Az anamnézis felvétel sajátosságai tüdıbetegségek esetén Dr. Szőcs Gabriella, Dr. Szabó Zoltán DE OEC Belgyógyászati Intézet
Anamnézis Jelen panaszok Családi anamnézis Elızı betegségek Foglalkozás Szociális anamnézis Élvezeti szerek dohányzás!
Légzıszervi diagnosztika alapjai Szubjektív v panaszok Nehézlégzés (dyspnoe( dyspnoe) Köhögés Köpetürítés Mellkasi fájdalom Objektív v tünetek
Légzıszerv: légutak Tüdı Légzıizmok CO 2 O 2 : passzív diffúzi zió
Légzés mechanizmusa Belégzés aktív v izommunka: diaphragma, intercostalis izmok Kilégzés- passzív v folyamat a tüdı rugalmasságánál fogva összehúzódik, bordák visszatérnek nyugalmi helyzetükbe Férfi hasi légzés Nı mellkasi típusút légzés
Légzés Belégzés: -99 Hgmm pleuraőri (negatív) nyomás ennek szívó hatását követi a tüdı p csökk. levegı benyomul a légutakba Belégzés rövidebb, kilégzés hosszabb Légzésszám: 16-20/min 500 + 2000 (komplementer levegı) + 1500 (kilégzési rezerv) ) = vitálkapacitás + 1500 (reziduális( levegı) = 5500 cm 3 totál kapacitás Légzıközpont: CO 2 a fı ingere vér CO 2 tenzió emelkedése izgatólag,, csökkenése gátlólag hat. Tiffenau index: erıltetett kilégzés elsı másodpercében kilégzett levegı a vitálkapacitás hány %-a%
Vitálkapacitás függ: Légzést befolyásoló külsı körülményektıl (mellkas alakja, légzıizmok ereje) Légzıfelület (tüdı) állapotától (alveolusok( keresztmetszete, levegı felvevı képessége Reziduális levegı: megnı emphysemában.
Légzést befolyásoló tényezık Acidosis fokozza, alkalosis csökkenti a légzıközpont izgalmát Hypoxia izgatólag hat Súlyos respirációs acidosisban már nem a vér CO2 tartalma, hanem az oxigénhiány stimulálja a károsodott légzıközpontot.
Jelen panaszok Általános tünetek (fogyás, láz, éjszakai izzadás, fáradékonyság stb.) Nehézlégzés (dyspnoe( dyspnoe) Köhögés Köpetürítés Mellkasi fájdalom
Nehézlégzés (dyspnoe( dyspnoe) Szubjektiv levegıhiány Objektív jelek: légzésszám, mélység, ritmus változása Légzési segédizmok használata Pozíció választás Dyspnoe akkor keletkezik, ha az O2 pótlása nem tart lépést az elhasználásával: pl. fizikai munka, vagy kóros állapotok (munkadyspnoe( munkadyspnoe )
Légzés szaporaságának, mélységének változásai Tachypnoe Polypnoe (igen szapora légzés pl. hisztériában) Bradypnoe Felületes légzés Szokásosnál mélyebb légzés (Kussmaul( Kussmaul) Periódikus légzés pl. Cheyne-Stokes légzés
Légzési segédizmok használata Nyakizmok (m.sternocleidomastoideus( m.sternocleidomastoideus) M.serratus,, m. trapezius,, mm. pectorales Hasprés kilégzéskor Orrszárnyi légzés pl. pneumonia, sepsis Orthopnoe cardialis dyspnoe legsúlyosabb formája: a beteg csak ülve kap valamelyest levegıt Gasping légzés: súlyos mérgezésekben, agóniában: ritka, kapkodó légzés
Nehézlégzés (dyspnoe( dyspnoe) Klinikai megjelenési formái: cardialis dyspnoe Felsılégúti stenosis Légzıizmok bénulása Respiratorikus dyspnoe Mérgezések: acidosis, diabeteses coma Központi idegrendszer betegségei (pl. agyvérzés, meningitis Cheyne-stokes légzés) Pszichés Levegı oxigén nyomása (pl. nagy magasságban) gban) Oxigén transport zavara (pl. anaemia)
Nehézlégzés (dyspnoe( dyspnoe) Inspiratorikus dyspnoe: : a belégzés nehezitett, megnyúlt Felsılégúti stenosis Légzıizmok bénulása Exspiratorikus dyspnoe: : kilégzés nehezitett, hasprés mőködik mint légzési segédizom Kevert (ez a leggyakoribb forma) pl. cardialis dyspnoe
Klinikailag a nehézlégzés két fı oka Cardialis dyspnoe: szívelégtelenség Respiratorikus dyspnoe: : légzıszervek betegségei Gyakran keveredik (cardioresp( cardioresp. dyspnoe)
Respiratorikus dyspnoe : a levegı hiányának érzése, ami erıltetett légzésre ingerel Légutakon kívüli ok (mellkas deformitás, légzıizmok bénulása) Felsı légúti stenosis (pl. glottis görcs, oedema, struma)- stridoros légzés Asthma bronchiale (bronchusgörcs,, váladék, nyh oedema) ) megnyúlt exspirium, sipolás- búgás Légzıfelület csökkenése (tüdıgyulladás, magas rekeszállás, ptx, hydrothorax,, tumor stb) COPD (ez a leggyakoribb oka a ~nak)
Dyspnoe egyes formáinak elkülönítése Felsı-légúti légúti stenosis: : ritka légzésszám, inspiratorikus dyspnoe, stridor Alsó-légúti légúti stenosis (pl. asthma): exspirium nehéz, mély légzés, sipolás-búgás Légzıfelület csökkenése: szapora, felületes légzés, cyanosis, orrszárnylégzés Cardialis dyspnoe: : szapora, felületes légzés, be- és kilégzés is nehéz, ülıhelyzet, cyanosis, decomp.. tünetek
Köhögés Def.: zárt glottis melletti hirtelen explozív kilégzés, mely kinyitja a hangrést. Célja: idegen anyagok eltávolítása tása Köhögési reflex kiváltható: garat, gége, trachea felıl, ill. pleura felıl, esetleg távolabbi szervekbıl. Az alsóbb légutakból és alveolusokból köhögési reflex nem indul ki.
Köhögés Produktív improduktív Okai Légúti gyulladások Bronchitissel kísért betegségek (bronchiectasia( bronchiectasia, pneumonia stb) Pleura betegségei Mediastinum térszőkítı folyamatai Kisvérköri pangás Tüdıinfarctus Idegentest Pertussis Ideges köhögés
Jellegzetes köhögéstípusok Pleuritist kísérı: : szaggatott, apró, halk köhögés (heves fájdalom miatt) Trachealis köhögés: száraz, ugató jellegő Bronchialis köhögés: nedves, produktiv,, bı váladék, megkönnyebbülés Ideges köhögés krákogás Gégehurut: fájdalmas, rekedt hangú köhögés Szamárköhögés: rohamokban jelentkezik, húzó hang vezeti be a szők hangrés miatti belégzéskor Mediastinalis folyamatok: kínzók nzó,, rohamokban jelentkezı, csengı jellegő köhögés
Köpetürítés Légutakból ürülı váladék vizsgálata mire utalhat? Légutak mely része beteg Milyen jellegő folyamat zajlik (gyulladás, exsudatio,, vérzés) Köpet mennyisége 0-5000 ml-ig. különösen nagy menny. Köpetet okozhat: bronchiectasia,, tályog, caverna
Köpetürítés Mennyiség - minıség Betegségek: Garat: tiszta, nyákos Bronchitis: nyákos gennyes Asthma bronchiale: : tapadós, üveges, nyákos Lobaris pneumonia: : nyákos, gennyes, rubiginosus, friss piros véres Tüdıoedema: : habos, híg Bornchiectasia,, tályog: 3 rétegő nyákos-savós savós- gennyes Tüdıtumor: : véres Tüdıinfarctus: : véres-nyákos Köpetvizsgálat: tenyésztés, citológia
Haemoptoe Véres, vagy tisztán vérbıl álló köpet Sokszor el kell különiteni a nyelıcsıbıl, gyomorból származó vérzéstıl Lehetséges okai: TBC, daganat, bronchiectasia, tüdıinfarctus, tüdıoedema,, pangás, aneurysma megrepedése a tüdıben. Nyákos köpetben vércsíkok kok: : ált. szájból, garatból, gégébıl Rozsdabarna köpet (bomló vér): pl. pneumonia, tüdıpangás 50 éven felül véres köpet tu.. gyanú
Mellkasi fájdalom A tüdı és a viszceralis pleura nem tartalmaz fájdalomérzı rostokat, csak a pleura parietalis lemeze. Fájdalmat okozhatnak még a tüdı és mellhártya daganatai is, pl. elérve egy ideget (kompresszió)
Légzıszervek betegségei okozta fájdalom Pleuralis: : szúró jellegő, légzésre fokozódik felületes légzés, akadozó beszéd, ált. a tüdıbáázison a legintenzivebb Idegkompressziós: pleura és tüdıtumorok terjedése révén gyöki jellegő fájdalom Hirtelen támadó megsemmisítı fájdalom: pl. PTX, pulm. embolia
Mellkasi fájdalom Pleuralis Szúró, légzésre fokozódik lokalizáció Cardialis Idegkompressziós intercostalis ideg, plexus brachialis Ptx, embolia!
Mellkasi fájdalom ritka okai: Hasi folyamatok: pl. epekı, epehólyag gyulladása a concomittáló pleuritis diaphragmatica miatt
Jelen panaszok Nehézlégzés (dyspnoe( dyspnoe) Köhögés Köpetürítés Mellkasi fájdalom