotic, night guard, occlusal splint Főként akrilát, kompozit Egyénileg kialakított felszínek Rendszeres, kontrollált állítási lehetőség (becsiszolás) Fokozott felügyelet.irodalomban
Okklúzió stabilizálása (becsiszolás, fogpótlás)
Okklúzió stabilizálása (becsiszolás, fogpótlás)
Objektív: Kattogás, ropogás, egyéb hangjelenség Maximális nyitás, oldalmozgások regisztrálása Deviáció mértékének regisztrálása Axiográfia Szubjektív: Fájdalom Szájnyitási korlátozottság Terápia monitorozása
Primer sebészi beavatkozást igénylő kórképek: Mandibula növekedési zavarai Ankylosis Tumorok Sebészi terápia
Secunder sebészi beavatkozást igénylő kórképek: Arthritis (infektiv-, traumás-, reumatoid-, degenerativ-) Processus condylaris törés Nem reponálódó anterior discus dislocatio Sebészi terápia
Minden esetben a kevésbé invazív eljárás felől haladjunk az invazívabb és irreverzibilis felé!
Köszönöm a figyelmet!