Parazitológia IV. Hengeresférgek. Toxocara életciklusa. Toxocaracanis, Toxocara cati. Tünetek. Diagnózis és terápia. Szabó Judit 2013.

Átírás

1 Parazitológia IV. Szabó Judit Hengeresférgek Enterobius vermicularis Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Toxocara Ancylostoma duodenale Necator americanus Strongyloides stercoralis Trichinella spiralis Filariák Toxocaracanis, Toxocara cati Toxocara geohelminth (3-4 hét) T. canis kutya T. cati macska az ember csak köztigazda: emberben csak lárva forma fordul elő! cm Oculáris forma: vakság Viscerális forma: láz hepatomegália myocarditis encephalitis pneumonia A tünetek súlyossága a férgek számától függ. szerológiai reakciók, szövetekben a lárva kimutatása thiabendazol(mintezol, 50 mg/kg/nap, napi 3 részre osztva, 7-21 napig)

2 Ancylostoma duodenale Necator americanus Ancylostoma/Necator horogféreg, bányaféreg geohelminth 7-15 mm kétféle lárva: rhabditiform (nem fertőzőképes) 13 C alatt nem fejlődik ki filariform (fertőzőképes) meleg, nedves talajban 2 évi életképes a féreg vért szív 1.3 milliárd fertőzés a trópusokon, 100 millió anaemiás egyén bőrviszketés (lárva behatolás helyén) pneumonia(lárvavándorlás, 2 héttel a behatolás után) microcyteranaemia(gyengeség, fejfájás, sápadtság) Naponta a féreg ml vért szív. A vérvesztés a férgek számától függ. Ha 100-nál kevesebb, a fertőzés tünetmentes lehet. geophagia(pica) peték kimutatása a székletből ( a fertőzést követő 42 nap múlva jelennek meg) levamizol (Decaris), mebendazol (Vermox) az ivarérett férgek ellen thiabendazol (Mintezol) a lárvák ellen anaemiakezelése (transzfúzió, vaskészítmény) kísérletek folynak rekombináns vakcina kifejlesztésére Strongyloides stercoralis Strongyloides stercoralis geohelminth 2 mm 2 fejlődési szakasz: - emberben - talajban T-sejt deficienciában (AIDS) : autoreinfekció

3 bőrviszketés (lárva behatolás helyén) pneumonia(lárvavándorlás) enyhe hasmenés, epigastriális fájdalom, fogyás, hányinger a betegek %-ában perianalis urticaria immundeficiensekben súlyosabb tünetek (súlyos hasmenés, bélelhalás, bélvérzés, septicus shock) lárva kimutatása a székletből (a primer fertőzést követően nap múlva) thiabendazol (Mintezol) Trichinella speciesek Trichinella spiralis Trichinella nativa Trichinella nelsoni Trichinosis elevenszülő (lárvákat ürít) rezervoárja sertés, vaddisznó (Alaszkában medve) jó vérellátású izmokban a lárva évekig életképes az ivarérett nőstény 30 napig életképes, kb lárvát hoz világra a fertőzés után 4-7 nappal Trichinellaspiralis földrajzi elterjedése Trichinellanativa földrajzi elterjedése

4 Trichinella a bejutott lárvák számától függenek a tünetek ( lárva enyhe, közepesen súlyos fertőzés) gastroenteritis (hasmenés, hányás, görcsös hasi fájdalom) láz izomfájdalom (szemmozgató izmok, masseter, nyak izmai, rekesz, bordaközti izmok) periorbitális oedema cardiális tünetek (szívizom érintettsége) a tünetek a betegség 2-3. hetében a legintenzívebbek a szérum CPK szint magas diagnosztikus trias izom biopszia mikroszkópos vizsgálata szerológiai reakciók minél korábbi kezelés thiabendazol (Mintezol 25 mg/kg/nap 1 hétig) súlyos esetben szteroid kezelés Filariázisok Wuchereria bancrofti Loaloa Onchocerca volvulus Dracunculus medinensis Dirofilaria Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, Brugia timori (lymphaticus filariasisok) Wuchereria bancrofti földrajzi elterjedése lymphoedema (elephantiasis):több millió ember fertőzött 1-2 cm a féreg elevenszülő: lárvákat (úgy nevezett microfilariákat szül) vektor viszi át: Anopheles vagy Culex szúnyog ( a vektorban nap alatt válik fertőző képessé) a nyirokutakban, nyirokcsomókban 1 év alatt fejlődik ki az ivarérett féreg

5 Wuchereria bancrofti nyirokutak krónikus gyulladása nyirokerek elzáródása oedema végtagok, scrotum, penis) láz lymphadenitis cellulitis nagyfokú ( /mL), az mértéke nincs összefüggésben a tünetek súlyosságával Elephantiasis éjszaka (!) vett vérből a microfilariák kimutatása (este 9 és hajnali 3 között) Diethylcarbamazin (Hetrazan, Banocide, Notezine) 6mg/kg naponta, 3 részre osztva, 12 napig endémiás területen az étkezési sóhoz 0.3 % diethylcarbamazint adnak prevenciós célzattal Loa loa Loa loa elevenszülő (microfilaria) 3-7 cm vektor viszi át (Chrysops, bagócslégy), a vektor 8-10 nap múlva lesz fertőzőképes bőr alatti kötőszövetben élősködik (5 hónap múlva jelennek meg a mikrofilariák) csak Afrikában (keleti és középső rész) fordul elő a loiasis

6 viszketés, arthralgia Calabar oedema (csuklón, bokán, mm átmérőjű, fájdalmatlan duzzanat, néhány napig áll fenn, nyomásra nem marad benyomat a féreg megjelenik a conjunctiván (10-15 perc múlva eltűnik nappal vett vérből (délben éri el a maximumot) a microfilariák kimutatása diethylcarbamazin (5-10 mg/kg naponta 3 részre osztva, 2-4 hétig) Mellékhatás: Mazzotti reakció (allergiás reakció) Onchocerca volvulus Onchocerca volvulus földrajzi elterjedése folyóparti vakság elevenszülő (microfilaria) hím 3-4 cm, nőstény cm vektor viszi át (Simulium szúnyog) 17 millió ember fertőzött Afrikában, Közép-Amerikában Onchocerca volvulus bőr alatti kötőszövetben gyulladás, fibrózus csomók (volvulus) 2000 microfilaria/mg bőr a férgek a szembe vándorolnak: keratitis punctata (reverzibilis), befelé terjedő vascularis infiltráció, hegesedés miatt vakság alakulhat ki a bőr hipopigmentációja miatt leopárdbőr, később lichenifikációja miatt gyíkbőr alakulhat ki intenzív bőrviszketés

7 Dracunculus medinensis bőrbiopsziábóla microfilaria kimutatása: a bőrt steril tűvel megemelni, a tetejéről éles szikével 1-2 mm bőrdarabot lemetszeni, tárgylemezre helyezni, 1 csepp fiz.só, fedőlemez, mikroszkópos vizsgálat: a bőrdarab széléből előbújnak az élénken mozgó mikrofilariák ivermectin 150 mikrogramm/kg egyszeri dózisban, fél év múlva megismételni bőrnodulusok sebészi eltávolítása guineai tüzes kígyó, pakisztáni féregfertőzés nincs ízeltlábú vektor! elevenszülő, de a lárvák nem microfilariák! a hím 2-3 cm, a nőstény 1 m a nőstény toxint termel az ivarérett féreg 9-12 hónap alatt alakul ki a szervezetben Afrika, Közép-Kelet, India területén több millió ember fertőzött Dracunculus medinensis 2. Resultats entandu Yu FUJITA képei hólyagok, fekélyek a bőrön viszketés, égő érzés másodlagos bakteriális fertőződés gyakori Yu FUJITA képei

8 Dracunculus medinensis diagnózisa és terápiája klinikai ( a féreg megjelenik a fekélyben) a féreg mechanikus eltávolítása (naponta néhány mm-t, a pálcát rögzíteni kell) ha elszakad, súlyos gyulladásos reakció alakulhat ki Yu FUJITA képei Eradikációs program Megelőzés 2. Esetek felismerése 1. Szűrés ivóvíz szűrése, forralása 3. Fertőzött vizek fertőtlenítése Range of Guinea Worm Project Yu Fujita képei 4. Oktatás 1. Purposes of the Project in 2009 : total 3019 cases reported Sudan (2733), Ghana (242), Ethiopia (24) Mali (186), in 2010: total 1797 cases reported Sudan (1698), Ghana (8), (21), Chad (10) Forrás : CDC Mali (57), Ethiopia Forrás : CDC

9 1. Purposes of the Project Dirofilaria repens szúnyog terjeszti kutyák, macskák között 5-17 cm ivarérett féreggé alakulnak több hónap alatt a kutyákban, macskákban a bőr alatti kötőszövetben okoznak nem fájdalmas, tömött tapintatú csomókat, a szívben élősködnek (szívférgesség) a microfilariák évekig a kutya, macska vérében keringhetnek emberre szúnyogcsípéssel kerülhet, elsősorban a szemben jelenik meg (conjunctiva alatt) Forrás : CDC Epidemiológia Dirofliaria repens Európában a melegebb éghajlatú területeken fordul elő (Olaszország) Szlovéniában és Bulgáriában 2-17 %-os a kutyák fertőzöttsége Romániában 65 %-os Magyarországon 1982-ben írták le először, évente 8-10 eset fordul elő Diagnózis, terápia klinikai (leggyakrabban a szemre lokalizálódik, a felnőtt féreg felismerhető) vérből (este kell a mintát venni) microfilariák mikroszkópos kimutatása terápia: a féreg sebészi eltávolítása