Clemens Béla Epileptiform potenciálok és azokat utánzó jelenségek Kenézy Kórház Kft., Neurológia, Debrecen
1. Elektromorfológia Egyszerű grafoelemek - tüske (20-70 msec) - meredek hullám (70-200 msec) - széles alapú meredek hullám (>200 msec; Bauer 2008) Összetett grafoelemek tüske-hullám, többestüske, többestüske-hullám, és további, összetett formák Felismerésük * fő kritérium: tranziens, paroxizmális elemek (= a háttértev-től amplitúdóban és frekvenciában eltérnek) * egyéb szempontok: multifázisos, a felszálló szár csőrszerű, gyakran követi lassú hullám, irreguláris háttértevékenységben tűnik fel
?
100 uv / 1sec
Leírás, jellemzés Milyen tudati állapotban jelentkezik? Gyakoriság? Pontos morfológia Mely elvezetésekben? Potenciálmező? Alvás hatása a gyakoriságra, morfológiára? Elkülönítendők: - technikai műtermékek - biológiai műtermékek - fiziológiás potenciálok - tüske-imitátorok
2. Neurofiziológia Extracelluláris elvezetés ( field potential ) Intracelluláris elvezetés (paroxysmal depolarization shift)
A skalp-eeg tüske szummációs jelenség skalp EEG Már egyetlen agykérgi columna is képes tüskét generálni (1-3 mm nagyságrend) 6-20 cm2 kortex szinkron aktivációja esetén jelenik meg a tüske a skalp-eeg-ben (Tao et al, 2007) iceeg A skalpon megjelenő tüske több kortikális tüske-generátor neuron-csoport szinkron aktivációjának eredménye
3. Regisztrálás / értékelés kényes kérdései Szűrő-állás Montázs Lokalizáció
Szűrőállás 70 Hz 30 Hz 10 Hz
Montázs Csakis a bipoláris... Vizsgáljunk több montázsban! Nincs ideális montázs Montázsok félrevezetők lehetnek Nincs megbízható szabály arra, hogy egy tüske melyik montázsban tűnik elő legjobban Dr. Simplicio
Kraj
Kraj
SzabóA
SzabóA
Lokalizáció Fp1 F3 Fp2 F4 T3 T5 Fz Cz
Lokalizáció Fp1 F3 Fp2 F4 T3 T5 generátor Fz Cz
4. Klinikai interpretáció A tüske alapján véleményezek epilepsziát Negatív EEG alapján epilepszia kizárható Dr. Simplicio
Tüske és epilepszia viszonya Egészséges + norm. EEG Epilepsziás + tüskés EEG Egészséges + tüskés EEG Epilepsziás + norm. EEG 3 kérdéskör...
Egészséges + norm. EEG Epilepsziás + tüskés EEG Egészséges + tüskés EEG Epilepsziás + norm. EEG Mit jelent a tüske? - nem epilepsziát! - eg eg. tüskehordozó (0.5-3 %) - nem-epilepsziás epilepsziás neurol. beteganyagban (5-10%)
Egészséges + norm. EEG Epilepsziás + tüskés EEG Egészséges + tüskés EEG Epilepsziás + norm. EEG Miért nem tüskés az EEG? - éppen akkor nem tüskézik - tüskézik, de nem jelenik meg a skalpon - ismételt EEG, provokáció
Milyen információt ad a tüske? - ep.. dg. mellett szól de nem döntő - az ep.. típusára (szindróma) utal - egyebek... Egészséges + norm. EEG Epilepsziás + tüskés EEG Egészséges + tüskés EEG Epilepsziás + norm. EEG
Az interiktális izgalmi tevékenység finom részleteinek elemzése klinikailag jól hasznosítható Az epilepszia EEG-diagnosztikája több mint tüske-vadászat! - a nem-epileptiform elemeknek is nagy jelentősége van az ep. szindróma felismerésében és egyéb részletekben
Nem mind epileptiform, ami tüskés
Small sharp spikes
6/14 Hz pozitív tüskék 14/6 Hz pos. spikes
Wicket spikes Wicket spikes
6 Hz phantom-sw
Rudimenter SW Pseudo-petit mal minta)
Slow fused transients
Occipitalis tüske-szerű potenciálok vak emberben
Breach rhythm
Ingerléssel kiváltott óriás SEP-ek (De Marco) bal láb ingerlése
Szűrőállás
6 Hz fantom S-W kisülés Gibbs és Gibbs 1950 Bármely életkorban A 3 Hz SW miniatür változata Álmosság, szendergés Frontális forma: epilepsziára utal Occipitális forma: benignus, nem-spec. minta
Ritmusos 4-6 Hz midtemporális theta álmosság idején ( psychomotor variant ) Gibbs és Gibbs 1952 Bármely életkor, 10 év alatt ritka 5-7 Hz ritmusos theta, gyakran hegyes pozitív fázis. Egy-v. ko., középsõ temporális, v. kiterjedtebb Álmosság-szendergésben fordul elő Mintahordozók 34 %-a epilepsziás Minimális nem-spec. eltérés vagy norm. variáns?
Occipitális tüske-szerű potenciál veleszületetten vak gyermekekben Lairy et al. 1964. Gyermek-és serdülõkori minta Tû alakú, igen gyors occipitális potenciál Éber állapot (alvásban?) Epilepsziára nem utal Occipitális deafferentáció?
6/14 Hz pozitív tüske kisülés Gibbs és Gibbs 1951 Bármely életkor, inkább fiatalok 6 és 14 (5-7 és 13-15) Hz pozitív tüskecsoportok együtt v. külön-külön, bilaterális, szinkron v. aszinkron. Változó kiterjedés. Ampl. túlsúly gyakrabban hátul Szendergés, alvás provokál Mintahordozók 32 %-a epilepsziás Minimális, nem-spec. abnormalitás jele
Breach rhythm
Rudimenter S-W komplex (Pseudo petit 0-9. életév mal minta) Gibbs és Gibbs 1964 Diffúz v. generalizált nagy feszültségû 3-4 Hz paroxizmális minta, rudimenter tüske Rendszerint parietalis maximum Kizárólag szendergésben Mintahordozás: 39 %-ban lázgörcs
Wicket spikes Lebel és Reicher 1976 Felnõttkor Kevert frekvenciájú paroxizmális csoportok tüskékkel, meredek hullámokkal. Temporális lokalizáció, túlnyomóan bo. Éber állapot és szendergés Epilepsziával elvétve társul Cerebrovascularis betegségben gyakori
Small sharp spikes (Gibbs és Gibbs 1952) Legtöbbször a 20. év után (10 alatt nincs) Széles potenciálmező, temporális max. Bilaterális, alternáló Álmosság, alvás idején A mintahordozók 54 %-a epilepsziás
SREDA (subclinical rhythmic electrographic discharge of adults) Westmoreland és Klass 1981 Felnõttkor Ritmusos 5-7 Hz sorok, egy-v. kétoldali, változó kiterjedés, gyakran parietalis max. Zajlása során topográfiája állandó! Éber és álmos állapot SPECT: perfúzió normális Epilepsziával nem korrelál Nem-spec. kóros minta.
Slow fused transients Kellaway et al. 1957 Gyermek-és fiatalkori minta Occipitális alfa ritmusba ékelt szinguláris lassú hullám Éber állapot Klinikai jelentése nincs