X. JUBILEUMI VEZETŐI I ESZKÖZT ZTÁR R KONTROLLING KONFERENCIA Struktúra ra átalakítás és s menedzsment aktuális kérdk rdései 2010. december 1. Eredményalap nyalapú forrásallok sallokáció: lehetőségek és s gyakorlati példp ldák Dózsa Csaba címzetes docens Budapesti Corvinus Egyetem
Az eredmény alapú forráseloszt selosztás terminológiai kérdk rdései Az egészs szségügyi gyi piac sajátoss tosságai kudarcok (információs aszimmetria, morális kockázatok) Döntéshozás s szintjei az eredményess nyesség g mint allokáci ciós szempont megjelenésének nek lehetőségei Eredményess nyesség, outcome definiálása és s mérésem Az inputoktól az outcome ig az eredményesség és hatékonyság mérése Forrás: Häkkinen és Joumard, 2007
A forrásallokáció terminológiai alapjai Az allokáció kettk ettős s szintje: Forrásgyűjtés és elsődleges elosztás a biztosítók, régiók, tartományok között (fejkvóta, kockázat kiigazított fejkvóta) Az egészségügyi szolgáltatók közötti forrásallokáció, finanszírozás, ösztönzők (költségek visszatérítése: reimbursement) Finanszírozási típusok: Teljes retrospektív visszatérítés Előre meghatározott díjakon alapuló tevékenységek alapú visszatérítés (pld DRG) Prospektíven megállapított fix f költsk ltségvetésen alapuló finanszírozás
A források és s a pénz p útja az egészs szségügyi gyi rendszerben Forrás: Reinhard Busse ábrájának feldolgozása, 2009. február, 2. COX riport
Finanszírozási típusok és az eredmény(esség esség) ) alapú forráselosztás kapcsolata Finanszírozási típus Fejkvóta kockázattal kiigazított fejkvóta Napidíj súlyozott szorzókkal Teljesítményfinanszírozás DRG (HBCS), Német pont tevékenység alapú finanszírozás Tételes, külön keret alapú finanszírozás Az eredményesség mint szempont érvényesítésének lehetősége A krónikus betegség gondozási gondozási programok ösztönzése minőségi indikátorokon alapuló súlyozott fejkvóta rendszerrel Rehabilitáció területén súlyozott napidíj rendszer minőségi indikátorok, visszacsatolás, újra szerződés Finanszírozási protokollok érvényesítése, eredményesség alapú visszacsatolás, elszámolási feltételek kikötése Meghatározott időszakhoz kötött feltételes támogatás minőség és hatékonyság monitorozás és utánkövetés alapján
A kockázatmegoszt zatmegosztás s modellezése feltételes teles támogatt mogatás, visszatérítés s esetén
Szabályoz lyozási és s egészs szségpolitikai keretrendszer Az eredményess nyesség g alapú forrásallok sallokáció sikeres gyakorlati megvalósításának szabályoz lyozási és s egészs szségpolitikai feltételei telei 1) Purchaser / provider split 2) Egészs szségügyi gyi technológi giák k transzparens befogadási és s támogatt mogatási rendszere (coverage( policy) 3) Bizonyítékokon alapuló egészs szségpolitika (evidence( evidence based health policy) és s tudatos stratégiai szolgáltat ltatásvásárlás s (strategic( purchaser role) evidence based purchasing (EBP) klinikai, költsk ltség,, ill. összehasonlító hatékonys konyság g (comparartive( effectiveness) és s a megvalósítás s főbb f fázisaif 4) Tudatos, stratégiai szolgáltat ltatásvásárlói i szerep Passzívb vból l aktív v (proakt( proaktív) ) közvk zvásárlói i szerepvállal llalás Eszközök: k: népegn pegészségügyi gyi prioritások beemelése, indikátorrendszer, számon kérhetk rhetőség g (elszámoltathat moltathatóság) Mechanizmusok: tervezés, értékelés, monitorozás
Szabályoz lyozási és s egészs szségpolitikai keretrendszer (2) Az észt példap OEP szolgáltat ltatásvásárlói i szerepének erősítése se (2004 2006. 2006. évi koncepció)
Gyakorlati alkalmazás s példp ldái, lehetőségei Európában Hollandia feltételes teles (eredményess nyességhez kötött) k tt) támogatás s a gyógyszeres gyszeres terápi piák k körébenk Belgium hozzáadott érték k alapú befogadás UK HTA, háziorvosi h szolgáltat ltatás s teljesítm tménymérési rendszere QMAS Németország betegség gondoz gondozási programok (CDM), súlyozott fejkvóta alapján
A magyarországi gi alkalmazás s lehetőségei Precedensek: Fekvőbeteg ellátás minőségi rehabilitáci ció Onkológiai HBCS program Lehetőségek: Gyógyszert gyszertámogatás outcome és complience alap alapú támogatásvolumen szerződéseksek Háziorvosi ellátás s finanszíroz rozási (öszt( sztönző) ) rendszere minőségi indikátorokon alapuló részleges átalakítás Esetfinanszíroz rozás, nagyért rtékű technológi giák ár volumen volumen megállapod llapodások, feltételes teles finanszíroz rozás További gyógy gyító megelőző ellátások: implantátumok tumok,, minimál invazív beavatkozások, kúraszerk raszerű ellátások, rehabilitáci ció Szakmapolitikai irányv nyváltás: ellátásszervez sszervezés, s, krónikus beteg gondozási i programok megvalósítása
Összefoglalás Lehetőségek és s a rendszerbeáll llítás potenciális terület leteinek einek feltárása Az eredmény(esség esség) ) alapú forrásallokáció: finomra hangolt egészségpolitikai eszközrendszer Nélkülözhetetlen a támogató szabályoz lyozási keretrendszer a) biztosítói szolg szolgáltatásvásárlói és s a szolgáltat ltatói i szerepek világos különvk nválasztásasa b) a stratégiai szolgáltat ltatásvásárlói i szerep és s a bizonyítékokon alapuló egészs szségpolitika térnyert rnyerése c) világos, áttekinthető és s kiszámíthat tható támogatási és s befogadási politika DE: A közfinanszírozott rendszerekben a direkt eredményess nyesség g alapú finanszíroz rozási mechanizmusok általános érvényű alkalmazása erőteljesen korlátozott A kiadáskorl skorlátozó politikák, k, növekvn vekvő lakossági elvárások, technológiai fejlődés kikényszer nyszerítik a kockázatmegoszt zatmegosztás új módszereit, elvárható, hogy évről évre növekedjen n ennek a szerepe a jobb mérési, m fejlődő monitorozási technikáknak knak köszk szönhetőenen
Köszönöm m a megtisztelő figyelmet! csaba.dozsa@invitel.hu