Sugárvédelem. Szabó Endre

Átírás

1 Sugárvédelem Szabó Endre

2 Dózisfogalmak Elnyelt dózis: D=E/m (Joule/kg=Gray=Gy) Effektív dózis: H eff = ΣH i * w i (Sievert=Sv) gonádok 0,20 csontvelő, tüdő, vastagbél, gyomor 0,12 húgyhólyag, nyelőcső, emlő, PM, máj 0,05 DAP dose area product, DLP dose length product, CTDI CT dose index

3 A sejtkárosítás módja: kromoszóma ionizáció közvetlen DNS károsodás sejtplazma ionizálás szabad gyökök okoznak közvetetten károsodást a DNS-RNS-fehérje lánc elemeinek

4 Szomatikus sugárhatás determinisztikus küszöbdózis korai (szürkehályog: 3 Gy) sztochasztikus minden vagy semmi korai vagy késői (rákok)

5 Sugárhatás testi sejtek (nyiroksejtek, csontvelő, bélhám, here, petefészek, a bőr alaprétege, érbelhártya, csont, porc, ideg, izom) ivarsejtek

6 Genetikai hatás az utódokban jelentkezik nincs küszöbdózis a pete vagy spermium elpusztul nincs megtermékenyülés v. beágyazódás elhal a magzat veleszületett fejlődési zavar (aut. dom.) későn jelentkező eltérés (recesszív)

7 tények és számok: természetes D eff =2,4 msv/év (2/3-a belső) 3-4 x természetes radioaktív atom van a szervezetünkben Kálium ( 40 K) 8500 radioaktív bomlás 190 μsv/év Külső sugárhatás: 40% kozmikus, 60% a Földből

8 tények és számok: banánevés 0,01 µsievert ágyban fekvés (nem egyedül) 0,5 µsv emlő rtg. 3 msv mellkasi CT 6-23 msv háttérsugárzás 0,1 μsv/h küszöbdózis: 1 msv/év Eü. személyzet: 20 msv/év vagy 100 msv/5év

9 Sugárvédelem csak indokolt vizsgálatot! terhesség első harmada (2-20. hét) ovuláció utáni hetek?? technológia: dóziscsökentés ólom takarás blendézés, szórt sugárzás csökkentése ALARA as low as reasonably achievable

10 A képalkotó vizsgálatok veszélyei: ionizáló sugárzás túlhasználat (mit? mikor? hogyan) hamis eredmény: (kérdés? álnegatív/álpozitív) hamis biztonságérzet: MRTG vs. CT

11 Jogi háttér EU Euratom 1996, 2012 ICRP Justification előnyös Optimisation ALARA Limitation DRL (Diagnostic Reference Levels)

12 Valóban kell ez a vizsgálat? Valóban most kell a vizsgálat? Készült-e már ilyen vizsgálat? Jól megmagyaráztam-e a problémát? Valóban ez a legjobb vizsgálat?

13 Vizsgálat Effektív dózis (msv) = MRTG Háttérsugárzás idejével Végtag felvétel 0,01 0,5 1,5 nap MRTG 0, nap Koponya felvétel 0,1 5 2 hét L gerinc felvétel 2, hónap Csípő felvétel 0, hónap Medence felvétel 1, hónap Has felvétel 1, hónap Nyelőcső k.a.-gal 2, év Gyomor k.a.-gal 5, ,5 év Enterográfia 6, év Irrigoszkópia 9, ,5 év Urográfia 4, ,5 év Koponya CT 2, év Mellkas v. hasi CT 8, év Tüdő szcintigráfia 1, hónap Csont szcintigráfia 5, év

14 1995

15 Magzati dózis vizsgálat dózis eff az anyára (msv) CXR 0,02 <0,001 Has AP 0,45 1 CT koponya 2 <0,001 CT mellkas 6 0,02 CT has magzati dózis

16 Kontrasztanyagok 16/41

17 A rtg sugár elnyelődését meghatározza: az anyag rendszáma 4 a sugárzás hullámhossza 3 az anyag rétegvastagsága az anyag sűrűsége A ~ Z 4 3 dd

18 Z ρ (g/cm 3 ) N 2 7 0,0012 O 2 8 0,0014 levegő 7,2 0,0013 CO 2 7,3 0,0019 I 53 4,9 Ba 56 3,5 lágyrész 7,4 ~ 1 csont ~ 10 ~ 1,5 Pb 82 11,3 Ca 20 1,5

19

20 kettős kontrasztos nyelőcső-, gyomor-, vékonybél vizsgálat és irrigoszkópia hiszteroszalpingográfia mielográfia fisztulográfia kolangiográfia (perkután v. Kehr csöves) urográfia pneumocisztográfia galaktográfia pneumo-enkefalográfia ventrikulociszternográfia dakrio-ciszternográfia pneumomediasztinum, -(retro)peritoneum bronchográfia artrográfia iv. vagy per os kolangiográfia deferentográfia kavernozográfia

21 negatív RTG/CT kontrasztanyagok pozitív gáz, olaj bárium jód víz (CT) vízoldékony zsíroldékony gasztrointesztinális intravaszkuláris hidrofil lipofil ionos nem-ionos monomer dimer monomer dimer

22 RTG/CT kontrasztanyagok bizmut bárium gáz - oxigén - levegő jódozott mák-olaj tetrabromo-fenolftalein stroncium-bromid nátrium-jodid bijodált szerves molekulák tórium-dioxid trijodált szerves molekulák nem-ionos trijodált szerves molekulák

23 Bárium (BaSO 4 szuszpenzió!!!!!) Szövődmények: perforáció: aspiráció: idegentest-reakció steril gyulladás felülfertőződés bronchitis 23/41

24 Jódtartalmú i. v. kontrasztanyag mellékhatás melegség, szájszáradás, diurézis szövődmény (enyhe, súlyos) allergiás urtikária, Quincke-ödéma, anafilaxiás sokk ozmotikus tromboflebitisz, érgyulladás kemotoxikus tireotoxikus krízis, bronchospazmus, aritmia, görcsroham, szívmegállás vazovagális hányinger, hányás, vérnyomásesés

25 Jódtartalmú i. v. kontrasztanyag A szövődmények megelőzése megfelelő hidrálás allergiás anamnézis - premedikáció korábbi reakció - más k.anyag rossz ált. állapot - nem ionos dimer vesekárosodás - dialízis veseelégtelenség

26 Jódtartalmú i. v. kontrasztanyag A szövődmények kezelése véna biztosítása tüneti kezelés folyadékbevitel antiemetikum antihisztamin oxigén hörgtágító szteroid adrenalin újraélesztés

27 Elsősegély leállítani a beadást a véna fenntartása 100% O 2 és légútbiztosítás hívj segítséget emelt lábakkal fektetni a beteget

28 MR kontrasztanyagok Paramágneses: gadolínium T1 jelfokozódás i.v. beadva Szuperparamágneses (ferromágneses): vas-oxid T2 jelcsökkenés szerv-specifikus KA i.v. / per os beadva 28/41

29 UH kontrasztanyagok Gázbuborék fokozottan reflektál nem transzpulmonális transzpulmonális galaktóz alapú felülethez kötött albumin alapú mikrobuborék szív- és érvizsgálat, vaszkularitás, perfúzió