Barázdazárás II. Preventív fogászat II. IV. évf.
A caries kóroki tényezői
A fogak kiválasztása Barázdazárás indokolt mély okkluzális barázdák ill. gödröcskék esetén Zománc- vagy dentinfejlődési rendellenesség esetén Előtörő, az antagonistáját még el nem érő, hipomaturált fogak esetén (relatív indikáció a perieruptív időszakban!) Kedvező barázda keresztmetszet: U és V-alakú Kedvezőtlen barázda keresztmetszet: I és X (vagy homokóra) -alakú
A fogak kiválasztása A barázdazárás kontraindikált ha: A páciens viselkedése nem teszi lehetővé az izolálást a beavatkozás ideje alatt Szuvas barázda Szuvasság az adott fog más felszínén Kiterjedt tömés Metakrilát vagy egyéb összetevővel szembeni allergia
A fogak kiválasztása A barázdazárás feltételei: Totális erupció Intakt felszín (max. incipiens lézió)
A páciens kiválasztása Magas caries rizikó esetén minden esetben Speciális törődés igénylő gyermekek (mozgássérült, mentálisan retardált, szisztémás betegségben szenvedő, valamint rossz szociális hátterű gyermekek) Kiterjedt szuvasodások a tejfogazatban maradó molárisok barázdazárása amilyen korán csak lehet Alacsony caries rizikó esetén is lezárandók a barázdák, ha a barázdakonfiguráció kedvezőtlen!
A barázdazárás optimális ideje Tejfogazat : 3-4 éves kor Maradófogazat: 6-7 éves kor első molárisok 11-13 éves kor második molárisok, premolárisok Lehetőleg az előtörést követő fél éven belül történjen meg a barázdazárás!!!
Barázdazárási módszerek Non-invazív barázdazárás Invazív barázdazárás Kiterjesztett barázdazárás (preventív tömés)
Non-invazív barázdazárás Nem történik preparálás, anyagveszteséggel nem jár, nem fájdalmas Felületkezelés??? Mechanikus tisztítás (fluor mentes polírozó paszta, gumiharang vagy kefe) Levegő abrázió (Prophy jet) Lézer (Er:YAG) A lézeres kezelés felesleges keményszövet vesztést okoz, nem javítja a retenciót A levegő abráziós technika javítja a barázdazáró anyag retencióját
A barázdazárás menete Tisztítás Szárítás, izolálás (vattarolni, nyálrekesz) Savazás Mosás Izolálás, szárítás A barázdazáró felvitele Polimerizálás ( = megvilágítás) Az okklúzió ellenőrzése
Invazív barázdazárás Fissurotomia (zománc plasztika) Bizonytalan caries diagnózis esetén szükséges lehet a barázdarendszer megnyitása (CSAK A ZOMÁNCBAN) mikroméretű forgóeszközzel Barázdazárásra csak töltött gyanta vagy flow kompozit!!! A mikroszivárgási adatok alapján a mechanikusan preparált okkluzális barázdák zárására a töltött barázdazáró anyagok hatékonyabbak mint a folyékony kompozitok A folyékony kompozitok barázdazárásra történő alkalmazása során különös figyelmet kell fordítani az anyag szélesztésére, hogy a légzárvány (buborék) képződést elkerüljük
Kiterjesztett barázdazárás Pontszerűen a dentinbe terjedő lézió esetén A lézió feltárása, kitakarítása, adhezív anyaggal történő tömése (GIC, kompomer, kompozit), majd a teljes barázdarendszer lezárása (a tömés felülete is!)
A barázdazárók típusai Műgyanták (biszfenol A- glicidil metakrilát) -1960 Buonocore kémiailag kötő olcsóbb fényre kötő egyszerű, gyors Üvegionomer (glass ionomer) cementek Kisebb tapadás Fluorid leadás kariosztatikus hatás azonos retenció
Barázdazáró anyagok Műgyanta bázisúak Fissurit, Fissurit F, Fissurit FX (Voco) Helioseal, F, Clear, Croma (Ivoclar Vivadent) UltraSeal XTplus (Ultradent) Clinpro Sealant (3M ESPE) EcuSeal (DMG) Conseal, Conseal F (SDI) Grandio Seal (Voco) Admira Seal (Voco) Kompomer Dyract Seal (Dentsply) RMGI Ionosit Seal (DMG) Fuji II LC Improved (GC) Vitremer (3M ESPE) Üveg-ionomerek Fuji VII vagy Triage (GC) tömöríthető GIC (ART) Fuji IX GP (GC) Ketac Molar (3M ESPE) Ionofil Molar (Voco)
Gyanta alapú barázdazárók Töltött (30-60 w% anorganikus töltőanyag) Fissurit FX Helioseal F UltraSeal XT Töltetlen (~ 10 w% alatti töltőanyag) Fissurit F Helioseal Clear Clinpro Sealant Conseal F Fluoridot tartalmazó Átlátszó, opak vagy színezett Színváltó a kötés során
A barázdazáró anyag kiválasztása Értékelendő: Kariesz rizikó Barázdarajzolat Az izolálás lehetőségei A fog erupciós fázisa A követés lehetősége
A barázdazáró anyag kiválasztása
A barázdazáró anyag retenciójának feltételei: Mély, irreguláris gödrök és barázdák fogválasztás Tiszta felszín Maximális tapadási felület korrekt mechanikus tisztítás (Prophy Jet) savas kondicionálás Teljesen száraz felület izolálás (nyálszívó + vattatekercs v. kofferdam)
A felület előkészítése Adhezív technika Savazás (37% foszforsav vagy 10% poliakrilsav) mikroretenció
Gyanta bázisú anyagok retenciója 3 évvel a barázdazárás követően Teljes erupció esetén nem volt szükség javításra Ha a gingiva szintje a disztális záróléccel van egy szintben volt 26% az elvesztett barázdazárások aránya Ha a gingiva a disztális záróléc fölé ért 54% esetén kellett ismételni a barázdazárást (Dennison et al. JADA 1990)
Részlegesen előtört fogak barázdazárása magas caries rizikó esetén GI cementtel történhet. A fog teljes előtörését követően a barázdazárás szükségességét újra értékeljük. Ha továbbra is szükséges a barázdazárás a régi barázdazáró anyag maradékait eltávolítjuk és műgyanta típusúval megismételjük a barázdák lezárását.