Antidótumok. Zacher Gábor



Hasonló dokumentumok
Betegtájékoztató ALPRESTIL 20 MIKROGRAMM/ML KONCENTRÁTUM OLDATOS INFÚZIÓHOZ. Alprestil 20 mikrogramm/ml koncentrátum oldatos infúzióhoz alprosztadil

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Cernevit por oldatos injekcióhoz vagy infúzióhoz. A, D, E, C és B-vitamin-komplex

1.sz. MELLÉKLET A KÉSZÍTMÉNY JELLEMZŐINEK ÖSSZEFOGLALÓJA

Betegtájékoztató BEN-U-RON 40 MG/ML SZIRUP. Ben-u-ron 40 mg/ml szirup paracetamol

Alsó és felső részén fehér, átlátszatlan, 4-es méretű, kemény zselatin kapszula, amely 155 mg fehér színű, szagtalan port tartalmaz.

Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára. Elevit filmtabletta 12 féle vitamint, 4 féle ásványi anyagot, 3 féle nyomelemet tartalmaz

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

Betegtájékoztató: Információk a beteg számára. Aspirin Plus C Forte 800 mg/480 mg pezsgőtabletta. acetilszalicilsav és aszkorbinsav

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

Betegtájékoztató STREPTASE NE LIOFILIZÁTUM OLDATOS INJEKCIÓHOZ/INFÚZIÓHOZ

Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára. Rubophen 500 mg tabletta paracetamol

HATÓANYAG: 1000 mg metilprednizolon (metilprednizolon-nátrium-szukcinát formájában) injekciós üvegenként.

Betegtájékoztató FURON 250 MG KONCENTRÁTUM OLDATOS INFÚZIÓHOZ. Furon 250 mg koncentrátum oldatos infúzióhoz furoszemid

Betegtájékoztató SUPRASTIN INJEKCIÓ. Suprastin injekció klórpiramin. HATÓANYAG: 20 mg klórpiramin-hidroklorid (1 ml) ampullánként.

Hydroxocobalamin RPH Pharmaceuticals

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Sanval 5 mg filmtabletta Sanval 10 mg filmtabletta. zolpidem-tartarát

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

SEGÉDANYAG: Povidon K-25, magnézium-sztearát, karboxilmetil-keményítõ-nátrium, talkum, kukoricakeményítõ.

BIZTONSÁGI ADATLAP az 1907/2006/EK rendelet szerint

Betegtájékoztató BEROCCA DYNAMIC PEZSGÕTABLETTA. Berocca Dynamic filmtabletta

PESZTICIDEK OKOZTA MÉRGEZÉSEK

4. sz. melléklete az OGYI-T-10363/01-03 sz. Forgalomba hozatali engedély módosításának BETEGTÁJÉKOZTATÓ

6 mg szumatriptán (8,4 mg szumatriptán-szukcinát formájában) izotóniás oldatban, előretöltött injekciós patronban (0,5 ml).

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA

B. BETEGTÁJÉKOZTATÓ 1

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Supradyn Citrom pezsgotabletta. multivitamin, ásványi anyag kombináció

Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára. Zantac 25 mg/ml oldatos injekció ranitidin

Név, hatóanyag Adagolás Megjegyzés ADENOCOR inj. 6 mg adenosin/amp.

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

MÉRGEK SORSA AZ ÉLŐ SZERVEZETBEN ELŐADÓ DR. LEHEL JÓZSEF

III. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató egyes fejezeteinek módosításai

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Berocca pezsgotabletta Vitaminok, ásványi anyagok kombinációja

Betegtájékoztató SUPRASTIN TABLETTA. Suprastin tabletta klórpiramin. HATÓANYAG: 25 mg klórpiramin-hidroklorid tablettánként.

Kemény kapszula Fehér, átlátszatlan kemény kapsula, a kapszula alsó részén CYSTAGON 150, felső részén MYLAN felirattal.

A tabletta csaknem fehér színű, ovális és UCY 500 kódjelzéssel van ellátva.

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Milgamma neuro 100/100 mg bevont tabletta

Humán inzulin, rdns (rekombináns DNS technológiával, Saccharomyces cerevisiae-ben előállított).

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

Hypertonia kezelésére önmagában vagy egyéb antihipertenzívumokkal, pl. béta-blokkolókkal, diuretikumokkal vagy ACE-inhibitorokkal kombinálva.

Nagyító alatt a szélütés - a stroke

Betegtájékoztató HUMULIN R 100 NE/ML OLDATOS INJEKCIÓ PATRONBAN. Humulin R 100 NE / ml oldatos injekció patronban (humán inzulin)

I. sz. MELLÉKLET A KÉSZÍTMÉNY JELLEMZŐINEK ÖSSZEFOGLALÓJA

1. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJÁNAK, TOVÁBBÁ AMENNYIBEN ETTŐL ELTÉR, A GYÁRTÁSI TÉTELEK FELSZABADÍTÁSÁÉRT FELELŐS GYÁRTÓ NEVE ÉS CÍME

Más gyógyszerekhez hasonlóan, a homeopátiás gyógyszerek sem szedhetők hosszabb ideig orvosi felügyelet nélkül (lásd 4.4 pont).

III. melléklet. Javasolt szöveg az alkalmazási előírásba és a betegtájékoztatóba

Többsejtő sejtmagvas szervezetek Korán elkülönültek a növényektıl és állatoktól (külön ország)

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Standacillin 200 mg/ml por oldatos injekcióhoz. ampicillin

SEGÉDANYAG: Magnézium-sztearát (Ph.Eur.), povidon K25, hipromellóz, makrogol 6000, titán-dioxid (E 171).

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

Tegyél többet az egészségedért!

A gázcsere alapjai, a légzési gázok szállítása

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Cormagnesin 2,0475 g/10 ml oldatos injekció. magnézium-szulfát-heptahidrát

KETOACIDOTICUS COMA KEZELÉSE

Betegtájékoztató BISOBLOCK 10 MG TABLETTA. Bisoblock 5 mg tabletta Bisoblock 10 mg tabletta bizoprolol

ELLENJAVALLAT: Ne szedje a Levetiracetam Actavis-t, ha allergiás a levetiracetámra vagy a gyógyszer egyéb összetevõjére.

Nyilvános Értékelő Jelentés. C-vitamin Béres mg filmtabletta. (aszkorbinsav)

- Tartsa meg a betegtájékoztatót, mert a benne szereplő információkra a későbbiekben is szüksége lehet.

Betegtájékoztató NUTROPINAQ 10 MG/2 ML (30 NE) OLDATOS INJEKCIÓ. NutropinAq 10 mg/2 ml oldatos injekció patronban.

Betegtájékoztató ALIMTA 500 MG POR OLDATOS INFÚZIÓHOZ VALÓ KONCENTRÁTUMHOZ

Betegtájékoztató METFOGAMMA 850 MG FILMTABLETTA. Metfogamma 850 mg filmtabletta metformin-hidroklorid

- Tartsa meg a betegtájékoztatót, mert a benne szereplő információkra a későbbiekben is szüksége lehet.

Betegtájékoztató POLCORTOLONE 4 MG TABLETTA. Polcortolone 4 mg tabletta triamcinolon. HATÓANYAG: 4 mg triamcinolon tablettánként.

Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára. Nimbex 2 mg/ml oldatos injekció ciszatrakurium

III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató egyes fejezeteinek módosításai

Betegtájékoztató DICLOFENAC-RATIOPHARM 50 MG FILMTABLETTA. Diclofenac-ratiopharm 50 mg filmtabletta diklofenák-nátrium

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja. A szondatáplálásról. I. Alapvetõ megfontolások. 21. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 2911

Az agyi infarktus (más néven iszkémiás stroke) kialakulásának két fő közvetlen oka van:

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Suprastin tabletta klórpiramin

Betegtájékoztató ALGOPYRIN 1 G/2 ML OLDATOS INJEKCIÓ. Algopyrin 1 g/2 ml oldatos injekció metamizol-nátrium

Ez a gyógyszer orvosi vény nélkül kapható. Az optimális hatás érdekében azonban elengedhetetlen e gyógyszer körültekintő alkalmazása.

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓK SZÁMÁRA OGYI/ /2010 sz. határozat 1/2. sz. melléklete

Farmakobiokémia, gyógyszertervezés

1. AZ ÁLLATGYÓGYÁSZATI KÉSZÍTMÉNY NEVE. Metacam 0,5 mg/ml belsőleges szuszpenzió macskáknak 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL.

I. sz. MELLÉKLET A KÉSZÍTMÉNY JELLEMZŐINEK ÖSSZEFOGLALÓJA

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Arixtra 2,5 mg/0,5 ml oldatos injekció fondaparinux-nátrium

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

Ismert hatású segédanyag: 0,61 mmol (1,41 mg) nátriumot tartalmaz milliliterenként.

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium

100 mikrogramm szalbutamol (szalbutamol-szulfát formájában) adagonként.

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

SEGÉDANYAG: Vízmentes kolloid szilícium-dioxid, magnézium-sztearát, kroszkarmellóz-nátrium, hipromellóz, mikrokristályos cellulóz, mannit.

4. sz. melléklete az OGYI-T-6602/01-02, OGYI-T-6603/01-02 sz. Forgalombahozatali engedély felújításának

Ez a gyógyszer orvosi rendelvény nélkül kapható. Mindemellett az optimális hatás érdekében elengedhetetlen e gyógyszer körültekintő bevétele.

Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára. Algoflex forte filmtabletta ibuprofén

Betegtájékoztató BISOPROLOL HEXAL 10 MG FILMTABLETTA. Bisoprolol Hexal 5 mg filmtabletta Bisoprolol Hexal 10 mg filmtabletta

Biztonsági adatlap. kiadás dátuma: augusztus 24. felülír minden korábbi kiadást PIRIMOR 50 WG

Betegtájékoztató RIVOTRIL 2 MG TABLETTA. Rivotril 0,5 mg tabletta Rivotril 2 mg tabletta klonazepám

1. A GYÓGYSZER NEVE 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL. Requip 0,5 mg filmtabletta

Betegtájékoztató ADIMET 1000 MG FILMTABLETTA. Metrivin 1000 mg filmtabletta metformin-hidroklorid

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Neodolpasse oldatos infúzió. diklofenák-nátrium és orfenadrin-citrát

AFLUBIN CSEPPEK 50 ml

EGÉSZSÉGÜGYI ALAPISMERETEK

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Ibandronsav Sandoz 2 mg/2 ml koncentrátum oldatos infúzióhoz ibandronsav

Betegtájékoztató HUMATROPE 18 NE (6 MG) INJEKCIÓ PATRONBAN

I. sz. MELLÉKLET A KÉSZÍTMÉNY JELLEMZŐINEK ÖSSZEFOGLALÓJA

40,0 mg aciklovir 1 ml szuszpenzióban (200,0 mg aciklovir 5 ml 1 adag szuszpenzióban).

Sporttáplálkozás. Étrend-kiegészítők. Készítette: Honti Péter dietetikus július

Átírás:

Antidótumok Zacher Gábor

Történet anti=ellen, didonai=adni A mérgezéssel párhuzamosan fejlődött az igény a hathatós ellenanyagok kialakítására Orfila (1787-1853) és Michel Bertrand (1774-1857) orvosi szén, mint általános antidótum 15000 gyógyszervegyület és több mint 2 millió egyéb kémiai vegyülettel szemben az antidótumok száma nem sokkal haladja meg a 200-at, melyből 174 valamilyen méreggel ölő állat marása elleni szérum.

Mit várunk el egy antidótumtól Lehető legrövidebb időn belül függessze fel a méreg hatását. Ne legyen drága Ne legyenek mellékhatásai Hosszú szavatossági idővel bírjon Ilyen antidótum nincs!!

Milyen intézményben, milyen antidótum legyen? Cél: az intoxikált betegek mindegyike Sürgősségi Osztályra kerüljön! A megfelelő prehospitális ellátás és betegirányítás ma már nem lehetne gond Az antidótumok rendelkezésre állását nem áruk, vagy használati intenzitásuk szabja meg, hanem az IDŐFAKTOR!

3 fő csoport I, Azonnali (20 percen belül) II, 2 órán belüli III, 6 órán belüli Mindezekből következik: I, csoport-minden sürgősségi ellátó helyen álljon rendelkezésre II, csoport-regionális toxikológiai központban álljon rendelkezésre III, csoport-országos központban legyen elérhető

További következtetések I. csoport igényű betegek továbbszállítandók a regionális tox. központba II. csoport igényű betegeket reg. tox. központban kell ellátni III. csoport igényű betegeket országos központban kell ellátni

I. csoport Atropin Akineton Naloxon Diazepam Dicobalt edta Nátrium thioszulfát Nátrium nitrosum Glucagon Calcium gluconate Metilénkék Etanol (iv., p.os) Esmolol Propranolol Amyl nitrit Isoprenalin Fizosztigmin Phentolamin Dantrolen Protamin szulfát Na-nitroprusszid Hydroxocobolamin Pyridoxin 4-metylpirazol

N-acetylcystein Flumazenil Dimercaptol Pralidoxim Neostigmin Benzylpenicillin Folsav Digibind 4-aminopyridin II. csoport

III. csoport Kelátképzők Deferoxamin Méreggel ölő állatok marása elleni spec. szérumok Silegon (iv.) Prothromplex

Atropin Paraszimpatolitikum, mely kompetitíve gátolja az acetilkolin hatást a muszkarin receptorokon. Adásának indikációi: a bronchorrea és extrém salivatio kezelése organofoszfát és karbamát inszekticid mérgezés esetén gyógyszer indukálta atrioventrikuláris átvezetési zavar kezelése (digitálisz, -blokkoló, Ca-antagonista, fizosztigmin mérgezés) centrális és perifériás muszkarinerg hatások antagonizálása susulyka és tölcsérgomba fajok mérgezése esetén

Adagolás organofoszfát és karbamát inszekticid mérgezés: 1-5mg iv. bólusban, mely a tünetektől függően 5-10 percenként ismételhető. Gyermekeknél 0,02mg/kg/h. Akkor megfelelő az atropinizáció, ha a tüdő felett nem hallunk nedves szörtyzörejeket. Adását folyamatos infúzióban kell folytatni akár 10mg/h adagban is. Leállítását csak igen óvatosan, fokozatosan végezzük akár 3-4 hét alatt. Napi 4-6mg adag esetén, amennyiben a beteg állapota megengedi adható szájon át is. gyógyszer indukálta bradycardia, susulyka és tölcsérgomba fajok mérgezése: 0,5-1mg iv, gyermekeknél 0,02mg/kg. Felnőttnél max. 3mg adható gyermeknél 0,5mg.

Opiát antagonisták Narcanti néven forgalomba lévő μ,κ,σ receptor kompetitív antagonista szert használjuk. Nincs ópioid agonista hatásuk így bátran alkalmazhatóak. A napi gyakorlatban, amennyiben nem ismert, hogy a beteg mennyi időt töltött hipoxiásan a prehospitális szakban, nem javasolt adni, inkább lélegeztessük a beteget és a kórházi szakban egyéb diagnosztikai eszközök igénybevétele után adjuk. Ekkor is célszerű előbb 0,8-1,2 mg-ot im. beadni, majd csak ez után jöhet a 0,4 mg iv. adag. A túladagolási tünetek gyorsan antagonizálódnak. Jelentkezhet akut ópiát megvonási tünetegyüttes, akut heroin tüdő is. Naltrexon szintén kompetitív ópioid antagonista, melyet elsősorban a krónikus függőség kezelésére használnak.

Cián mérgezés antidótumai A kezelés lényege, kettős: Egyrészt methemoglobinémia előidézésével cián methemoglobin komplex alakuljon ki másrészt hydroxocobolamin megadózisának adásával nem toxikus cianokobalamin keletkezzen. Ez utóbbi esetben legalább 4g adására van szükség

Előfordulás Ipar: galvanizálás fémkinyerés fényképészeti eljárások szintetikus gumigyártás műanyagipar gyom- és patkányirtók Égés: selyem, műanyag, gyapjú, cigaretta Növények: cián glikozidok (hidrolizissel HCN szabadul fel) amigdalin: keserűmandula, sárgabarack, őszibarack, körte, alma prunasin: babérmeggy dhurrin: cirok linamarin: manióka, limabab

Patofiziológia Tünetek cianid+ sejt citokróm oxidáz (HEM Fe3 + ) oxidatív metabolikus folyamatok blokkolása szénhidrátok metabolizmusa anaerob útra terelödik laktát képzés acidózis rendkívül gyors megjelenés (fél perc - órák) általános: fejfájás, hányinger, nehézlégzés, flush, cardiovascularis: tachycardiabradycardia, ritmuszavarok, magas ill. alacsony vérnyomás, keringési elégtelenség CNS: zavartság, remegés, görcsök, kóma, légzésstimulálás, -depresszió keserűmandula szagú lehelet szemfenéki erek azonos színűek

Sürgősségi ellátás: 1-2 amyl nitrit ampullát feltörni 2x30 másodpercig mélyen belélegeztetni, véna punkciót követően 300mg nátrium nitrosum 3-5 perc alatt ritkán alkalmazott sok mellékhatással bíró methemoglobin képző a 4-Dimethylaminophenol (4-DMAP), mely adagja 3-4mg/kg 1 perc alatt Nátrium thioszulfát adásával (12,5g) a nem toxikus és vesén át gyorsan távozó thiocianát keletkezik Speciális kelát terápiaként Kelocyanor adható 300mg iv, mely során kobaltcianid keletkezik -Hydroxocobalamin, dózis: 50mg/kg

Calcium Olyan kation, mely számtalan enzim, szerv és szervrendszer működéséhez elengedhetetlen. Adásának indikációi: Ca antagonista mérgezéskor kialakuló hypotensio Lokális hidrogénfluorid kontamináció Fekete özvegy (Latrodectus mactans) marását követően a fájdalmas izomgörcsök kezelésére Fluorid, oxalát vagy iv. citrát okozta hipocalcemia kezelése Súlyos hiperkalémia Adása kontraindikált digitálisz intoxikációban észlelt hiperkalémia esetén, mivel súlyos kamrai tachyarrhitmiákat okozhat. Calcium chlorid sókat subcutan vagy intradermálisan ne adjunk hidrogénfluorid okozta sérülés esetén, mert súlyosbítja a lágyrészkárosodásokat.

Adagolás Ca antagonista mérgezés: 1g calcium 10-20 percenként bólusban, de adható 20-50mg/kg/h adagban, folyamatos infúzióban a vérnyomás folyamatos monitorizálása mellett. Lokális hidrogénfluorid kontamináció: intraarteriálisan 20ml 10%-os Ca gluconate 250ml-re hígítva. Lokálisan subcutan 10%-os Ca gluconate-ot 0,5ml/cm² adagban 1-2 óránként a fájdalom csökkenéséig. Lokálisan hazai gyakorlatban a gél formátum adása nem terjedt el. Fluorid mérgezés esetén, szájon át calcium tartalmú antacidum adása javasolt, mely a fluorid ionokkal komplexet képez, mely így nem tud felszívódni.

Glukóz-inzulin Hiperglikémia: pankreasz L típusú csatornáinak blokkja, csökkent inzulin termelést eredményez 0,1-1 NE/kg/óra rövid hatású inzulin+glukóz Kálium szint folyamatos ellenőrzése

4-aminopyridine Pymadin néven Bulgáriában van forgalomban Gátolja a calcium beáramlását a sejtfalon keresztül Pozitív inotróp hatású Mind a hypotenziót, mind az AV blokkot képes antagonizálni

Metilénkék Napjainkban elsősorban sipoly járatok festésére használják elsősorban, de redox hatásánál fogva a methemoglobint hemoglobinná képes konvertálni. Methemoglobinémia toxikológiai okaiként elsősorban az anilin festékek felelősek, de nitrát származékok, lidocain, phenacetin adását követően is leírták. Amennyiben a methemoglobin szint eléri a 20%-ot adása javasolt. 50%-os methemoglobin szint felett kell súlyos tünetekre számítani (tudatzavar, görcsök, kóma, csokoládé színű vér). Adagja az 1%-os oldatból 0,1-0,2ml/kg lassan iv. Glukóz-6 foszfát dehidrogenáz enzim hiány esetén adása kontraindikált, mert hemolízist okoz. Ezen esetben lehet próbálkozni megadózisú aszkorbinsav adásával is, de ilyen esetekben a vércsere az egyetlen választható megoldás felnőtt esetén is.

Az etilénglikol sorsa a szervezetben Fomepizol HD ADH: alkohol dehidrogenáz ALDH: aldehid dehidrogenáz TÜNETEK -sav-bázis háztartás zavara -tudatzavar -veseelégtelenség KEZELÉS -etanol adása -Fomepizol adása -hemodialízis ADH inhibítor

Etanol Etanol adásának orvosi indikációja speciális esetben fennáll. Itt nem csak természetesen iv. adott steril oldatról lehet szó, hanem szóba jönnek a lehetőleg jobb minőségű legalább 40%-os alkoholtartalmú italok is. Indikációja azon toxikus alkoholok véletlen vagy szuicid ivása, 2-3 dl tömény itatása, melyet 3-4 óránként kell ismételni. Amennyiben a beteg nem itatható iv. kell adagolni az alkoholt. Ilyen esetekben természetesen csak steril oldatról lehet szó. Célszerű a véralkohol szintet 0,1% körül tartani.

Iv. etanol adagolás Telítő Fenntartó Dialízis adag* adag** alatt Nem ivó 2 1 4 Átlagos 2,5 1,25 5 Alkoholista 3 1,5 6 *telítő adag 20 perc alatt, **fenntartó adag 48 óráig adagok ml/kg 10% oldatra vonatkoznak

Fomepizole 4-methylpyrazole, mely kompetitív inhibitora az alkohol dehidrogenáz enzimnek. 5 éves kor alatt az etanol adása abszolút kontraindikált, ezen esetekben mindenképpen javasolt lenne, ha hazánkban is elérhető lenne. Egy betegre számított ára 1,2 millió Ft. Adagolása: 15mg/kg 100 ml izotóniás oldatban hígítva 30 perc alatt beadva, majd 10mg/kg 12 óránként még 4 alkalommal.

Folsav etilénglikol lebomlás során keletkező hangyasav lebomlását segíti elő Adagja iv. 50mg napi 6x, 3 napig

Pyridoxin B6 vitamin mely az etilénglikol metabolizmusa során keletkező glikolsav glicin átalakulást segíti elő Adagja 50mg iv. napota 4x, 3 napig. Adása isoniazid túladagolás és monomethylhidrazin tartalmú gombák okozta mérgezések esetén (redős papsapkagomba) javasolt. Gátolja a görcskészséget, mert pótolja a központi idegrendszerben a felhasznált B6 vitamint. INH túladagolás esetében ahány mg INH bevétele történt annyi mg B6 vitamin adása kötelező.

Glucagon Polipeptid hormon antidótumként pozitív inotróp, chronotrop, dromotrop hatással bír, mely oka a β- adrenerg stimuláció. Csak parenterálisan adható. Indikációk: β-adrenerg blokkoló mérgezés okozta hypotenzió, bradycardia Ca-csatorna blokkoló mérgezés esetén jelentkező kardiális depresszió Adagja 5-10mg iv. telítő adagot követően 1-2mg/kg adagban folyamatos infúzióban.

Flumazenil Adagja 0,5mg bólus 30 másodperc alatt, mely után a beteg állapota 1-2 percen belül rendeződhet. Benzodiazepin túladagolás esetén elsősorban tudatállapot változással kell számolnunk, a kardiális és gasztrointesztinális hatások ritkák. Adható folyamatos infúzióban is ekkor adagja 0,2-1mg/óra.

Flumazenil használatának kontraimdikációja Epilepszia Ismert benzodiazepin érzékenység Tartós BZD kezelés (megvonás) Anesztézia esetén, ha a neuromuscularis blokk még fennáll Koponyasérülés (emeli az ICP-t) Amennyiben más gyógyszer fogyasztása is fennáll

K1 vitamin Phytonadione, esszenciális kofaktor a májban termelődő II,VII,IX,X alvadási faktor előállításához. Elsősorban kumarin típusú szerek túladagolása esetén használjuk. Egyes patkánymérgek tartoznak ebbe a csoportba A hiányzó alvadási faktorok pótlására elsősorban a friss fagyasztott plazma alkalmas, mert a K1 vitamin hatása 1-2 nap múlva jelentkezik és hatásának maximumát 5-10 nap alatt éri el. P. os adagja 10-25mg felnőttekben 5-10mg gyermekekben, míg iv. 0,6mg/kg.

Digibind Adásának indikációja a súlyos digitális mérgezés, mely tünetei súlyos hipokalémia, életet veszélyeztető ritmuszavarok, mely más kezelésre nem reagál. Kardiális glikozid (oleander, gyöngyvirág, tiszafa), de a varangyos béka által termelt bufotoxin is Dózisának kiszámítására több képlet áll a rendelkezésünkre: Beadandó fiolák száma=bevett mennyiség(mg)x0,8)/0,6 kb. a bevett tablettamennyiség 40%-a Beadandó fiolák száma=se.digoxin (mg/ml)xtestsúly (kg)/100

Kolineszteráz reaktivátorok Pralidoxim (2-PAM) Adagolása 1-2g bólus adása 5-10 perc alatt, majd a kezdő adag többször ismételhető óránként a klinikai tünetek javulásáig. Nálunk inkább a bólus adását követő 200-500mg/h folyamatos infúzióban való adás terjedt el.

Kelátképzők Ebbe a nagy csoportba a különböző fémek toxikus hatásának kivédésére szolgáló vegyületeket soroljuk, melyek feladata, hogy a fémmel nem toxikus komplexet képezve ürüljenek ki. Dimercaptol (BAL, British anti-lewisite) Deferoxamin DMSA (Succimer) EDTA Calcium Penicillamin

Dimercaptol (BAL, British anti- Lewisite) Arzén, higany, ólom és arany mérgezés esetén használatos. Jelentősége ott kerülhet előtérbe, hogy a Lewisite hólyaghúzó szerként ismert harci gáz. Hátránya, hogy csak im. adható és igen fontos közben a vizelet alkalizálása és a folyamatos vesefunkciós vizsgálatok, mert a BAL-fém komplex a vesében disszociálhat is. Adagolás: 3-5mg/kg im. 4 óránként 2 napig, majd 7-10 napig napi 2x. Az injekció igen fájdalmas, adását lokális szövődmények kísérhetik.

Deferoxamin Vas tartalmú készítmények okozta mérgezés esetén adjuk. Fontos, hogy nem a bevett tabletták száma a fontos, hanem az elemi vastartalom kiszámítása. Jelentős diagnosztikai segítség lehet, hogy a vastabletták natív hasi rtg felvételen árnyékot adnak.

Mérgezés súlyossága Bevett mennyiség alapján: 20mg/kg-nál kevesebb elemi vas nem, vagy csak minimálisan toxikus 20-60mg/kg potenciálisan toxikus (korrozív, gasztrointesztinális hatások, acidózis) 60mg/kg-nál nagyobb kifejezetten toxikus (shock, görcsök, parenchimás károsodások) 200mg/kg-nál nagyobb-letális

Mérgezés súlyossága 4 órás se vas szint alapján: 63μmol/l (350μg/dl)-általában nem toxikus 63-90μmol/l (350-500μg/dl)-enyhe-közepes mérgezés 90μmol/l-nél nagyobb (500μg/dl) súlyos mérgezés

Adagolás 100mg Deferoxamin 8.5mg elemi vasat köt meg. 15-30mg/kg/h, maximális napi bevitel 6g. A terápiát addig kell folytatni, míg a vizelet rozé színe kivilágosodik, a klinikai tünetek rendeződnek, és a szérum vas szint 350μg/dl alá kerül.

DMSA (Succimer) A dimercaptol vízoldékony megfelelője. Szájon át adható. Adagja: 10mg/kg 8 óránként 5 napig, majd napi 2 x 2 hétig. Egyes nem európai országokban iv. adható formában is létezik.

EDTA Calcium Ólom, cink, mangán és rézmérgezés antidótuma. Adagja ólommérgezés esetén függ a szérum ólom szintjétől. ólom szérum szint dózis több mint 100mg/dl 30mg/kg/nap 2-3 adagban 5 napig 50-100mg/dl 20-25mg/kg/nap 2-3 adagban 3-5 napig

Penicillamin Mivel csak szájon át adható, csak tartós kezelésre javasolt. Bevétele esetén a gyomor lehetőleg legyen üres. Ajánlott étkezés után 3 órával, vagy előtte 1 órával bevenni. Adagja 250mg naponta 4x, a terápia szükség esetén 3 hónapig is fenntartható.

Paracetamol metabolizmusa NAPQI a májsejt fehérjék SH csoportjához kötődik, melynek hatására a fehérjék működésképtelenné válnak, ami májsejt nekrózishoz vezet

A mérgezés tünetei I. stádium (0,5-24 óra): rossz közérzet, gyengeség, étvágytalanság, hányinger, hányás, verejtékezés - aspecifikus tünetek, de lehet tünetmentes is! II. stádium (24-72 óra): fenti tünetek fokozódnak, jobb bordaív alatti fájdalom jelentkezhet - hepatorenalis érintettség laboratóriumi jelei észlelhetők (AST!!) III. stádium (72-96 óra): a maximalis hepato- ill. renotoxicitás szaka (tünetmentes fulminans májelégtelenség) IV. stádium (4 nap- 2 hét): gyógyulás

Terápiás és toxikus dózisok terápiás egyszeri adag: 10-15 mg/kg biztosan toxikus dózis gyermekekben: > 150 mg/kg biztosan toxikus dózis felnőttekben: > 250mg/kg

N-acetylcystein (Fluimucil antidotum) Kezelési séma Összdózis Kezelési idő iv. NAC 20h protokoll -150mg/kg 200ml 5%-os dextrózban 15 percen át -50mg/kg 500ml 5%-os dextrózban 4 órán át 300mg/kg 20 óra 15 perc -100mg/kg 1L 5%-os dextrózban 16 órán át iv. NAC 48h protokoll 140mg/kg 5%-os dextrózban 1 órán át, majd folytatva 4 órával a kezelés kezdetét követően 12 fenntartó dózisban (70mg/kg) 1 órán át 5 %-os dextrózban adva minden előző dózis kezdetét követő 4 órával 980mg/kg 48 óra

Fizosztigmin Reverzibilis acetilkolineszteráz inhibitor. A megemelkedett acetilkolin szint stimulálja a nikotinerg és muszkarinerg receptorokat. Áthatol a vér-agy gáton, ezért centrális cholinerg hatása is van. Hatása adását követően 3-5 perc alatt beáll, 15-40 percig tart. Elsősorban a súlyos anticholinerg szindróma kezelésére használjuk. Klinikai gyakorlatban elsősorban anticholinerg alkaloidok mérgezését követően adjuk (csattanó maszlag, bolondító beléndek, trombitavirág, légyölő galóca (magic mushroom)). Adagja 0.5-2mg igen lassan iv, mely alatt a beteget monitorizálni kell a kialakuló ritmuszavarok miatt.

Összefoglalás Kevés antidótum, sok méreg Legyen az osztályon, mert ha kell akkor használata kötelező