AZ ORVOSI KOMMUNIKÁCIÓ SZEREPE AZ ORVOS BETEG KAPCSOLAT JAVÍTÁSÁBAN DR. MÁTÉ ORSOLYA Országos Betegjogi, Ellátottjogi, Gyermekjogi és Dokumentációs Központ 2015.OKTÓBER 02. TÁMOP 5.5.7-08/1-2008-0001 Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi képviselői hálózat és civil jogvédő munka fejlesztése
Az érdeklődés fókuszában: a beteggel történő kommunikáció Felmérés: A Németországban praktizáló külföldi orvosok és ápolók EU országaiban: a betegekkel történő kommunikáció/fejlesztése érdeklődés középpontjába orvos-beteg, orvos-orvos, orvos, ápoló és a beteg hozzátartozói közötti kommunikáció. Németország egyes tartományaiban az orvosi praxis engedélyezésének feltétele a B2-es szintű nyelvtudás mellett a beteggel történő kommunikációs készég és kompetencia megléte és igazolása. http://inyt.pte.hu/imedkomm/informaciotajekoztatok/az-erdeklodes-fokuszaban-a-beteggel-torteno-kommunikacio/
Fontosságának okai: Betegtájékoztatás Kockázati kommunikáció A terápiás együttműködés javítása Rossz hírek közlése Kapcsolat a nehéz beteggel/hozzátartozóval Kommunikáció szomatizáló betegekkel Kommunikáció romákkal/cigány emberekkel Kommunikáció öngyilkosságra hajlamos emberekkel Orvosi hibák/tévedések kommunikációja
ORVOS ÉS BETEG EGYÜTTMŰKÖDÉSE A betegek részéről (három önálló felmérés): 8119 kérdezett 8 európai országból 23% szeretne önállóan dönteni a kezelésről 26% szeretné, hogy egyedül az orvos döntsön 51% szeretne az orvossal együtt dönteni http://gerinces.hu/2012/11/27/orvos-es-beteg-egyuttmukodese
ORVOS ÉS BETEG EGYÜTTMŰKÖDÉSE Az orvosok véleménye: 67% pozitívan áll a közös döntéshez 21% szeretne továbbra is egyedül, mint orvos dönteni 8% mondja, hogy döntsön a beteg 4% az esettől teszi függővé Előzetes információk: (felmérés N: 500 fő) 50%könnyebbség, 50% nehézség
AZ EGYÜTTMŰKÖDÉS CÉLJA az orvos és a beteg közötti kommunikáció javítása, az együttműködés elősegítése. A betegek elégedettségének növelése. Kezelési eredmény emelése a compliance növekedésével Hogyan érhetjük el mindezt? Tanfolyamok, tréningek az orvosok részére, ahol a beteggel való kommunikációt tanulják. Betegek számára megfelelő betegtájékoztatási anyagok készítése. Beteg-oktatás: a beteg felkészítése az orvossal való beszélgetésre és az önálló döntéshozatalra.
HOGYAN SEGÍTHET AZ ORVOS BETEG KOMMUNIKÁCIÓ? Hibák/zavarok Hiányos információk Túl sok információ Az információ elvész Az információ értelmezhetetlen Irreális elvárások Téves információk
INFORMÁCIÓK ÁTADÁSA Egyénre szabott kommunikáció Kétirányú kommunikáció Információk átadását/megjegyzését segítő technikák Tüneti napló
A KOMMUNIKÁCIÓ TÍPUSAI, JELLEMZŐI AZ ORVOS ÉS A BETEG TALÁLKOZÁSA SORÁN orvos szemszögéből: a beszélgetés nagyobbik része információnyújtás/tények közléséből "magas a vérnyomása ma, 180/95" Fontos szerep: kérdések,nyitott kérdések, zárt kérdésekkel beszéltetésére/pontosításra http://www.bmj.com/cgi/content/full/316/7149/1922
A BESZÉLGETÉSEK VERBÁLIS TARTALMA Az orvos részéről: információnyújtás: vélemény közlése, tanácsok, magyarázatok, oktató jellegű megnyilvánulások, a beteg kérdéseire válaszadás, információk a beteg állapotáról, a betegség természetéről, az okokról, a tünetekről, a diagnózisról, a kezelésről, az öngyógyításról, a diétáról, az életmódról; kérdések, információkérés: a betegség történetével, a beteg közreműködésével, elképzeléseivel kapcsolatos kérdések; szociális beszélgetés: üdvözlések, személyes megjegyzések, társadalmi és családi életet érintő kérdések; pozitív társalgás: beleegyezés, egyetértés, nevetés, a szolidaritás kifejezése, támogatásnyújtás, bátorítás, együttérzés kifejezése; negatív társalgás: egyet nem értés, konfrontáció, ellentétek kinyilvánítása, nyomásgyakorlás; társas viszony építése: a beteg véleményének kikérése, a beteg elképzeléseinek megismerése, válaszainak megkönnyítése
A BESZÉLGETÉSEK VERBÁLIS TARTALMA A beteg részéről: információnyújtás: a tünetek elmondása, a kérdések megválaszolása, tapasztalatok, vélemények, javaslatok közlése; információkérés: felvilágosítás, instrukció, vélemény és javaslat kérése, kérdések a gyógyszerelésről, a kezelésről, az életmódról, a prevencióról, az öngyógyításról; szociális beszélgetés: bemutatkozó mondatok, családi témák; pozitív társalgás: nevetés, barátságosság, az együttérzés kimutatása, egyetértés, beleegyezés; negatív társalgás: ellentétek, egyet nem értés kifejezése
KOMMUNIKÁCIÓ Orvosközpontú kommunikáció orvos ideológiája szerint. információgyűjtés hipotéziseinek igazolása. gyors és hatékony vizit, a beteg megnyilvánulásait határozott kijelentésekkel, zárt kérdésekkel irányítja ("nyissa ki a száját", feküdjön az ágyra" stb.), jól gazdálkodik az idővel, nem úszik el a beteg irreleváns panaszáradata miatt. hatékony is az orvos számára, a betegeknek nem szimpatikus. A betegközpontú kommunikáció információnyújtó, tanácsadó jellegű, nyitott kérdéseket használ, igényli a beteg véleményét, a beteggel megegyezésre törekszik Maximalizálja az orvos és a beteg együttműködését, a betegben jó benyomást kelt.
KONTROLL Technikák a kommunikáció kontrolljára, csökkentésére: a beteg számára érthetetlen szavakat tartalmazó közlés; az óra vagy a várólista nézegetése; elmélyült gondolkodás, amit nem illik félbeszakítani; a beteg mondandójának félbeszakítása (a beteg mondatait az orvos gyorsan befejezi); csodálkozás, ha a beteg kérdezni kezd; gyors búcsú, vagy a vizit jelzés nélküli befejezése; szarkasztikus, rosszalló megjegyzések.
MILYEN INFORMÁCIÓKAT IGÉNYELNEK A BETEGEK Megkérdezéses vizsgálatok a betegség prognózisára, eredetére, diagnózisra vonatkozó információk orvosoktól is megkérdezve (mit gondolnak, a beteg mit akar leginkább tudni?) nagy különbségek Az orvosok alábecsülték betegeik információigényét: diagnózisról, az okokról és a prognózisról nem akarnak sokat tudni.
MIT ÉS MENNYIT MONDJON AZ ORVOS? Ez függ a beteg: akaratától, jellemétől, vallási meggyőződésétől, stb., megítélése a diagnózis felállításával egyenértékű szakmai döntés
AZ ORVOS-BETEG KOMMUNIKÁCIÓ JAVÍTÁSA Ellentmondás: A XXI. sz.-ban orvos és a beteg közt fennálló kommunikáció csődjéről beszélni. De: betegek körében egyre növekvő elégedetlenség, panasz, műhiba per, a hagyományos orvoslás felcserélése bizonyítatlan alternatív módszerek A legtöbb panasz a betegek részéről nem az orvos klinikai kompetenciáját, hanem a kommunikációs problémákat érinti.
AZ ORVOS-BETEG KOMMUNIKÁCIÓ JAVÍTÁSA Korreláció az orvos kommunikációs készsége és a beteg elégedettsége között a terápia kimenetelét is, ami lemérhető az emóciók, a tünetek és a fájdalom élményein keresztül. Az orvos kommunikációs jártasságában fennálló nehézségek leküzdése megfelelő képzéssel megoldható. kommunikáció interaktív folyamat, a betegeknek szakértelemre
AZ ORVOS-BETEG KOMMUNIKÁCIÓ JAVÍTÁSA A jobb kommunikáció érdekében Ley a következőket ajánlja: Az eligazítások és ajánlások a konzultáció első felében. (memória) Az orvosi előírások és kezelés fontosságát. (motiváció) Rövid mondatok és szavak (megértés) Az információk érthetően, világos mondatokban. (megértés) Az ajánlásokat, előírásokat ismétlése (memória). Konkrét, pontos információk (memória, megértés)
MITŐL NÉPSZERŰ AZ ORVOS? a páciens egészségi állapotát és a konzultációk ütemtervét világosan megmagyarázza nevet és jó a humorérzéke oldatlan és átfogó kommunikációs helyzetet teremt (kéri a beteg véleményét, visszakérdez a problémák megértésére) hosszabb konzultációs idő
A MEGFELELŐ ORVOS-BETEG KOMMUNIKÁCIÓ POZITÍV HATÁSAI 1. A műtét utáni fájdalom kezelése A szorongás csökkenése csökkenti a fájdalomérzetet is. Felfigyeltek arra, hogy azok a beteg, akiknek megmagyarázták, hogy mire számíthatnak a műtét után, kevesebb fájdalomcsillapítót igényeltek és hamarabb felgyógyultak. 2. Műtét előtti stressz, szorongás kezelése A stressz csökkenése csökkenti az érzéstelenítő-igényt ill. a komplikációk valószínűségét is. Érdemes felkészíteni a betegeket arról, hogy mi következik, részletesen elmagyarázni a beavatkozás fázisait, az ezt követő infúziós terápiát stb. 3. Az orvosi előírások tiszteletben tartása A jó konzultáció nyomán a betegek inkább betartják az előírásokat; a hosszabb kezeléseket kevesebben viszik végig következetesen. Az előírásokat kevésbé tartják be azok a beteg, akik úgy értékelik, hogy az orvos hiányosan tájékoztatta őket.
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET! TÁMOP 5.5.7-08/1-2008-0001 Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi képviselői hálózat és civil jogvédő munka fejlesztése