Antibiotikumok a kutyapraxisban
Antibiotikum választás Bakteriális fertőzés Célzott Empirikus Megelőző Indokolt esetben Ismert betegség kiújulásának megelőzésére Rizikócsoportoknál
Mikor ne adjunk? Nem bakteriális fertőzésnél (vírus, gomba ) Egyszerűbb felsőlégúti fertőzésnél Emésztőszervi megbetegedésnél (enterémia, enterotoxémia kivételével ( a baktériumos felülfertőződés megelőzésére )
Empirikus Az adott kórképet legnagyobb valószínűséggel okozó baktériumok és azok rezisztencia viszonyainak ismerete alapján alkalmazott kezelés Célzott terápiát megelőzi Súlyos vagy elhúzódó sérülések esetén vagy ha már más kezelések eredménytelenül folytak Állományoknál pedig emelkedett morbiditásnál
Szerválasztás 1. Kórokozó 2. Célszövet 3. AB metabolizmus 4. Rezisztencia-viszonyok
Szerválasztás a feltételezett/meghatározott kórokozó elleni hatékonyság, a kórokozó tulajdonságaihoz illeszkedő hatásmechanizmus, az antibiotikum spektruma, az antibiotikum adott szöveti penetrációja, a fertőzés helyén várható terápiás hatás (a kórképtől függ, hogy idő vagy koncentráció-függő antibiotikum alkalmazása a megfelelő), a gazdaszervezet állapota, a kórokozó ismert rezisztenciája, az adott szer szerepe humán kórokozók rezisztencia tulajdonságainak alakításában (harmadik és negyedik generációs cefalosporinok, fluorokinolonok, egyes makrolidok)
Klinikai tünetek Klinikai patológia Érintett terület nem érhető el? Szükséges antibiotikumterápia? Érintett terület elérhető? Steril szövet Citológia Gram-festés Feltételezett kórokozó meghatározása Mindenképpen szükséges antibiotikum-terápia? Egyszerű fertőzés NEM Volt korábban antibiotikumos kezelés? IGEN IGEN NEM Alternatív terápia Empirikus terápia A lehető legszűkebb spektrumú szer kiválasztása Életveszélyes a fertőzés? Tenyésztés és rezisztencia meghatározás Víz vagy zsíroldékony szer Jó szöveti penetráció Milyen szövetben kell kifejteni a hatást? Hogyan fog reagálni a gazdaszervezet? Gyenge szöveti penetráció Gyulladásos sejtek Törmelékek eltávolítása Zsíroldékony szer Intracelluláris organizmusok Phagocytákban akkumulálódó szer Mi lesz a kórokozó válasza? Biofilm Adagolás módosítása Vese vagy májbetegség Mileyen a gazdaszervezet állapota? Gyengült immunrendszer Baktericid szer Toxicitás várható? Védő terápia is szükséges Magas Nem, vagy alacsony Alkalmazás módjának megválasztása Tulajdonos egyetért? Gyógyszer kiválasztása Kezelési protokoll alkalmazása Kezelés hossza ha < 7 nap: hatékony volt a kezelés? ha 7-10 nap: nem megfelelő eredmény? ha 4-6 hét: krónikus fertőzés pulzáló adagolás ismételt tenyésztés és ez alapján új választás
Szerválasztás Elsődlegesen választandó szer az adott fertőzést legnagyobb valószínűséggel okozó kórokozót az adott célterületen legnagyobb koncentrációban elpusztító antibiotikum. Második választás, ha az első nem áll rendelkezésre vagy szélesebb spektrumú szert akarunk alkalmazni.
Szepszis 1. választás 2. választás Staphylococcus spp. Streptococcus spp. E. coli Salmonella spp. Klavulánsavas amoxicilin + enrofloxacin (Noroclav inj. + Floxabactin tabl.) Prokainpenicillin +sztreptomicin (Pen & Strep inj.) Proteus spp.
Bőr fertőzés Staphylococcus aureus Staphylococcus intermedius Streptococcus spp. E. coli Pseudomonas aeruginosa 1. választás 2. választás Klavulánsavas amoxicillin, cefalexin (Noroclav tabl., inj. Solvasol inj.) Szulfadiazin+trimetoprim; Linkomycin; enrofloxacin (Norodine 24 inj. Lincoject inj. Floxabactin tabl.)
Légcső és tüdőgyulladás Staphylococcus spp. Streptococcus spp. Bordetella bronchiseptica Pasteurella spp. Mycoplasma spp. 1. választás 2. választás Klavulánsavas amoxicillin Noroclav tabl., inj. Klavulánsavas amoxicillin; (Noroclav tabl., inj.) lincomicin (Lincoject inj.) Szulfadiazin+trimetoprim; Ampicillin + enrofloxacin (Norodine inj. Norobrittin inj. + Floxabactin tabl.) Szulfadiazin+trimetoprim (Norodine inj.)
Húgyúti fertőzés Staphylococcus spp. Streptococcus spp. E. coli Proteus spp. Pseudomonas spp. Enterobacter spp. Pasteurella spp. Enterococcus spp. 1. választás 2. választás Klavulánsavas amoxicillin Szulfadiazin+trimetoprim Noroclav tabl., inj. Norodine inj. Enrofloxacin Floxabactin tabl.
Gyomor-, bélgyulladás E. coli Salmonella spp. Campylobacter jejuni 1. választás 2. választás Klavulánsavas amoxicillin Szulfadiazin+trimetoprim Noroclav tabl. Norodine inj. Változatos rezisztencia és zoonózis veszély miatt csak célzott szerválasztás javasolt Clostridium perfringens Ampicillin Norobrittin inj. Lincomicin Lincoject inj.
Idegrendszeri fertőzés Staphylococcus spp. Streptococcus spp. E. coli Klebsiella spp. Listeria spp. 1. választás 2. választás Szulfadiazin+trimetoprim klindamicin Norodine inj. Antirobe kapszula Szulfadiazin+trimetoprim Prokainpenicillin+sztreptomicin Norodine inj. Pen & Strep inj.
100 kutya páciensből 30 nem fertőző 70 fertőző (további leosztás Paál Csaba adatai szerint) 20 kg-os kutyák 5 napos kezelésével számolva 1. és 2. választás fele-fele arányban Floxabactin 50 mg Lincoject inj. Norobrittin inj. Noroclav inj. Norodine inj. Pen & Strep inj. Solvasol inj. Noroclav tabl., Antirobe tabl. 2 doboz 100 ml 50 ml 100 ml 100 ml 100 ml 50 ml
Gazdaságosság Havi készlet feltérképezése és beszerzése Szűk spektrumú, hatékony szer választása Inkább hosszabb, mint rövidebb ideig Aplikáció módja Fölöslegesen ne adjunk! Kiegészítő terápia (pl. probiotikumok)
Köszönöm a figyelmet!