Minőségi fejlesztések az OMSZ nál Pápai György orvos-igazgató Országos Mentőszolgálat
Küldetés
HIVATÁS AZ ÉLETÉRT! Az Országos Mentőszolgálat küldetése, hogy a magyarországi mentésügy hagyományait követve, bajtársi szellemben, fegyelmezetten és a feladat iránti alázattal biztosítsa a rászorulók számára az adott szükségletnek megfelelő sürgősségi betegellátást, hatékonyan és átlátható módon hasznosítva az erőforrásait, összehangolva az ellátásban résztvevő más szervezetek és szereplők tevékenységét.
Jövőkép Professzionális Proaktív Gondoskodó Szervezet Jó, hogy van és jó a részének lenni.
Az Észak alföldi Régió
Minőségi fejlesztések az OMSZ nál Az ÉAR számokban 131 mentőegység, Helikopter, MOK 1300 nál több dolgozó 44 mentőállomás Évente több mint 170.000 feladat Több mint 5 millió km 6
Mentőellátás Országos intézmény OMSZ Állami feladat Törvényi és rendeleti szabályozás
125 éves múlt
Egészségügyi rendszerben betöltött szerep A sürgősségi betegellátás keretébe tartozó földi és légi mentés Orvosi rendelvényre, legalább mentőápolói szakkísérettel, legfeljebb 2 órán belüli mentőszállítás, őrzött szállítás
További egységek
Speciális(?) egységek, merre tovább?
Koraszülött mentés, légimentés
Mentőellátás 231 mentőállomás 716 szervezett mentőegység 7 légimentő bázis több, mint 7.000 dolgozó
Mentőellátás jövőkép TIOP fejlesztés körzetváltoztatással
Fenntartói elvárások Mentés állami feladat: hatékony, igazságos, fenntartható (egységes): Földi légi stb. Koraszülött aggastyán Primer szekunder Rendezvények Orvosi ügyelet Kórházi kapacitások irányítás Betegszállítás
4 Elem
Szakmai támogatás Szabványos eljárásrendek Felügyelet alatt végzett munka Telefonos konzultáció Kiértékelő megbeszélés (azonnali visszajelzés) Esetelemző megbeszélés Dokumentáció ellenőrzése visszajelzés A CÉL: Segítség, hogy a helyszíni ellátó MINDEN helyzetben jó döntést hozzon
Kompetenciafejlesztő továbbképzés TEAM munka Mit ad az OMSZ? Egységes, korszerű tananyag Felkészült oktatók E learning Szimulációs képzések Gyakorlat orientált oktatás Ingyenesség Kredit pontok
Kompetenciafejlesztő továbbképzés Mit kér a bajtársaitól? Elhivatottság Lelkesedés Nyitottság Felkészültség Rugalmasság Idő
STRATÉGIAI MENEDZSMENT Stratégiai menedzsment: Közös jövőképpel és célokkal egy irányban és együtt mozgó vezetői csapat Probléma orientált és elemző értékelésen alapuló vezetői döntések Stratégiai irányítás folyamata: I. Célok, tervezés Küldetés Jövőkép Stratégiai célok a) konkrét, b) mérhető, c) időtáv: 2013 2017. Funkcionális stratégiák Üzleti tervezés II. Megvalósítás Operatív tervezés, programok
HR EMBERI ERŐFORRÁS GAZDÁLKODÁS Az Országos Mentőszolgálat legfontosabb erőforrása: a felkészült és elhivatott mentődolgozó. HR rendszer létrehozása az alapoktól Alkalmasság (szakmai, egészségügyi, pszichológiai, fizikai) Iskolai végzettség Kompetencia Munkakörök Értékelési rendszer Minőség és teljesítmény elvű bérezés Tágabb munkaidőkeret (3 v. 6 hó) Gondoskodó munkahely
GONDOSKODÓ MUNKAHELY Együttműködés az érdekképviseletekkel Üdülők megnyitása a teljes szezonra A 2012. évről elmaradt 14.000 Ft költségtérítés kifizetése A 2012. novembere óta befagyasztott segélyek kifizetése Iskolakezdési utalványok (8000 Ft/gyermek) időben történt kiosztása Új munkaruhák beszerzésének megindítása Mentőápoló képzések indítása Mentálhigiénés szakemberek, pszichológusok Burnout Team
A szép, új világ: Integrált Vállalat Irányítási Rendszer (IVIR) + Mentés Irányítási Rendszer (MIR)
Integrált Vállalat Irányítási Rendszer
Az IVIR előnyei Transzparencia. A manuálisan vezetett nyilvántartások kiválthatók. Az adatbevitel helyben történik, csökken a hibalehetőség. Többlet információk, összefüggések vizsgálata, modellezés. Egységes OMSZ információs rendszer. Jogosultságnak megfelelő hozzáférés az információkhoz egyenlő esélyek a vezetőknek.
Egységes Gazdálkodási Integrált Rendszer Korábban is működő rendszerek Új modulok
Vezetői Információs Rendszer
VIR vezetői döntések támogatása Naprakész információkat biztosít a vezetői döntésekhez. Előre definiált, szabványos lekérdezéseket tartalmaz a rendszeresen előforduló igényekhez igazodva. Személyre szabott lekérdezéseket lehet összeállítani. Jól áttekinthető grafikonos és mérőműszeres megjelenítési lehetőség. Integrált adatbázis használata. Az ún. lefúrási technika alkalmazásával néhány lépésben el lehet jutni az adatok aggregált szintjétől az elemi adatokig.
Prehospitális egykapus modell OMSZ központi helye és szerepe Egységes diszpécserszolgálat Elérhetőség (104) Kikérdezés és döntéshozatal Átfedések csökkentése, kiküszöbölése Megfelelő ellátási szint és szereplő delegálása Egységes szakmai elvek Rendelkezésre állás
OMSZ FEJLESZTÉSEK JÖVŐKÉP MIR (MENTÉSIRÁNYÍTÁS ) RENDSZER KORSZERŰSÍTÉSE 4,1 MILLIÁRD FORINT INFRASTRUKTÚRÁLIS FEJLESZTÉS TIOP 2.2.1. 11,5 milliárd FORINT TIOP 2.3.4 KONVERGENCIA RÉGIÓ. 3,5 milliárd FORINT KMOP 4.3.3 600 millió forint ÁLLOMÁS és LÉGIBÁZIS ÉPÍTÉS FELÚJÍTÁS MENTŐAUTÓ BESZERZÉS roko Eset Mok micu MENTÉS TECHNIKAI ESZKÖZ (DC stb)
HELYSZÍN HÍVÁSFOGADÁS Helyszín betegadatok Vitális funkciókra Vonatkozó kérdés ABC Pr. 1.riasztás A beteg állapotának pontosítása Pr 1 riasztás Pr 2.riasztás Felvilágosítás a riasztás szintjéről és fokáról Pr.3 riasztás simon/omsz Segítségnyújtás telefonon keresztül
Jelenlegi mentésirányítási környezet
CAD rendszer MIR szállított rendszer főbb elemei
CAD rendszer Kérdezési protokoll MIR szállított rendszer főbb elemei
Mobil CAD rendszer MIR szállított rendszer főbb elemei
MIR Miért jó? Betegek: helytől, időtől független, a szükségletnek megfelelő ellátás (egyéb projektekkel együtt) Mentésirányítók: egységes, objektív, dokumentált döntéshozatal, jogi védelem Kivonulók: kiegészítő információk az ellátáshoz egyszerű, gyors betegdokumentáció
MIR Miért jó? Szakmai vezetés: kutatható, elemezhető ellátási adatok Finanszírozó: ellenőrizhető, alátámasztott teljesítményadatok
A készülék használata
42
TTEKG története 43
Az eszköz Szakmai minőségfejlesztés Munkatársak kiválasztása Szabványos eljárásrendek Képzés Szakmai támogatás Eseményjelentő rendszer Klinikai audit 44
Szakmai támogatás Feedback, szabálykövetés ellenőrzése Kiértékelő, esetelemző beszélgetések Helyszíni valós idejű szakmai támogatás 45
Diagnosztikus biztonság Orvos/mentőtiszt (EKG) nélkül vonuló egységek Helyszíni EKG értékelés nehézségei PCI centrum és a helyszíni ellátó véleménykülönbsége 46
Minőségügyi szemlélet Oktatás Auditok Szabálykövetés ellenőrzése Jó gyakorlat (best practice) elősegítése Szabványos eljárásrend revíziója 47
Szabványos eljárásrend 48
TTEKG rendszer klinikai eredményességének vizsgálata STEMI-ben Transtelephonic electrocardiography in the management of patients with acute coronary syndrome 1 Gyorgy Papai, 2 Ildiko Racz, 2 Daniel Czuriga, 3 Gyorgy Szabo, 3 Istvan F. Edes, 2 Istvan Edes 1 National Ambulance Service, 2 Department of Cardiology, University of Debrecen, 3 Heart and Vascular Center, Semmelweis University, Hungary
TTEKG rendszer eredményessége STEMI-ben: kiindulási betegadatok TTEKG kar (n=397) Kontroll kar (n=379) p érték Életkor, (évek) 60.18±12.10 61.75±11.46 0.0642 Férfiak (%) 67.42 67.12 0.8669 Anterior AMI (%) 45.65 50.13 0.1429 AMI az anamnézisben (%) 9.82 9.52 0.8878 Stroke az anamnézisben (%) 3.28 4.26 0.4733 CHF az anamnézisben (%) 7.57 11.14 0.0885 Korábbi PCI (%) 8.61 7.18 0.4635 Korábbi CABG (%) 1.51 1.06 0.5795 Hipertónia (%) 66.16 69.14 0.4214 Diabetes mellitus (%) 19.95 24.93 0.0967 Dohányzás (%) 51.64 45.89 0.1284 Dyslipidemia (%) 47,72 44.56 0.3779 CHF: krónikus szívelégtelenség; CGB: coronaria műtét; PCI: percutan coronaria intervenció.
TTEKG rendszer eredményessége STEMI-ben: stentelési adatok TTEKG kar (n=397) Kontroll kar (n=379) p érték Stent/beteg (átlag±s.d.) 1.31±0.88 1.28±0.57 0.5658 Drug eluting stent (%) 4.53 5.03 0.7423 *LAD (%) 50.87 52.56 0.7136 *CX (%) 16.76 16.31 0.8936 *RCA (%) 43.35 41.39 0.7430 *A betegeknek több ágon is lehetett szűkületük. LAD: bal elülső leszálló ág; CX: circumflexa ág; RCA: jobb coronaria.
TTEKG rendszer eredményessége STEMI-ben: prehospitalis gyógyszeres kezelés TTEKG kar (n=397) Kontroll kar (n=379) p érték ASA és/vagy clopidogrel (%) 80.51 75.93 0.1453 Na heparin (%) 84.30 59.10 <0.0001 nitroglycerin (%) 4.81 13.75 <0.0001 fájdalom csillapító (%) 56.99 13.76 <0.0001 atropine (%) 6.84 4.23 0.1148 beta-blokkoló (%) 4.23 3.70 0.3571 resuscitációk aránya (%) 8.56 8.27 0.8818 ASA: acetyl szalicilsav
TTEKG rendszer eredményessége STEMI-ben: végpontok TTEKG kar (n=397) Kontroll kar (n=379) p érték Távolság a PCI centrumtól (km) 55.2±34.2 39.4±32.2 <0.0001 Kontakt idő (perc) 29.31±10.67 24.13±13.23 <0.0001 Transport idő (perc) 53.75±32.97 40.78±21.30 <0.0001 Fájdalom - első orvosi kontaktus (perc) 224.41±395.59 259.95±323.51 0.2581 Ajtó - sheath beillesztés (perc) 43.37±18.57 46.95±17.75 0.0124 Ajtó - ballon idő (perc) 60.31±19.50 63.73±21.13 0.0426 Hospitalizáció (napok) 6.99±3.45 6.94±3.48 0.8146 Kórházi halálozás (%) 4.28 8.44 0.0350
TTEKG rendszer eredményessége STEMI-ben: következtetések A TTEKG használata a STEMI ellátás során: hatékony, gyors és egyszerű csökkentette az ajtó sheath időt és az ajtó ballon időt intenzívebbé/hatékonyabbá tette a prehospitális gyógyszeres kezelést a fentiek miatt szignifikánsan javította a kórházi halálozást.
Pozicionálás 2. Magyar Légimentő Nonprofit Kft., Szakmai továbbképzés, Budaörs, 2011.04.05. 56
Hangrés nem látható 1. próba Hangrés látható Sellick műfogás FELENGÉDÉSE, ha alkalmaztuk beteg pozíciója orvos pozíciója szívás BURP lapoc telje betolása, majd visszahúzása lapoc sere operátorcsere 2. próba Hangrés látható Intubáció Tubushelyzet ellenőrzése Csomagolás szállítás Hangrés nem látható Alternatív lehetőségek: 1. LMA vagy 2. Sebészi légút vagy 3. BVM kórházig 4. Egyéb segítség mérlegelése
Mi várható?
Köszönöm m a figyelmüket!