PROGRAM ADATLAP Öngyilkosság megelőzéséről szóló közösségi és alapellátási programokhoz 1. A PROGRAM ÖSSZEGZŐ ADATAI A program címe: Alcíme: (A főcím pontosítására, értelmezésére szolgáló tömör összetett mondat.) A program címének rövidítése: (A program azonosítására szolgáló fantázianév, rövidítés, illetve, ahogyan a további pontokban utalnak rá.) A programmal kapcsolatban közvetlenül felelős személy neve/elérhetősége: A programot kidolgozó szervezet neve: Szuicid prevenció a közösségi ellátásban Öngyilkosság megelőzés a közösségi ellátás szintjén, a korai felismerés és kezelés érdekében SZPKE Dr. Perczel Forintos Dóra Phd. perczel@kpt.sote.hu Semmelweis Egyetem ÁOK Klinikai Pszichológia Tanszék 2. PROGRAM PROFIL 2.1. Kérjük, adja meg, hogy a programot milyen földrajzi fókuszban (pl.: egy adott településen, vagy járási, illetve kistérségi szinten) lehetséges megvalósítani! A program megvalósítható települési, járási illetve kistérségi szinten is, a programba bevontak számától függően. 2.2. Kérjük, válassza ki, hogy a program milyen közreműködők bevonásával valósítható meg! (Több is megjelölhető!) szociális alapellátók szakosított ellátást nyújtó intézmények pszichiáter pszichológus mentálhigiénikus? háziorvosi szolgálat (háziorvosok, nővérek, asszisztensek, gondozónők) orvos SOS telefonszolgálatok krízis ambulanciák mérgezési osztályok közösségi pszichiátriai ellátó helyek szociális munkás közösségi segítő (pl.: lelkész, tanár, stb.)? önkormányzat helyi hatóságok laikusok
egyéb: 2.3. A program Magyarországon még nem került kipróbálásra Magyarországon több Problémamegoldó Tréning (PMT) is hatékonyan működik. Ilyen terápia érhető el a Semmelweis Egyetem ÁOK Klinikai Pszichológia Tanszékén, továbbá Erzsébet Kórház Krízisintervenciós Osztályán. A terápia szignifikánsan javította a résztvevők problémamegoldó képességét. 2.4. Kérjük, adjon rövid összefoglalást a programról! (maimum 2000 karakter) (Közérthető, tömör összefoglalás, a lényegi (elvárt) eredmények és a tevékenység/beavatkozás kapcsolatának bemutatása.) A program célja az öngyilkosságok számának csökkentése és a depressziót és reménytelenséget mérő szűrőprogramok bevezetése. Kiemelten foglalkozik a fiatalkorúakkal és a kísérletet túlélőkkel. Az öngyilkossághoz kapcsolódó kockázati tényezők közül a módosítható, és azon belül is a pszichológia tényezőkre (reménytelenség, problémamegoldó képesség, hangulat) koncentrál. A magas kockázatú személyek azonosítására a már külföldön alkalmazott szűrővizsgálatok (pl. Reménytelenség Skála) bevezetésével kerülne sor. Az Aaron Beck által kifejlesztett Reménytelenség Skála tudományos vizsgálatok alapján nagy biztonsággal jelzi előre az öngyilkossági veszélyt. A kiszűrt krízishelyzetben lévő személyek kezelése, krízisterápia Problémamegoldó Tréning segítségével történne. 3. A PROGRAM RÉSZLETES BEMUTATÁSA (Célrendszer, eszköztár, megvalósítás) Kérjük, ügyeljen arra, hogy kiderüljön, a MEGVALÓSÍTÁS (megvalósítási terv) átfogó, kiterjed a lényegi elemekre, megfelel a program menedzsment elveinek. A megvalósítás lényeges és reális elemekre tagolt. A kommunikáció módszertana kellően igazodik a célcsoporthoz. 3.1. Kérjük, mutassa be a program rövid-, közép- és hosszú távú célját és azt, hogy a célok hogyan épülnek egymásra! (maimum 2000 karakter) A program rövidtávú célja a súlyosan depressziós és a krízishelyzetben lévő emberek felismerése. A rövidítet Reménytelenség Skálán (RS), Beck-féle depresszió kérdőíven (BDI) alapuló szűrővizsgálatok bevezetése a háziorvosi, a gondozói és sürgősségi ellátás szintjén egyaránt, továbbá hogy az így kiszűrt egyének kezelése megtörténjen a Problémamegoldó Tréningek keretében. A program hosszú távú célja az öngyilkosságok számának csökkentése. 3.2. Kérjük, mutassa be azt az időtávot, amelyen belül a 3.1. es pontban megfogalmazott célokat el lehet érni! (maimum 2000 karakter) 1. szakasz: módszertani anyag (irányelvek) kidolgozása és a vonatkozó szakmai protokollokba történő beillesztése. (vonatkozó szakmai protokollok: gyerek-és felnőttkori depresszió
ellátása, krízisellátás) - Folyamatban 2. szűrővizsgálatok bevezetése a következő területeken - háziorvosi szolgálat - s.o.s telefonszolgálatok - 12 éves kor fölött minden iskolai osztályban évente egyszer.(kiértékelést végezheti: osztályfőnök, iskolapszichológus, iskolai védőnő. - Program kezdetétől számított 1 év. 3. szakasz: Az öngyilkosságok számának 20%-os csökkentése - Program kezdetétől számított 5 év. 3.3. Kérjük, mutassa be a célokhoz rendelt indikátorokat, mérőeszközöket és módszereket! (maimum 2000 karakter) - A programba bevont háziorvosok, iskolák (iskolai osztályok) száma - A szűrővizsgálatokkal kiszűrt krízishelyzetben lévő, öngyilkosság-veszélyeztetett egyének száma - A Problémamegoldó Tréningen résztvevők száma - Antidepresszív gyógyszeres kezelésben részesülők száma 3.4. Kérjük, mutassa be azt, hogy a program milyen hatásmechanizmusokon keresztül járul hozzá az öngyilkosságok számának csökkenéséhez! (maimum 2000 karakter) Az öngyilkosság-megelőzésben kiemelt szerepe van a módosítható kockázati tényezőknek (reménytelenség, negatív hangulat, problémamegoldó képesség alacsony szintje). A kockázati csoportba tartozók korai észlelése, kiszűrése a közösségi ellátás szintjén történik a különböző szűrővizsgálatok révén. (pl. Reménytelenség Skála, Beck-féle depresszió kérdőív). A problémamegoldó tréning egy világszerte használt készségfejlesztő módszer, amely hatékonyan működik az öngyilkosság megelőzésben. A tréning 6 ülésből tevődik össze: 1.ülés: Szocializálás: - a problémákhoz való hozzáállás felmérése 2.ülés: Állapotfelmérés: - a probléma megfogalmazása - komple problémák lebontása kisebb egységekre. - problémalista összeállítása - a problémák rangsorolása 3.ülés: Problémalista, problématerületek: - a legfontosabb probléma kiválasztása - cél meghatározása 4.ülés: Problémaelemzés: - megoldási lehetőségek megismerése - hatékony megoldás kiválasztása, előnyök-hátrányok elemzése 5.ülés: Problémamegoldás: - döntéshozás - cselekvési terv készítése
6.ülés: Realitásvizsgálat - A probléma megoldása közben felmerült akadályok azonosítása, cselekvési terv esetleges módosítása 3.5. Kérjük, mutassa be a kockázatelemzést (kockázatok felsorolása, mellette a mértéke és a kezelése)! (maimum 1500 karakter) A mértéknél használható jelzők: kis mértékű, a megvalósulást lényegileg nem veszélyezteti; közepes, a megvalósulás részelemeit veszélyezteti; magas, a teljes megvalósulást veszélyezteti. 1. kis mértékű: elhárított veszélyhelyzetek újra kialakulnak 2. közepes mértékű: Ha a szűrésben kiszűrt krízishelyzetben lévők nem jutnak tovább az ellátási struktúrában és nem kapják meg az adekvát kezelést. 3. magas: - a háziorvosi, gondozói, sürgősségi ellátásban dolgozók nem érdekeltek és/vagy leterheltek így nem megfelelően végzik el a szűrővizsgálatokat, ezért a krízishelyzetben lévők nem megfelelően, vagy egyáltalán nem kerülnek azonosításra. - 18 év alatti személyeket nem éri el a program, mert az iskolákban nem valósul meg a szűrés 3.6. Kérjük, mutassa be a program megvalósítási tervét (ciklusok bemutatása, ahol értelmezhető; sorszámozott ütemezés, ahol értelmezhető; óraszám, alkalom)! (maimum 2000 karakter) 1. szakasz: módszertani anyag (irányelvek) kidolgozása és a vonatkozó szakmai protokollokba történő beillesztése. - vonatkozó szakmai protokollok: gyerek-és felnőttkori depresszió ellátása, krízisellátás - Önsegítő füzet tartalmának összeállítása 2. szűrővizsgálatok bevezetése a következő területeken: - 10-18 év között fiatalok körében (iskolában) évi 1 előadás (osztályfőnöki óra keretében) a depresszió felismeréséről+szűrővizsgálat (rövid RS és rövid BDI felvétele) - Az sos telefonszolgálatoknál rövid RS kifüggesztése, és használata a hívásoknál. - Háziorvosi szolgálatban rövid RS és rövid BDI használata páciensenként évi 1 alkalommal - Önsegítő füzet terjesztése a háziorvosi szolgálaton keresztül. 3. Problémamegoldó Tréningek bevezetése különböző ellátási területeken: - Háziorvosi szolgálatban Problémamegoldó Tréning tartása (akár asszisztens is) - Pszichiátriai gondozókban Problémamegoldó Tréning tartása (akár asszisztens is) - Pszichiátriai osztályokon Problémamegoldó Tréning tartása (akár asszisztens is) - Krízis intervenciós osztályon Problémamegoldó Tréning tartása (akár asszisztens is) 3.7. Kérjük, ismertesse, hogy a különböző megvalósítási elemekhez milyen humán erőforrás szükséges! (A résztvevők tételes felsorolása: feladat, szakképzettség, szakmai tapasztalat.) A táblázat szükség esetén bővíthető! Feladat Szakképzettség Szakmai tapasztalat A program megvalósításához szükséges-e számukra
Depressziós Önsegítő füzet összeállítása Problémamegoldó Önsegítő füzet összeállítása PMT tréning megtanítása PMT tréning tartása, önsegítő füzet alkalmazása Internetes kognitív terápiás programok adaptálása (depresszió, stressz kezelésére, bizonyítékokon alapuló terápiák) egészségügyi felsőoktatási végzettségi egészségügyi felsőoktatási végzettségi egészségügyi felsőoktatási végzettségi minimum érettségi, klinikai szakpszichológus (pszichológiai, iskola pszichológiai (10-18 év közöttieknek) pszichiátriai, mentálhigiénés, szociális terület,) célzott tréning? Ha igen, kérjük, nevezze meg! Igen (Tréningek tartásához szükséges ismeretanyag átadása) 3.8. Kérjük, ismertesse, hogy a program megvalósulásához milyen képzések szükségesek, és ezekhez milyen elemek kapcsolódnak! (A képzéseken túl a szükséges elemek tételes felsorolása: képzési időtartam, költség, képzést biztosító hely neve, hány fő képzése szükségszerű.) A táblázat szükség esetén bővíthető!
Képzés PMT tréning megtanítása A depresszió és krízisállapotok felismerése, szűrése és kezelésének alapelvei című képzés Képzés időtartama 4 napos tréning (napi 8 óra) 1 napos képzés (előadások+gyakorl at+vizsga) Költség óradíj: 20.000Ft. óradíj: 20.000Ft. Képzést biztosító hely neve SE Klinikai Pszichológia Tanszék SE Klinikai Pszichológia Tanszék + bevonni a következőket: 1.Magatartástudo mányi Intézet 2.OPAI 3. Pszichiátriai Klinika 4. Pszichiátriai gondozók főorvosai (4 orvosi egyetemhez kötődően) Hány fő képzése szükséges a program elindulásához? 15-20fő/tréningcsoport képzésenként: 20-80 fő 3.9. Kérjük, sorolja fel, hogy a program megvalósításához milyen infrastrukturális szükségleteket azonosított! (maimum 2000 karakter) Képzések megtartásához szükséges infrastruktúra (helyszín, technika, előadók) Tesztek elérhetősége, kiértékelése (informatikai háttér) PMT tréningek tartása (helyszín, technika, előadók) A programhoz szükséges finanszírozási háttér biztosítása. 3.10. Kérjük, adja meg, hogy a program milyen esetlegesen felmerülő költségvonzattal jár/járhat! (maimum 2000 karakter) PMT tréning költségei A depresszió és krízisállapotok felismerése, szűrése és kezelésének alapelvei című képzés költségei A programba bevont szakértők díjazása 4. MONITOROZÁS, ÉRTÉKELÉS, VISSZACSATOLÁS A program bemutatás MONITOROZÁS, ÉRTÉKELÉS, VISSZACSATOLÁS részéből derüljön ki, hogy a program monitorozási és értékelési rendszere szakszerű módszertanon alapul és biztosítja a folyamat korrekcióját, valamint a visszacsatolás lehetőségét. A monitorozásnál bemutatja az eredmények mérésének szakszerű módszerét, a szükséges indikátorokkal.
Az értékelés bemutatásából az derüljön ki, hogy van a módszerek és eszközök hatékonyságát, az egészséghatásokat és a rövid -, közép -, és hosszú távú eredmények fenntarthatóságát magába foglaló értékelési terv. A visszacsatolás, korrekció bemutatásából egyértelműen lehessen következtetni arra, hogy a program korrekció lehetőségét biztosító elemeket is tartalmaz. 4.1. Mutassa be a program monitorozási rendszerét oly módon, hogy az helyszíni monitorozáshoz közvetlenül felhasználható legyen (pszichológus, mentálhigiénikus, orvos, szociális munkás, lelkész stb. számára)! (maimum 2000 karakter) Monitorozáshoz szükséges indikátorok: 1.Kiszűrt depressziós betegek száma. 2.A programba bevont depressziós betegek száma (ezen belül: önsegítő füzetet kap/pmt-ben részesül/gyószeres kezelésben részesül/ alacsony küszöbű, kognitív terápiában részesül. 3.A háziorvosi praisban megfordult betegek száma és a kitöltött kérdőívek aránya. 4.Alapellátásban vagy szakellátásban megvalósult PMT tréningek száma. 5.A kiértékelés dokumentálása,(informatikai háttér biztosítása). 6.Összes betegszám/kitöltött kérdőívek/kiszűrt esetek/a kiszűrt esetek ellátásának egymáshoz viszonyított arányai. 7.Bevont iskolák száma/aránya, bevont osztályok száma/aránya. 4.2. Mutassa be a program értékelési tervét! Külön térjen ki a rövid- és hosszú távú egészséghatásokra, mutassa be a módszerek és eszközök hatékonyságát vizsgáló értékelési módszert, valamint azt, hogy az érdekelt felek visszajelzését milyen módon veszik figyelembe! (maimum 2000 karakter) A program értékelési rendszere. IAPT (Improving Access to Psychological Therapies) alapján. Visszajelzés fontossága: ellátásból programgazda irányába visszajelzési kötelezettség: szűrővizsgálatok, megvalósulásáról+eredményeiről+alkalmazott intervenciókról. Rövidtávon, a szűrővizsgálatokba bevont esetek száma és a Problémamegoldó Tréningbe bekerülő esetek száma és aránya. Hosszú távon: depressziós betegek számának a csökkenése és az öngyilkossági kísérletek számának csökkenése és ezzel együtt a befejezett öngyilkosságok számának csökkenése.