Organikus zavarok felismerése és diagnosztikája gyermek- és serdülıkorban Dr. Gallai Mária SE. I. Gyermekgyógyászati Klinka
Általános jellemzık Definíció Azok a mentális zavarok, amelyeknél kimutatható organikus elváltozás áll a háttérben Gyakoriság Összes gyermekpszichiátriai kórkép között 10-15% Értelmi fogyatékossággal együtt 30% Formái Elsıdleges: kp-i idegrendszeri károsodás következtében Másodlagos: valamilyen szisztémás betegség részjelensége
Tudatzavarok formái Vigilitásbeli (energetikai) zavarok Szomnolencia - bágyadtság, aluszékonyság Szopor kábaság erıs ingerekre alig reagál Kóma - eszméletlenség Tartalmi zavarok Téveszmék, hallucinációk Beszőkült tudati állapotok Fellazult tudati állapot (szétszórtság, pszichomotoros nyugtalanság, incoherencia) Kevert tudatborult állapot legtöbb pszichoorganikus szindróma ide tartozik
Vigilitás zavarok Akut rövid idın belül kialakuló tudatzavar Ájulás Mérgezések Anyagcsere felborulás (kiszáradás, diabétesz, máj-, vese elégtelenség) KIR-i betegségek: Epilepszia, postconvulziós zavar Gyulladás Trauma Vérzés Hypoxia - fulladás Krónikus tartósan fennálló tudatzavar Anyagcsere felborulás (máj-, vese elégtelenség,) Endokrin betegségek (pajzsmirigy, mellékvese) KIR-i betegségek: Gyulladás Daganat Alvászavarok
Kivizsgálás Kórházban Gyermekgyógyászati Gyermekneurológiai kompetencia Széleskörő laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok
Linda 9 éves lány órákon át tartó mély eszméletlenség állapotban kerül az intenzív osztályra felvételre Anamnézisében több, rövid ideig tartó eszméletvesztés elıfordult neurológiai kivizsgálása során narcolepszia merült fel Jelenlegi anamnézis: pszichés szempontból súlyosan terhelı szülık elváltak szélsıségesen nagy a feszültség köztük, apa bántalmazásra utal; anya élettársa börtönben, anyát az élettárs barátja kíséri
Linda 4 óra eszméletlenség után feltisztul utána súlyosan amnéziás 3 nap megfigyelés során emlékei lassan kezdenek visszajönni Organikus kivizsgálás eltérést nem igazol Felmerül narcolepszia súlyos formája vagy súlyos disszociatív zavar Szülı a pszichiátriai kivizsgálásra nem hozza vissza Gyermekjóléti szolgálatot apa értesíteti veszélyeztetés miatt anya másik pszichiátriai intézményben kéri a gyermek vizsgálatát ( az közelebb van ) Eltőntek Diagnózis bizonytalan Prognózis - rossz
Pszichoorganikus kórképek Gyermekkori demenciák Organikus amnesztikus szindrómák Delíriummal járó betegségek Organikus eredető mentális zavarok Hallucinózis, skizofrénia- szerő állapotok hangulatzavarok szorongás zavar disszociatív zavar Organikus személyiség és viselkedészavar
Demenciák Definíció: A fejlıdés hanyatlása A fejlıdés megállása Megszerzett képességek elvesztése Gyakoriság: gy. pszichiátriai kórképek közt 1-2% Tünet: Kognitív funkciók romlása Adaptív funkciók (önellátás, szabadidı, társas készségek) zavara Társuló zavarok: Érzelmi kontrollvesztés Motiváció vesztés
Demenciák oka KIR-i betegségek Gyulladás akut, lassú vírusok, HIV, Trauma Daganat Hipoxiás állapot fulladás, szívbetegség, tüdıbetegség Bizonyos epilepszia típusok Neurometabolikus betegségek Anyagcsere betegségek (pajzsmirigy, mellékvese, Wilson kór, diabétesz) Máj- és vesebetegség Táplálkozási hiányállapotok Gyógyszerek, mérgek ólom! Autizmus bizonyos formái Értelmi fogyatékosságok bizonyos formái (Down szindróma)
Demenciák oka Pszeudodemencia Súlyos szorongás Súlyos depresszió Szimulálás Kivizsgálás Részletes gyermekgyógyászati és neurológiai kivizsgálás szükséges
Lefolyás és prognózis normál meglassul visszaesik leépül
Lefolyás és prognózis Visszaesés után... normál meggyógyul lassan fejlıdik stagnál
Lajos 17 éves roma serdülı fiú 2 éve egy alkalommal droghasználat Ezt követıen pszichotikus tünetek pszichiátriai osztályos felvétel antipszichotikus gyógyszer beállítás Fél év alatt súlyos dementálódás, orientációs zavar nem jár iskolába Hétvégén testvére felügyelete mellett buliba eljár
Lajos 3 pszichiáternél voltak 3 típusú antipszichotikum kipróbálása Osztályos felvétel kivizsgálás IQ vizsgálatba alig bevonható kb. IQ 35-40 Súlyos orientációs zavar eltéved az osztályon, réveteg 1 hétig súlyos tünetek 2. héten csinos lány délutánonként udvarolni kezd Lebukás képes megfelelıen funkcionálni Magyarázat: nem szeret iskolába járni, ezért a pszichiátriai osztályon ellesett tüneteket begyakorolta
Delírium gyermekkorban Definíció: tudatborult állapot nem alkoholos és drog eredettel Tünetek Tudatzavar Vigilitás és orientációs zavarok Tartalmi zavarok vizuális hallucinációk Pszichomotrium zavarok hipoaktivitás hiperaktivitás Alvás ébrenlét felborulás Emocionális zavarok (szorongás, félelem, egzaltáltság,ritkán apátia) Demencia is társulhat hozzá
Formái Akut Láz Altatás utáni állapot Minden akut tudatzavart okozó állapot Krónikus Minden krónikus tudatzavart okozó állapot
Zsófi 10 éves kislány Korábban teljesen tünetmentes, jól funkcionáló gyermek volt 2 hete lázas betegség kapcsán hirtelen állapotromlás, változó mélységő tudatzavar, súlyos félelmi reakciók, zavartság, hallucinációk Intenzív osztályra felvétel Kivizsgálása során májenzim-zavar igazolódott Fehérjemegszorító étrend mellett egyensúlyban van diéta hiba, vagy lázas állapot esetén ismét dekompenzálódik delírium alakul ki
Organikus hallucinációk Normál jelenség pszichés fejlıdés része lehet óvodás korban Élénk fantázia mőködés Képzelt barát Vágyak valóság összemosódása Magas láz Hipnagog hallucináció KIR-i betegségek Temporális epilepszia Temporális vagy occipitalis lebenyt érintı folyamatok
Szkizofrénia szerő állapotok Tünet: Téveszmék, hallucinációk, derealizáció, deperszonalizáció Ok: Gyógyszerek szteroid, transzplantáció után immunszepresszió KIR betegségek Wilson kór Metabolikus zavarok (máj, vese)
Balázs 10 éves immun thrombocytopenia miatt nagy dózisú szteroid 2 hét múlva doxazmák szülei meg akarják ölni (pl. azért nem javítják meg a WC tartály, mert ott tartják a mérges kígyót) Antipszichotikus gyógyszer mellett gyorsan rendezıdött Egy évvel késıbb apja szkizofrén shubban meg akarta ölni a családot büntetés végrehajtás kényszergyógykezelés Balázs állapota hullámzó idınként ismételt doxazmák jelentkeznek Jelenleg gyógyszermentes, de negativisztikus, szociális kapcsolatra nincs igénye, érzelmileg sivár Diagnózis: gyógyszer indukálta pszichózis?, korai szkizofrénia?
Júlia 8 éves vese- transzplantáción esett át 2 napja Intenzív osztályon van nagy adagban kap immunszupresziót Mindenhol kígyókat lát rettentıen agitált Gyógyszerszint a toxikus tartományban ennek rendezése után tünetmentes
Affektív zavarok Depresszió Krónikus betegségek Fertızések (mononucleozis, pneumonia, influenza) Gyógyszerek (szteroidok, nyugtatók, vérnyomáscsökkentık, fogamzásgátlók) Endokrin betegségek Alkohol, drog Elektrolit zavarok, anémia Mánia: szteroidok
Krónikus betegséggel élni Depresszió, szorongás Compliance problémák
Szorongásos zavarok Leggyakrabban pánik jellegő tünetek Ok: Pajzsmirigy túlmőködés Mellékvese túlmőködés Nagy mennyiségő koffein
Személyiség és magatartásváltozás Tünet: az érintett agyterületnek megfelelı Ok: Megváltozott érzelmi magatartás Érzelmi labilitás Kritikátlanság Kognitív zavarok KIR Trauma Agydaganat Epilepszia Postencephalitis Endokrin zavarok Autoimmun betegség
Péter 14 éves, intézetben nevelkedik Mindig is sok gond volt a magatartásával Nyár óta még inkább agresszív, kötekedı, indulatos Szeptemberben többször hányt, feje rendszeresen fáj Októberben neurológiai vizsgálat hatalmas operálhatatlan agydaganat
Kati 12 éves autóbalesetben frontális lebenye sérült A korábban lelkiismeretes, szorgalmas, szociálisan jól mőködı gyerek nagyon megváltozott: kötekedı nem törıdöm ingerlékeny tanulást elhanyagoló lett Állapotát nem tudtuk befolyásolni
Bea 17 és fél éves Nem pontosan azonosított autoimmun-betegség 2 éve Az utóbbi fél évben viselkedésváltozás feszült, sírós, gyakran kiborul a kezelıorvosban felmerült a neuropszichiátriai manifesztáció lehetısége Szülık keresnek sürgısséggel a lány megbolondult - a 10. emeleti erkélyen átmászva megszökött otthonról, körözés, önmagát feladta a TEGYESZ-ben. Kivizsgálás során kiderül Bea párkapcsolatát a szülık nem fogadták el Tartós családi feszültségek anya irányító, beavatkozó 3 napra bezárták otthon (a pszichiátriai vizsgálatig!) Megszökött Nem beteg tipikus kamasz, gyenge coping készségekkel
Javasolt irodalom Vetró, Parry: Gyermek és ifjúságpszichiátria Füredi, Németh, Tariska: A pszichiátria magyar kézikönyve Maródi: Gyermekgyógyászat Kálmánchey: Gyermekneurológia
Köszönöm a figyelmet!