Sürgősségi laboratóriumi diagnosztika: finanszírozási szempontok Fekete Mátyás Multilab-Diagnosztika Diagnosztikai Kft. Központi Laboratóriuma, Székesfehérvár Laboratóriumvezetők II. országos találkozója Szeged, 2005. május 25.
A sürgősségi laboratóriumi vizsgálatok integráns részét képezik a laboratóriumi szakorvosi ellátásnak
Sürgős laboratóriumi vizsgálat kritikus, instabil állapotban levő betegeknél a kórállapot felismeréséhez, elkülönítéséhez, a beteg állapotváltozásának nyomon követéséhez, a gyógykezelés eredményességének gyors megítéléséhez szükséges kulcsfontosságú laboratóriumi paraméterek gyors, pontos, megbízható minőségű mérése
Sürgősségi vizsgálatok módszereinek megválasztása a módszerek beállítása a vizsgálatok minőségének ellenőrzése a sürgős és nem sürgős vizsgálatok módszereinek intézményen belüli összehangolása a vizsgálatokat végző laboratóriumi és nem laboratóriumi szakszemélyzet oktatása laboratóriumi szakemberek feladata
Laborfinanszírozás Ft/pont értéke (2002. június 2005. március) 1,5 Ft/pont 1 0,5 0 y = -0,0141x + 1,0259 R 2 = 0,6371 0 10 20 30
Orvosilag indokolt sürgős vizsgálatok Ágy melletti vizsgálatok (POCT, NPT) Sürgős labaratóriumi részlegen végzett vizsgálatok Sürgősségi osztályon vagy közelében Központi Laboratórium sürgősségi részlegén
A sürgős laboratóriumi vizsgálatok csoportosítása az ellátás helye és laboratóriumi módszereinek alapelvei alapján A: a kórházi sürgősségi ellátás helyszínén, a beteg közelében végzett vizsgálatok B: a Központi Laboratórium elkülönített sürgősségi részlege a kórházi sürgősségi ellátás színhelyén C: a Központi Laboratórium sürgősségi részlege a laboratóriumon belül
A: a kórházi sürgősségi ellátás helyszínén, a beteg közelében végzett vizsgálatok (1.) teljes vér, centrifugálás nélkül azonnali orvosi beavatkozás szükséges kivitelezhetik: intenzív vagy sürgősségi osztályon dolgozó orvosok, nővérek e feladatra megbízott dolgozókat a laboratóriumban vizsgával dokumentált előzetes továbbképzésben kell részesíteni a képzésben részesült dolgozókat a laboratórium Minőségi Könyvében dokumentálni kell
A: a kórházi sürgősségi ellátás helyszínén, a beteg közelében végzett vizsgálatok (2.) a vizsgálati módszerek minőségének biztosítása és ellenőrzése a laboratórium feladata a vizsgálati módszereket rendszeres külső minőségellenőrzési programban szerepeltetni kell a vizsgálatokat a laboratóriumi vizsgálatokra előírt módon dokumentálni kell
A: a kórházi sürgősségi ellátás helyszínén, a beteg közelében végzett vizsgálatok (3.) vérgázok nátrium kálium ionizált kalcium BUN vércukor tejsav számított ozmotikus gap hemoglobin vizelet csíkdiagnosztika
B: a Központi Laboratórium elkülönített sürgősségi részlege a kórházi sürgősségi ellátás színhelyén (1.) a sürgősségi ellátó hely közelében állandó laboratóriumi részleg (24 óra) a Központi Laboratórium decentralizált egysége a Központi Laboratórium szervezetétől függetlenül működő sürgősségi laboratóriumi részleg szakmai, gazdasági és minőség-biztosítási okokból nem engedélyezhető
B: a Központi Laboratórium elkülönített sürgősségi részlege a kórházi sürgősségi ellátás színhelyén (2.) a laboratóriumi vizsgálatokat csak laboratóriumi alapképzettséggel rendelkező szakember végezheti, irányíthatja a részleg minimális szakember többletigénye: 1 fő laboratóriumi orvos, 4 fő szakképzett laboratóriumi asszisztens a részleg a minta beérkezésétől számított 1 órán belül köteles leletet szolgáltatni
B: a Központi Laboratórium elkülönített sürgősségi részlege a kórházi sürgősségi ellátás színhelyén (3.) teljes vérből és/vagy centrifugálás utáni mintából végez laboratóriumi méréseket valamennyi vizsgálatra a sürgősségi laboratóriumi vizsgálatok pontelszámolását kell alkalmazni nem végezhet olyan vizsgálatokat, amelyeknek orvosi sürgőssége nem bizonyítható
ionok, GOT, GPT, LDH, alfa-hbdh, CK, CK-MB, troponin, gamma-gt, AP, amiláz, lipáz, fehérje, CN, kreatinin, bilirubin, kolineszteráz digoxin, theophyllin, CRP, beta-hcg vizelet általános, -üledék, -drogpanel gyorsteszt liquor fehérje, -glükóz, -sejtszám vérkép protrombin, trombin idő, APTI, D-dimer vérgáz B: a Központi Laboratórium elkülönített sürgősségi részlege a kórházi sürgősségi ellátás színhelyén (4.)
C: a Központi Laboratórium sürgősségi részlege a laboratóriumon belül (1.) helyileg a Központi Laboratóriumon belül elkülönül a sürgősségi minták fogadására alkalmas részleg, megfelelő műszerparkkal, személyzettel a minta beszállítása a sürgősségi ellátás színhelyéről nem jár jelentős időveszteséggel (földrajzi közelség, vagy pneumatikus mintaszállítás)
C: a Központi Laboratórium sürgősségi részlege a laboratóriumon belül (2.) a laboratóriumi vizsgálatokat csak laboratóriumi alapképzettséggel rendelkező szakember végezheti, irányíthatja a részleg minimális szakember többlet-igénye: 1 fő laboratóriumi orvos, 4 fő szakképzett laboratóriumi asszisztens a részleg a minta beérkezésétől számított 1 órán belül köteles leletet szolgáltatni
C: a Központi Laboratórium sürgősségi részlege a laboratóriumon belül (3.) teljes vérből és/vagy centrifugálás utáni mintából végez laboratóriumi méréseket valamennyi vizsgálatra a sürgősségi laboratóriumi vizsgálatok pontelszámolását kell alkalmazni nem végezhet olyan vizsgálatokat, amelyeknek orvosi sürgőssége nem bizonyítható
C: a Központi Laboratórium sürgősségi részlege a laboratóriumon belül (4.) ionok, GOT, GPT, LDH, alfa-hbdh, CK, CK- MB, troponin, gamma-gt, AP, amiláz, lipáz, fehérje, CN, kreatinin, bilirubin, kolineszteráz digoxin, theophyllin, CRP, beta-hcg vizelet általános, -üledék, -drogpanel gyorsteszt liquor fehérje, -glükóz, -sejtszám vérkép protrombin, trombin idő, APTI, D-dimer vérgáz?
150 100 50 A sürgősségi labordiagnosztika relatív fajlagos költsége 0 A B C
Sürgősségi laboratóriumi vizsgálatok költségei jelentősen magasabbak, mint a rutin vizsgálatok költségei