Dr. Mezei Zsófia 2008. VÉRNYOMÁS (RR) MEGHATÁROZÁSA RR = percvolumen(pv) x perifériás rezisztanciával/ellenállással (PR)



Hasonló dokumentumok
Perspiráció insensibilis / párolgás: Perspiratio sensibilis/verejtékezés.

A keringési rendszer rendellenességei

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Augustus Desiré Waller ( ) Bevezetés az EKG analízisbe I. rész. Elektrométertől az elektrokardiogramig. Willem Einthoven ( )

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Az agyi infarktus (más néven iszkémiás stroke) kialakulásának két fő közvetlen oka van:

A neuroendokrin jelátviteli rendszer

A kiválasztási rendszer felépítése, működése

Az idegrendszer és a hormonális rednszer szabályozó működése

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium

Az Országos Mentőszolgálat eljárási rendje

Betegtájékoztató BISOPROLOL-RATIOPHARM 5 MG TABLETTA. Bisoprolol-ratiopharm 10 mg tabletta bizoprolol-fumarát

Az emlıs keringési rendszer felépítése

Tegyél többet az egészségedért!

Nagyító alatt a szélütés - a stroke

Rendben van a vérnyomása?

Biológia I. EF30002 A 2005/2006-os tanév II. félévének oktatója: Dr. Kalapos István, főiskolai tanár

M E G O L D Ó L A P. Nemzeti Erőforrás Minisztérium. Korlátozott terjesztésű!

III. Interdiszciplináris Komplementer Medicina Kongresszus Budapest,

SZÍV ÉS ÉRRENDSZER. Szederjesi Janos

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika

A veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója, az emberi test víztereinek élettana (3)

Légzés. A gázcsere alapjai

A koronária keringés kórélettana Az akut koronária szindróma. Prof. Dr. Szabó Gyula tanszékvezető egyetemi tanár

Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis

OTKA nyilvántartási szám: K48376 Zárójelentés: A pályázat adott keretein belül az alábbi eredményeket értük el:


A Szinkopék megközelítése és klasszifikációja. Kaposvár, 2014 Szeptember 19 Rudas László

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

Congenitalis adrenalis hyperplasia, 21-hidroxiláz defektus. Szülő- és betegtájékoztató

EGÉSZSÉGÜGYI ALAPISMERETEK

TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B Életmódprogramok megvalósítása Abaúj-Hegyköz lakosainak egészségéért.

Stroke napja sajtófigyelés

Mellékpajzsmirigy Hyperparathyreosis. 2006/2007 Prof. Dr. Uray Éva DE OEC AITT

Pulmonalis embolisatio. Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika

A veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója, az emberi test víztereinek élettana (5)

TARTALOMJEGYZÉK. I. Pitvarfibrilláció...3. II. Szívelégtelenség Dr. Habon Tamás, Dr. Halmosi Róbert, Dr. Gál Roland, Dr.

A kardiovaszkuláris rendszer élettana

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Sotalol AL 80 mg tabletta Sotalol AL 160 mg tabletta. szotalol hidroklorid

TANULÓI KÍSÉRLET (45 perc) Az ember hormonrendszerének felépítése

A légzőrendszer felépítése, a légzőmozgások

6.1. Ca 2+ forgalom - - H-6. Kalcium háztartás. 4 g H + Albumin - Fehérjéhez kötött Összes plazma Ca. Ca 2+ Belsô Ca 2+ forgalom

M E G O L D Ó L A P. Nemzeti Erőforrás Minisztérium. Korlátozott terjesztésű!

A gázcsere alapjai, a légzési gázok szállítása

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

PTE-ETK Fizioterápiás és Táplálkozástudományi Intézet Készítette: Szekeresné Szabó Szilvia 2012 Dietetika II.

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium

A kapilláris rendszer

Homeosztázis és idegrendszer

HORMONÁLIS SZABÁLYOZÁS

Betegtájékoztató FURON 250 MG KONCENTRÁTUM OLDATOS INFÚZIÓHOZ. Furon 250 mg koncentrátum oldatos infúzióhoz furoszemid

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

lete (sürgősségi ellátás)

14/2002. (II. 26.) KöViM-EüM együttes rendelet. a polgári légiközlekedési szakszolgálati engedélyek egészségügyi feltételeiről és kiadásuk rendjéről

HUMÁN ÉLETTAN I. ELİADÁSOK TEMATIKÁJA GYÓGYSZERÉSZ HALLGATÓKNAK

Légzőszervi megbetegedések

Dr. Balogh Sándor PhD.

Tóthné Fülep Beatrix. Korszerű lehetőségek a fizioterápiában III. Hévíz

1.sz. MELLÉKLET A KÉSZÍTMÉNY JELLEMZŐINEK ÖSSZEFOGLALÓJA

Alvászavarok. (Alvásmedicína) Faludi Béla Neurológiai Klinika PTE

A keringési szervrendszer megbetegedései

Elektromos ingerek hatása békaszívre

A veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója, az emberi test víztereinek élettana (2)

A PITVARI ÉS KAMRAI TERHELTSÉG EKG JELEI. Dr. Szabados Eszter

1. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJÁNAK, TOVÁBBÁ AMENNYIBEN ETTŐL ELTÉR, A GYÁRTÁSI TÉTELEK FELSZABADÍTÁSÁÉRT FELELŐS GYÁRTÓ NEVE ÉS CÍME

Amit a magas vérnyomásról még tudni kell

SZÍVINFARKTUS. Készítette: Molnár Dávid 11/i

Az élő szervezetek menedzserei, a hormonok

1. oldal TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B Életmódprogramok megvalósítása Abaúj-Hegyköz lakosainak egészségéért. Hírlevél. Röviden a szívinfarktusról

Az ember szervezete és egészsége biológia verseny 8. osztály

Belsı elválasztású mirigyek

Ügyfél-tájékoztató és különös feltételek

Betegtájékoztató STREPTASE NE LIOFILIZÁTUM OLDATOS INJEKCIÓHOZ/INFÚZIÓHOZ

EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

A miokardium intracelluláris kalcium homeosztázisa: iszkémiás és kardiomiopátiás változások

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA

Alvászavarok. Faludi Béla Alvásdiagnosztikai és Terápiás Labor Neurológiai Klinika PTE OEC ÁOK, Pécs

K 1313 Védőháló csoportos, kritikus betegségekre szóló, szolgáltatást finanszírozó biztosítás különös feltételek

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Szakképző és Továbbképző Intézet 1085 Budapest, Horánszky u. 15.

A szívmőködés kémiai szabályozásának vizsgálata Straub szerint izolált békaszíven

1. oldal TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B Életmódprogramok megvalósítása Abaúj-Hegyköz lakosainak egészségéért. Hírlevél. Röviden a cukorbetegségről

Alsó és felső részén fehér, átlátszatlan, 4-es méretű, kemény zselatin kapszula, amely 155 mg fehér színű, szagtalan port tartalmaz.

Nemszinaptikus receptorok és szubmikronos Ca2+ válaszok: A két-foton lézermikroszkópia felhasználása a farmakológiai vizsgálatokra.

RF CONTACTR 8 MM. Irányítható elektródkatéter intrakardiális ablációhoz. Műszaki leírás

Az Insuman Rapid egy semleges inzulin oldat (reguláris inzulin)

M E G O L D Ó L A P. Emberi Erőforrások Minisztériuma. Korlátozott terjesztésű!

RF MARINR UNIPOLÁRIS ESZKÖZ

Belső elválasztású mirigyek

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. DHC Continus 60 mg retard tabletta dihidrokodein-hidrogén-tartarát

Szívzörejek észlelése, értékelése, házi gyermekorvos teendői. Ablonczy László, Kálmán Mihály

Insuman Basal 100 NE/ml szuszpenziós injekció OptiClik-hez való patronban

CSOPORTOS ÉLET-, BALESET- ÉS EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS KÜLÖNÖS FELTÉTELEI

EGÉSZSÉGÜGYI ALAPISMERETEK

Egy idegsejt működése

EGÉSZSÉGÜGYI ALAPISMERETEK

M E G O L D Ó L A P. Nemzeti Erőforrás Minisztérium. Korlátozott terjesztésű!

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Somatuline P.R. 30 mg por és oldószer szuszpenziós retard injekcióhoz lanreotid

Betegtájékoztató BISOPROLOL HEXAL 10 MG FILMTABLETTA. Bisoprolol Hexal 5 mg filmtabletta Bisoprolol Hexal 10 mg filmtabletta

Billentyűhibák. Rácz Olivér Miskolci Egyetem Egészségügyi kar. Mikor zár és mikor nyit melyik??? Oliver Rácz kvs2misk.

Átírás:

MAGASVÉRNYOMÁS Dr. Mezei Zsófia 2008. VÉRNYOMÁS (RR) MEGHATÁROZÁSA RR = percvolumen(pv) x perifériás rezisztanciával/ellenállással (PR) Normál értéke: 120/80 Hgmm (120 Hgmm a szisztolés, 80 Hgmm a diasztolés érték) VÉRNYOMÁST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK a./ perifériás ellenállás, azaz az erek rugalmassága normális anatómiai viszonyok között az erek ellenállását 1./ humorális a./ értágító anyagok prosztaciklin, prostaglandin E 2, D 2 nitrogénmonoxid, bradikinin, pitvari nátriuretikus faktor /értágító, fokozza a nátrium ürítést, gátolja a renin-angiotenzin-rendszert (RAR)/ b./ érszűkítő anyagok adrenalin (A), noradrenalin (NA), angiotenzin II (AT II), AT 1 receptoron hatva -növeli az RR-t Érszűkítő Csökkenti a nátrium ürítést Fokozza a szomjúság érzetet Fokozza a vazopresszin szekréciót Sejt osztódást idéz elő AT 2 receptoron hatva -csökkenti az RR-t Értágító Fokozza a nátrium ürítést Gátolja a sejtosztódást vazopresszin/antidiuretikus hormon (ADH), endotelin (ET) 2./ és idegi szabályozás határozza meg vegetatív idegrendszer: adrenalin, noradrenalin α adrenerg - érszűkítő β adrenerg - értágító központi idegrendszer: afferentáció/receptor alacsony nyomású rendszerekből pitvarokból, tüdőből volumen változást érzékelik nagynyomású rendszerből karotisz szinuszból nyomást érzékelnek központ: nyúltvelő vazomotor központja efferentáció 3./ az arterioláris izomtónus autoregulációja a sejten belüli/intracelluláris kálcium ion koncentráció emelkedése növeli a vérnyomást 1

b./ percvolumen/perctérfogat verőtérfogat: vénás beáramlás/előterhelés/preload diasztolés funkció/telődés szisztolés funkció/szívizom összehúzódás utóterhelés/afterload frequencia 2

MAGASVÉRNYOMÁS/HIPERTENZIÓ 1./ MEGHATÁROZÁSA: Magasvérnyomásról beszélünk, ha a vérnyomás (RR) >140/90 Hgmm Vérnyomás értékek Normális vérnyomásúak és a hipertenziósok zömében is éjjel csökken a vérnyomás. Amennyiben nem jön létre ez a csökkenés, az fokozott kockázati tényezőt jelent. VÉRNYOMÁS SZISZTOLÉS ÉRTÉK Hgmm DIASZTOLÉS ÉRTÉK Optimális 120 80 Normális 130 85 Magas normális 130-139 85-89 Enyhe hipertónia 140 159 90 99 Mérsékelt hipertónia 160 179 100 109 Súlyos hipertónia > 180 > 110 A magasvérnyomást először a perctérfogat növekedése, majd az idő előrehaladtával a perifériás ellenállás növekedése idézi elő. 2./ MAGASVÉRNYOMÁS TÍPUSAI: A./ Esszenciális (primér, elsődleges) Meghatározása: Maga a magasvérnyomás a betegség. Okai Nem mindig bizonyíthatók, s általában több tényező együttesen idézi elő. a./ veleszületet/öröklött/genetikai családon belüli halmozódás rasszbeli gyakorisági eltérések (amerikai feketékben gyakoribb) az életkor előrehaladtával gyakoribb Nátrium: érzékenység, kiválasztási és membrán transzport zavar Kálcium ic. növekedés Fokozott vese ér - ellenállás - reaktivitás stressz hatására Stressz tűrő képesség zavara Fokozott szöveti angiotenzin II termelés (e mellett a plazma AT II szintje bármilyen lehet) b./ szerzett/környezeti tényezők táplálkozás: - magas Na, csökkent K vagy Ca bevitel, - fokozott kalória bevitel/elhízás - krónikus alkohol fogyasztás stressz először a NA, majd a szöveti AT II szintet lehet: pszichés, fizikális, szociális dohányzás 3

Kialakulásának mechanizmusa Plazmatérfogat fokozás: A vese disztális tubulusban és gyűjtőcsatornájában található Na-H transzport fehérje fokozott aktivitása, pont mutáció miatt. Fokozott a nátrium retenció, ezért fokozott a víz visszatartás is, így növekszik a plazmatérfogat. Nagyfokú káliumvesztés is kíséri, mely metabolikus alkalózishoz vezet. A sejtmembrán adducin fehérjéjének pontmutációja Na pumpa aktivitás fokozódást idéz elő, ezért növekszik a tubulus Na visszaszívása Perifériás ellenállás növekedésének oka: Fokozott érösszehúzódás és simaizom hipertrófia miatt Az ebben szerepet játszó tényezők: Fokozott nóradrenalin (NA) és angiotenzin II Csökkent atriális nátriuretikus peptid és nitrogén monoxid Ezen egyensúly eltolódás növeli a sejten belüli ionizált Ca koncentrációt, mely egyrészt ér összehúzódást, másrészt mediátor felszabadulást előidézve simaizom proliferációt idéz elő Hipervolémia miatt a digitális szerű nátriuretikus anyag (ouabain) szintje: Fokozza a sejtmembrán Na-K ATP-ázt Csökken a vese Na visszaszívása, viszont emelkedik a sejtekben a Na koncentráció. - Ennek hatására csökken a NA visszavétele a szimpatikus rostokba, ez fokozott érszűkületet eredményez - csökken a sejtek polarizáltsága, megnyílik a plazmamembrán feszültség függő Ca csatornája - a sejt Ca-t vesz fel és Na-t ürít a vese Ca ürítése, ez a Se Ca-t, ami a PTH termelést, s ezért a sejt Ca felvétele (ördögi kör) Formái, jellegzetességei: 1./ hiperkinetikus fiatal felnőttekben, a hipertenzió kezdetén alakul ki a vese sót és vizet retineál, ezért a plazmavolumen a perifériás ellenállás csak relatíve, a nagy térfogathoz képes nagy (ilyenkor ugyanis csökkenni kellene, s ez nem jön létre) szívfrekvencia, O 2 fogyasztás, diasztolés telődés, kamra kontrakció excentrikus bal kamra hipertrófia alakul ki 2./ rezisztencia típusú magas a perifériás ellenállás csökkent a vérvolumen koncentrikus bal kamra hipertrófia alakul ki 4

B./ Szekunder (másodlagos) Meghatározása: Mindig kimutatható egy, vagy több alapbetegség, a magasvérnyomás csak tünet. Okai: 1. Vese eredetű a./éreredetű embolus, thrombus, szűkület a vese perfúziója miatt aktiválódik a RAR b./szövet eredetű: glomerulusok gyulladása, elmeszesedése, hialin lerakódás okozza csökken az értágító PGE 2 szintézis nő a TxA 2 és ET képzés c./renint termelő tumor 2. Endokrin: a./ mellékvese: kéreg: - fokozott aldoszteron szintézis primér hiperaldoszteronizmus (Conn) - aldoszteron szint Se Na-t, Se K-t víz visszatartás PV növekedés - alacsony renin szint szekunder (RAAR) vese perfúziója/vérátáramlása (fix szűkület, mely regulációval nem állítható helyre) magas renin szint és magas az aldoszteron szint is a PV és a PR is. progresszív állapot - steroid hormon szintézis szabályozási zavara: az enzim defektus miatt nincs kortizol, ami a hipofízis ACTH termelését leállítaná, ezért magas a mineralokortikoid szint PV növekedés - fokozott kortikosteroid szint (Cushing) receptorhoz kötődés miatt mineralokortikoid szerű hatás elektrolit-se Na magas, K alacsony PV növekedés katekolamin iránti érzékenység a PV és a PR is. velő feokromocitóma adrenalin és nóradrenalin termelés miatt a PV és a PR is. 5

b./ egyéb - fokozott pajzsmirigy működés katekolamin iránti érzékenység a PV és a PR is. - fokozz mellékpajzsmirigy működés a vese szövetállománya elmeszesedik az értágító PGE 2 szintézis PR - fogamzásgátló szedése a benne levő ösztrogén növelve az angiotenzinogén szintézisét az ATII-t a PV és a PR is. a progeszteron mineralokortikoid hatás só és víz visszatartás PV növekedés - terhességi toxémia utolsó 3 hónapban alakul ki ödémásodás proteinúria/fehérje ürítés vesén keresztül alvadási zavarok fokozott érzékenység adrenalinra, AT II-re a PV és a PR is. - koartáció aorté Az elzáródás és a szív közötti aortaszakaszból kilépő erekben nő a nyomás. - érelmeszesedés (szisztolés magasvérnyomás) C./Malignus hipertenzió Meghatározása: RR>200/140 Hgmm Tünetei: -Szövettanilag kimutatható érkárosodás retinán, vesében, - veseelégtelenség - akut bal kamra elégtelenség -hipertenzív enkefalopátia Egyik esetben érösszhúzódás miatt csökken az agyi perfúzió, ami isémiát előidézve, fokozza az ér permeabilitást, s ez agyödémát hoz létre. Másik esetben a hiperperfúzó idéz elő agyödémát. - hemilízis -disszeminált intravaszkuláris koaguláció/dic testszerte éren belül kialakuló alvadás, megállíthatalan vérzéssel. 3./ MAGASVÉRNYOMÁS KÖVETKEZMÉNYEI: Agyvérzés /stroke/ Bal kamra koncentrikus hipertrófiája, majd szívelégtelenség Veseelégtelenség, koronária betegség atherosclerosis - mechanikus sérülés miatt 6

I N G E R K É P Z É S INGERKÉPZŐ ÉS INGERVEZETŐ RENDSZER A jobb pitvarban levő szinuszcsomóban keletkezik az ingerület, amely a szív elsődleges automáciával rendelkező, ingerképző (pacemaker) helye. Az automáciával rendelkező helyek közül a szinuszcsomó képes legnagyobb frekvenciát biztosítani. Működését a vegetatív idegrendszer és a keringésben lévő katekolaminok szabályozzák. Aktiválódása az EKG-n nem ad külön látható jelet. A szinuszcsomó által kibocsátott ingerület a pitvarokon szétterjedve eljut a pitvar-kamrai határon levő (A-V = atrioventrikuláris) csomóhoz. Az A-V csomó az egyetlen, ingerületet átvezető hely, a pitvarokat a kamráktól elválasztó kötőszövetes gyűrűrendszerben. Az A-V csomó refrakteritása (ingerelhetetlensége) hosszú, ezért lassítja az ingerület átvitelt. Működését befolyásolja a szívfrekvencia, a vegetatív idegrendszer és a keringésben levő katekolaminok. Alacsonyabb frekvenciájú automáciával rendelkezik, mint a szinuszcsomó, így csak annak kiesése esetén tud érvényre jutni. Az ingerület az A-V csomón áthaladva, a kamrai szeptumban levő Hisz kötegre, majd a bal, illetve jobb Tawara szárakra, és legvégül a Purkinje rostokon keresztül a szívizom sejtekre terjed. EKG: A szívizomsejtek akciós potenciál eredőjének testfelszíni vetülete. Az EKG kép fiziológiásan is eltéréseket mutat az elvezetési módoktól függően. A szív elektromos aktiválódása, lépésről lépésre követhető az EKG-n: P hullám: Pitvarok aktiválódásának / depolarizálódásának jele az EKG-n PQ intervallum: átvezetési idő A pitvaringerület kezdetétől a kamraingerület kezdetéig tarta. Q hullám: a kamrai szeptum depolarizációja, balról jobbra R hullám: a bal kamra fő tömegének depolarizációja S hullám: a bal kamra hátsó, pitvar-kamrai határon levő részsének és a jobb kamrának a depolarizációja ST szakasz: lassú kamrai repolarizáció /membrán potenciál helyreállítódása T hullám: gyors kamrai repolarizáció Eredő vektorának iránya megegyezik a kamra depolarizációjának eredőjével, aminek az oka az, hogy a depolarizáció a szív belsejében kezdődik, és a szív külső felszínén fejeződik be, míg a repolarozáció ezzel ellentétesen történik. A pitvarok repolarizációja nem látszik külön az EKG-n, mert időben egybeesik a kamrák depolarizációjával. Élettani körülmények között mindkét kamra közel egyszerre kerül ingerületbe. A de- és repolarizációt az extra- és intracelluláris terek közötti ionmozgások hozzák létre. 7

8

INGERKÉPZÉSI ZAVAROK Típusai: 1./ Nomotóp Lényege: az ingerképzés a sinus csomóban van, Eltérés a frekvenciában, vagy a ritmusban van. Fajtái: a./ szinusz tahikardia ld. szívfrekvencia témakörnél b./ szinusz bradikardia ld. szívfrekvencia témakörnél c./ légzési arritmia lsd. szívműködés ritmusa témakörnél d./ szinuszcsomó betegség 2./ Heterotop Lényege: Okai: az ingerképzés nem a sinus csomóban van, hanem valahol a szívizomban, a szabályozó mechanizmusok nem hatnak rá Minden olyan tényező, mely a szívizmot károsítja. Hipertireosis/fokozott pajzsmirigy működés Ateroszklerózis/érelmeszesedés Szívizom infarktus (MI) Szívizom gyulladás/miokarditis Hipoxia Pathomechanizmusai: - triggerelt aktivitás/ektópiásgóc/pacemacer, melyből korai ütések/extraszisztolék/es indulnak ki. - elektromos körök (Re-entry), melyből remegés/fibrilláció, vagy lebegés/flattern indulhat. Megjelenési formái: 1./ Extraszisztolék (ES)= korai ütések Eredete: Kamra feletti/szupraventrikuláris Pitvari (jobb, bal, vagy mindkettő) vagy Nodális (pitvar-kamrai csomóból ered) Kamrák elektromos aktiválódását nem zavarja meg, csak ritmuszavart okozhat (extraszisztole sorozat esetén nincs ritmuszavar). Kamrai (jobb, bal, vagy mindkettő) Megzavarja a kamrák elektromos aktiválódását, és ritmus zavart is okozhat. Ritmuszavar - Alloritmiák lsd előbb kompenzált, alulkompenzált, túlkompenzált Súlyossági fokok Kamra feletti enyhébb, mint a kamrai. Élvezeti szerek fogyasztása is kiválthatja. Egy gócból ered a beteg összes ES-e, jobb, mintha több gócból. Minél ritkábban jelentkezik, annál jobb indulatú. 9

Pitvari ES Nodális ES Kamrai ES Többgócú ES Kapcsolt ES ES sorozat 10

2./ Fibrilláció remegés Eredete: 3./ Flatter lebegés Eredete: Okai: pitvari, kamrai Okai: Pitvarfibrilláció esetén - ld heterotop ingerképzés okai és - pitvar tágulat Kamrafibrilláció esetén - ld heterotop ingerképzés okai és - áramütés - villámcsapás Jellemzői: Pitvari fibrillációnál Arritmia abszoluta, Ennek következtében romlik a koronária keringés és isémiás lesz a szívműködés. Változik a kamratelődés ideje, így a kamrák által kilökött vér mennyisége is. A kisebb mennyiségű vér kilökésekor, nem biztos hogy lehet pulzust tapintani a periférián (csuklón). Amennyiben a szív fölött és a periférián egy időben számoljuk meg a pulzust, nagy eltérést észlelhetünk, ez a pulzus deficit. pitvari frekvencia 400-700/perc kamrai frekvencia általában tahikard, de átvezetési zavar társulhat hozzá, ezért bármilyen lehet Következményei: a szívizom összehúzódó képessége trombus képződés, embolizáció infarktus Kamrai fibrillációnál Kamrai frekvencia 300-500/perc Nincs hatásos kamrai összehúzódás Következmény: halál pitvari vagy kamrai lsd heterotop ingerképzés okai Jellemzői: Pitvari flatter Ritmusos szívműködés Pitvari frekvencia 300/perc Az ingerület terjedése a pitvar-kamrai csomóban szabályosan (pl 2:1) blokkolódik, ezért ritmusos a szívműködés. Kamrai frekvencia bármilyen lehet, a blokk mértékétől függ. Átmehet pitvari fibrillációba. 11

12

Kamrai flattern Kamrai frekvencia 200-250/perc Kóros kamrai elektromos aktiválódás. Könnyen átmehet kamrafibrillációba Következményei: Nagyon függ az ektópiás ingerképzés típusától - Lehet tünet és következmény nélkül pl. pitvari ES, - Ritmuszavar - Haemodinamikai/keringési zavar - Trombózis - Embolizáció - az embólus nagyságától és helyétől függ a következmény (akár halálos is lehet - Infarctus az egyes szervekben és ezek tünetei - Kamrafibrilláció beavatkozás nélkül halálhoz vezet INGERVEZETÉSI ZAVAROK Okai: Veleszületett pl. szeptum deffektus Szerzett: Reumás szívbetegség Érelmeszesedés/Ateroszklerózis Szívinfarktus Szérum magas kálium szint/hiperkalémia Fajtái: I./ pitvar-kamrai blokk (atrio-ventrikuláris=a-v) 1./ Elsőfokú - az ingerület átvezetése a pitvarról a kamrákra megnyúlt, de ez a megnyúlás állandó, - a szívműködés ritmusos - az ingerület mindig átvezetődik a kamrákra 2./ Másodfokú a./ Venckebach - az ingerület átvezetése a pitvarról a kamrákra fokozatosan nyúlik, majd kimarad egy kamrai aktiválódás b./ Móbitz - az ingerület átvezetése a pitvarról a kamrákra megnyúlt, a megnyúlás mértéke állandó, majd kimarad egy kamrai aktiválódás 3./ Harmadfokú van egy pitvari ingerképzés, van egy kamrai ingerképzés - ez nomotop (lassú frekvenciájú), vagy - heterotop/es (az ektópiás góc szabja meg a frekvenciát) a két ritmusnak nincs köze egymáshoz II./ Tawara szár blokkok 1./ bal Tawara szár blokk először a jobb kamra kerül ingerületbe, majd a jobb kamráról terjed az ingerület át a bal kamrára, ennek következtében lelassul az ingerület vezetése és nem egyszerre aktiválódik a jobb és a bal kamra. 13

14

2./ jobb Tawara szár blokk először a bal kamra kerül ingerületbe, és csak utána a jobb, ebben az esetben is megnyúlik a kamrák ingerületbe kerülésének ideje Következményei: Nincs (az elsőfokú pitvar kamrai és jobb Tawara szár blokknak) Ritmuszavar (másodfokú pitvar-kamrai blokk) Frekvencia eltérés (másod és harmadfokú pitvar-kamrai blokkok) Hemodinamikai (másodfokú pitvar-kamrai, bal Tawara szár blokk) ADAMS-STOKES-MORGANI szindróma a harmadfokú blokkot előzi meg Szívmegállás Epileptiform görcsök Cianosis Eszméletvesztés A beteg meghalhat, ha nem indul el a kamrából ingerület. A SZÍVMŰKÖDÉS RITMUSA I./ RITMUSOS SZÍVMŰKÖDÉS Ha a kamrai összehúzódások (EKG-n az R-R hullámok) közötti idők azonosak. Eltérés század szekundumnyi lehet. Az ingerképzés: ilyenkor általában szinusz eredetű / nomotóp, azonban előfordulhat kóros ingerképzés esetén is pl.: Pitvari lebegés /flattern Korai ütés /extraszisztole sorozat esetén II./ ARITMIÁS SZÍVMŰKÖDÉS Ha a kamrai összehúzódások (EKG-n R-R hullámok) közötti idők nem azonosak. Ha az R-R közötti távolság egyetlen egyszer is eltér, aritmiáról beszélünk. Okai: Szabályozási eltérés, vagy zavar Ektópiás ingerképzés (nem a fiziológiás ingerképző helyről indul az ingerület) Ingerület vezetési zavarok Típusai: Szabályos 1./ légzési aritmia kialakulásának mechanizmusa a Brainbridge reflex belégzés során: nő a mellkas térfogata, csökken a mellűri nyomás szívó hatást gyakorol a vénákra fokozott a vénás beáramlás a jobb pitvarban megnő a vérvolumen csökken a vágusz tónus gyorsul a szívműködés/tahikardia kilégzéskor: az előző ellentéte, aminek eredményeként lassul a szívműködés/bradikardia lép fel 15

16

2./ alloritmiák korai ütéseknél/extraszisztoléknél (ES) jelentkező ritmuszavar Kapcsolási idő (KI): A normális kamrai kontrakció és a korai ütés közötti idő. Kompenzációs pauza (KP): A korai ütéstől a következő normál kontrakcióig eltelt idő. Normál kamrai kontrakciók közötti idő (NKI) Megjelenési formái: bigeminia / minden második ütés korai trigeminia / minden harmadik ütés korai ezen belül bármelyik lehet Kompenzált: KI + KP = 2 NKI Alulkompenzált: KI + KP < 2 NKI Túlkompenzált: KI + KP > 2 NKI Szabálytalan - pl. egy korai ütés (ES) felléptekor Abszolút aritmia - fibrilláció / remegés esetén mindig, függetlenül az eredetétől - kamrai kontrakciók közötti távolság állandóan változik SZÍVFREKVENCIA Meghatározása.: percenkénti szívkontrakciók száma Normálisan: Kiszámítása: 60-100 közötti szívösszehúzódás/perc ritmusos szívműködésnél 60 secundum/ R-R távolság secundumban aritmiánál: megszámoljuk, hogy 60 secundumra hány R hullám esik Kóros állapotok: A./ Tahikardia: Meghatározása: percenkénti szívkontrakciók száma (frekvencia) >100 Típusai, eredet szerint: 1./nomotop - szinuszcsomóból indul ki (szinusz tahikardia) 100-160 szívkontrakció/perc általában ritmusos a szívműködés okai: fiziológiás -izgalom -fájdalom -fizikai munka kompenzatórikus -anémia -hipoxia -billentyű elégtelenség -gyógyszerek szimpatikus izgatók paraszimpatikus bénítók -élvezeti szerek kávé, tea, dohányzás Kóros állapotok: - tireotoxikózis - láz (1 o C 15 ütés/min) 2./ heterotop nem normál ingerképző helyről indul az ingerület eredete szerint lehet mechanizmus szerint góc elektromos kör szupraventrikuláris/kamra fölötti ventrikuláris/kamrai - korai ütés/extraszisztole (ES) - remegés/fibrilláció, - lebegés/flattern 17

SZABÁLYOS ARITMIA A B S Z O L Ú T A R I T M I A Szinusz tahikardia T A H I K A R D I Á K kamrai Kamrai tahikardia 18

okai: szívinfarktus/miokardiális infarktus (MI) szívizomgyulladás/miocarditis Tireotoxikózis A tahicardia következményei: - A magas frekvencia csökkenti a diasztolés időt, azaz a kamrák telődését, mely a perctérfogat és a vérnyomás csökkenését vonja maga után. - a szívizom isémiásan működik, mivel a rövidül diasztolés idő nem elég a koronáriák telődéséhez a magas frekvencia miatt nagyobb a szívizom O 2 igénye B./ Bradikardia Meghatározása: A percenkénti szívfrekvencia < 60/perc. Típusai, eredet szerint: 1./Ingerképzési zavar a./ szinusz bradikardia-ingerület a szinuscsomóból indul ki okai: fiziológiásan: alvás kóros állapotok: kihülés hipotireosis agynyomás fokozódás karotis nyomás fokozódás vágus tónus fokozódás obstrukciós ikterus /elzáródásos sárgaság/ a sok epesav miatt gyógyszerek b./ nodális ritmus az ingerület a pitvar-kamrai csomóból indul a szívfrekvencia 40/perc 2./ Ingervezetési zavarok/részleges és teljes blookkok estén pl. 3. fokú A-V blokk esetén Bradikardia következménye: Nagyfokú bradikardia esetén csökken az aorta gyökben a nyomás, ezért csökken a koronária keringés. Szinusz bradikardia 19

V I C I U M O K A./ VELESZÜLETETT: I./ Acianótikus: 1./ Bal-jobb sönttel járó: a./ Pitvari szeptum defektus b./ Kamrai szeptum defektus c./ nyitott Botall vezeték 2./ Sönt nélküli vicium a./ Kongenitális aorta sztenózis b./ Koartáció aorté c./ Pulmonális sztenózis ép kamrai szeptummal II./ Cianótikus / jobb-bal sönttel járó 1./ Fokozott pulmonális áramlással járó a./ Nagyér transzpozíció b./ trunkusz arteriózus / közös kamra 2./ Csökkent pulmonális / tüdő áramlással a./ Ebstein anomália b./ Fallot tetralógia c./ Trikuszpidális atrézia B./ SZERZETT: 1./ Aorta szájadék szűkület / sztenózis 2./ Aorta billentyű elégtelenség / inszuficiencia 3./ Mitrális szájadék szűkület / sztenózis 4./ Mitrális billentyű elégtelenség / inszuficiencia 20

C I A N Ó Z I S DEFINÍCIÓJA: a bőr és nyálkahártyák kékes elszíneződése FORMÁI: A./ VALÓDI: I./ Redukált hemoglobin cianózis: Definíció: a Se redukált hemoglobin/hgb >4 g/dl (4g%) Eredete: 1./ Centrális: lényege: az artériás vér O 2 telítettsége típusai: a./ Pulmonális: tüdő betegségek b./ Kardiális: j-b sönttel járó állapotok tünetei: bőr, nyelv, száj cianózisa 2./ Perifériás: lényege: a kapillárisokban az O 2 felhasználás típusai: generalizált: lokális: vérellátás (sokk, szívelégtelenség) vazospazmus v. kompresszió (lehet artériás és vénás is) tünetei: akrocianózis, illv. az oknak megfelelő helyen (nincs nyelv és száj cianózis) 3./ Centrális és perifériás: chr. tüdőbetegségben fellépő szívelégtelenség (cor pulmonale) II./ Methemoglobin cianózis: Definíció: a Se met. Hgb > az össz Hgb 10 %-a Lényege: a met-hgb 3 vegyértékű vastartalma miatt nem képes O 2 -t szállítani Eredete: veleszületett: reduktáz zavar szerzett: nitrit, nitrát szennyezés Tünet: szürkés bőrszín a vér szürkés barna egyéb klinikai tünetek akkor jelennek meg, ha a Se met. Hgb > az össz Hgb 35 %-a III./ Szulfhemoglobin cianózis: Lényege: a Hgb irreverzibilisen oxidálódott Eredete: szulfonamid vagy phenacetin mérgezés Tünet: a vér zöldes színű B./ PSEUDO / ÁL: Definíció: nincs Hgb eltérés Lényege: pigment eltérés, vagy testidegen anyag lerakórás Eredete: ezüst 21

22

A./ VELESZÜLETETT I./ ACIANÓTIKUS 1./ Bal-jobb sönttel járó formák (volumen terhelés) a./ Pitvari szeptum defektusok Bal-jobb sönttel jár, mivel születés után a bal pitvarban uralkodó nyomás nagyobb, mint a jobb pitvarban Volumen terhelés lép fel a jobb pitvarban, mivel két irányból (a v. cava-ból és a b. pitvarból) is telődik. A volumen terhelés feszíti a jobb pitvart, ezért erősebben húzódik össze a pitvar, így több vért tud továbbítani a j. kamrába a volumen terhelés hatására a j. kamra hipertrófizál, erősebben húzódik össze sok vér jut a tüdőbe, ennek hatására a tüdő erei kontrahálnak/összehúzódnak, pulmonális/kisvérköri hipertenzió alakul kis a fokozott pulmonális nyomásterhelés miatt a j. kamra működése elégtelenné válik, nem tudja a vért megfelelő mértékben továbbítani a tüdőbe a j. kamrában uralkodó nyomás tovább emelkedik, emiatt a j. pitvar nem tudja a vért a j. kamrába továbbítani tovább emelkedik a j. pitvarban uralkodó nyomás, és amikor meghaladja a b. pitvari nyomást, a sönt megfordul, azaz jobb-bal sönt alakul ki eleinte átmeneti (azaz hol van, hol nincs) később állandósul a shunt fordulás a sönt fordulás ritkán, csak nagy pitvari szeptum defektusban és elhanyagolt esetekben jön létre Ez az Eisenmenger jelenség. Eisenmenger syndroma (tünet együttes): centralis cianosis, dobverő ujj szívelégtelenség Pitvari Szeptum Defektus Komplikációi: Arritmiák b./ Kamrai septum defektusok Restriktív /kis defektus/ Szisztole alatt szinte záródik, nem terheli a jobb szívfelet és a kisvérkört Veszélye a fertőzéses endokarditis/szívbelhártya gyulladás Nonrestriktív /nagy defektus/ A kisvérkör nyomását és a sönt volumenét a defectus nagysága és a két vérkör áramlási ellenállásának viszonya határozza meg. Egy idő után a sönt megfordul és jobb-bal sönt lesz belőle (Eisenmenger szindróma) c./ Nyitott duktusz arteriózusz Botalli Normális újszülöttben 3 héten belül záródik. Ha nyitott marad, akkor a nyomásviszonyok miatt, vér az aortából az a. pulmonálisba megy. A sönt nagyságát a duktusz átmérője és hossza, valamint a tüdőerek ellenállása határozza meg. Tünetei: Hajlamosít a fertőzéses endokarditiszre 23

24

Eisenmenger szindróma alakul ki, mivel a -a tüdőbe áramló sok vér miatt érösszehúzódás és ennek következtében kisvérköri nyomásfokozódás jön létre, ezért -sönt fordulás, azaz jobb-bal sönt lesz -cianózis, dobverőujj csak az alsó végtagon rekedtség (a bal n.rekurrens sérülése miatt) Következményeik: Eisenmenger szindróma, azaz sönt fordulás 2./ Sönt nélküli vícium (nyomás terhelés) a./ kongenitális aorta sztenózis (az aorta billentyű szájadékának szűkülete) b./ koartáció aorté (szűkület az aortán) a szűkület felett: magasvérnyomás, normális pulzus amplitúdó. a szűkület alatt: normális vagy alacsony vérnyomás, csökkent pulzus amplitúdó c./ pulmonális sztenózis 25

26

II./ C I A N Ó T I K U S (jobb-bal sönttel járó víciumok) 1./ fokozott pulmonális véráramlás a./ nagyerek teljes áthelyeződése Az aorta a jobb kamrából, míg az artéria pulmonálisz a bal kamrából ered. Két szeparált, önmagába visszatérő keringési rendszer. A bal kamra vére megy a tüdőbe, ezért pulmonális hipertenzió jön létre. Csak akkor marad életben, ha szeptum defektust készítenek. tünet: cianózis, ritmuszavar c./ truncus arteriózusz 2./ normál, vagy csökkent pulmonális véráramlás a./ Ebstein anomália Trikuszpidális billentyű fejlődési zavara és Pitvari szeptum defektus tünet: Szívmegnagyobbodás Szupraventrikuláris ritmuszavar b./ Fallot tetralógia összetétele: Kamrai szeptum defektus Pulmonális sztenózis Aorta jobbra helyeződése Jobb kamra hipertrófia tünetei: Hipoxia Cianosis Nehézlégzés/Diszpnoe Hiperventilláció Síráskor az agyi perfúzió és eszméletvesztés jön létre. Guggolva jobban vannak, mivel így a vénás visszaáramlás és a perifériás ellenállás, ennek hatására a sönt és javul a tüdőkeringés. c./ trikuszpidális atrézia Nincs összeköttetés a jobb pitvar és a jobb kamra között Hipopláziás jobb kamra és pulmonális artéria Jobb pitvari hipertrófia 27

28

29