Alap-pszichoterápiák Bevezetés Dr. Harmatta János OORI Pszichoszomatikus és pszichoterápiásrehabilitációs Osztály (Tündérhegy) 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 1 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 2 Ki végezheti? Terápiához át kell ülni a terapeuta székébe Pszichiáter szakorvos Klinikus szakpszichológus Szakpszichoterápia végzéséhez pszichoterápiás szakvizsga és módszerspecifikus terápiás képzettség szükséges Orvos széke Terapeuta széke 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 3 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 4 1
Az orvosi és a pszichoterápiás beállítottság különbségei Orvos széke Anamnézis Vizsgálat Diagnózis Heteroanamnézis Ellenőrzés Jó beteg elképzelésre alapít Direktív Normatív gondolkodás Gyors eredményre törekszik Terapeuta széke Pszichés tünet, pszichés probléma feltárása a pácienssel együtt Nem normatív gondolkodás Megengedő attitüd A páciens kell képessé tenni arra, hogy a problémáiban előre jusson Nem becsüli túl, de nem becsüli alá sem a pácienst Pszichoterápiás szemlélet és beállítottság Normatív gondolkodás és hátrányai A problémát nem nekünk kell megoldani, hanem olyan helyzetbe kell hoznunk a pácienst, hogy ő tudja megoldani a problémát Pedagógiai modell Az autoritáson alapuló orvosi modell A szuggesztió előnye és hátránya 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 5 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 6 A pszichoterápiás helyzet Általában nem éri el a megfelelő pszichoterápiás rendelő szintjét Az alap-pszichoterápia az egyéb rendeléstől időben elkülönített, vagy benne van? Várószoba: várakoznak-e az ülés alatt mások? A rendelésen részt vesz-e más személy is (asszisztens)? A pszichoterápiás kapcsolat A kapcsolat kezdetei tervezett, vagy spontán A kapcsolat kiépítése tudatos vagy spontán A kapcsolat tartása ki érdekeltebb a kapcsolatban? A kapcsolat befejezése, a leválás a leválásra is kell időt hagyni 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 7 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 8 2
Pszichoterápiás elemek Pszichoterápiás interjú Tünet és ami mögötte van Pszichoszociális helyzet 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 9 Kapcsolati elemek Családterápiás elemek Hozzátartozókkal együtt beszélgetés Akkor terápiás, ha a családtagok közötti kommunikáció megváltoztatására törekszik Nem pszichoterápiás: a páciens reális életterébe való benyomulás 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 10 Alap-pszichoterápiás eljárások Pszichoterápiás konzultáció v. betegvezetés Szupportív terápia Pszichoterápiás krízisintervenció Autogen trening Telefon-pszichoterápia Internet-psychoterápia Pszichoterápiás konzultáció v. betegvezetés Egy adott probléma vagy tünet rövid távú megszüntetése pszichoterápiás eszközök felhasználásával Célszerű a körülírt probléma vagy tünet 1-4 ülés Tanácsadásnak is hívják, de a kifejezés a magyarban megtévesztő 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 11 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 12 3
Eszközei Exploráció Megvilágítás Tisztázás Az itt és most az előtérben Tanácsadás óvatosan ne vegyük el a pácienstől a felelősséget ne hozzunk helyette döntéseket ne építsünk ki dependens kapcsolatot ne építsünk szado-mazochisztikus kapcsolatot 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 13 Pszichoterápiás konzultáció v. betegvezetés A betegvezetés esetében a terápia hangsúlya máshova esik, mellette pszichoterápiás kísérés történik Kapcsolatnak jelentősége van Kapcsolatmegvonásnak jelentősége van Ha hosszabb távú, akkor átmegy szupportív terápiába 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 14 Terápiás megközelítések Ellis-féle racionális-emocionális terápia Viselkedés, ill. Kognitív terápiás elemek Dinamikus elemek Családterápiás elemek Ritkább: a főleg pszicholgusok által alkalmazott pszichotechnikák Csoportterápiák Méltatlanul háttérbe szorultak Nagyon jó a megtartó erejük Magánpraxisban nehéz összeállítani a csoportot Katamnesztikus vizsgálatok eredménye jó 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 15 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 16 4
Pszichoterápia a pszichiátriai magánpraxisban Beteggel többet kell foglalkozni A beteggel másképp kell foglalkozni Kezdetben nagy a kapcsolati kínálat Utána a kontrolloknál ez sokkal kevesebb Pszichoterápiás szemléletű megközelítés kiterjed a családra vagy közvetlen környezetre is Pszichoterápiás konzultáció v. betegvezetés Kérdések: Mi a terapeuta vagy a terápia érdeke? Mi a páciens érdeke? Mi a terapeuta törekvése? Mi a pácienst törekvése? 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 17 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 18 Szupportív terápia A páciens támogató, segítő terápiája, pszichés betegvezetése Általában hosszú kapcsolatot jelent, ritka ülésszámmal Akkor mondhatjuk terápiának, ha viszonylag rendszeres ülések vannak Szüneteltetése is lehetséges Ülésfrekvencia a páciens állapotától függően változhat Szupportív terápia Terápiás cél: a támogatás Prevenciós cél: rosszabbodás, visszaesés elkerülése Alapvetően a személyiség forrásaira és a pozitív kapcsolatra épít A kapcsolati elem fontos benne 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 19 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 20 5
Szupportív terápia Problémás, ha terápiás képzettség híján túl széles indikációval kerül alkalmazásra Problémás, ha hosszú, akár több éven át tartó életviteli terápiává válik, komoly dependencia alakulhat ki Problémás, ha a páciens a terapeuta családtagjává válik, vagy a terapeuta válik a páciens családtagjává. Nehéz leválási problémákat kezelni vele. Autogén tréning Pszichoszomatikus problémák, testi tünetek esetén jó hatású A beteg kap valamit Testi érzések mentén emlékekkel, álmokkal is lehet dolgozni 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 21 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 22 Pszichoterápiás krízis intervenció Pszichés tekintetben veszélyeztető állapotban lévő személy vizsgálata és kezelése, amelynek célja a veszélyeztető állapot megszüntetése, illetve megfelelő szakmai ellátása. 1-3 ülés ill. szükség szerint max. 6, előre nem tervezhető. Pszichoterápiás krízisintervenció Terápiás célok: Aktuális konfliktus megoldása Krízisoldás Lélektani beszűkültség, regresszió, szorongás oldása, tünetek enyhítése Ineffektívnek bizonyult problémamegoldó eszközök helyreállítása alkalmazkodás elősegítése Érzelmi egyensúly helyreállítása A személyiség funkcionalitásának helyreállítása Prevenció Előkészítés a pszichoterápiára Továbbirányítás szükségességének felmérése Forrás: Pszichoterápia szakmai protokollja. Vörös, V., Osváth, P., Árkovits A., Csürke J.: A krízisintervenció általános szempontjai és kapcsolata a pszichoterápiákkal. 2009 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 23 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 24 6
Pszichoterápiás krízisintervenció Terápiás hatás elemei: Stabilizáció Tünetredukció Prevenció Adaptáció Promóció Vörös, V., Osváth, P., Árkovits A., Csürke J.: A krízisintervenció általános szempontjai és kapcsolata a pszichoterápiákkal. 2009 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 25 Pszichoterápiás krízisintervenció Terápiás technika: Teljes elfogadás Énerősítés Megnyugtatás bátorítás Szupportáció Szuggeszció Klarifikáció Újrakeretezés Tanácsadás Preformált döntések megerősítése Intenzifikálás nem szükséges Stábtagok bevonása szükséges lehet Vörös, V., Osváth, P., Árkovits A., Csürke J.: A krízisintervenció általános szempontjai és kapcsolata a pszichoterápiákkal. 2009 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 26 Pszichoterápiás krízisintervenció: Kontraktus A kapcsolat megteremtése Az adott probléma és a kiváltó esemény megállapítása A katarzis elősegítése A remény felébresztése Fő cél A jelenlegi helyzet vizsgálata A fenyegetés megállapítása 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 27 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 28 7
Leküzdés A probléma megoldási lehetőségeinek ecsetelése Segítségnyújtás a döntési folyamat során A más emberekhez fűződő kapcsolatok hangsúlyozása A tanultak összefoglalása Pszichoterápiás krízisintervenció Nem tervezhető kezdés Adott esetben nem tervezhető üléshossz Nehezen adható át Megbízhatóság fontos A tehetetlenség-érzés (átmeneti) elviselésének képessége fontos Nagy indulati hullámzás elviselésének képessége fontos A lebecsülés elviselésének képessége fontos 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 29 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 30 Alap-pszichoterápia telefonon át Szűkített kommunikációs csatorna Nehéz tartani az időt Ki kezdi, ki fejezi be a kapcsolatot? Lehet kiegészítője a verbális, személyes kapcsolatnak Csak telefonos kapcsolat (kezdettől fogva) kérdésessé teszi a terápiás felelősségvállalást 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 31 Alap-pszichoterápia interneten át Szupportív terápia lehetséges Terápiás keretek módosulnak, illetve nehezen tarthatók (Bokor), akár mindkét fél részéről Terápiás tér és terápiás titoktartás nem biztosítható De: van, amikor egyedüli lehetőség Bokor, L.: A skype félig tele, vagy félig üres a pohár? A skype pszichoterápiában történő alkalmazásának dilemmái. Pszichoterápia, (2012), 21, 327-330. 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 32 8
Tovább a szakpszichoterápiába Meddig érdemes csinálni? Mikor érdemes átadni? Ha a kezelés főleg pszichiátriai (kórkép, indikáció miatt), a pszichoterápia csak kísérő Átadás: bizalmi kérdés Átadás: indikációs kérdés A páciens továbbküldése Kapcsolati folytonosság, vagy kapcsolati törés A terapeuta reflexivitása fontos Ne vegye nárcisztikus sérelemnek, hogy a páciensnek a továbbiakban nem rá van szüksége Páciens veheti könnyen, veheti sérelmesnek Ezt a sérelmét viszi majd a következő terápiába Az előző terápia nyomait is viszi a következő terápiába 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 33 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 34 Mi az alap-pszichoterápia alapjellemzője Összefoglalás Néhány kérdés kétszemélyes helyzet csekély ülésszám adott időtartam adott módszer 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 35 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 36 9
A szupportív pszichoterápiára jellemző A pszichoterápiás kapcsolatban gyakori ülésszám bizonyos módszertani elemek rövid időtartam ritka ülésgyakoriság a betege és a tünete is fontos csak a tünet fontos csak a beteg fontos a terapeuta és a módszere a fontos 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 37 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 38 Hol van az alap-pszichoterápia határa? ha nem szűnik a tünet ha nem akarja a beteg tovább ha a terapeuta kompetenciáját meghaladja az eset ha nem ér rá többet a terapeuta Melyik módszer nem tartozik az alappszichoterápia körébe? Pszichoterápiás tanácsadás Szupportív terápia Segítő beszélgetés Pszichodráma-csoport 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 39 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 40 10
Pszichoterápiás Képzés Pszichoterápiás képzés pszichiátereknek: OORI Pszichoszomatikus és Pszichoterápiás-rehabilitációs Osztálya www.tunderhegy.hu Vége Köszönöm a figyelmet! 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 41 2012.11.15. Dr. Harmatta János: Alap-pszichoterápiák 42 11