Alvásfüggő légzészavarok és a jogosítvány Dr.habil Szakács Zoltán PhD
% A gépkocsivezető teljesítmény készenléte/ Mc Grath 40 30 20 10 0-10 -20-30 -40-50 -60 6 9 12 15 18 21 24 3 6 Idő( óra) McGrath, J. E. (1984). Groups: Interaction and Performance. Inglewood, N. J.: Prentice Hall, Inc.
% Tehergépkocsi vezetők elalvás gyakorisága / Prokop-Prokop 14 12 2 10 8 6 4 2 0 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 2 26 2 4 286 6 30 22 44 6 Haufigkeit der Einschlafunfaelle mit Lkw-s Gunther Hildebrandt:Biologische Rhythmen und Arbeit: Bausteine zur Chronobiologie und... Springer 1985
Borulásos balesetek gyakorisága a napszak szerint Gyakoriság [%] 20 18 16 14 12 Borulásos balesetek Összes baleset 10 8 6 4 2 0 0-2 2-4 4-6 6-8 8-10 10-12 12-14 14-16 16-18 18-20 20-22 22-24 Kőfalvi/HC 1996 Óra
Autóbusz tetőrefordulás- Vigilancia
Vigilancia nyerges szerelvény ütközése autóbusszal
Féknyom kezdete
110 súlyos közlekedési balesetet okozó hivatásos gépkocsivezető megoszlása az egyes alvászavarok szerint (n=110, életkor: 28-55 év) (%) Incidencia 40 20 0 38 Alvásadósság (többműszak) (n=42) 31 Alvási Apnoe (n=34) 10 12 Narcolepsia (n=11) Tartós Hatású BDZ használat (n=13) Arbus, 1994.
Éberség Az éberség szubjektív tesztje mutatja, hogy legéberebbek késő reggel, vagy késő délután vagyunk. Az éberség, úgy tűnik függvénye a testhőmérsékletnek. Arányosan csökken és emelkedik a testhőmérséklettel. Szubjektív éberség (önkényes mértékegység) 8 10 Dél 2 4 6 8 10 12 Alvás
A testhőmérséklet cirkadián változása Testhőmérséklet ( C) Éjjel Éjjel Éjjel Éjjel Éjjel Óra idő
A vezetés sajátosságai I. Neuropsychológiai igények A vezetés megfelelő szintű ellátáshoz a következő funkciókat is igényli a vezetővel szemben: állandó éberség, tartós figyelem, koncentráció gyors, felelősségteljes döntéshozatal kényszere
A vezetés sajátosságai II. Speciális körülmények: A vezetéshez gyakran nehéz külső körülmények társulnak: monotonitás zord, külső időjárási tényezők váltott műszak komoly megterhelés a vezető számára.
tekintés profil átlagos trend éber sofőr álmos sofőr idő
A figyelmetlenség detekciója Az arc megfigyelése A ROI kijelölése, A bal és jobb oldal határ, a középvonal detektálása Következő frame Az álcsúcs becslése igen Az álmosság detekciója -15º< álcsúcs becslése<15º A szem ROI beállítása A szem detektálása A szem állapotának detektálása A álmossági paraméterek extrakciója igen A figyelmetlenségi állapot becslése nem riasztás 0111111111111010000001111101111111 Álmossági állapot mértékének kalkulációja 01 igen nem Álmos? riasztás Figyelmi állapot mértékének kalkulációja nem Következő frame
rövid hullámhosszú fényszűrő a front kamerára erősítve NIR illuminátor laptop komputer
Eredeti felvétel Horizontális szélű kép Vertikális projekció hsiztogramja pixel szám Az image X-axisa Gyakoriság = 5,0867 Kurtosis = 4,1706 pixel szám Az image X-axisa Gyakoriság = 0,2210 Kurtosis = 0,0579 A nyitott szem nagyobb pixelszámmal és kurtosissal jár A csukott szem alacsonyabb pixelszámmal és kurtosissal jár
Figyelmeztetési zóna Figyelmeztetési zóna Figyelmeztetés Idő
Oldalvonal detektor Laterális Ébresztő pozíció szignál Út Laterális pozíció
Gépjárműre installált SMI OnSight TM
Gépjárműre installált ASL ETS-PC II Szemmozgást követő rndszer
A fokozott aluszékonyság súlyos rizikó faktor az alábbi baleset típusokban: kora reggeli és késő esti balesetek, kezeletlen, vagy fel nem fedezett alvásbetegségekben szenvedő autóvezetők által elkövetettek a napi 6 óránál kevesebbet alvó vezetők által elkövetettek a 16-24 év közötti fiatal férfiak által okozottak a kereskedelmi fuvarozásban dolgozók által elkövetettek a több-műszakban dolgozók számlájára írhatók.
Az alvás primér betegségei
Elsődleges alvás-ébrenléti zavarok (ICSD 2014) Alvásfüggő légzés zavarok (OSAS) Alvásfüggő mozgászavarok Restless Legs Syndrome (nyugtalan láb szindróma) Periodic Leg Movement Disorder(periodikus lábmozgás zavar) Elsődleges hypersominák Narcolepsia Idiopathiás/essentialis hypersomniák Recidiváló hypersomniák (Klein-Levine sy.) Cirkadiás alvás-ébrenlét ritmus zavarok Elsődleges insomniák Közös tünet: Excesszív mértékű nappali aluszékonyság (Excessive Daytime Sleepiness= EDS)
Obstruktív alvási apnoe (OSAS)
Elalvásos közlekedési balesetek és obstruktív alvási apnoe ( Findley et al., 1996.Férfiak 30-67 év között) OSAS Kontroll P érték (n=245) (n=367) Baleseti ráta 0.41 0.06 <0.01 Fenyegető baleseti 0.24 0.03 <0.01 helyzet ráta Legalább egy baleset 31% 6% < 0.01
Prefrontális lebeny és az executive funkciók Az éberség hanyatlása, a figyelem csökkenése, az információ feldolgozásának meglassulása és a rövid távú memória működés zavara egyértelmű következménye az alvásfragmentáltsággal járó kórképeknek. Következményük az un. executive funkciók hanyatlása lesz, pl.: gátlástalanság, szétszórtság, a figyelem megosztásának képtelensége, a tervezési képesség megszűnése.
A multiplex alváslatencia (MSLT) vizsgálat eredménye (n=67) 20 15 10 5 CPAP használat előtt CPAP hsználat után 0 perc
Az egészségügyben működő alvásdiagnosztikai laboratóriumnak feladata kiszűrni a speciális több műszakos körülmények közötti teljesítő vezetőkből a dyssomniában szenvedőket: ELSŐDLEGES HYPERSOMNIÁK Narcolepsia/esszenciális forma Idiopátiás/recidíváló forma ALVÁSFÜGGŐ LÉGZÉSZAVAROK OSAS, UARS,CAS,Ch-St.légzés,horkolás ALVÁSFÜGGŐ MOZGÁSZAVAROK PLMs,RLS RLS, PLMS CIRKADIÁN RITMUS ZAVARAI
14 millió gépjárművezető között az OSAS prevalenciája 17-28%!!
A gépjárművezetők között az OSAS prevalenciája nagyobb, mint a normál populációban. Két évenként kötelező egészségügyi alkalmassági vizsgálat van.
Prof Walter McNicholas
A populáció szűrése obstruktív alvási apnoe gyanú megállapítására Öt objektív elem könnyen nyerhető: nem, kor, súly és magasság, továbbá volt-e már korábbi személyi, vagy anyagi sérüléssel járó gépkocsi baleete a rendőrség szerint.
A panaszok és tünetek alapján is fel lehet állítani a gyanút: A horkolás frekvenciája és intenzitása Az ágypartner által megfigyelt légzéskimaradás Reggeli kialvatlanság Nappali aluszékonyság
Minimális kérdéssel kell a jogosítványért folyamodó, vagy megújító jelöltet minősíteni az OSAS szempontjából biztonságos kategóriában.
STOP BANG kérdőív
Magyarországi szabályozás A közúti járművezetők egészségi alkalmasságának megállapítása a 13/1992. (VI.26.) NM rendelet 5. (1)-(2) bekezdésben foglaltak szerint történik. Az 1. alkalmassági csoportba tartozó közúti járművezetők közül az, aki a 40. életévét még nem töltötte be, 10 évenként, később a kortól függően 5-3-2 évenként köteles időszakos egészségi alkalmassági vizsgálaton megjelenni. A 2. alkalmassági (hivatásos) csoportba tartozó közúti járművezetők közül az, aki a 60. életévét nem töltötte be, 5 évenként, később 2 évenként köteles időszakos egészségi alkalmassági vizsgálaton megjelenni.
Köszönöm a figyelmüket!