Hagyományos képalkotás rheumatológiai kórképekben 2013. 05. 10 Harkány Dr. Poleczky László Zsigmondy Vilmos Gyógyfürdő Kórház
Mi a feladat? izületek, csontok: degeneratív, gyulladásos, szisztémás, metabolikus, daganatos, elváltozások, deformitások, variációk, extraartikuláris elváltozások, szövődmények, társbetegségek kimutatása diagnózis, differenciál diagnózis, betegség aktivitás, stádium, terápiás válasz monitorizálása, prognózis segítése borderline eltérések (ortop., traumat. belgyógyászat)
Modalitások, lehetőségek, eszköztár digitális röntgenpostprocessing nincs mikroradiográfia csontdenzitometria Dexa : nincs alkari kéz OP meghatározásra lehetőség ultrahang 12 MHz-ig idegek vizsgálatára nem alkalmas
Röntgen 1. Elemi osteoartikuláris elváltozások: destruktív: sávos periart. porózis, erózió (marginális, szubchondrális, centrális), cysta, usuratio reparatív: új csontképződés (reparációs csonttüske), ostephytózis, sclerosis (subchondralis, mátrix), eburnizáció csontrezorbció, osteolysis, osteonecrosis, mutiláció, protuberáció ízrés tágulat/szűkület, fibrózus, csontos ankylosis, koalíció, fúzió, synostosis lokalizáció, szimmetricitás, target area
Psoriasis
Arthritis lokalizáció
Target area
Röntgen 2. Lágyrész elváltozások (megvastagodás, szűkület, gázképződés, pneumatizáció) Érdekesség: subcalcanealis lágyrészmegvastagodás okai: acromegalia, mixoedema, infekció, stressz, RA, plantar fascitis 3. Lágyrész meszesedések (kalcifikáció) a. disztrófiás : norm. seca, nekrobiotikus pl. dermatomyositis, TBC b. metasztatikus: seca pl. hiperparathyreosis, chondrocalcinosis c. ossifikátum: pl. posttraumás Pellegrini-Stieda, tumorális- synovialis chondromatosis d. típusos: flebolith, arteriosclerosis, neurocalcifikáció (lepra) e. neurogén háttér: dekubitus, ulcus, csont- és lágyrész tumor, áltumor, fibrodysplasia, ossificans progr. f. nagyizület környéki meszesedés: köszvény, MCTD, scleroderma, dermatomyositis, tumor g. axiális DISH - Forestier (fájdalom?, dysphagia? spinalis stenosis?), új csontképződés SI mellső szalag mentén
DISH
DM, OP, osszifikátum
Kristálydepozíciós kórképek 1. Köszvény 2. Álköszvény (CPPD arthropatia) ATP Pirofoszfáthidroláz chr Mg. hiány a) primer-genetikai forma b) sec.: pl. hiperparathyreosis, hypophosphatasia, haemochromatosis akut: sinovitis, 70-80 é. k. chondrocalcinosis Ortofoszfát CPPD chronikus: pseudoarthrosis, pseudo-charcot izület Ca++ lokalizáció: térd, csukló, csípő porc 3. Hydroxiapatit dep. tenocyta chondrocyta fibrocartil. vakuolák hipoxia, metaplasia, macrophag Ca HLA A 1 predesztinál primer kéz erozív OA-ra tendinitis SSP, ISP, flex. carpi uln. enth, synovitis, bursitis a) idiopatias b) nephropat-sec. hiperparath. (kéz kisíz, sternocost.) c) DM peri, intra art. dep d) secunder: scleroderma, dermatomyositis - I.art. folyadékban kristályok spontán resorbcio lehet Milwaukee váll destrukció OA el suprapat bursitis, gonitis debrisszel 4. Koleszterin depozíció (DM, RA)
Álköszvény + OA
Milwaukee váll Ca hidroxiapatit dep.
Rezorbció 2010-2013
Röntgen 4. Extraartikuláris manifesztációk, szövődmények detektálása: mellkasröntgen, koponya és gerincfelvételek, nyelési vizsgálat
Ultrahang 1. Alkalmazás feltételei a) anatómiai ismeretek,technikai készség, klinikai ismeretek b) artefaktok: szöveti anizotrópia,reverberáció, Beam-edge c) 2012 ACR: MSUS ésszerűbb, mint alkalmas 2013 A-B-C szint tanulmányok alapján UH diagnosztikai tanfolyam Mo: Budai Irgalmasrendi Kórház Mikor? 1) Izületi fájdalom, duzzanat, mechanikai tünetek, definitív dg. nélkül 2) Inflammált arthritis: új vagy idült szimptómákkal 3) Vállfájdalom vagy mechanikai tünetek de adhezív capsulitis, sebészi beavatkozás, i.a. injekció után egy hétig NEM! 4) Parotis, nyálmirigyek vizsgálata Sjögren gyanúja esetén 5) izületkörnyéki szimptómát okozó adipózus képlet 6) regionális neuropátiás fájdalom, alagútszindrómák, pl.: nervus medianus, nervus ulneris, nervus tibialis posterior érintettségével 7) artikuláris és periartikuláris injekciók, szinovialis tenoszinovialis, bursalis, peritendinózus, enthesis menti beavatkozások (diagnosztikus, terápiás sterilitás?) 8) betegség aktivitásának megítélése (synovium, erózió morfológia, Doppler vizsgálat) 9) terápiás válasz monitorizálása 10) vizsgálható izületek: GH, AC, SC, könyök, csukló, MCP, IP, csípő, térd, boka, MTP, ITP
Váll UH anatómia
Ultrahang 2. Elemi osteoartikuláris elváltozások a. korai eróziók reparációs jel? b. synovium szubklinikai synovitis RA? diagnózis (Power Doppler) c. villonodózus, calcifikált, depozitumok, impaktátumok, szabad izületi test d. PVNS-arthroszkópia e. synoviális impingement f. akut és krónikus synovitis g. effuzió (alakos elemek, sanguis debris, corpus liberum) h. hialin porc lesio, degeneráció i. rostporc csukló FCC rupt, CPPD? meniscus cysta? j. szalagok (rupt, dissectio, ligamentits) k. enthesis insertiopathiak l. inak tendinitis, tenosynovitis, synovialóma, ganglion m. retinaculitis, fibrositis Csontdenzitometria Dexa-ágyéki, csípő, BMD RA vagy terápia miatti monitorizálása Alkar, kéz (UH?)
Erosio és RM ruptura
Ultrahang 2. Elemi osteoartikuláris elváltozások a. korai eróziók reparációs jel? b. synovium szubklinikai synovitis RA? diagnózis (Power Doppler) c. villonodózus, calcifikált, depozitumok, impaktátumok, szabad izületi test d. PVNS-arthroszkópia e. synoviális impingement f. akut és krónikus synovitis g. effuzió (alakos elemek, sanguis debris, corpus liberum) h. hialin porc lesio, degeneráció i. rostporc csukló FCC rupt, CPPD? meniscus cysta? j. szalagok (rupt, dissectio, ligamentits) k. enthesis insertiopathiak l. inak tendinitis, tenosynovitis, synovialóma, ganglion m. retinaculitis, fibrositis Csontdenzitometria Dexa-ágyéki, csípő, BMD RA vagy terápia miatti monitorizálása Alkar, kéz (UH?)
Villonodozus synovitis
Achilles tendinopathia
Polyarthritis 1. Rtg, UH, Dexa feladatai korai fázisban megerősíti vagy elveti a klinikai diagnózist a betegség kiterjedését determinálja aktivitás változását monitorizálja (centrális fázisban pannus, késői fázisban destrukció, erózió, idült fázisban fibrózis) terápia követése sebészi beavatkozásra szorulók kiválasztása komplikációk felismerése első 2 év alatt 2/3-nál porózis, erózió, synovitis megjelenésének detektálása UH rtg késik bare area lokalizáció, nagyság robosztus RA
Polyarthritis 2. Késői fázisban deviáció, szubluxáció, ín-, tok-, szalag lesio ízfelszín destrukció komplettálódásával reaktív szubchondralis sclerosis sec OA kisizületek, csukló, csípő, térd csukló, lábtő fúzio synovitis villonodóza, tenosyinovitis chronica, rízstest, pattanóujj, hattyúnyak, gomblyuk deformitás dactilitis diff. dg. (psoriasis, Reiter, SNSA) atlantoaxialis destrukciók
RA RA késői fázis
RA láb + stresszfractura
Psoriasis
Borderline
Borderline
Borderline
Borderline
Vágyak, objektivitás
Köszönöm a figyelmet!