A fogágybetegség megelőzésének stratégiái Prevenció Primer Szekunder Nagy Pál Semmelweis Egyetem Parodontológiai Klinika Tercier CÉL: A betegség kialakulásának megelőzése. MÓDSZER: klinikai vizsgálat, szűrés (sztomatoonkológiai, indexek,stb.) edukáció (verbális, írásbeli, segédeszközök: fotó, modell) intervenció Etiológia Dentalis plakk DENTÁLIS PLAKK az elsődleges oka minden parodontális gyulladásnak (szükséges, de nem mindig elégséges tényező)! Következésképp a prevenció és terápia a plakk eltávolításán alapul. Rizikó tényezők: Genetikai Magatartási Szisztémás betegségek Lokális faktorok Gingivitis Parodontitis Súlyos parodontitis 1
ESZKÖZ: egyéni szájhigiénia oktatása instruálás motiválás táplálkozási tanácsok parodontális gondozás (megerősítés, professzionális tisztítás) szájhigiénikus, fogorvos, Instruálás: eszközök és technikák mechanikai plakk kontroll ofogkefék: kézi (hagyományos, egy sörtecsomós /single tufted/, orthodonciai, protézis tisztító..) gépi eszközök (oszcilláló-rotáló-/pulzáló 3D/, szónikus, ultraszónikus, körkörös forgó, ellenoszcilláló, elektromosan aktív ionizáló, szájzuhany) ointerdentális tisztító eszközök: Fogköztisztító kefe fogselyem, superfloss (viaszolt/viasz nélküli, fluoridozott), Humming Bird fogvájó instruálás kémiai plakk kontroll (fogkrémek/szájvizek): Chlorhexidin (CHX) Amin- és ón-fluorid (F ) Triclosan Listerine Fémsók (cink) fluoristat, pyrophosphate Cetilpirimidinium-klorid (CPC) Hyaluronsav Aloe vera Gyógynövény&ásványok (sanguinarin, kamilla, aloe, mirrha, árnika, rozmaring, levendula, gummi arabicum, perubalzsam..) 2
motiváció plakkfestés észérvek ESZKÖZ: táplálkozási tanácsok ESZKÖZ: parodontális gondozás (recall) VIZSGÁLATOK IGAZOLTÁK, HOGY MÉG A DENTÁLIS EDUKÁCIÓBA RÉSZESÜLT PÁCIENSEK PLAKK -KONTROLJA IS IDŐVEL FOKOZATOS ROMLIK, HA IDŐNKÉNT NEM KAPNAK ÚJABB INSTRUKCIÓT Stewart, J. E. & Wolfe, G. R. ( 1989) The retention of newly-acquired brushing and flossing skills. Journal of Clinical Periodontology 16, 331 332. Elegendő a primer prevenció a betegség megelőzésében?-realitás Humán vizsgálatok igazolták, hogy tökéletes plakk kontrollal a gingivitis megelőzhető, és a parodontitis kifejlődésének valószínűsége csökkenthető a felnőtt lakosság 80%- ban!(axelsson P. 1998.) Egy-egy fogmosási gyakorlat során a plakk alig 60%-át távolítják el fogkefével, és mindig ugyanazon felszínek maradnak érintetlenül! KONKLÚZIÓ: az individuális szájhigiénét ki kell egészíteni professzionális tisztítással!! Az interdentális fogtisztítás technikailag bonyolult, komoly kézügyességet igényel, csak a vizsgált populáció 10%-a végzi rendszeresen! Kalsbeek, H., Truin, G. J., Poorterman, J. H., et al. ( 2000) Trends in periodontal status and oral hygiene habits in Dutch adults between 1983 and 1995. Community Dentistry Oral Epidemiology 28, 112 118. De la Rosa MR, Guerra JZ, Johnston DA, Radike AW. Plaque growth and removal with daily toothbrushing. J Periodontol 1979: 50: 660 665. CÉL: Szekunder prevenció a Korai tünetek kezelése, progresszió megállítása. szájhigiénikus, fogorvos, parodontológus 3
Szekunder prevenció a ESZKÖZ: Primer prevenció + rizikótényezők kiszűrése + professzionális szájhigiénés kezelés és oki terápia: Depurálás kézi gépi anamnézis depurálás (supra / subgingivalis) gyökérsimítás kürettálás (zárt / nyitott) plakk retenciós tényezők eltávolítása (túlérő korona-, tömésszélek..) polírozás orthodonciai kezelés ideiglenes sínezés gyógyszerek (antibiotikum, NSAID, etc.)? Depurálás Kürettálás, gyökérsimítás előtte utána Teljes száj fertőtlenítés módszere full mouth desinfection Cél: A gyulladás oki és fenntartó tényezőinek mielőbbi eliminálása a teljes szájüregben a mechanikai és kémiai plakk kontroll segítségével M. Quirynen, C.M.L. Bollen, et al; J Dent Res 74(8):1459-1467, aug 1995 M. Quiriyen, C. M ondgardini, et al; J Clinic Periodontol 2000;27:578-589 M. Quirynen, M. De Soete, et al; J Clinic Periodontol 2001; 28: 499-507 DA. Apatzdou, Kinane; J Clinic Periodontol 2004; 31: 152-159 4
Teljes száj fertőtlenítés módszere full mouth desinfection Plakkretenciós tényezők eliminálása Kürettálás és gyökérsimítás két quadránsban (1,4) 24órán belül kürettálás és gyökérsimítás a másik oldali két quadránsban (2,3) H 2 O 2, CHX átöblítés 1% CHX-gél fecskendezése a subgingivalis tasakokba; nyelvhát átdörzsölése polírozás Ideiglenes sínezés Gumiharang Körkefe+polírpaszta Approximális polírcsík Cél: A fog 3 dimenziós mozgathatóságának lecsökkentése, megszüntetése, a fog stabilitásának visszanyerése, szubjektív panaszok fájdalom, diszkomfort érzet- enyhítése Eszköz: kompozit sín Szálerősített kompozit sín 5
Tercier prevenció a CÉL: Anatómia, funkció és esztétikum helyreállítása, a recidíva megelőzése. parodontológus, fogorvos Tercier prevenció a OP felvétel ESZKÖZ: Primer, szekunder prevenció + sebészeti rész rezektív regeneratív plasztikai (mukogingivális) sebészet protetikai rehabilitáció fogszabályzó kezelés parodontális gondozás (recall)!! parodontológus, fogorvos Preoperatív klinikai és radiológiai kép Preoperatív parodontális státusz 47 46 45 44 PD 1237 7211 723 323 L GR 001 101 100 000 CAL 1238 8212 823 323 PD 925 6212 722 4214 B GR 000 000 000 000 CAL 925 6212 722 4214 6
A feltárt defektus A defektus feltöltése Bio Oss-al és fedése Bio Gide-al sebzárás Preoperatív klinikai és radiológiai kép Preoperatív parodontális státusz A feltárt defektus 43 42 41 31 32 33 PD 41010 737 1027 533 322 356 L GR 001 222 131 122 210 000 CAL 41011 959 1158 655 532 356 PD 4214 646 1228 635 522 326 B GR 000 000 000 000 100 000 CAL 4214 646 1228 635 622 326 7
radiológiai eredmény preop. postop. 6.hó Klinikai eredmény - parodontális státusz és a klinikai tapadási nívó alakulása a műtétet követően 6 hónappal - Klinikai eredmény preop. postop. 6.hó L B 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 PD 544 424 432 223 223 212 412 222 112 232 GR 000 012 200 000 112 344 443 211 000 000 CAL 544 436 632 223 335 556 855 433 112 232 Δ CAL +7 +6 +2 +1 +6 +4 +3 +2 +4 +4 PD 532 325 322 122 213 212 422 214 322 222 GR 010 121 110 010 254 444 444 342 100 000 CAL 542 446 432 132 467 656 866 556 322 222 Δ CAL +4 +6 +3 +3-4+7 0 +2 0 +1 +4 Protetikai rehabilitáció A restauratív fogászat parodontológiai szempontjai Parodontális kezelés elsőbbsége (amennyiben szükséges) Higiénés szempontok koronaszél vállas preparálás (finishing line) supragingivális lezárás (vagy a sulcusban) Karácsonyra beragasztott híd preparációs kontúr (furkáció!!) széles interdentális térköz a papillának és fogköztisztítónak alámosható hézagfogak Gnatológiai szempontok csücsök morfológia (hárompontos érintkezés) kontaktpontok full mouth rehabilitation (antagonisták) Ragasztócement eltávolítása! 8
9
10