Gyermek ésserdülserd kori pszichotikus állapotok Herczeg Ilona Országos Pszichiátriai és Neurológiai Intézet Gyermek-Serd Serdül Osztály 1
Pszichotikus zavar fogalma Realitáshoz való kapcsolat kifejezett zavara Produktív és s/ / vagy negatív v tünetekt fennáll llása Id ben intermittáló lefolyás 2
Mit búvszb fiam oly rettegve? Kiált: lt:- Nem látod, l apám m TündT ndérkirályt? Tündéri királyt, koronával, uszállyal? Ködd száll fiam, ott az iromba homállyal. llyal. Goethe:Erlkönig 3
Betegségek, gek, melyek pszichotikus zavart okozhatnak Belgyógy gyászati:infekció,hypoglikémia, elektrolit egyensúly zavarok, hypoxia Neurológiai: temporális epilepszia, encephalitis, Huntington Toxikológiai:benzodiazepinek, barbiturátok.. tok.. Drog okozta:alkohol, kokain,amphetamin Pszichiátriai kórkk rképek 4
Pszichotikus állapotok a pszichiátri triában Szkizofrénia ésszkizofréniaszkizofr szer zavarok Bipoláris zavar:mánia depresszió Rövid pszichotikus zavar 5
Akorai kezdet szkizofrénia Gyermekkor:Össz megbetegedés s 1-1 4%-a Serdül kor:22%-a Fiúk k 3-43 évvel korábban Kiegyenlített:14 éves kortól 6
Etiológia, patogenezis 1. Meghatároz rozó elmélet:feln let:feln tt kor Genetikai tényezt k Neuronfejl dési teóri riák Infekció elmélet let Neurológiai giai-fiziológiai tényezt k Biokémiai mechanizmusok Pszichoszociális tényezt k 7
Etiológia, patogenezis 2. Genetikus meghatározotts rozottságalapvet Ikervizsgálatok Szül gyermek vizsgálatok Hozzátartoz tartozók k:szkizofrénia spektrum 8
Klinikai képk El zmények: -magatartásbeli és s akadémikus problémák -beszéd és s motoros fejl déselmaradása sa -elmaradott szociális ügyesség Korábbi dg:autizmus, ADHD,magatartászavar Szkizofrénia f bb tünetei: t -hallucinációk -téveszmék -dezorganizált beszéd -katatonia -negatív v tünetekt 9
Tünetek jellegzetességei gei Hallucináci ciók,téveszmékkomplexitásakomplexit korral n Hallucináci ció általában jelen lévl tünet:80% Téveszmékgyakorisága:60% ga:60% Alaki gondolkodászavar gyakorisága:50% ga:50% Katatonia ritkább, mint feln tt korban Kognitív vfunkciók kgyakran kezdetkor sérültek 10
Gyermekkori szkizofrénia aluldiagnosztizált lt Differenciáldiagn ldiagnózis: Fejl dési zavarok -Atípusos autizmus, Asperger, nyelvi fejl dési zavarok Személyis lyiségfejl dési zavarok: -szkizotípusos, Borderline Funkcionális pszichotikus állapotok -affektiv, szkizoaffektiv Organikus pszichotikus állapotok 11
Vizsgálatok Labor EEG, CT, MRI Fejl dési törtt rténeti kérdk ív Interjúk Becsl skálák Pszichológiai, gyógypedag gypedagógiaigiai tesztek 12
Diagnosztikus stabilitás Korábban bizonytalanság Maudsley study:1973.-1991. 1991. 110 eset -Pozitívv prediktív érték: Magas:szkizofrénia 80% affektív vpszichózis zis 83% Alacsony:szkizoaffektív vpszichózis zis 33% 13
VEOS kezdet 13 éves kor alatt Fiú:l :lány=2:1 Legkorábbi dg.:5 év v? Jólformált lt téveszmet extrém mritka Érzékcsalódás, s, gondolkodászavar mindíg IQ>70 10-20% Figyelemzavar és/vagy hiperaktivitás 14
Gyermekek - tünetek Laza asszociáci ciók Inkoherencia Téveszme ritka Érzékcsalódás f leg akusztikus 15
EOS 13-19 éves kor között Gyakoriság ghirtelen emelkedik Gyakoribb az akut kezdet IQ csökken kkenés s kevésb sbé jellemz Szimptomatológia egyre hasonlóbb feln tt korhoz Kimenetel ésprognózis szegényes 16
Diagnózis éskezelés princípiumai piumai Részletes anamnézis több forrás ICD 10, DSM IV. Negatív v tünetekt korán jelent sége Pozitív v tünetekt Dg. Prognózis Pszichoedukáci ció Kognitív ésszociálisszoci deficitek felmérése Atípusos antipszichotikumok 17
Pszichotikus tünetekt alakulása Szkizofrénia Feltételezett pszichotikus tünetek Kibontakozott pszichotikus tünetek Szkizofreniform zavar Hangulatzavar pszichotikus tünetekkel 18
Akorai pszichózis zis fázisaif Felismerés Segítségkérés Gyógyulásérzés Ineffektív klinikai kontaktus Effektív Lemorzsolódás Újrakezdés 19
Hangulatzavarok pszichotikus tünetekkelt 1. Major depresszív vzavar: -hangulat -érdekl dés -alvás, étvágy, testsúly -anergia, agitáci ció -koncentráció -b nösség téveszmék -érzékcsalódásoksok -stuporozitás 20
Hangulatzavarok pszichotikus tünetekkelt 2. Bipoláris zavar I. - Mániás s/vegyes epizód - Hangulat - Alvás, s,étvágy, testsúly - Gondolkodás sfellazulása,koncentr sa,koncentráció - Pszichomotoros agitáci ció - Grandiozitás, téveszmt veszmék - Érzékcsalódásoksok 21
Hangulatzavarok pszichotikus tünetekkelt 3. Bipoláris zavar II. -major depressziós sepizódok +hypomán -Súlyos depressziós s tünetekt 22
Pszichotikus tünetekkel t járój hangulatzavarok akut kezelése Hangulatstabilizálók (Li, Stazepine, Valproát) Antipszichotikumok (klasszikus,atípusos) Antidepresszívumok (SSRI) 23
Terápi piás s célokc Apozitív v tünetekt remissziója A komorbid betegségek gek megel zése Anegatív v tünetekt csökkent kkentése Apszichoszociális készsk szségek javítása Astigmatizáci ció elkerülése! 24
3 fázisf zisú modell Akut:pszichotikus tünetekt rendezése Hangsúly farmakoterápia, KH Stabilizáci ció:kiegyensúlyozott állapot Hangsúly szocio-pszichoth. KH Szintentartás:stabiliz :stabilizáció fenntartása segíts tséggel Hangsúly - kapcsolattartás 25
KÖSZÖNÖM M A FIGYELMET! 26