A derékfájás 2013.03.14. 1
Bevezetés A derékfájdalom a leggyakoribb mozgásszervi panasz. Dr. Horváth Irén. Kenézy Kórház Reumatológiai Osztály 2013.03.14. 2
A témák ismertetése A derékfájdalom lokalizációja A derékfájás típusai 2013.03.14. 3
A fájdalom lokalizációja Az alsó háti szakasz fájdalma Az ágyéki csigolyák által meghatározott szakasz fájdalma A keresztcsont, farkcsigolya területének fájdalma. A keresztcsont-csipőcsont által alkotott izület: sacroiliacalis izület fájdalma./ Ilyenkor mondja azt a beteg, hogy fáj a forgója./ Fontos a fájdalom pontos lokalizálása a beteg részéről. 2013.03.14. 4
A derékfájás típusai A derékfájdalom lehet akut,/ ezen belül akut de időnként kiújuló/ Az összes derékfájás kb. 6o% a krónikus. Járhat mozgáskorlátozottsággal Kísérheti egyéb tünet is mint például zsibbadás, izomgyengeség 2013.03.14. 5
A derékfájdalom okai Degeneratív /kopásos - túlerőltetéses/ mozgásszervekből kiinduló. Gyulladásos mozgásszervi eredetű. Daganatok által okozott. Generalizált csont betegségek/ pl. Oszteoporozis - Csontritkulás, vagy a csontanyagcsere egyéb zavarai pl. Paget kór/. Nem mozgásszervi eredetű /egyéb belgyógyászati betegségek miatt a derék régióra kivetülő fájdalom/ Psychosomatikus /általában krónikus / Ez utóbbi egyre gyakoribb, de csak teljes körű kivizsgálás után állapítható meg. 2013.03.14. 6
Kopásos eredetű derékfájás. Többnyire a lágyrészekből (szalagok, inak, izmok) indul ki a fájdalom. Nincs feltétlen összefüggés a panasz és röntgennel kimutatható kopásos-meszes elváltozások között. A fájdalom pihenésre mindig csökken. A reggeli indítási merevség kb.1o-15 perc. Akut és krónikus is lehet. 2013.03.14. 7
Gyulladásos mozgásszervi eredetű derékfájás. Bakteriális fertőzésekhez társuló a gerincet érintő gyulladások /általában legyengült betegeken, vérárammal tovasodródó kórokozók okozzák/ Egyéb, főleg a boka-, térd izületek gyulladásához társuló gyulladás a gerincen /helyileg kórokozó nem mutatható ki/ A csipőcsont-keresztcsont által alkotott izület gyulladása /hajnalban felerősödik, a beteget kikelti az ágyból/. Pihenéskor a fájdalom fokozódik /éjszaka jobban fáj/. Kísérheti láz, fogyás, étvágytalanság. 2013.03.14. 8
Daganatok által okozott derékfájdalom. Elsődleges daganat a gerincet alkotó képletekből kiindulva /szövettanilag lehet jóindulatú is/ Másodlagos /daganat áttétek/ Myeloma multiplex Pihenésre fokozódik, gyógyszerekre alig enyhülnek Járhatnak csigolya összeroppanással. 2013.03.14. 9
Nem mozgásszervi eredetű derékfájdalom Fontos a teljes körű anamnézis. A beteg vizsgálata levetkőztetve kell történjen. Labor, rtg. és belgyógyászati, ideggyógyászati stb. konzílium. Példák: húgy-, ivar szervek, vastagbél, végbél gyulladásos és daganatos eltérései, hasnyálmirigy, vakbél gyulladás, hasüregen belüli erek eltérései, hátsó hashártya mögötti kórfolyamatok. Övsömör 2013.03.14. 10
Fontos labor vizsgálatok Labor: We, CRP Vérkép Vizelet Se AP Májfunkció Se elektroforézis Se Ca, P 2013.03.14. 11
RTG vizsgálatok 2013.03.14. 12
Sacroileitis hajnali derékfájdalom 2013.03.14. 13
A derékfájás leggyakoribb okai. Discopathia a lumbosacrális átmenetben Spondylozis, spondylarthrozis Szegmentális instabilitás, mechanikus fájdalom Akut block (Hexenschuss) Olisthesis Protrusio, hernia 2013.03.14. 14
Gyógykezelés A tünetek, kórlefolyás függvénye Fontos az ismételt, alapos fizikális vizsgálat 2013.03.14. 15
Gyógyszeres kezelés 1. Fájdalom csillapítás. Hagyományos fájdalom csillapítók, akár ópiátok is. 2. NSAID 3. Steroid 4. Izomlazítók 2013.03.14. 16
Fizikai kímélet Helyes fektetés Tehermentesítés Gerincfűzők 2013.03.14. 17
Gyógytorna Csak a fájdalomcsillapítás után Optimális időben mobilizálni Fokozatosság elve 2013.03.14. 18
Fizio-balneo therápia Fájdalomcsillapító hatás: Iontoforézisek, leszálló galván, diadinamik, TENS Izomlazító hatás: Állottvizes borogatás, UH, massage, gyógyiszap, vízalatti torna Izomerősítés: Ingeráram, gyógytorna, úszás Extenziós kezelés: Súlyfűrdő, gyógytorna 2013.03.14. 19
Műtétek Mindig sebész indikálja. Abszolút műtéti indikáció: Cauda szindróma, acut progrediáló paresis Relatív műtéti indikáció: Konzervatív therápiára nem javuló radiculáris tünetek 2013.03.14. 20
Amit az orvos a betegeknek ajánlhat Forduljanak orvoshoz. Mondják el részletesen panaszukat. Bízzák a kivizsgálás menetét, a kezelést az orvosra. Ne szedjenek hosszú ideig reuma gyógyszereket. Megelőzés. /Gyermekkortól kezdjük!/ A szabadon kapható reuma gyógyszerek nem mindig kielégítő hatásúak, ugyanakkor az egyéb, a beteg által szedett gyógyszerek hatását befolyásolja /pl. véralvadásgátló/. Paramedicína- előtte mindig történjen orvosi konzultáció, esetleg röntgen vizsgálat. Gyógytorna életmód. 2013.03.14. 21