Paraziták osztályozása PARAZITOLÓGIA I. Csoportosítás a fertőzés lokalizációja szerint. Protozoonok csoportosítása. Zoomastigophora (Flagellata)

Átírás

1 Paraziták osztályozása PARAZITOLÓGIA I. Szabó Judit Protozoonok egysejtű eukaryoták Férgek többsejtű eukaryoták Protozoonok csoportosítása Nemzetség: Osztály: Genus: Sarcomastigophora Zoomastigophora Rhizopoda Apicomplexa Ciliophora Sarcodina (Lobosea) Sporozoa Ciliata Trypanosoma, Leishmania, Giardia, Trichomonas Entamoeba, Naegleria, Acanthamoeba Plasmodium, Toxoplasma, Cryptosporidium, Isospora Balantidium Csoportosítás a fertőzés lokalizációja szerint Bőr: Leishmania spp. Szem: Acanthamoeba spp. Gyomor-bél: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium spp., Isospora spp., Balantidium coli Húgy-ivarszervek: Trichomonas vaginalis Vér: Plasmodium spp., Trypanosoma brucei gambiense és rhodesiense Lép: Leishmania spp. Máj: Leishmania spp., Entamoeba histolytica Izmok: Trypanosoma cruzi Központi idegrendszer: Trypanosoma brucei gambiense és rhodesiense, Naegleria spp., Toxoplasma gondii, Plasmodium spp. Zoomastigophora (Flagellata) Gardia lamblia Trichomonas vaginalis Leishmania spp. Trypanosoma spp. Dientamoeba fragilis Chilomastix spp. Gardia lamblia Giardiasis Először A. Leuweenhoek írta le 1681-ben, amikor saját hasmenéses székletét vizsgálta mikroszkóposan A betegség első leírója Vilem Lambl, 1859-ben Világszerte előfordul, 200 millió fertőzött egyén, 50 % tünetmentes hordozó Magyarországon évente kb. 100 eset, elsősorban 10 év alatti gyerekekben

2 Morphológia A Giardia lamblia életciklusa trophozoita cysta Pathogenezis Klinikai kép Minimálisan 10 cysta lenyelése szükséges IgA hiány hajlamosít A trophozoiták gátolják a lipáz és tripszin aktivitást Diszacharidáz deficiencia alakul ki Zsírfelszívódás zavara (malabszorpció) alakul ki Inkubációs idő: 3-20 nap 2-4 hét alatt gyógyul gyakran tünetmentes (5-15 %) akut és krónikus hasmenés nagy tömegű, bűzös, zsírfényű, zöldes széklet gyengeség fogyás hasi görcsök puffadás Laboratóriumi diagnózis és terápia Megelőzés cysta vagy vegetatív alak mikroszkópos kimutatása a székletből trophozoita kimutatása duodenum nedvből (mikroszkópos, immunfluoreszcens módszerrel) víz klórozása nem pusztítja el a cystákat forralás, szűrés szükséges személyi és környezeti higiéné betartása metronidazol (Klion)

3 Trichomoniasis Trichomonas vaginalis morphológiája A vaginitisek 3. leggyakoribb kórokozója (15-20 %), a bakteriális vaginózis (30-45 %) és a candidás vulvovaginitis (20-25 %) után Szexuális úton terjed (STD), de közös fürdő, törülköző is terjeszti Férfiak gyakran tünetmentesek Hajlamosító tényezők: terhesség, menopausa, promiscuitás Csak vegetatív alak van, nincs cysta forma! Trichomonas vaginalis életciklusa Klinikai kép férfiaknál gyakran tünetmentes (90 %) vagy urethritis, prostatitis (10%) nőkben vaginitis (zöldes habos folyás, égő érzés, viszketés, fájdalmas vizeletürítés KOH jelenlétében kellemetlen szag (pozitív Whiff teszt) ph >5.0 Laboratóriumi diagnózis Terápia hüvely-, cervix-, húgycsőváladék mikroszkópos vizsgálata és tenyésztése DNS hibridizációs módszer (BD Affirm TM VPIII Microbial Identification Test) metronidazol (Klion) lokálisan (hüvelykúp) és/vagy per os a partnert is kezelni kell! hüvelyi ph helyreállítása

4 Leishmaniasis A leishmaniák életciklusa L. donovani, L. infantum kala-azar (viscerális leishmaniasis) L. tropica, L. mexicana cutan leishmaniasis L. brasiliensis mucocutan leishmaniasis (espundia) 12 millió fertőzött, évente új eset és halálozás (WHO) Kala-azar előfordulása Európában A kala-azar előfordulása Afrikában A kala-azar előfordulása Dél-Amerikában A kala-azar előfordulása Ázsiában

5 Klinikai kép Viscerális leishmaniasis (kala-azar) kala-azar RES betegsége, intermittáló láz: dumdum láz, Assam láz, gyengeség, máj és lép megnagyobbodás, fogyás, csontvelő elváltozások, pancytopenia mucocutan (espundia) száj, orr nyálkahártyán granuloma, fekély, deformitások, perforáció cutan (keleti fekély, bagdadi fekély, aleppói fekély) vörös papula a bőrön, amely kifekélyesedik, 3 hónapon belül spontán gyógyul Mortalitás: 6-18 % (WHO) Mucocutan leishmaniazis Cutan leishmaniazis Laboratóriumi diagnózis és terápia nyirokcsomó, lép, sternum biopszia, bőr, nyálkahártya kaparék mikroszkópos vizsgálata tenyésztés Montenegro bőrpróba natrium-stibogluconát (Pentostam), liposzómális amphotericin B (Ambisome) Trypanosomiasis T. brucei gambiense nyugat-afrikai álomkór T. brucei rhodesiense kelet-afrikai álomkór T. cruzi Chagas-kór

6 Chagas kór földrajzi előfordulása Trypanosoma cruzi életciklusa millió fertőzött, halál/évente Klinikai kép Krónikus formák tünetmentes, akut, krónikus formák Chagoma (behatolás helyén gyulladt, oedemás szövetek, környéki nyirokcsomó megnagyobbodása) Romana jel (a palpebra és periocularis szövetek fájdalmatlan duzzanata) szív:súlyos myocarditis, vezetési és ritmuszavarok, pangásos szívelégtelenség, jobb kamrát érintő cardiomyopathia, aneurysma máj, lép, agy károsodása megaoesophagus, megacolon Laboratóriumi diagnózis és terápia Az afrikai trypanosomiasis (álomkór) vérből Giemsa festéssel a kórokozó mikroszkópos kimutatása tenyésztés szerológiai reakciók (ELISA, KKR, IFA) nifurtimox új eset évente (WHO)

7 Vektorok-rezervoárok T. brucei gambiense és T. brucei rhodesiense életciklusa Glossina palpalis (Gambia)- háziállatok (sertés, szarvasmarha) Glossina morsitans (Zimbabwe)- vadon élő állatok (antilop) Klinikai kép csípés helyén (5 nap múlva) fekély (felsőtesten, vállon, nyakon) néhány hét alatt elmúlik, a helyén hiperpigmentáció alakul ki, mely évekig megmarad környéki nyirokcsomók megnagyobbodnak (Winterbottom-jel) láz, izom, ízületi fájdalmak súlyos hyperaesthesia (Kerandel-jel) idegrendszeri károsodás (reszketés, meningoencephalitis, letargia, elbutulás, görcsök, bénulás, incontinentia,beszédzavar, coma) a beteg éjszaka nem tud aludni, nappal akár étkezés közben is elalszik Winterbottom-jel Laboratóriumi diagnózis és terápia vérből, likvorból mikroszkópos kimutatás tenyésztés szerológiai reakciók központi idegrendszeri tünetek előtt suramin, vagy eflornithin, azt követően melarsoprol vagy eflornithin

8 Amoebák (Lobosea, Sarcodina) Entamoeba histolytica/entamoeba dispar Naegleria spp. szabadon élő amoebák Acanthamoeba spp. Entamoeba fertőzések epidemiológiája világszerte 480 millió fertőzött éves mortalitás fő a fertőzés gyakorisága összefüggést mutat a rossz higiénés körülményekkel Entamoeba histolytica életciklusa Pathogenezis szövetkárosító enzimek termelése lektinek (a nyálkahártyához való adhéziót segítik elő) neutrophil granulocyták lízise a trophozoiták rezisztensek a komplement-mediálta lízissel szemben Klinikai kép Szövődmények akut amoebas dysenteria (görcsök tenesmus, véres, nyákos, gennyes széklet) krónikus amoebiasis (hasmenés, fogyás), toxikus megacolon extraintestinalis lokalizációk: májtályog, tüdőtályog, agytályog bélperforáció peritonitis toxikus megacolon különleges formák: - amoeboma (bélfal körülírt granulomás megvastagodása) - cutan amoebiasis: végbél tájékon fekély, amoebás balanitis

9 Amoebás colitis Laboratóriumi diagnózis vegetatív és cysta alakok mikroszkópos kimutatása székletből, biopsziás anyagból szerológiai reakció (indirekt hemagglutináció) colonoscopia Differenciál diagnózis Terápia bakteriális dyenteria (Shigella spp., EIEC) gyulladásos bélbetegségek vastagbéltumor (amoeboma esetén) metronidazol (Klion) vagy tinidazol extraintestinális formában emetin Megelőzés Acanthamoebák általános higiénés szabályok betartása a víz klórozása a cystákat nem pusztítja el, csak a forralás, vagy szűrés hatásos endémiás területre utazók számára nem javasolt a nyers zöldség, gyümölcs, nem palackozott víz fogyasztása édesvizekben, úszómedencékben, talajban találhatók (bőrön keresztül juthatnak be) kontaktlencséhez társuló fertőzés (corneán keresztül juthatnak be) granulomás encephalitis noduláris bőr és lágyrész fertőzések keratitis, cornea fekély

10 Acanthamoeba keratitis Diagnózis, terápia cornea kaparékból vagy biposziás anyagból a kórokozó mikroszkópos kimutatása Diff. dg: bakteriális vagy herpesvírusok okozta keratitis sebészi + lokális azolok (itrakonazol, mikonazol) Naegleriák Amoebás menigoencephalitis Negleria fowleri a fertőzés szennyezett vízzel (uszoda) vagy a cysták belélegzésével történik (rostacsonton és orr nyálkahártyán való bejutás) súlyos, magas halálozású kórkép a tünetek hasonlítanak az akut bakteriális meningitisre a likvorban gennyes gyulladás jelei láthatók korai jel lehet a szaglás, ízérzés csökkenése Diagnózis és terápia likvor mikroszkópos vizsgálata (natív) intravénás és intratechális amphotericin B, kombinálva rifampicinnel és mikonazollal. A megfelelő terápia ellenére magas a halálozás.