Sugárvédelem Szabó Endre
Dózisfogalmak Elnyelt dózis: D=E/m (Joule/kg=Gray=Gy) Effektív dózis: H eff = ΣH i * w i (Sievert=Sv) gonádok 0,20 csontvelő, tüdő, vastagbél, gyomor 0,12 húgyhólyag, nyelőcső, emlő, PM, máj 0,05
A sejtkárosítás módja: kromoszóma ionizáció közvetlen DNS károsodás sejtplazma ionizálás szabad gyökök okoznak közvetetten károsodást a DNS-RNS-fehéje lánc elemeinek
Szomatikus sugárhatás determinisztikus küszöbdózis korai (szürkehályog: 3 Gy) sztochasztikus minden vagy semmi korai vagy késői (rákok)
Sugárhatás testi sejtek (nyiroksejtek, csontvelő, bélhám, here, petefészek, a bőr alaprétege, érbelhártya, csont, porc, ideg, izom) ivarsejtek
Genetikai hatás az utódokban jelentkezik nincs küszöbdózis a pete vagy spermium elpusztul nincs megtermékenyülés v. beágyazódás elhal a magzat veleszületett fejlődési zavar (aut. dom.) későn jelentkező eltérés (recesszív)
tények és számok: természetes D eff =2,4 msv/év (2/3-a belső) 3-4*10 21 természetes radioaktív atom van a szervezetünkben Kálium (40K) 8500 radioaktív bomlás 190 μsv/év Külső sugárhatás: 40% kozmikus, 60% a Földből
tények és számok: banánevés 0,01 µsievert ágyban fekvés (nem egyedül) 0,5 µsv emlő rtg. 3 µsv mellkasi CT 6-23 µsv háttérsugárzás 0,1 μsv/h küszöbdózis: 1 msv/év Eü. személyzet: 20 msv/év vagy 100 msv/5év
Sugárvédelem csak indokolt vizsgálatot! terhesség első harmada ovuláció utáni hetek technológia: dóziscsökentés ólom takarás blendézés, szórt sugárzás csökkentése ALARA as low as reasonably achievable
A képalkotó vizsgálatok veszélyei: ionizáló sugárzás túlhasználat (mit? mikor? hogyan) hamis eredmény: (kérdés? álnegatív/álpozitív) hamis biztonságérzet: MRTG vs. CT
Valóban kell ez a vizsgálat? Valóban most kell a vizsgálat? Készült-e már ilyen vizsgálat? Jól megmagyaráztam-e a problémát? Valóban ez a legjobb vizsgálat?
Kontrasztanyagok
A rtg sugár elnyelődését meghatározza: az anyag rendszáma 4 a sugárzás hullámhossza 3 az anyag rétegvastagsága az anyag sűrűsége
Z ρ (g/cm 3 ) N 2 7 0,0012 O 2 8 0,0014 Levegő 7,2 0,0013 CO 2 7,3 0,0019 I 53 4,9 Ba 56 3,5 Lágyrész 7,4 ~ 1 Csont ~ 10 ~ 1,5 Pb 82 11,3 Ca 20 1,5
kettős kontrasztos nyelőcső-, gyomor-, vékonybél vizsgálat és irrigoszkópia hiszteroszalpingográfia mielográfia fisztulográfia kolangiográfia (perkután v. Kehr csöves) urográfia pneumocisztográfia galaktográfia pneumo-enkefalográfia ventrikulociszternográfia dakrio-ciszternográfia pneumomediasztinum, -(retro)peritoneum bronchográfia artrográfia iv. vagy per os kolangiográfia deferentográfia kavernozográfia
RTG/CT kontrasztanyagok negatív pozitív víz (CT) gáz, olaj bárium jód vízoldékony zsíroldékony gasztrointesztinális intravaszkuláris hidrofil lipofil ionos nem-ionos monomer dimer monomer dimer
RTG/CT kontrasztanyagok bizmut 1896 bárium 1904 gáz - oxigén 1905 - levegő 1918 jódozott mák-olaj 1921 tetrabromo-fenolftalein 1923 stroncium-bromid 1923 nátrium-jodid 1924 bijodált szerves molekulák 1928 tórium-dioxid 1931 trijodált szerves molekulák 1950 nem-ionos trijodált szerves molekulák 1985
nefrotróp hepatotróp
Bárium (BaSO 4 szuszpenzió!!!!!) Szövődmények: perforáció: aspiráció: idegentest-reakció steril gyulladás felülfertőződés bronchitis
HOCM vs LOCM
Jódtartalmú i. v. kontrasztanyag mellékhatás melegség, szájszáradás, diurézis szövődmény (enyhe, súlyos) allergiás urtikária, Quincke-ödéma, anafilaxiás sokk ozmotikus tromboflebitisz, érgyulladás kemotoxikus tireotoxikus krízis, bronchospazmus, aritmia, görcsroham, szívmegállás vazovagális hányinger, hányás, vérnyomásesés
Jódtartalmú i. v. kontrasztanyag A szövődmények megelőzése megfelelő hidrálás allergiás anamnézis - premedikáció korábbi reakció - más k.anyag rossz ált. állapot - nem ionos dimer veseelégtelenség - dialízis
Jódtartalmú i. v. kontrasztanyag A szövődmények kezelése véna biztosítása tüneti kezelés folyadékbevitel antiemetikum antihisztamin oxigén hörgtágító szteroid adrenalin újraélesztés
Elsősegély leállítani a beadást a véna fenntartása 100% O 2 és légútbiztosítás hívj segítséget emelt lábakkal fektetni a beteget
MR kontrasztanyagok Paramágneses: gadolínium T1 jelfokozódás i.v. beadva Szuperparamágneses (ferromágneses): vas-oxid T2 jelcsökkenés szerv-specifikus KA i.v. / per os beadva
UH kontrasztanyagok Gázbuborék fokozottan reflektál nem transzpulmonális transzpulmonális galaktóz alapú felülethez kötött albumin alapú mikrobuborék Szív- és érvizsgálat, vaszkularitás, perfúzió