Addiktológiai konzultáns képzés I.! (alkohol) Dr. Kassai-Farkas Ákos,
Mi az amiről beszélünk? Mi a gond lényege? Mi a betegség lényege? Kezelési algoritmusok. Megelőzés és utógondozás. Mi van még a tarsolyban? 2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 2
Mi az egészség? Az egészség felfogható a testi, lelki és szociális jólét állapotaként, (WHO, 1946). Egyfajta fizikai és mentális egyensúlyi állapotot is, melynek során az egyén optimális kapacitása birtokában a leghatékonyabban képes megvalósítani azokat a társadalmi szerepeket, melyeket környezete a munkahelyén, a családban elvár tőle (Parsons, 1972). 2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 3
Mi az pszichés egészség? Pszichésen egészséges az az egyén, aki viselkedésében, gondolkodásában és cselekvésében egyaránt teljesíti a megfogalmazható normát, annak mindegyik vonatkozásában, vagy olyan mértékben közelíti azt meg, hogy a társadalom maga nem minősíti azt kórosnak (Juhász, Pethő 1983) 2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 4
Miből lesz az egészség? a különböző környezeti tényezők legalább 50%-ban (életmód, táplálkozás, mozgás, stb.), a genetikai tényezők egyre növekvő, de legalább 25-30%-ban hatnak egészségdeterminánsként és a betegségek kialakulására, kb. 10% körül van a szociális, oktatási, pszichológiai, stb. tényezők hatása. átlagosan mindössze 11%-ban befolyásolják az egészségügyi rendszerek, az egészségügyi ellátás az egészségi állapotot. 5 2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 5
Mi a pszichiátriai betegség? A pszichiátriai megbetegedés kritériuma nem elsősorban szociális, hanem miután társadalmi tényként és szociális viszonylatban felismerték, a kórfolyamat csak a személy és a személyiség saját tartományában, az egyed viszonyítási rendszerében igazolható. 2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 6
Mi az alkoholbetegség? Alkoholproblémás az az ember, akinek az alkohollal ok-okozati összefüggésben szomatikus, pszichikus, egzisztenciális vagy familiáris gondjai keletkeztek. (Jellinek/Levendel) 2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 7
Alkohol Neurotranszmitter Agy Megerősítés Receptor Krónikus alkoholfogyasztás 2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 8
Nedves kultúra Démoni modell: sámánok - kapcsolat a természetfelettivel - kultikus szerep Etikai modell: monoteizmus - bűn - öncélú lett - kereszténység - iszlám Szociológiai modell: polgárosodás - jogi szabályozás - bűn megelőzés absztinencia-mozgalmak 2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 9
Nedves kultúra 2. Rendészeti modell: ellenőrzési szintek: termelés felett értékesítés felett (import, adózás, hirdetés,) fogyasztás felett (nyitva tartás, gépjármûvezetés) 2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 10
Nedves kultúra 3. Romantikus modell: társadalmi betegség szifilisz Öngyilkosság modell: lassú, larvalt Stigma modell: lepra - társadalmi elhárítás Jellinek szerint: mint minden más betegség 2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 11
Nedves kultúra 4. Biológiai modell Pszichiátriai modell organikus szövődmény egyértelmű bizonyítható ok hiányában th: absztinencia öngyógyítás - affektív th: antidepresszáns th: absztinencia 2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 12
Az alkohol-fogyasztás! napi és heti rendszerességgel alkoholt fogyasztók aránya (%)! életprevalencia nemenként % 2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 13
5., 7., 9., 11. évfolyamon tanulók 66%-a kipróbálta (HBSC, 2014) A 9. évfolyamos fiúk 60%-a 13 éves koráratúl van az első fogyasztás kilencedikes lányoknál ez 52%-ra jellemző. Ahogyan az első részegség leggyakoribb életkora a 9. évfolyamos fiúk körében 15 év (22%), a 9. évfolyamos lányoknál szintén ez a leggyakoribb életkor, de alacsonyabb aránnyal (17%). (HBSC 2015) (Health Behaviour of SchoolAgedChildren) 2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 14
2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 15
Legutóbbi alkoholfogyasztási napon 16 éves magyar fiatalok átlagban 5,2 cl alkoholt fogyasztowak, (38%tömény, 29 % bor, a többi sör. (Az ESPAD 2011) Fiúk 6 cl ebből a tömény ital dominált (35%). A nagyivás a magyar fiatalok körében igen jelentősnek tekinthető, a vizsgálatban résztvevők 45%-a fogyasztow legalább egyszer jelentős mennyiségű alkohol tartalmú italt az ada\elvételt megelőző 30 napban. (ESPAD, 2012) 2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 16
Epidemiológia Nyilvántartott Becsült 1990 64416 588 ezer 1995 54723 1052 ezer 2000 42299 829 ezer 2001 37458 734 ezer 2007 23361 2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 17
Világszerte évente az összes halálozás 5,9%-a, (azaz 3,3 millió ember) Teljes betegségteher 5,1%-a az alkoholfogyasztás káros hatásainak tudható be (WHO, 2014). 2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 18
Magyarországon az egy főre jutó teljes(regisztrált és nem-regisztrált) 4szta szesz fogyasztás férfiak esetében 20,4 liter, nők esetében 7,1 liter. (WHO, 2014) Csak az Európai Unió országait figyelembe véve látható, hogy Magyarország az alkoholfogyasztást tekintve (összfogyasztás) az 3. helyen szerepel, 13,3 liter/fő mennyiséggel. 2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 19
költség-szerkezet KÖZVETLEN ~ gyógyítás intézményrendszer KÖZVETETT ~ táppénz rokkantnyugdíj termelési kiesés idő előtti halálozás bűnözés családok terhei gazdasági károk 2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 20
Magyar adatok 1996-ból Az alkoholizmus közgazdasági terhei (1996) Költségtípusok Közvetlen költségek (mrd Ft) Közvetett költégek (mrd Ft) Ápolási költségek 19,1 Betegszabadság 0,5 Táppénz 2,7 Rokkantsági nyugdíj 8,5 Termelési veszteség 9,5 Idő előtti halálozás 17,1 Bűnözés kárai 3,1 Az áldozatok anyagi kárai 0,4 Börtönköltségek 1,9 Alkohol okozta balesetek 2,8 Magzati alkoholszindroma 1,1 Családvédelmi kiadások 0,3 Összesen 19,1 47,9 Összesen 67 Környey&Kassai-Farkas: Medicina 2002. 2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 21
Az alkoholfogyasztásból eredő, közvetlenül mérhető károk milliárd Euróban Közlekedési balesetek kárai; 10 Bűnözés- tulajdoni károk; 6 Bűnözés-biztosítás, bűnmegelőzés; 12 Egészségkárok; 17 Kezelés/megelőzés; 5 Bűnözésigazságszolgáltatás; 15 Munkanélküliség; 14 Munkahelyi hiányzások; 9 Korai halálozás; 36 Report on Alcohol in Europe, Anderson and Baumberg, 2006, Factsheet Alcohol, Health and Consumer Proteceon Directorate-General, 2006 December 2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 22
2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 23
! Alkoholisták!! Megnevezés1 20051 20081 20091 20101 20111 Alkoholisták1becsült1száma1 (ezer)1 432! 539! 559! 522! 475! Ebből:1 férfi1 324! 406! 420! 399! 365! nő1 108! 103! 139! 123! 115! 2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 24
Az alkohol feltételezett hatásai Tünetek Aktiváció,agitáltság Eufória Anxiolizis/ Ataxia Szedáltság/ Amnézia Hányinger Megvonás Transzmitter / Receptor Noradrenalin/ Dopamin Dopamin / Ópioid /HT2 GABA GABA / NMDA-blokád 5HT-3 stimuláció Ca 2+ -influx (L-tipusú Ca 2+ - csatorna NMDA receptor) Mg 2+ 2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 25
Az alkohol hatásai > 0,3 első jelek eufória, nyugalom, gátlások oldódása, beszédkésztetés, kibővült éntudat, stb. 0,8 1,2 ittasság helyzetértékelés, finommozgások, térlátás, egyensúlyérzés enyhe zavara 1,2 1,6 enyhe koordinációs zavar, elkent beszéd, gátlástalanság, megnyúlt reakcióidő 1,6 2,0 közepes fokozódó tünetek 2,0 súlyos tompultság, depresszív hangulat, aluszékonyság 2,0 3,0 tudatborulás 3,0 4,0 zavartság, stupor 4,0 < kóma 2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 26
biztonsági-határ 21 egység / hét (280 g) 14 egység / hét (168 g) legalább kettő alkoholmentes nap / hét! egy egység: 10 ml alkohol ~ 1 pohár sör ~ 1 dl bor ~ 3 cl tömény 2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 27
A gyógykezelés orvosi koncepciói mintha anyagcsere zavar - diéta - nedves kultúra mintha malignus betegség - korai felismerés és kezelésbevétel mintha egészségtelen életmód - nem csak személyes következmények mintha TBC - népbetegség - korai kezelésbevétel - szociális szempontok - kényszer kezelések 2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 28
A gyógyítás technikái Absztinencia kialakítása és fenntartása - biológiai eszközökkel (szubsztitució - vágycsökkentés - kognitiv funkciók javítása - antidipsotrop szerek) nem biológiai eszközökkel (averzív - behavior - szociális tanulás - AA - AE) 2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 29
APA kezelési irányelvek, 1995 alkoholfüggőségben szenvedő betegek gyógykezelésében gyakran csak a visszaesések gyakoriságának és súlyosságának az enyhítése lehet reális célkitűzés APA Practice Guidline for the treatment of patients with substance use disorders: alcohol, cocaine, opioids. [Am J Psychiatry 1995 Nov; 152 (11 Suppl) J-59] 2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 30
a kezelés gazdaságos ha a beteg részére is kevesebb költséggel jár ha csökkenthetőek a család kiadásai ha megtakarítással jár a társadalom számára is funkcionális gyógyulás esélyek a munkaerőpiacon növekvő részesedés a társadalmi termelésben csökkenő függés az intézményi ellátástól 2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 31
kezelési terv pszichiátriai kezelés stratégiás megközelítés absztinencia érdekében találkozások és következményeik csökkentése comliance erősítés relapszus-gyakoriság és súlyossági fok enyhítése pszichoszociális funkcionálás javítása komorbid állapotok ellátása 2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 32
Kezelési szakaszok Első és talán az egyik legfontosabb szakasz a motiváció ki-/felépítése. első találkozáskor kezdődik. első találkozás jelentősen kihathat a későbbi betegségkarrier kialakulása szempontjából. a diagnózist felállítása, megnyerni a beteg együttműködését és kialakítani a motivációt. Nehezíti a feladatot a beteg bagatellizálása, az környezet és a társadalom hipokrit viselkedése. $ 2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 33
Kezelési szakaszok Második szakasz a detoxikálás, méregtelenítés szakasza. Ez a szakasz néhány naptól néhány hétig tarthat. A körültekintő farmakoterápia a meghatározó ilyenkor (lásd korábban). A beteg állapota, a szövődmények és társult betegségek határozzák meg a teendőket. 2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 34
Kezelési szakaszok A leszoktatás a harmadik periódus. Ebben a szakaszban, amely több hónapig is eltarthat, a cél az absztinencia kialakítása és fenntartás, A sóvárgás csökkentése a megcsúszások (visszaesések) megelőzése, a visszatérő megvonásos tünetek kivédése. Komplex kezelés részeként gyógyszeres és pszichoterápiás/ szocioterápiás módszerek együttes alkalmazásától várható eredmény. 2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 35
Kezelési szakaszok Negyedik periódus az utógondozás. Ez sokszor évekig tartó egészségügyi és szociális feladat. Ebben a kliens optimális pszichoszociális helyzetének kialakítása, fenntartása fontos szempont. Az egészségügy szerepét itt már gyakran a civil segítők veszik át (AE; AA; Kékkereszt; Karitász. Stb.) Tapasztalat szerint a hatékony utógondozás nem lehet meg nélkülük 2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 36
Delirium tremens-epidemiológia Hazánkban 800 ezer 1 millió alkoholbeteg - 5-15%-ukban delirium tremens (DT) DT- ben 1-3 % halálozás 2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 37
Terápiás szempontok Gyógykezelés fő szempontjai pszichopatológiai tünetek kezelése vegetatív tünetek befolyásolása szomatikus és neurológiai szövődmények megelőzése ill. kezelése Gyógyszerválasztás szempontjai hasson a vegetatív tünetekre szedatív hatás antipszichotikus hatás görcsküszöböt emelje ne legyen addiktív ne szomatikus mellékh. Segítse a motivációt 2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 38
MKKE Református Iszákosmentő Misszió RIM 1981-ben alakult Siklós József lelkipásztor vezetésével 1953-ig Evangéliumi Iszákosmentő Szolgálat 5-6 alk. évente 6 napos konferenciák 1984-től Balog Zoltán lelkész vezeti Bükkszentkereszt, Dömös 1989. 10 tábor évente, 2-3 utógondozó, családi és ifjúsági hét 2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 39
Zöld könyv 48 oldal: pszichiátria 0; addiktológia: 0 Emellett az intézményrendszer nem követte a megbetegedési viszonyok változását sem: az elmúlt évtizedekben hiába csökkent a fertőző megbetegedések száma, és emelkedik folyamatosan a daganatos, mozgásszervi és mentális megbetegedések előfordulása, a kórházak struktúrája többnyire változatlan maradt. (Zöld Könyv) 40 2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 40
LEGOP 2246 szó 30 szó addiktológia 41 2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 41
A módszer DÖMÖS I: Gyógyító hetek, új betegek vagy megcsúszás esetén - egyéni és csop.th, nagycsoport, - evangelizáció DÖMÖS II: Hitmélyítő - pasztoralpszichológiai protokoll - tematikus csoportok - evangelizáció DÖMOS III: családi prevenciós hét - családminta - családtagokkal együtt. - milliőterápia 2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 42
Alkoholpolitika Prioritások A fiatalok, a gyermekek és a magzat védelme; Az alkohol okozta közúti balesetekből eredő károk és haálesetek számának csökkentése Az alkohollal kapcsolatos károk megeőzése a felnőttek körében és a munkahelyre gyakorolt kedvezőtlen hatás csökkentése; Tájékoztatás, oktatás ésfigyelemfelkeltés a káros és súlyos alkoholfogyasztás hatását, valamint a megfelelő alkoholfogyasztási szokásokat illetően; EU-szinten a közös tudásalap kifejlesztése és fenntartása. 43 2016.03.04. SE Egészségtudományi kar 43