Anatómiai áttekintés (Anorectum) Az anorectum és a perianalis tájék sebészeti betegségei kisállatokban Dr. Németh Tibor PhD DipECVS tanszékvezető egyetemi docens SzIE ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Klinika Anatómiai áttekintés (Anorectum) Anatómiai áttekintés (Perineum) Zona cutanea circumanalis mirigyek sinus paranales Zona intermedia Zona columnaris Linea anorectalis m. coccygeus m. levator ani m. sphincter ani ext. m. sphincter ani int. m. obturatorius int. a., v. pudenda int. n. pudendus Az anorectalis és perinealis kórképek általános diagnosztikája I. Az anorectalis és perinealis kórképek általános diagnosztikája II. Kórelőzmény ált. idült kórlefolyás tenesmus rendellenes bélsár helyi tünetek (pruritus, alaki eltérés ) általános tünetek (emésztőszervi, septicus ) Fizikális vizsgálat megtekintés tapintás felületes rectalis (RDP) 1

Az anorectalis és perinealis kórképek általános diagnosztikája III. Kiegészítő vizsgálatok vér- és vizeletlabor (általános státus) vékonytű aspirációs citológia (tumorok) Rtg / pozitív kontraszt rectographia (rectalis fistulák, perinealis hernia) Rectoscopia/Colonoscopia (analis/rectalis tumorok) UH (perinealis hernia/prostata, perinealis tumorok) Az anorectalis és perinealis sebészet általános szempontjai I. Műtéti előkészítés a rectum kiürítése antimikrobiális profilaxis enterális parenterális Az anorectalis és perinealis sebészet általános szempontjai II. Az anorectalis és perinealis sebészet általános szempontjai III. A műtét atraumatikus szövetkezelés m. sphincter ani (ext.) megkímélése monofil varróanyagok (drainage) Műtét utáni teendők parenterális táplálás / diéta fájdalomcsillapítás az antibakteriális kezelés folytatása a műtéti terület tisztántartása és védelme A régió fontosabb sebészeti betegségei Analis sacculitis Perinealis hernia/ sacculatio recti Perianalis fistula Analis és rectum-daganatok Előfordulás prolapsus ani prolapsus recti nehezített és/vagy gyakori bélsárürítési kórképekhez társultan fiatal életkorban invaginatióval szövődve 2

Diagnózis a prolabált bélszakasz életképességének megítélése alapbántalom kezelése alap(háttér)betegség megállapítása repositio colopexia repositio dohányzacskóvarrat resectio ani/recti reponabilitás kérdése alapbántalom kezelése alapbántalom kezelése repositio dohányzacskóvarrat repositio dohányzacskóvarrat repositio colopexia repositio colopexia resectio ani/recti resectio ani/recti alapbántalom kezelése repositio dohányzacskóvarrat repositio colopexia resectio ani/recti alapbántalom kezelése repositio dohányzacskóvarrat repositio colopexia resectio ani/recti 3

alapbántalom kezelése repositio dohányzacskóvarrat repositio colopexia resectio ani/recti alapbántalom kezelése repositio dohányzacskóvarrat repositio colopexia resectio ani/recti ( pull through ) through rectum resectio Indikáció részleges rectum-resectio resectio a pecten o.pubis és a linea anorectalis között necrosis, tumor, strictura, sérülés Sebészi technika előkészítés előkészítés (ld. általános szempontok) a rectum kifordítása a rectum körkörös átmetszése a rectum resectiója csomós varratok 4

Indikáció részleges rectum-resectio resectio a pecten o.pubis és a linea anorectalis között necrosis, tumor, strictura, sérülés Sebészi technika előkészítés előkészítés (ld. általános szempontok) a rectum kifordítása a rectum körkörös átmetszése a rectum resectiója csomós varratok Indikáció részleges rectum-resectio resectio a pecten o.pubis és a linea anorectalis között necrosis,tumor, strictura, sérülés Sebészi technika előkészítés előkészítés (ld. általános szempontok) a rectum kifordítása a rectum körkörös átmetszése a rectum resectiója csomós varratok Surgery of the Large Intestine VIDEO 5

Analis sacculitis / Paraproctitis Előfordulás főleg kutyában elsődleges vagy másodlagos allergiás kórképekben Analis sacculitis / Paraproctitis Diagnózis helyi tünetek felszaporodott tartalom abscessus / phlegmone / cysta pruritus általános tünetek septicus tünetek allergiás reakció Analis sacculitis / Paraproctitis Analis sacculitis / Paraproctitis konzervatív sebészi Konzervatív terápia korrekt, alapos mirigy-kiürítés (rectálisan!!!) szisztémás antibiotikum Gyulladáscsökkentés (NSAID) Analis sacculitis / Paraproctitis Sebészi terápia (paraproctectomia) Analis sacculitis / Paraproctitis Sebészi terápia (paraproctectomia) zárt nyitott 6

Analis sacculitis / Paraproctitis Sebészi terápia (paraproctectomia) Perianalis fistula Előfordulás német juhász és keverékei idiopatikus etiológia (hiperaktív lokális immunitás?) autoimmun gyulladás egyidejű idült infiltratív colitis a humán Crohn-betegség analógiája (?) Diagnózis Perianalis fistula fajtadispozíció jellegzetes idült, nem gyógyuló (torpid), recidiváló analis fistula-rendszer egyidejű colitis Diagnózis Perianalis fistula fajtadispozíció jellegzetes idült, nem gyógyuló (torpid), recidiváló analis fistula-rendszer egyidejű colitis Perianalis fistula jelenleg nincs bizonyítottan hatékony oki terápia!!! Perianalis fistula sebészi (?) konzervatív (!) 7

Perianalis fistula Korábbi sikertelen próbálkozások cryo-sebészet (UK) soft laser farokamputáció (USA) castratio (???) Sebészi terápia? (ultimaráció) Teljes anoplasztika fistulectomia paraproctectomia cryptectomia (zona zona columnaris) Perianalis fistula Konzervatív terápia (!) 1. protokoll diéta Prednisolone Azathioprine 2. protokoll (Ontario Veterinary College) diéta Cyclosporine 3. protokoll 1. vagy 2. protokoll + Tacrolimus kenőcs helyileg Előfordulás hepatoid circumanalis mirigy daganatok (hyperplasia, adenoma, anapl. carcinoma) kan kutyákban rectalis adenoma / adenocarcinoma sinus paranalis daganatai (adenocarcinoma) nôstényekben Hepatoid circumanalis daganatok Diagnózis kan kutyákban testosterone dependencia perianalis duzzanat(ok) fekélyesedési hajlam recidiva-hajlam RDP (medencei nyirokcsomók- metastasis) cytologia Hepatoid circumanalis daganatok Hepatoid circumanalis daganatok castratio (!) (ösztrogén inj.???) tumor-excisio szövettan postop. antibiotikum castratio (!) (ösztrogén) tumor-excisio szövettan postop. antibiotikum 8

Rectalis daganatok Rectalis daganatok Diagnózis véres bélsár tenesmus RDP rectoscopia (UH) cytológia pull pull-open tumor tumor--excisio szövettan Pull--open Indikáció RectumRectum-plasztika a linea anorectalis és az anus között tumor, strictura, sérülés open rectumrectum-plasztika Sebészi technika előkészítés (ld. általános szempontok) a rectum kifordítása hosszanti irányú metszés (mucosa (mucosa--submucosa) haránt irányú sebzárás csomós varratok Pull--open anorectalis strictura Pull--open anorectalis strictura 9

Pull--open anorectalis strictura Pull--open anorectalis strictura Pull--open anorectalis strictura Pull--open Indikáció RectumRectum-plasztika a linea anorectalis és az anus között tumor, strictura, sérülés Sebészi technika előkészítés (ld. általános szempontok) a rectum kifordítása hosszanti irányú metszés (mucosa (mucosa--submucosa) haránt irányú sebzárás csomós varratok Pull--open anorectalis strictura Pull--open Indikáció RectumRectum-plasztika a linea anorectalis és az anus között tumor, strictura, sérülés Sebészi technika előkészítés (ld. általános szempontok) a rectum kifordítása hosszanti irányú metszés (mucosa (mucosa--submucosa) haránt irányú sebzárás csomós varratok 10

Pull--open anorectalis strictura Pull--open anorectalis strictura Pull--open anorectalis strictura Rectalis daganatok dorsalis medenceüregi rectumtumor esetén: dorsalis rectumfeltárás Rectalis daganatok Rectalis daganatok lateralis medenceüregi rectumtumor esetén: lateralis rectumfeltárás caudalis medenceüregi rectumtumor esetén: pull pull--through rectum resectio 11

Rectalis daganatok cranialis medenceüregi rectumtumor esetén: ventralis rectumfeltárás pubis osteotomiával 12