A szemhéjak betegségei Tóth-Molnár Edit Szegedi Tudományegyetem, Szemészeti Klinika
Anatómia I.: felszínes musculoaponeuroticus rendszer (SMAS) Összeköttetés a m. frontalis és a platysma között Kollagén és elasticus rostok a csontos orbitaszéltől az orbicularisig és a szemhéj bőréig
Anatómia II.: orbita septum Hátsó orbicularis fasciával összefüggő rostszövet barrier Anterior orbita és a szemhéj hátsó lamellája közötti határ Felső szemhéj Alsó szemhéj
Protractor : m. orbicularis - pars orbitalis (O) - pars palpebralis preseptalis (PS) pretarsalis (PT) Anatómia III.: izomrendszer Retractorok: m. levator palp. sup. m. tarsalis (Müller)
Elülső lemez: bőr és m. orbicularis (ciliumok) Hátsó lemez: tarsus és kötőhártya A szemhéjak anatómiája Mirigyek: Meibom mirigyek: módosult faggyúmirigyek a tarsalis lemezben Zeis mirigyek: módosult faggyúmirigyek a pillatöveknél Moll mirigyek: módosult verejtékmirigyek Pillaszőrök: pozíciójukat a m. orbicularis és a tarsus határozza meg Lymphaticus drainage: felső szemhéj: preauricularis nyirokcsomók alsó szemhéj: submandibularis, preparotidealis nyirokcsomók
A szemhéjak betegségei A pillaszőrök betegségei A szemhéj hibás állása A szemhéj bőrének betegségei Benignus nodulumok és cysták Benignus tumorok Malignus tumorok (Szemhéj sérülései)
A szemhéjak betegségei A pillaszőrök betegségei A szemhéj hibás állása A szemhéj bőrének betegségei Benignus nodulumok és cysták Benignus tumorok Malignus tumorok
A pillaszőrök betegségei Trichiasis: pillaszőrök szemfelszín felé fordulása tünetek: szemfelszín - cornea irritáció (epithel sérülés akár ulcus is!) terápia: epiláció (mechanikus- elektromos-kryolaser) Congenitalis dystichiasis: dupla pillaszőrsor a normál állásúakon belül (sokszor részleges) kezelés: kryodestrukcio Poliosis: fehér ( ősz ) pillaszőr szakaszok oka: Vogt-Koyanagi-Harada syndroma chronicus anterior blepharitis Madarosis: pillaszőrök részleges vagy teljes kihullása okai: gyulladás, infiltráló tumor, szemhéj radio-, kryoterápiája, psoriasis, generalizált alopécia SLE, myxoedema, syphilis, lepra
A szemhéjak betegségei A pillaszőrök betegségei A szemhéj hibás állása A szemhéj bőrének betegségei Benignus nodulumok és cysták Benignus tumorok Malignus tumorok
A szemhéjak hibás állása I. Ectropium: a szemhéj kifelé fordulása tünetek: epiphora, chr. kötőhártya gyulladás, keratinizáció) formái: senilis (involutionalis) heges paralitikus (n. facialis paresis) mechanikus terápia: műtéti (n. facialis paresis esetén spontán javulás) Entropium: a szemhéj befelé fordulása tünetek: cornea irritatio, erosio (akár ulcus is), pannus képződés formái: senilis heges (tarsalis conjunctiva hegesedése miatt) congenitális terápia: műtéti
Senilis entropium műtétei Vertikális instabilitás +/- szemhéj horizontális lazasága Pretarsalis-preseptalis orbicularis izom egyensúly eltolódás Vertikális instabilitás horizontális lazaság nélkül: Weis műtét / Jones műtét / szemhéjbillentő varratok Vertikális instabilitás és horizontális lazaság: Quickert műtét
Ectropium műtéti terápiája Senilis: horizontális szemhéj lazaság - mediális / laterális canthusok lazasága Kuhnt-Szymanowszky műtét Szemhéj horizontális rövidítése Heges ectropium (Z plasztika)
A szemhéjak hibás állása II. Ptosis: a szemhéj csüngése formái: egy/kétoldali; parciális/ teljes congenitalis / szerzett neurogén: n. oculomotorius bénulás Horner sy. myogén: myasthenia gravis dystrophia myotonica ocularis myopathia congenitalis aponeurotikus: involutionalis postoperativ mechanikus: dermatochalasis tumor oedema anterior orbita folyamat terápia: műtét (levátor resectio, frontális felfüggesztés stb.)
Ptosis - pseudoptosis Szemrés: horizontálisan: 30 mm vertikálisan: 9-10 mm Cornea fényreflex távolsága a szemhéjszélektől (margin-reflex-distance: MRD): felső szemhéjszél: 4 mm alsó szemhéjszél: 5 mm Ellenoldali szemhéj retractio Azonos oldali hypotrophia (lefelé helyezett tekintési irányú bulbus) Phthysis bulbi, microphthalmus, szemprotézis Dermatochalasis
Szemhéj szöveteinek involúciós megereszkedése: dermatochalasis Bőrmetszés: felső szemhéjredőben Redundáns bőr eltávolítása Preaponeuroticus, prolabáló zsírszövet részleges resectioja
A szemhéjak betegségei A pillaszőrök betegségei A szemhéj hibás állása A szemhéj bőrének betegségei Benignus nodulumok és cysták Benignus tumorok Malignus tumorok
A szemhéj bőrének betegségei I. Allergiás elváltozások Akut allergiás oedema generalizált allergiás tünetek részeként rovarcsípés hirtelen fellépő fájdalmatlan szemhéj duzzanat Kontakt dermatitis szemhéj erythema, enyhe duzzanat hosszas fennállás után: megvastagodott, erythemés, hámló bőr lokálisan alkalmazott készítmények: kozmetikumok szemcseppek (neomycin, dorzolamide, tetracaine, BAK-tartósítószer) Atopiás dermatitis (ekzema) gyakran asthmával / szénanáthával társul generalizált atopiás bőrtünetek részeként SZEM: conjunctivitis vernalis (gyerek) keratoconjunctivitis (felnőtt)
A szemhéj bőrének betegségei II. Infekciók: Herpes zoster ophthalmicus (VZV) tünetek: V/1 területén fájdalom bőr: maculopapuláris erupciók, majd: hólyagok< pustulák< heges ulceráció SZEM!!! terápia: szisztémás antiherpetikum lokális antiherpetikum + AB & steroid krém Herpes simplex (HSV) tünetek: apró hólyagok (megrepednek és gyógyulnak) terápia: lokális antiherpetikum Impetigo: Staph. aureus vagy Strept. pyog. terápia: antibiotikum lokálisan és általánosan Szemhéj abscessus: Apró hámsérülésen át bejutott gennykeltő bact. tünetek: duzzadt, indurált,nyomásérzékeny szemhéj terápia: széles spektrumú antibiotikum
Szemhéjszél chronicus gyulladása (chr. blepharitis) Anterior blepharitis: seborrhoeás blepharitis / Staph. blepharitis szemhéjszél hyperaemiás, hámló crustákkal fedett, folliculitis gyakori kezelése: szemhéj higiene, esetenként antibiotikus kenőcs (steroid kenőcs), műkönny Posterior blepharitis: Meibom mirigy dysfunctio- meibomianitis telt, eltömődött kivezető járatok könnyfilm instabilitás (evaporatív veszteség) kezelés: olajos lubrikálás, ált. tetracyclinek, meleg borogatás
A szemhéjak betegségei A pillaszőrök betegségei A szemhéj hibás állása A szemhéj bőrének betegségei Benignus nodulumok és cysták Benignus tumorok Malignus tumorok
Benignus nodulumok és cysták I. Chalaseon (Meibom ciszta) chronicus steril lipogranulomatosus gyulladás Meibom mirigyek kivezető járatának elzáródása tünetek: fokozatosan nagyobbodó fájdalmatlan csomó terápia: megnyitás Hordeolum internum Meibom mirigy acut staphylococcus fertőzése tünetek: fájdalmas, puha, oedemás terápia: párakötés (spontán ürülhet) + helyi AB maradvány drainage recurrens elváltozás: diabetes mellitus? Meibom mirigy cc-ra gondolni kell! Hordeolum externum pillaszőr tüszők (Zeis mirigyek) Staph. aur. fertőzése tünetek: hyperaemiás duzzanat, majd abscessus a pillák tövénél terápia: meleg pára & epilatio
Benignus nodulumok és cysták II. Xanthelasma sárgás subcutan plaque (cholesterin és lipid deposit) Molluscum contagiosum vírusos szemölcs elsősorban gyermekkorban Moll cysta víztiszta bennékű elülső szemhéjszéli cysta Zeis cysta olajos-sűrű bennékű cysta a szemhéjszélen
A szemhéjak betegségei A pillaszőrök betegségei A szemhéj hibás állása A szemhéj bőrének betegségei Benignus nodulumok és cysták Benignus tumorok Malignus tumorok
Papilloma (vírusos szemölcs) leggyakoribb elváltozás Seborrhoeás keratosis verrucosus felszínű, laposan előemelkedő Cornu cutaneum ( bőrszarv ) társulhat: solaris keratosis / laphám cc. Keratoacanthoma gyors kezdeti növekedésstagnálás- involutio Melanocytás naevus Benignus tumorok Haemangioma capillare ( strawberry naevus )
A szemhéjak betegségei A pillaszőrök betegségei A szemhéj hibás állása A szemhéj bőrének betegségei Benignus nodulumok és cysták Benignus tumorok Malignus tumorok
Szemhéj malignus tumorai Cc. basocellulare 90% Laphám cc. 5-6 % Melanoma malignum 1-2 % Meibom mirigy cc. (ritka) Merkel sejtes cc. (ritka)
Szemhéj malignus tumorai: terápia Non-melanoma tumorok (carcinoma basocellulare, squamosus carcinoma): Sebészi eltávolítás 3-4 mm-es ép szegély ( jéghegy effektus) Radioterápia adjuváns / primaer TILOS: xeroderma pigmentosum, basalsejtes naevus sy. esetén Laphám cc. esetén onkológiai gondozásba vétel szükséges! Melanoma malignum: Kiterjesztett műtét, ha szükséges: reexcisio (10 mm-es ép szél) további kezelés: dermato-onkológiai team feladat Szoros onkológiai gondozás!
Imre-féle íves plasztikák: MAGYAR PLASZTIKA
Blaskovics műtéti módszerei
Köszönöm a figyelmet!