Transzfuzióvalátvihető fertőzések A transzfuzió aktuális kérdései Dr. Miskovits Eszter Budapest, 2013. 04. 12.
88 millió vérvétel a világon Kb. 2 milliárd fertőzött az ismert 5 hepatitis vírussal HBV 350 millió 4 millióúj /év 3,5 milliárd ember él valamely kórokozó vonatkozásában endemiás területen Véradás során 66 fertőző ágenst azonosítottak
Történelem 1967. politranszfundáltak 30%-a hepatitis HBsAg szűrés 70%-al HCV szűrés gyakorlatilag 0% 1985 előtt 12000 átvitt HIV fert. (USA) 1985 óta (szűrés) 49 eset HIV NAT 2 millió transzf/1 eset
Fejtörés Immundefficienskórképek Transzplantáció Antibiotikum rezisztencia Migráció Az elmúlt 10 évben újabb kórokozók jelentek meg, -mi legyen a szűrési stratégia?
Megváltozott a szűrések gyakorlata Megnőtt a kérdőívek jelentősége alap szűrések mellett Fakultatív: időszakos geográfiai éghajlat változással összefüggő új zoonosisok felbukkanása migrációkövetkeztében megjelenő
Mindenek előtt a vérbiztonság Kérdőívek diverzifikáltsága Témánként túlsúlyos kérdőív Ismételten előtérbe kerül a szexuális magatartás Új kórokozómegjelenése esetén területenként eltérő kérdőív Face to face kérdőív Brazilia
USA: 40 kérdés 20% szexuális magatartásra Brazilia: szexuális partnerek száma USA Anglia : áttelepülésre vonatkozó adatok Hollandia: foglalkozásra vonatkozó kérdések
fertőző ágensek fajtája megnőtt szűrés nagy költségvonzat racionális szűrővizsgálati politika és vérbiztonság közötti balansz megteremtése Függ: földrajzi szociális körülmények kulturális gazdasági
100 000 E beadott készítményre 91 szövődmény (európai adatok)
Mitől tesszük függővé, hogy milyen veszélyes egy kórokozó átvitele? Elterjedtség Dengue(50 millió/év) Fertőző képesség Inaktiválási lehetőség? Tesztelési lehetőség? occult HBV Mutációk gyakorisága HIV Terápia?
Transzfúzióval átvihető újabb fertőzések Occult HBV HTLV I-II.? Herpes csoport Epstein-Barr HHV 8 Flavivírus család West-Nile Jev (Japán-encephalitis) St. Luis enceph. (slev) USUT vírus (Budapest) Parvo B19 Hepatitis G; E Dengue (DENV) (Ausztrália) Chikungunya (chik) HIV variáns Coxiella burnetti - Q láz (Hollandia 2011.)
Hogyan lehet becsülni az átvitelt? Recipiensek prospektív követése Maradék rizikó számítás Matematikai modell
A fertőzés lehetőségei Ablak periódus (legtöbb) Új kórokozó Új variánsok
Reziduálisrizikóbecslésének módszere Szeronegatívesetek / NAT pozitív 100 000 véradóra
A jelenleg használatban lévő szűrővizsgálatok ablak periódusai (nap)
NAT végzése utáni rizikó (németországi utánvizsgálat) Vox Sanguinis(2010) 98, 37-46 10 éves vizsgálat értékelése 31.5 millió donáció 23 HCV 7 HIV NAT pozitív eset 43 HBV
Occult HBV fertőzés HBV-NAT pozitív HBsAg negatív A stabil DNS HBV mutálódott Oka: vakcináció antivirális terápia hepatitis B immunglobulin terápia HBsAg negatív Anti HBc pozitív vagy negatív HBV DNS pozitív Oltott személy is megfertőződhet!
Occult hepatitis B fertőzés Olaszországban Vox Sanguinis(2009) 96, 292-297 Közép-olasz tartomány 75 063 donáció 3eset HBsAgnegatív igazolt occulthbv
Mutáns HBV fertőzést 6 12%-ra becsülik
Németország 2006 óta anti-hbc 24 millió véradás a-hbc poz HBsAg neg A legtöbb első véradó! 113.201 70.400 HBV NAT 148 NAT poz!
I. Néhány érdekesség West Nile terjed Chikugunia láz tigris szúnyog Olaszország 2007 250 eset (klimatikus változás) 12 európai országban megvan a feltétel Dengueláz 2.5 milliárd ember veszélyeztetett területen 50 100 millió fertőzés/év 2011. Ausztrália
Q láz Coxiella burnettii Transzfuzió Szövetbankok II. Néhány érdekesség 2-3 hét inkubáció 2011. Hollandia 3500 megbetegedés kecske, juh kérdőív: foglalkozás, tartózkodási hely
III. Néhány érdekesség Trypanosoma cruzi Kalifornia, Spanyolország hosszú latencia 10-30 év transzfuzió transzplantáció vertikális átvitel USA 2007 óta rutinszerűen szűrik
IV. Néhány érdekesség Babesiosis 15 nappal a kullancs csípés után hemolizis Viktor Babes 1854-1926
V. Néhány érdekesség antibiotikum rezisztens kórokozó transzplantáltak hematológiai kezelés
SHOT 1996-2009 51 fertőzés 28 súlyos PaulErlich 1997 2007 11 eset halál 5 eset súlyos -4 esetben 5 napos thrombocyta (Bactiflow!) Németországban 4 napra csökkentették a thrombocyták beadhatóságának idejét!
ablak periódus Pathogén inaktiváció ismeretlen, új kórokozó kívánalom: ne legyen toxikus ne legyen mutagén legyen egyszerű
Alapelv Kemikália + UVA + UVB Amotosalen HCl Intercept Riboflavorin, B 2 Mirasol Előny: Clostridium perf. Listeria monocytogenes Corynebacterium Salmonellatörzsek Trypanosoma cruzi
Transfus Med Hemother 2011, 242-250
Transfus Med Hemoter 2011 ; 38:19-31
Transzfuzió releváns bakteriális standard hány log. csökken logaritmikus skála Paul-Elrich 52 baktérium Identifikálásával statbilkonc. Mérhetőredukciós eredmények
Pathogén inaktiváció hátrányai Methilénkék 55 % fibrinogén anaphylaxiásreakciók Amotosalen+ UVA 6% alvadási faktor 104 allergiás reakció Solvensdetergens(plazma) 38% protein S
Thrombocyta additív oldatban buffy coat-ból 5 napos thr pathogén redukció után nő az apoptózis phosphat dylserine felszabadulás BCL2 fehérje cytochrome c capsane3 nem tárolható!