A kofferdam izolálás elmélete 1
Az izolálás módjai relatív abszolut 2
A relatív izolálás eszközei vattarolni nyálszívó elszívó segédeszközök (Bányai) 3
4
5
6
7
8
9
10
Milyen beavatkozásoknál szükséges a kofferdam? régi amalgám tömés eltávolítása kompozit tömések gyökérkezelés adhezív betétek beragasztása fogfehérítés polírozás intraoralis homokfúvó leplezés javítása fluoridálás 11
A kofferdam izolálás előnyei abszolút szárazság és tisztaság jó rálátás védi a beteget védi az orvost közvetlen kontaktus csak az adott foggal/fogakkal nincs aspiráció, nem nyeli le a debrist, anyagot, eszközt nem kerülhet anyag, eszköz a beteg szájába véd az esetleges sérülésektől lágyszövetet eltartja nem párásodik be a tükör 12
Hátránya időigényes? nehéz felhelyezni az előtörőben levő fogakra, radixokra, bölcsességfogra ritka esetben a beteg nem tolerálja, pl. asthma esetén kapocs felhelyezése kellemetlen, esetenként fájdalmas 13
A nyálrekesz jelentősége izolálja a műtéti területet megakadályozza az aspiratiot, bármi véletlen lenyelését védi a szájüreget (gingiva, nyelv) jobb rálátást biztosít fokozza a munka hatékonyságát fontos eszköz az infekciókontroll során jobban elviselhető számára a hosszú kezelés esetleg nyálszívó sem kell 14
15
16
17
18
19
A kofferdam gyakorlati haszna endodontiai kezelésnél: időt takarítunk meg tisztább körülmények, sikeresebb kezelés több hely jobb rálátás védelem a vegyszerek ellen véd az aspiratio, valami lenyelése ellen * 20
A kofferdam gyakorlati haszna tömések készítése során: tisztább munkaterület több hely jobb rálátás védelem az irritatív anyagok ellen (allergia) magasabb minőség - tartósabb tömés * 21
Az izolálás megtervezése mit fogunk csinálni? hány fogat vonunk bele? hogyan fogjuk felhelyezni? hogyan rögzítjük? 22
A kofferdam izolálás kellékei gumilepedő lyukasztó rögzítőeszköz (kofferdam kapocs + terpesztő) keret fogselyem síkosító anyag egyebek (faék, zöld-kerr) 23
Gumilepedő 24
Kofferdam gumilepedő Összetétele: 30-60 % kaucsuk /latex/ 60-65 % víz 1 % protein, szénhidrát, lipid, 0,5 % anorganikus 25
Kofferdam gumilepedő mérete 12,5 12,5 vagy 15 15 cm 26
Kofferdam gumilepedő vastagsága vékony: 0,15 mm sárga közepes: 0,2 mm zöld vastag: 0,25 mm kék - normál extra vastag: 0,3 mm s. zöld - heavy speciális: 0,35 mm fekete 27
Kofferdam gumilepedő kiszerelése tekercsben lapokban 28
29
A gumilepedő fajtái latex non latex pl. szilikongumi 30
31
32
33
Hogyan vásároljunk kofferdam gumit? ne vásároljunk egyszerre túl sokat ellenőrizzük a gyártás idejét lehetőleg hipoallergén gyártmányt válasszunk célszerű hűtőben tárolni 34
Problémák a gumilepedővel szakad, bereped lyukasztó hibája technikai hiba túl vékony, vagy rossz minőségű gumi elöregedett a gumilepedő (tárolás!) gumiallergia 35
Lyukasztó 36
Ivory-féle lyukasztó, hatféle méretű lyuk 37
Ainsworth-féle lyukasztó, ötféle méretű lyuk 38
Rögzítőeszköz (kofferdam kapocs + terpesztő) 39
40
41
Keret 42
43
Fogselyem 44
45
Síkosító anyag 46
Síkosító anyag vazelin folyékony szappan gyári készítmény 47
Síkosító anyag használata 48
Egyebek (faék, zöld-kerr) 49
Szükséges műszerek, eszközök (alapeset) fogselyem lyukasztó kapocsterpesztő kapocs keret 50
Felhelyezés előkészületi lépései a száj/fogak vizsgálata fogközök átjárhatóságának ellenőrzése/biztosítása az izolálás megtervezése kapocs/kapcsok kiválasztása fogselyem felhelyezése a kapocsra kapocs/kapcsok bepróbálása gumilepedő kilyukasztása 51
Felhelyezés előkészületi lépései a száj/fogak vizsgálata fogközök átjárhatóságának ellenőrzése/biztosítása az izolálás megtervezése kapocs/kapcsok kiválasztása fogselyem felhelyezése a kapocsra kapocs/kapcsok bepróbálása gumilepedő kilyukasztása 52
Fogközök átjárhatóságának ellenőrzése/biztosítása fogselyemmel ellenőrizzük 53
Felhelyezés előkészületi lépései a száj/fogak vizsgálata fogközök átjárhatóságának ellenőrzése/biztosítása az izolálás megtervezése kapocs/kapcsok kiválasztása fogselyem felhelyezése a kapocsra kapocs/kapcsok bepróbálása gumilepedő kilyukasztása 54
Felhelyezés előkészületi lépései a száj/fogak vizsgálata fogközök átjárhatóságának ellenőrzése/biztosítása az izolálás megtervezése kapocs/kapcsok kiválasztása fogselyem felhelyezése a kapocsra kapocs/kapcsok bepróbálása gumilepedő kilyukasztása 55
Kapcsok szárnyas szárnyatlan korona radix retractios atípusos fogakra 56
A kofferdam kapocs részei distalis kengyel buccalis kapocskar oralis kapocskar 57
A kofferdam kapocs részei kontaktpont pofa középső szárny lyuk első szárny 58
A kofferdam kapocs részei labiális szárny oralis szárny kengyel 59
Fogtípusonként eltérő kapcsokat használunk felső nagymetsző, kismetsző felső szemtfog felső premoláris felső moláris alsó frontfog alsó premoláris alsó moláris 60
Leggyakrabban használt kapcsok frontfogak: SSW 211, Ivory 9, premoláris: SSW 20, 27, 211, Ivory 9, 0,2,1 moláris: SSW 18, Ivory 8A, 14, 14A, 56, univerzális front és premoláris: 211, 9, univerzális moláris: 56 61
A kapocs retentioja 62
Gyenge kapocs vagy erősen feszülő gumilepedő 63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
A kapocs aktiválása krampon-fogóval, óvatosan 79
Kapocs károsító hatásai fogakon ínyen fogműveken * 80
Felhelyezés előkészületi lépései a száj/fogak vizsgálata fogközök átjárhatóságának ellenőrzése/biztosítása az izolálás megtervezése kapocs/kapcsok kiválasztása fogselyem felhelyezése a kapocsra kapocs/kapcsok bepróbálása gumilepedő kilyukasztása fogközök átjárhatóságának ellenőrzése/biztosítása 81
82
Fogselyem felhelyezése 83
Felhelyezés előkészületi lépései a száj/fogak vizsgálata fogközök átjárhatóságának ellenőrzése/biztosítása az izolálás megtervezése kapocs/kapcsok kiválasztása fogselyem felhelyezése a kapocsra kapocs/kapcsok bepróbálása gumilepedő kilyukasztása 84
Miért fontos a kapocs bepróbálása? Hibák a kapocs kiválasztása során túl laza kapocs túl szoros kapocs nem a fognak megfelelőt választottunk rosszul mértük fel a helyzetet 85
Problémák a kapocsterpesztővel 86
Kapocsterpesztő használata 87
Kapocsterpesztő használata 88
89
90
91
92
93
Kapocs bepróbálása 95
Felhelyezés előkészületi lépései a száj/fogak vizsgálata fogközök átjárhatóságának ellenőrzése/biztosítása az izolálás megtervezése kapocs/kapcsok kiválasztása fogselyem felhelyezése a kapocsra kapocs/kapcsok bepróbálása gumilepedő kilyukasztása 96
A gumilepedő kilyukasztása Hány fogak akarunk izolálni? egyet néhány szomszédos fogat több fogat egy quadránst a frontfogakat 97
Hol lyukasszuk ki a lepedőt? 98
Segédeszközök 99
100
101
Hol legyen a lyuk? 102
Egy fog izolálásához 103
104
X 105
5 cm X X 3 cm 106
X X X 1.5 cm 3 cm 107
X X X X X X 108
Bepróbáljuk a gumilepedőt a szájba 109
A gumilepedő kilyukasztása 110
A gumilepedő kilyukasztása Melyik fogat/fogakat vesszük bele az izolálásba? lyukasztó megfelelő beállítása megfelelő módszer 111
A lyukasztó beállítása 112
113
Helyes lyukasztási technika 114
Több fog izolálásához: lyukak a fogaknak megfelelően 115
Lyukak a fogaknak megfelelően gumilepedő behelyezése fogak tengelyének megfelelően bejelölni 116
A lyukak helyének bejelölése 117
118
119
A gumilepedő megjelölése 120
121
A kezelés során mikor célszerű felhelyezni? endodontia a trepanálás utolsó lépése előtt az it eltávolítását megelőzően pulpasapkázásnál mielőtt megnyílik a pulpakamra tömésterápia kavitásalakítás után amalgám tömés eltávolítása előtt betét bepróbálása után * 122
Felhelyezés módszerei szárnyas kapocs szárnyatlan kapocs gumilepedő keret 123
Felhelyezés módszerei szárnyas kapocs szárnyatlan kapocs gumilepedő keret 124
Felhelyezés módszerei szárnyas kapocs szárnyatlan kapocs gumilepedő keret 125
Felhelyezés módszerei szárnyas kapocs szárnyatlan kapocs gumilepedő keret 126
Felhelyezés módszerei szárnyas kapocs szárnyatlan kapocs gumilepedő keret 127
Felhelyezés módszerei A. Szárnyas kapocs a) gumilepedő, kapocs, keret b) együtt a lepedő és kapocs, majd a keret c) ua. de kerettel együtt B. Szárnyatlan kapocs a) kapocs, gumilepedő, keret b) kapocs és lepedő együtt, majd a keret 128
Felhelyezés módszerei A. Szárnyas kapocs a) gumilepedő, kapocs, keret b) együtt a lepedő és kapocs, majd a keret c) ua. de kerettel együtt B. Szárnyatlan kapocs a) kapocs, gumilepedő, keret b) kapocs és lepedő együtt, majd a keret 129
Felhelyezés módszerei A. Szárnyas kapocs a) gumilepedő, kapocs, keret b) együtt a lepedő és kapocs, majd a keret c) ua. de kerettel együtt B. Szárnyatlan kapocs a) kapocs, gumilepedő, keret b) kapocs és lepedő együtt, majd a keret 130
131
132
133
135
136
Szárnyas kapocs felhelyezése a rajta lévő gumilepedővel együtt 137
Felhelyezés módszerei A. Szárnyas kapocs a) gumilepedő, kapocs, keret b) együtt a lepedő és kapocs, majd keret c) ua. de kerettel együtt B. Szárnyatlan kapocs a) kapocs, gumilepedő, keret b) kapocs és lepedő együtt, majd a keret 138
Szárnyatlan kapocs alkalmazása 139
Szárnyatlan kapocs alkalmazása 140
Felhelyezés módszerei A. Szárnyas kapocs a) gumilepedő, kapocs, keret b) együtt a lepedő és kapocs, majd keret c) ua. de kerettel együtt B. Szárnyatlan kapocs a) kapocs, gumilepedő, keret b) kapocs és lepedő együtt, majd a keret 141
142
A gumilepedő helyrejuttatása Mikor? Hogyan? 143
144
Fogselyem használata 145
A gumilepedő helyrejuttatása Ha több fogat vonunk be az izolálásba, akkor a gumi felhelyezését distalisan kezdjük, ott rögzítjük, majd mesial felé folytatjuk 146
Kofferdam keret fém műanyag merev összecsukható 147
148
Gumilepedő rögzítése a kereten fém keret esetén - gumi alul, keret felül műanyag keretnél fordítva (kiv. Sauveur-féle ) zsebek készítése felső szél igazítása, ha kell * 149
Gumilepedő kifeszítése 150
Sauveur-féle kofferdam keret 151
152
A gumilepedő inversioja 153
154
155
156
157
Egyetlen fog izolálása endodontiai beavatkozás egy fog fehérítése nem approximális tömés készítése 158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
Egy endodontiai eset 169
170
171
172
173
Több fog izolálása 174
A kofferdam gumi rögzítésének egyéb eszközei fogselyem faék gumilepedő egy darabja speciális rugalmas tömlő zöld-kerr 175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
Néhány szomszédos fog izolálása 187
188
189
190
191
192
193
194
Konzerváló fogászat 195
196
197
198
Fogfehérítés 199
200
201
Felső metszőfog ellátása 202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
Gyermekfogászati alkalmazás 214
215
216
217
218
219
220
221
Az izolálás eltávolítása 1. kapocs, egyéb rögzítőelemek 2. ha szükséges, a gumit el kell vágni 3. gumilepedő a kerettel együtt * 222
Problémák az izolálás során 223
Problémák nem tűnik lehetségesnek a felhelyezés nagyon szuvas fog, radix lecsiszolt fog híd a már felhelyezett izolálással lerepül a kapocs szivárgás - mindkét irányba lehetséges 224
kevés foganyag A nehéz esetek gyökérkapocs több fog izolálása gingivectomia, korona hosszabbítás a fog ideiglenes felépítése kapocs az ínyre kerül gyökér szuvasodása tömés készítése
Gyökérkezelés nagy szuvasodás esetén A fog felépítése után a kapocs felhelyezhető A felépítés történhet: üvegionomer cementtel önkötő (Fuji IX GC, Ketac Molar 3M-ESPE) fényrekötő (Vitremer 3M) kompozittal önkötő fényrekötő kompomerrel 226
Lecsiszolt fogak 227
Lecsúszik a kapocs a fogról kompozit, kompomer alkalmazása barázda fúrása 228
229
230
Nehéz esetek hidak kerámia fogmű
Híd nagy lyuk parodontális pakolóanyag gumicsík a hídtest alatt 232
233
234
Gyökérkezelés koronázott fogaknál Csak egy fogat izolálunk a kapocs nem sértheti meg a koronát (a műanyag vagy porcelán leplezést) a gumilepedőt ékkel, vagy fogselyemmel rögzíthetjük Eleve gondot okozhat, hogy: - trepanáláskor sérül a korona - nehéz optimális trepanációs nyílást kialakítani - a fog tengelyállása nehezen határozható meg - nehéz a csatornákat megtalálni - meggyengül a fog - a korona alatti szuvasodást nem tudjuk korrekt módon ellátni 235
A nehéz esetek fogszabályzó készülékek több fog gyökérkezelése
Nehéz esetek rendellenes foghelyzet szokatlan korona forma sürgősségi esetek, fájdalom esetén gingiva gyulladása periostitis, sebészi beavatkozások után 237
Hibák és kijavításuk 238
Hibák a felhelyezés során a kapocs nem került a helyére - leesik a gumilepedő nincsen a megfelelő helyen nem zár 239
Szivárog az izolálás mellett it parodontális pakolóanyag erre a célra gyártott paszta (Oraseal - Ultradent) szárnyas kapocsnál a szárnyon maradt a gumi lyuk a gumilepedőn 240
Hibák a gumilepedő kilyukasztása során egy fognál több fognál 241
Problémák a gumilepedővel behasadt, elszakadt feloldotta a chloroform 242
Egyéb lehetőségek 243
InstiDam (Loser) 244
OptraDam (IvoclarVivadent) 245
OptiDam (KerrHawe) 246
OptiDam (KerrHawe) 247
OptiDam (KerrHawe) 248
Összefoglalás védi a beteget (aspiráció, vegyi anyagok) fekvekezelés esetén nélkülözhetetlen javítja a munka minőségét segíti a munkát időt takarít-e meg vagy többlet időre van szükség 249
Köszönöm a figyelmet! 250
Köszönöm a figyelmet! 251