TRÓPUSI BETEGSÉGEK Infektológia és Gyermekimmunológia klinika Debreceni Egyetem Mohamed Mahdi MD. MPH. 2014
Bevezetés A trópusi betegségek olyan betegségek, melyek elsősorban a trópusi országokban fordulnak elő. A mindennapi gyakorlatban a fogalom olyan fertőző betegségeket foglal magába, amelyek meleg, párás környezetben terjednek, ilyen a malaria, leismaniasis, schistosomiasis, oncocerciasis, lymphatikus filariasis, Chagasbetegség, Afrikai trypanosomiasis, és a Dengue-láz World Health Organization
Malária 207 millió eset 627000 halálozás
Etiológia Régóta ismert betegség, a plazmódium kb. 30 millió éves Az ősi egyiptomban foghagymát (allicin!) alkalmaztak a megelőzésre Az ősi Görögországban a populáció csökkenéséhez vezetett és ez okozta a Római lázat Hippocrates megállapította az éghajlat és az intermittáló láz közötti kapcsolatot, és a láz területi eloszlása és az környezetben található állóvizek, mocsárok összefüggését Az élőlény ivartalan fejlődési szakasza a vörösvértestekben, és a májsejtekben zajlik
Etiológia Egysejtű plazmódium, mely szúnyogcsípés útján terjed Átvivői a nőstény Anopheles szúnyog, amelyek főleg napnyugta és napkelte között csípnek. Szúnyogfaj csípésekor (annak nyálával) kerül az emberi szervezetbe
Életciklus
Patofiziológia A plazmódiumnak több típusa van, amelyek különböző súlyosságú betegséget okoznak plazmódium falciparum vivax malariae ovale. plazmódium knowlesi!
Fertőzés A sporoziótákat hordozó szúnyog csípésével Ez függ a szúnyog élettartamától és a csípési szokásaitól! Szezonális (Esős időszakot követően gyakoribb) Vérátömlesztés, transzplantáció, congenitalis
Klinikai tünetek A klinikai tünetek a plazmódium vörösvértestekben eltöltött életciklusától függenek!! Lappangási idő után kezdődik az akut lázas betegség Általános tünetek: köhögés, fáradékonyság, hidegrázás, izületi fájdalom Specifikus tünet: A lázas és lázmentes időszakok szabályosan, 48-72 óránként ismétlődnek! Ritka tünet: hányás, hasmenés, icterus
Diagnózis Utazó triád : Thrombocytopénia, emelkedett LDH, és atipikus lymphocyták Csökkent HgB szint Vérkenet! Vastag és Vékony vérkenet (a legjobb eredményt a lázkiugrásokat követően kapunk) Vastag:magasabb szenzivitás Vékony: a fajok megkülönböztetése is lehetővé válik CDC
Laborvizsgálatok Gyorstesztek (RDT) Immunochromatographiás tesztek az antitest hisztidin-gazdag protein-2 (PfHRP2) és a parazita LDH-n alapul PCR kevésbé hatékony, ha a parazitaszám 100 parazita/ml alatt van a vérben!
Kezelés P falciparum és knowlesi: quinine szulfát + doxiciklin /klindamicin / pirimetamin-szulfadoxin Közép Amerika és Közel-Kelet: Chloroquine P vivax and P ovale: Chloroquine plusz primaquine. P malariae: Chloroquine Gyógyszer kombináció javasolt (artemisinin alapú kombinációk) a magas rezisztencia miatt endémiás régiókban Újabb kutatási eredmények azt mutatták hogy a parenterális artesunate nagyon hatékony súlyos malária esetében
Komplikációk Fekete-víz láz (Blackwater fever) Súlyos hemolízis! Anaemia Vese elégtelenség Metabolikus acidózis és tüdő-oedema hepato-splenomegalia
Komplikációk Cerebrális oedema A komatózus állapot, mely 6-96 óráig tart Szimmetrikus felső motoneuron tünetek Ajakbiggyesztés Disconjugált tekintet Decerebraciós rigiditás nzdl.org/
Megelőzés A maláriát terjesztő szúnyogok elleni védekezés: Szúnyogirtás Residuális szúnyogirtók kihelyezése Kemoprofilaxis Azok számára akik olyan országokba utaznak, gyógyszeres prevenciót kell alkalmazni Chloroquine (hetente) Doxycycline (naponta) Primaquine (haza térve csak 7 napig kell szedni)
Leishmaniasis Egysejtű által okozott kórkép A lepkeszúnyog-phlebotomus-legyek vektorként terjesztik a kórokozókat az állatok és az ember között Széles klinikai spektrum cutan (lokalizált vagy diffúz) Mucocutan Visceralis Viscerotropikus földrajzi előfordulás alapján : Old World leishmaniasis (Afrika, Ázsia, Közép-Kelet és India ) (donovan, tropica, major, infantum) New World leishmaniasis (Közép és Dél-Amerika) Mexicana, amazonensis, chagasi, braziliensis)
Patofiziológia Akár 1 csípés is elegendő a fertőzés terjedéséhez! (kb. 1000 parazita) promastigota stádium a lepkeszúnyogban, amely az emberben alakul át nonflagellált amastigotába A parazita 4-25 napig fejlődik a lepkeszúnyogban A csípést követően a makrofágok lysosomájukba jutnak, ahol a flagellumaikat elveszítik, és kifejlődik az amastigota, mely szaporodni kezd A bőrtünet általában több hét-hónap múlva jelenik meg A makrofágok a retikuloendothelialis rendszerben szétszóródnak
Klinikai tünetek Cutan (lokalizált) Fekély Cutan (diffúz) papula-szerű bőrelváltozás
Mucocutan leishmaniasis Az elváltozások érinthetik az ajkakat, a nyelvet, lágyszájpadot, orrsövényt, a garatot, a gégét... Visceralis leishmaniasis (kala-azar) (legsúlyosabb formája) véráram útján jutnak a belső szervekhez Szisztémás tünetek (láz, hepatosplenomegalia, pancytopénia és hypogammaglobulinémia...) Viscerotropicus leishmaniasis Hasi panasok (hasmenés, hasifájdalom, láz...)
Diagnózis Vérkép: leukopénia, thrombocytopénia, anemia A diagnózis a fertőzött csomókból vett szövetmintából a kórokozó kitenyésztésével állítható fel Vérkenet Endémiás országokban anamnézis+ státusz Szerológia, ELISA, PCR
Kezelés Lokalizált vagy szisztémás? Cryotherápia A kezelést hosszú időn át kell alkalmazni Sodium stibogluconate! Amphotericin B (sodium stibogluconat rezisztens esetekben) Miltefosine Pentamidine Leishmaniasis recidivans és Post-kala-azar leishmaniasis! Meggyógyulást követően több hónap, akár több év múlva újra jelentkezik a betegség
Schistosomiasis Parazita okozta betegség Évente 200,000 halálozás Leggyakoribb kórokozók: S. haematobium, S. mansoni, és S. japonicum klinikum.uni-heidelberg.de
Patofiziológia Csigákból távozó lárvák vízben, a bőrön keresztül hatolnak be az emberbe A bőrben a vénákba migrálnak, majd bekerülnek a tüdő keringésébe, majd a portalis vénába A Mansoni, és a Japonicum a mesenterialis vénákba migrál A Haematobium a kismedencei vénákba migrál A peték termelődése immunreakciót vált ki granulomatosus reakció (T sejtek, makrofágok, és eosinofilek)
Panaszok és tünetek Akut schistosomiasis Kb. 1 hónapos inkubáció Láz, myalgia and viszkető kiütések, jobb oldali hasi fájdalom, urtikária, véres széklet Krónikus Az expozíció után több hónappal Általában hasi panaszok, hólyagpanaszok, kardiopulmonaris, vese stb.
Imperial.ac.uk
Diagnózis Eosinophilia! Vizeletben haematuria, spórák! Székletminta vizsgálat kenetek PCR
Kezelés A spórák életképességének meghatározása Praziquantel Szteroidok a gyulladás csökkentésére
Trypanosomiasis Amerika (Chagas-kór) Parazita által okozott betegség (Trypanosoma cruzi) Általában tünetmentes (néha láz, lymphadenopátia, vérszegénység) A tünetek évekkel később fejeződnek ki (kardiális, GI) Patofiziológia Autoimmun? Allergiás válaszreakció? A behatolási kapu duzzanata (chagoma), melyet macrofágok, PMNs, eosinofilok okoznak A parazita a nyirokutakon terjed Intracellularis osztódás több szervrendszerben is leggyakrabban a szív érintett
Reduviid bogár (kissing bug) A csípésével viszi át a betegséget egyik emberről a másikra. Vérátömlesztés útján is terjedhet Lapangási idő 1-2 hét A csípés helyén chagoma alakul ki Periorbitalis duzzanat (Romana Jel) Congenitalis fertőzés is lehetséges! quizlet.com
Klinikai tünetek Szív érintség GI Lokális infiltráció fibrózis cardiomyopátia dilatált cardiomyopátia, AV átvezetés károsodása Szívizom thrombusok A beidegzés károsodása a szekréció, az abszorpció és a motilitás rendellenességeiben nyilvánul meg. Idegrendszer meningoencephalitis Cerebellaris disfunció Paresis polyneuritis Romana jel!!!
Diagnózis Vérkenet Szerológia PCR Xenodiagnosis A reduviid poloskát a fertőzött beteg vérével etetik, majd 1 hónap múlva a poloska székletéből mutatják ki a parazitákat Kezelés nifurtimox vagy benznidazole
Afrikai trypanosomiazis Sleeping sickness Cecelegyek 1. Stádium Fájdalmatlan chancre, Láz (intermittent), ny.cs. gyulladás, Facialis oedema, urticaria 2. Stádium Fejfájás, somnolencia, insomina, hangulatváltozások, depresszió, anorexia, görcsök
Kezelés 1. Stádium Suramin ( vagy Pentamidine Nyugat Afrikában) 2. Stádium Melarsoprol
Folyóparti vakság Az Onchoerca volvolus féreg által okozott fertőző megbetegedés nőstény fekete-legyek csípése terjeszti egyik emberről a másikra A tünetek a csípést követően 9 hónap és 2 év között jelentkeznek (a lárva kifejlődését követően) Jellemző klinikai tünete: dermatitis, nodulusok a bőrben and bőratrophia (a rugalmasság elvesztése miatt) A szem érintettsége szklerotizáló keratitisként jelenik meg vakság Kezelés: Ivermectin (2 dozis 6 havonta akár 10 évig)
Onchocerciasis
Köszönöm a figyelmet Dengue Láz Ebola Helminthiasis Leprosy.