A TTEKG rendszer integrálása a hazai szívcentrumok akut infarktus ellátási rendszerébe. Dr. Szabó György
Miért van szükség a jól működő hazai primer PCI ellátás további fejlesztésére? A kérdés feltevésének időpontja 2009-2010
Primer PCI Magyarországon 2002-2010 7000 6000 5642 5971 6160 5808 5000 4000 4316 4359 3105 3000 2385 2000 10001096 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Székesfehérvár Szolnok Szombathely Nyiregyháza Győr Miskolc Bfüred Z.egerszeg OGYK/AEK Bajcsy BIK GOKI DOTE SZOTE POTE SEKK 16 centrum adatai alapján
A további növekedés megtorpant (lehetséges okok) Minden beteget ellátunk? Elértük a rendszer kapacitásának korlátait? Financiális problémák adódtak? Kommunikációs/diagnosztikus problémák adódtak?
Az intervenciók indikációk szerinti megoszlása 2010 EAP és IAP 8712 3505 5808 STEMI Összes intervenció: 18025 NSTEMI
Mi az ami nem stimmel? Magyarországon évente ~20.000-25.000 infarctus A betegek egy része önhibájából late-commer Másik részük időben kerül orvoshoz, de későn centrumba A PPCI nagyon hatásos, de csak megfelelő időablakon belül Az nstemi diagnózisa még nehezebb, mint a STEMI-é, de több van belőle. A centrumokban rengeteg egyéb kórkép jelenik meg AMI dignózissal-kapacitás probléma Mindezek diagnosztikus problémákra utalnak, melyek megszüntetése alapvető és közös érdek
Melyik betegnek van akut infarktusa?
Melyik betegnek van akut infarctusa? BTSZB+ inferior AMI BTSZB infarctus nélkül
Rendszer indításának alapelvei Magyarországon Minden centrum maga dönt Minden belépő saját fogadó egységet kap Invesztíció a centrumokat nem terheli Képzés-oktatás-próba biztosítása (IMS Kft) Lehetőség biztosítása az együttes rendszerszerű indításra A betegellátást (idő) és beteg utakat ne befolyásolja! Visszakereshető dokumentáció Adatbázis létrehozása Későbbi rendszeres konzultáció Adatgyűjtés-adatfeldolgozás
Miért beszélünk az nstemi-ről? A kórkép nem kevésbé veszélyes, mint a STEMI Az előfordulása gyakoribb A betegek összetettebbek A diagnosztika nehezebb A tennivalók még mindig nem egyértelműek A fogadási készség nem egyforma
OPERA registry STEMI/NSTEMI
túlélés NSTEMI versus STEMI egy éves túlélés kórházi elbocsátás UTÁN hónapok
Az idő szívizom-cél a direkt transport 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 43,8% 46,9% 50,1% 60,20% 59,60% 65% 0,0% 2003 2004 2005 2006 2007 2008 13
Eredmények Első ellátás jelentősége - OMSZ p=0,042 Dr. Becked David, Dr. Mártai István 14
Dr. Pápai György Helyszínről laborba (STEMI) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2006 év 2008 év 2009 év 2010? (TTF) Veszprém Fejér Komárom
Magyar TTEKG-val felszerelt szívcentrumok országos ellátó rendszere
TTEKG központok Budapest Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet Budapest Semmelweis Egyetem Kardiológiai Központ Budapest Betegápoló Irgalmasrend-Budai Irgalmasrendi Kórháza Budapest Magyar Honvédség Honvéd Kórház Budapest Bajcsy-Zsilinszky Kórház és Renedelőintézet Balatonfüredi Szívkórház Debreceni Egyetem Orvos és Egészségtudományi Centrum Kardiológiai Intézet Borsod-Abaúj-Zemplém megyei Kórház és Egyetemi Oktató kórház Pécsi Tudomány Egyetem Klinikai Központ Szegedi Tudomány Egyetem Klinikai Központ Vas megyei Markusovszky Lajos Kórház Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza Székesfehérvári Szent György Kórház Gyulai Pándy Kálmán Kórház
Az IMS magyarországi Transztelefonikus EKG hálózata
A telemedicina Magyarországon Hazánkban 22 éve működik 8 éve vonult be az akut infarktus ellátásba Teljes országos lefedettség célkitűzésként (2010) Világviszonylatban egyedülálló 2014-től kiemelten támogatott EÜ ellátás
A közép magyarországi régió PCI adatai A populáció 3-3.5 millió 2029 STEMI ( országos 35%) Mortalitás 2-6% 1441 nstemi ( országos 41%) Mortalitás1,7-6% 7-800 betegélet mentés/év
A telemedicina Magyarországon A rendszer által az infarktus kórházi halálozás 8,4-ről 4,2%-ra csökkent (DE Kard. Klinika) 20 000-25 0000 becsült infarktusos betegből 800-1000 élet menthető meg a rendszer alkalmazásával évente Posztoperatív ellátási forma
Korai posztoperatív szakasz Az operatőr által nem stabilnak ítélt állapot: Nagy kockázatú beavatkozás Nem tökéletes eredmény (pl. nem teljes revascularizáció, visszatérő korai ritmuszavar) Szövődményes beavatkozás Korai posztoperatív nem verifikálható panaszok További tervezett beavatkozás/beavatkozásoksok
Kapacitási korlátok Katéteres kapacitás (tárgyi-személyi) Ágy-/ITO ágyak kapacitás Orvosi és ápolói OMSZ kapacitása településenként Meglévő kapacitások felhasználásának optimalizálása
TTEKG hívások alakulása 120000 100000 80000 60000 Hívásszám 40000 20000 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
OMSZ TTEKG hívásszám 10000 9000 8000 7000 6000 OMSZ hívásszám 5000 4000 3000 2000 1000 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
OMSZ TTEKG hívásszámok alakulása 2014. január-április 1800 1600 1400 1200 1000 OMSZ hívásszám 800 600 400 200 0 január február március április
Hívások alakulása típusonként 2014 évben 8000 7000 6000 5000 4000 Akut Posztop Elektív 3000 2000 1000 0 Január Február Március Április
Innovációk HEARTVIEW 12 L (BLUETOOTH/ANALÓG ÁTVITEL) HEARTVIEW P-12/8I (BLUETOOTH/ANALÓG ÁTVITEL) P12/8 PLUS HEARTVIEW (ANALÓG ÁTVITEL) HEARTVIEW P12/8 MOBILE HEARTVIEW P12/8 BT (BLUETOOTH/ ANALÓG ÁTVITEL
Köszönöm a figyelmet! figyelmet!