Problémás ivók korai kezelésbe vétele a gyakorlati megvalósítás eszközei. Az OAC-projektek korai tapasztalatai

Problémás ivók korai kezelésbe vétele a gyakorlati megvalósítás eszközei. Az OAC-projektek korai tapasztalatai Dr.Kassai-Farkas Ákos 2009.december 3 OAC - DHS 1

CV Osztályvezető főorvos 1987- Neurológia, Pszichiátria Addiktológia Pszichiátriai rehabilitáció Társadalomorvostan szakorvosa Pszichiátriai Szakmai Kollégium tagja 2000-2009 (rehabilitációs; addiktológiai albizottság vezetője) Addiktológia Szakmai Kollégium tagja 2009- Országos Addiktológiai Szakfelügyelő 2002-től Országos Addiktológiai Centrum szakértője Vezető főorvos (Dömös) 2000- Szenvedélybetegek Otthona orvosa (Ócsa) 2007-2009.december 3 OAC - DHS 2

Meghatározás: Mi az amiről beszélünk? /Socrates/ 2009.december 3 OAC - DHS 3

Problémás ivó problémás ivó vagy nagyivó (risk drinker) az, aki (még) nem függő, de rendszeresen az egészségesnél több alkoholt fogyaszt. 2009.december 3 OAC - DHS 4

2009.december 3 OAC - DHS 5

Jellinek Jelölés Típus Függőség Leírás Gyakoriság α Konfliktus-ivó pszichés Kontrollvesztés nincs, Absztinenciára képes 5% β Alkalmi ivó nincs Kontrollvesztés nincs, Absztinenciára képes 5% γ Szenvedélyes ivó Pszichés majd szomatikus Kontrollvesztés, fokozott tolerancia, időnkénti absztinencia 65% δ Rendszeres vagy szokás-ivó pszichés Absztinenciára képtelen, ritkán részeg, de folyamatos alkoholhatás 20% ε Epizodikus ivó pszichés Többnapos ivási excesszusok, kontrollvesztés 5% 2009.december 3 OAC - DHS 6

Az alkoholfogyasztási szokások változása (1986-2006) A többszöri részegség arányai (13 évesek) 15,0 13,8* 14,4 Fiúk 50,0 A többszöri részegség arányai (15 évesek) Lányok 48,3* 46,9 Életükben legalább kétszer lerészegedett tanulók aránya (%) 10,0 5,0 5,0 0,8 6,5 1,3* 8,5 9,1 4,4* 3,5 7,4* 10,2* Életükben legalább kétszer lerészegedett tanulók aránya (%) 40,0 30,0 20,0 10,0 26,6 6,6 35,5* 12,5* 35,2 36,6 19,7* 20,2 27,9* 33,3* 0,0 0,0 1986 1990 1993 1997 2002 2006 1986 1990 1993 1997 2002 2006 Év Év a 20 éves időszakban mindkét nemnél jelentősen csökkent azoknak az aránya, akik soha nem voltak részegek jelentősen emelkedett a legalább kétszer lerészegedett tanulók aránya Kökönyei 2008 2009.december 3 OAC - DHS 7

4.4 Az alkohol-betegek és problémás ivók kezelése, gondozása Az alkohol-betegek és problémás ivó kezelés, gondozása, illetve korai kezelésbe vétele az alkohol-problémára adott társadalmi válaszok egyike. A személyre (problémás ivóra, alkoholbetegre) célzott kezelési, gondozási intervenciók lényegi elemei minden sikeres alkohol-politikának, a rászorulóknak nyújtott segítség elengedhetetlen része a problémás ivó családtagjainak nyújtott támogató segítség is. Alkoholstratégia 2009 2009.december 3 OAC - DHS 8

4.4.1. Korai kezelésbe vételi programok Magyarországon nincsenek rendszerszerűen működő, stabil és kiszámítható finanszírozással rendelkező korai kezelésbe vételi programok. Voltak és vannak sporadikus kísérletek munkahelyi korai kezelésbe vételi programok megszervezésére és megvalósítására, ezek azonban kevés munkavállalóra terjednek ki, jobbára pályázati forrásokból voltak finanszírozottak. Alkoholstratégia 2009 2009.december 3 OAC - DHS 9

Az egészségügyi alapellátásban a minimális intervenció (minimal intervention v. brief intervention) gyakorlata alig terjedt el, a háziorvosok többsége nem törekszik aktívan a problémás ivók vagy alkoholbetegek azonosítására, tanácsadásra az ivással kapcsolatosan, holott ezeknek a hatásossága bizonyított és tömeges alkalmazásuk társadalmi szinten is képes lehet az alkohol-probléma kiterjedtségét befolyásolni. Babor, T.F.; De La Fuente, J.R.; Saunders, J.; and Babor, M. AUDIT: The Alcohol Use Disorders Identification Test, Guidelines for Use in Primary Health Care. Geneva: World Health Organization, 1989. Alkoholstratégia 2009 2009.december 3 OAC - DHS 10

Az egészségügyi ellátórendszer struktúraváltásához kapcsolódóan az ún. lakosság közeli ellátások keretében végezhető el az alkoholbetegek és problémás ivók korai kezelésbe vételi programjainak kialakítása, a finanszírozás rendszerének létrehozása, a munkahelyi bázisú korai kezelésbe vételi programok terjesztése, a TÁMASZ-hálózat reaktivációja, szakmai standardok kidolgozása és integrált programok megvalósítása. Alkoholstratégia 2009 2009.december 3 OAC - DHS 11

Mennyi a standard ital? 1 doboz sör (330ml, 5%-os alkoholtartalommal) 1 kis pohár likőr vagy aperitif (70 ml 25%-os alkoholtartalommal) 1 pohár bor vagy egy kis pohár vermut (140 ml, 12%-os, vagy 90 ml, 18%-os alkoholtartalommal) 1 kupica tömény szesz (pálinka, rum, konyak, vodka = 40 ml, 40%os alkoholtartalommal) 2009.december 3 OAC - DHS 12

A kockázatos ivás hatásai Agresszivitás, ingerlékenység Veszekedés, erőszak, depresszió, idegesség Szájüregi és nyaki daganatok Gyakori meghűlések Fertőzésekkel szemben csökkent ellenálló képesség Tüdőgyulladás fokozott kockázata Májkárosodás Kézremegés. Az ujjak zsibbadása. Érzészavar, ideggyulladás Alkoholfüggőség, emlékezetzavarok Korai öregedés, vörös orr A szívizom gyengesége, vérelégtelenség, véralvadási zavarok Vérszegénység, mellkasi daganatok Vitaminhiány, vérzések Súlyos gyomorhurut, hányás Hasmenés, felszívódási zavarok Hasnyálmirigy gyulladás Fekély Érzészavar amely gyakran eleséseket eredményez Érzéketlen bizsergő lábujjak, ideggyulladás Férfiaknál szexuális teljesítő képesség csökkenése Nőknél terhesség esetén alacsony súlyú, fejlődési rendellenességgel, deformitással születendő gyerek A kockázatos ivás szociális, jogi, orvosi, családi, munkahelyi, és anyagi problémákat 2009.december eredményez. 3 Lerövidíti a várható OAC élettartamot, - DHS baleseteket, ittas vezetésből adódó 13 halált okozhat.

AUDIT értékek Az ivási piramis Fogyasztási típusok 20+ 5% Alkoholfüggősség valószínű 8-19 20% Magas kockázatú ivás 1-7 85% Alacsony kockázatú ivás 0 40% Absztinencia 2009.december 3 OAC - DHS 14

Beavatkozás Kockázati szint Intervenció AUDIT I Felvilágosítás 0-7 II III IV Egyszerű tanácsadás ET; rövid konzultáció, folyamatos monitorozás Szakellátásba irányítás diagnosztikai és terápiás céllal 8-15 16-19 20-40 2009.december 3 OAC - DHS 15

Kockázatos alkoholfogyasztó(k) ellátásának algoritmusa Alkoholfogyasztás mértéke (AUDIT skála) <8 Felvilágosítás, pozitív visszajelzés, nem igényel beavatkozás Szerzők: dr. Kassai-Farkas Ákos, dr. Környey Edith, Pop Marcel A rövid intervenció Következtetés és javaslatok világos megfogalmazása Ivási szokások választásának megbeszélése Segítőcsoportba küldés mérlegelése Függőknél: megvonásos kezelés gyógyszer felírás Kontrollvizsgálatok megbeszélése 8-15 Mennyiségre rákérdezni Negatív eredmény Pozitív eredmény Tünetekre vonatkozó kérdések Tanácsadás (mennyiségre, absztinenciára), Megbeszélés, Évenkénti szűrővizsgálatok Ártalmas ivók Alkohol abuzús v. függősség Az addictio 10 tünete, amelyre nagyon kell figyelni: 1. Nincsenek korlátai 6. Elragadtatás/ Extázis 2. Hazudozás 7. Kétségbeesés 3. Káros kimenetel 8. Erős kötődés 4. Helytelen viselkedés 9. Valóságtól való menekülés 5. Összekavart 10. Költekezés prioritások Ha nem változtat Rövid intervenció Ismételt tanácsadás, javaslat A tájékoztató füzet tartalmazza a fogalmak, definíciók, beavatkozások részletes leírását Ha változtat Célkitűzés, tervkészítés Tájékoztató anyagok Célkitűzést tartotta? 2009.december 3 OAC - DHS 16 Nem Igen Szakellátásba való irányítás Ismételt megbeszélés Erősítés Támogatás Évenkénti szűrővizsgálat

A korai felismerés és a korai kezelés A PHEPA projekt lehetőségei Célkitűzése: A kockázatos és ártalmas szintű italozásnál alkalmazott egészség-promóciós eljárásoknak a családorvos munkájába történő integrálása Tevékenységi köre: Európai szintű javaslatok és klinikai útmutatók egészségügyi irányító és ellátó szervek számára Európai szintű képzési program az elsődleges ellátásban dolgozók számára Átfogó internetes adatbázis a megfelelő szintű családorvosi gyakorlat ismertetésére 2009.december 3 OAC - DHS 17

Alapellátási vizsgálat (2004) Bp.III; Eger; Kecskemét; Nyíregyháza; Zalaegerszeg Lakosság ~14% veszélyes mértékű ivó Dg-vel rendelkezett ~10% Együttműködő 0,69% 2009.december 3 OAC - DHS 18

2009.december 3 OAC - DHS 19

2009.december 3 OAC - DHS 20

2009.december 3 OAC - DHS 21

Az alkohol betegek kezelésbevételének elősegítése Siklós város és térsége területén A figyelembe veendő területi sajátosságok: apró falvak, szórt települések sok nemzetiség többszörösen hátrányos helyzetű, nagy számban munkanélküli lakosság alacsony iskolázottsági arány nagyfokú elszegényedés történelmi borvidék jelleg 2009.december 3 OAC - DHS 22

Az alkohol betegek kezelésbevételének elősegítése Siklós város és térsége területén Célkitűzések: széles kapcsolati rendszerrel működő mentálhygiénés (addiktológiai) gondozónk hatékonyabb működésének elősegítése, különös tekintettel az alkohol betegség kialakulásával veszélyeztetett fiatal vagy középkorú lakosság minél koraibb gondozásba vételére megfelelő szintű szakellátásuk érdekében 2009.december 3 OAC - DHS 23

Célkitűzések: alkalmi ivók, nagyivók és abuzőrök eredményes kiszűrése, kiemelése, számukra korai segítségnyújtás a betegség kialakulása ill. progressziója elkerülése érdekében gyors -soronkívüli- szakorvosi kivizsgálás, alternatív gyógyulási utak biztosítása (pszichológiai tanácsadás, szakorvosi konzultációk, pszichiátriai ellátás, önsegítőcsoportokba vonás) 2009.december 3 OAC - DHS 24

Célkitűzések: szociális közösségi ellátórendszer igénybevétele, szükség esetén családsegítő központ és egyéb szervezetek bevonása szociális, egzisztenciális segítésük érdekében alapellátásban, háziorvosi rendszerben dolgozó orvosok intenzív, helyi, rövid képzési programjának megvalósítása, szakemberek felkérése előadások megtartására, egyéb módszerek, szűrővizsgálati tesztek alkalmazása, egységesebb szemléletű addiktológiai ellátás érdekében (addiktológus, belgyógyász szakorvos, hepatológus, pszichológus szakemberek bevonásával)- időpontok és helyszínek egyeztetése jelenleg folyik 2009.december 3 OAC - DHS 25

Célkitűzések: a háziorvosok mellett működő asziszetnsek, védőnők, járóbeteg szakellátók bevonása a képzési programba külön tematikával 2009.december 3 OAC - DHS 26

Makó és kistérségében, valamint Hódmezővásárhely területén Területi adottságok, jellegzetességek - főként mezőgazdasági jelleg nagyszámban munkanélküli, hátrányos helyzetű lakosság alacsonyabb iskolázottság elszegényedés problémái városi és falusi környezet 2009.december 3 OAC - DHS 27

Makó és kistérségében, valamint Hódmezővásárhely területén A megvalósítás céljai: alkohol által veszélyeztetettek, nagy ivók, alkalmi ivók kiszűrése, részükre segítségnyújtás, gondozásba vétel a további egészségromlás elkerülés érdekében gyors lehetőség szerinti soron kívüli kivizsgálás, terápiás lehetőségek biztosítása háziorvosok, gyermekorvosok, pedagógusok, asszisztensek, védőnők számára rövid képzési program megvalósítása helyi és meghívott előadók részvételével. Egységesebb szemlélet kialakítása a képzési programon belül. 2009.december 3 OAC - DHS 28

A megvalósítás céljai: A veszélyeztetettebb populáció részére közösségi ellátórendszerek igénybevétele. A kórházban, rendelőintézetben dolgozó orvosok, szakemberek számára képzés, különös tekintettel a korai kezelésbevételre. (belgyógyász, sebész, neurológus egyéb kollégák) A fenti kapcsolatok további megerősítése, kiépítése. A területi pszichiátriai osztály vezető főorvosa külön időpontot, lehetőséget biztosít megfelelő osztályos háttérrel a veszélyeztetett páciensek részére, a stigmatizációs ártalmak lehetőség szerinti minimalizálásával. 2009.december 3 OAC - DHS 29

A megvalósítás céljai: A Pszichiátriai gondozókban lehetőség szerinti minél korábbi időpont biztosítás. Öngyógyító csoportok létrehozása, működésüknek megkönnyítése, kapcsolat kialakítása 2009.december 3 OAC - DHS 30

Terv Képzés: figyelemfelhívás, társszakmák, szakdolgozók, szakanyagok, döntési algoritmus Szűrés: effektív munka, terápiás együttműködések Értékelés: 2009.december 3 OAC - DHS 31

A munka zajlik. Térség Kiszűrt Bevont Siklós 63 56 Makó 55 3 Cegléd 10 6 2009.december 3 OAC - DHS 32

És végül... Ceterum censeo.. (Cato) 2009.december 3 OAC - DHS 33

Köszönöm a figyelmet! 2009.december 3 OAC - DHS 34