Mi a Crohn-betegség? A Crohn-betegséget elsõ leírójáról, Burill Crohn (kiejtve Krón) amerikai orvosról nevezték el. A betegség egy olyan krónikus gyulladás, mely a tápcsatornát a szájüregtõl a végbélig több szakaszon is érintheti. Leggyakoribb a betegség jelentkezése a vékonybél utolsó szakaszán (terminális ileum; innen az eredeti elnevezés: ileitis terminalis), a vakbélen (caecum), valamint a vastagbél (colon) különbözõ részein. 8
Mi a tápcsatorna? A tápcsatorna, vagy más néven gyomor-bél rendszer, az emésztõrendszer része, egy összefüggõ csõ, mely a szájtól a végbélnyílásig tart. Elhelyezkedését az emésztõrendszerben az elsõ ábra mutatja. nyelõcsõ máj epehólyag gyomor hasnyálmirigy vastagbél (colon) vékonybél terminális ileum vakbél féregnyúlvány szigmabél végbél végbélnyílás 1. ábra - Az emésztõrendszer és a tápcsatorna 9
Mi a tápcsatorna? A tápcsatorna elsõ szakasza a szájtól a végbél felé a nyelõcsõ, majd a gyomor és a vékonybél három szakasza következik: duodenum (nyombél), jejunum és ileum. A vékonybél utolsó szakasza a terminális ileum. Ez a vastagbélben folytatódik, a találkozás helye a vakbél (caecum). A vakbél nyúlványa a féregnyúlvány (appendix). A vastagbél (colon) részei a vakbél felõl a végbél felé a felszálló vastagbél (colon ascendens), a harántvastagbél (colon transversum), a leszálló vastagbél (colon descendens), a szigmabél, a végbél (rectum) és a végbélnyílás (anus). A tápcsatorna szakaszait a második ábrán láthatjuk. 10
Mi a tápcsatorna? nyelõcsõ gyomor duodenum jejunum ileum terminális ileum vakbél (caecum) féregnyúlvány (appendix) haránt vastagbél (colon transversum) felszálló vastagbél (colon ascendens) leszálló vastagbél (colon descendens) szigmabél végbél (rectum) végbélnyílás (anus) 2. ábra - A tápcsatorna szakaszai 11
Mi a tápcsatorna? Crohn-betegségben leggyakoribb a vékony- és vastagbél együttes megbetegedése, jellemzõen a két bélszakasz találkozásánál (terminális ileum - vakbél - felszálló vastagbél). A gyulladás a vékonyés vastagbél bármelyik szakaszán keletkezhet. Az ileum több helyén kialakuló gyulladás neve regionális enteritis. A jejunum és ileum együttes érintettsége a jejunoileitis. Csak a vastagbél betegsége esetén beszélünk Crohn-colitisrõl. Ritkán kialakul a nyelõcsõ vagy a gyomor gyulladása is. A Crohn-betegség különbözõ megjelenési helyeit és ezek elnevezését a harmadik ábra mutatja. 12
A Crohn-betegség leggyakoribb típusai az aktív gyulladás helye szerint terminalis ileitis (a vékonybél utolsó szakasza) ileocolitis (vékony- és vastagbél) Crohn-colitis (vastagbél) jejunoileitis (jejunum és ileum) regionális enteritis (az ileum több szakasza) 3. ábra - A Crohn-betegség leggyakoribb típusai az aktív gyulladás helye szerint 13
Tünetek A betegség lefolyására jellemzõ a tünetmentes idõszakok (remisszió) és a visszaesések (relapszus) váltakozása. A visszaesés kiváltó oka gyakran nem ismert. Elõfordulhat, hogy más betegségek (pl. influenza), gyógyszerek (pl. egyes antibiotikumok, a reuma ellenes szerek), fizikai vagy pszichés túlterheltség okozza a kiújulást. Crohn-betegségre jellemzõ, hogy az érintett bélszakaszon a bélfal minden rétege gyulladásba kerül, sõt a gyulladás ráterjedhet a bél külsõ faláról a hasüregi kötõszövetre is. A krónikus gyulladás következtében a nyálkahártya megvastagodik, a bélbolyhok mûködése hibás lesz. A gyulladt szövetekbe a baktériumok behatolnak és rendellenes járat (sipoly) alakul ki. (Lásd 4. ábrán.) Az ismétlõdõ gyulladás a bélfal hegesedését, szûkület kialakulását okozohatja. ép gyulladás sipoly 4. ábra - A nyálkahártya elváltozásai 14
Tünetek A Crohn-betegség legjellemzõbb tünete a hasmenés, hasi fájdalom, fogyás és láz. A hasmenést a széklet besûrítésének elmaradása, a fogyást a vékonybél mûködési zavara (felszívódási zavar), a hasi fájdalmat az irritált belek fokozott összehúzódása, görcse, a lázat a bélfal mélyebb rétegeibe behatoló baktériumtömeg okozza. A betegség tünetei összefüggésben vannak azzal, hogy a tápcsatorna mely részeit érinti a betegség. A vékonybél kiterjedt érintettsége felszívódási zavarral jár, melynek jele: fogyás, vérszegénység, vas-, B12- és fehérjehiány, gyermekeknél elmaradás a növekedésben. A vastagbél gyulladása véres hasmenést, hasi fájdalmat okozhat. Jellemzõ tünet a végbél körüli sipoly vagy tályog kialakulása. Sipolynak nevezzük azt a rendellenes járatot, melyet a bélfalba behatoló baktériumok hoznak létre. A bél valamelyik szakaszából kiinduló járat a hasüreg legmélyebb pontján, a végbél mellett, váladékozó nyílás formájában jelenik meg a bõrön. A betegség szövõdménye lehet belsõ sipolyok kialakulása, mely a gyulladt bélszakaszok egymás közötti vagy esetleg más üreges szervekkel való rendellenes közlekedését jelenti. A bélfalon áthatoló baktériumok okozzák a hasi tályogot. 15
Mi a betegség okozója? A Crohn-betegség ismeretlen eredetû gyulladás. Kialakulása több tényezõre vezethetõ vissza. Nem örökletes betegség, mégis ma már egyértelmûen igazolódott, hogy genetikai vonatkozásai vannak. Ezek a bélnyálkahártya ellenálló képességét, az immunrendszer reagálási készségét meghatározó egyéni adottságok. A környezeti tényezõk közül a bél saját baktériumainak nagy jelentõsége van a gyulladás létrejöttében. Ezek a belsõ baktériumok ugyanolyan védekezõ folyamatokat indítanak be a beteg szervezetében, mint a kívülrõl behatoló kórokozók (pl. a Salmonella). Azt, hogy ennek pontosan mi az oka, a saját bélflóra megváltozása vagy az immunrendszer felismerési folyamatainak zavara, ma még nem tudjuk. A környezeti, tehát külsõ kiváltó tényezõk közül a dohányzás szerepe bizonyított még. Ismert tény, hogy a Crohn-betegek között magas a dohányosok aránya, és hogy a dohányzó Crohn-betegek súlyosabb lefolyásra, rosszabb prognózisra, gyakoribb szövõdményre és mûtétre számíthatnak, mint a nem dohányosok. Még a kezelés, a legújabb biológiai szerek hatása, eredményessége is rosszabb a dohányosok esetében. Kétségtelen, hogy az immunrendszer mûködése sem megfelelõ Crohn-betegségben. Nem csupán a felismerési folyamatban, hanem a védekezõ mechanizmusok, tehát a gyulladás leállításában is hiányosság észlelhetõ. Összefoglalva: genetikailag hajlamos egyénben a csökkent ellenál- 16
Mi a betegség okozója? lású nyálkahártyán át a saját bélflóra baktériumai a bélfalba behatolva az immunrendszer védekezõ, tehát gyulladásos folyamatait indítják el, melyek részben az immunrendszer mûködési zavara, részint a folyamatos baktériumhatás miatt tartóssá válnak. Az így létrejött krónikus gyulladás fenntartásában bizonyítottan jelentõsége van a dohányzásnak. 17