Kardiovaszkuláris rizikó gyermekkorban és fiatal felnőtt korban Dr. Maurovich-Horvat Pál, PhD MPH Kardiovaszkuláris Képalkotó Kutatócsoport Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika, Semmelweis Egyetem Budapest, 2019. március 19.
Vezérfonal Kolesy Koszorúér-betegség és szívinfarktus Koleszterin Energiaital és alkohol Dohányzás Elhízás Hirtelen szívhalál Modern diagnosztika
Koszorúér-betegség halálozási ráta OECD Health Statistics 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-en.
Legfontosabb haláloki csoportok 56% 69 ezer haláleset évente!
A keringési betegségek legfontosabb klinikai jelentkezési módjai szélütés szívizom infarktus Perifériás artériás betegség
Koreai háborúban elesett fiatal katonák igazságügyi boncolása Kolesy LAD A háborúban elesett fiatal (átlagos életkor 22 év) katonák 77%-ánál előrehaladott koszorúér meszesedés volt igazolható. (n=300) CX Atherosclerosis is a pediatric problem Russel Holman, 1961 LAD LM JAMA 1953
PDAY klinikai vizsgálat (Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth) Kolesy 1987-1994 között 2876 igazságügyi boncolás, amelyek közül 1500 esetben állt rendelkezésre pontos anamnézis a rizikófaktorokat illetően. Plakk terület az koszorúerekben Vulnerábilis pakk prevalencia a LAD-ban Plakkok gyakorisága az életkor előrehaladtával nő. A vulnerábilis plakkok gyakorisága 30-34 életév között emelkedik (nőknél 2x, férfiaknál 3x). Circulation 2008; 117:1216 1227.
A szívinfarktus hátterében leggyakrabban olyan ateroszklerotikus plakk áll, amely nem okoz jelentős fokú lumenszűkületet Nincs szűkület! Nincs panasz! source: http://mi.eng.cam.ac.uk
Plakk kialakulás és ruptúra
Vezérfonal Kolesy Koszorúér-betegség és szívinfarktus Koleszterin Energiaital és alkohol Dohányzás Elhízás Hirtelen szívhalál Modern diagnosztika
Koleszterin szerepe: sejtfal alkotóelem előanyag steroidhormon,-epesav szintézishez D vitamin szintézis Legfontosabb formái:
A KOLESZTERIN KÉT FORRÁSA felszívódás + képződés MÁJ FELSZÍVÓDÁS BIOSZINTÉZIS EXTRAHEPATIKUS SZÖVETEK LDL-Ch ~ 800mg/nap HMG-CoAreduktáz MÁJ epekiválasztás ~ 1000mg/nap VÉKONYBÉL Táplálékkal felvett koleszterin (300 700 mg/nap) HDL-Ch Intestinalis felszívódás ~ 500mg/nap Széklettel távozó koleszterin 30-50% felszívódás 70:30%
Hol a normál érték határa? LDL-KOLESZTERINSZINT KÜLÖNBÖZŐ POPULÁCIÓKBAN 4 3 3,4 Átlagos LDL-C (mmol/l) 2 1 1,55 1,6 1,8 mmol/l 1,3 0 Felnőtt főemlős Vadászógyűjtögető ember Újszülött Felnőtt amerikai
Vezérfonal Kolesy Koszorúér-betegség és szívinfarktus Koleszterin Energiaital és alkohol Dohányzás Elhízás Hirtelen szívhalál Modern diagnosztika
Túlzott koffeinbevitel veszélyei Szorongás Alvászavar Mellkasi fájdalom Magas vérnyomás Szívritmuszavar Cukorbetegség Kiszáradás 1 Monster energiaital = 2 erős espresso kávé
Energiaitalok és alkohol, halálos kombináció Végleges máj, vese és szívkárosodást okozhat! A sürgősségi osztályra kétszer annyi fiatal kerül mérgezés miatt
Energiaitalok és alkohol, halálos kombináció Jelentősen megemelkedett a halálos közúti balesetek száma
Az alkoholfogyasztás következményei Szív: ritmuszavarok, szívelégtelenség, magasvérnyomás-betegség Idegrendszer: agysorvadás, agyvérzés, delírium Heresorvadás, impotencia Májcirrhosis, gyomorfekély, száj-garat-gége-nyelőcső-végbélrák Általános immunitás csökkenése Vitaminhiányok Izületi fájdalom Balesetek: 15-24 év között a leggyakoribb halálok
Vezérfonal Kolesy Koszorúér-betegség és szívinfarktus Koleszterin Energiaital és alkohol Dohányzás Elhízás Hirtelen szívhalál Modern diagnosztika
Miért dohányoznak az emberek? Sztereotípiáink Lázadás- Csakazértis! Menőség Függetlenség kelléke Felnőttség jelképe Segít a beilleszkedésben Fokozza a teljesítményt Feszültségoldás
A dohányzás hatásai Nikotin Központi idegrendszeri hatás Károsító hatások Ach receptor Dopamin Kb. 4000 káros anyag Függőség
Dohányzás következményei Daganat Szív-és érrendszeri betegségek Tüdőbetegségek Egyéb A dohányosok átlagos élettartama 10 évvel rövidebb, mint a nem-dohányosoké
Dohányzás, a néma gyilkos Érelmeszesedés Szívinfarctus Stroke, szélütés Minden második dohányos káros szenvedélye miatt hal meg
20 percen belül vérnyomásod normalizálódik. 8 órán belül a véredben lévő szén-monoxid a felére csökken, miközben az oxigén tartalom normalizálódik. 48 órán belül a szívroham kockázata csökkeni kezd. A nikotin kitisztult a szervezetből. 72 órán belül a hörgől ellazulnak, szervezeted általános energiaszintje növekszik. 14 napon belül a vérkeringés fellendül, a következő 10 hét alatt folyamatosan javul. 3-9 hónap után elmaradnak a köhögési, légzési problémák, a tüdőkapacitás javul. 1 éven belül a szívroham kockázata a felére esik. 5 éven belül az agyvérzés kockázat egyenlő egy nem dohányzóéval. Ha most abbahagyod 10 éven belül a tüdőrák egyenlő egy nem dohányzóval 15 éven belül a szívroham kockázata egyenlő egy nem dohányzóéval.
Vezérfonal Kolesy Koszorúér-betegség és szívinfarktus Koleszterin Energiaital és alkohol Dohányzás Elhízás Hirtelen szívhalál Modern diagnosztika
Az elhízás következményei Étkezési zavarok Magas vérnyomás Cukorbetegség Szívbetegség Elhízás Ízületi bántalmak Alvászavar Hangulatzavarok Stroke
A fiatalkori elhízás A 11-16 évesek között kb. 30%-os a túlsúly és elhízás előfordulása Megelőzés! Már a 7 éves gyermekek között minden 5. fiú és minden 4. lány túlsúlyos vagy elhízott.
Epikardiális zsírszövet és coronaria atherosclerosis Maurovich-Horvat et al., RADIOLOGY 2012 Nov;265(2):393-401
Vezérfonal Kolesy Koszorúér-betegség és szívinfarktus Koleszterin Energiaital és alkohol Dohányzás Elhízás Hirtelen szívhalál Modern diagnosztika
Hirtelen szívhalál A definíció szerint, hirtelen szívhalálnak nevezzük a váratlanul, hirtelen fellépő, szív-érrendszeri eredetű halált, melyet eszméletvesztés előz meg. Leggyakrabban (90%) a sportolót edzés ill. verseny közben éri a halál, de az esetek 10% -ában éjszaka, alvás közben lép fel.
Hirtelen szívhalál Genetikai betegségek Ritmuszavarok Koszorúér-betegség
Anabolikus szteroidok hatásai Magas koleszterinszint Nemi funkciók zavara Szívproblémák Agresszió Gynecomastia (nőies mell-megnagyobbodás) Májbetegség A szívizom elfajulása Veseproblémák
Vezérfonal Kolesy Koszorúér-betegség és szívinfarktus Koleszterin Energiaital és alkohol Dohányzás Elhízás Hirtelen szívhalál Modern diagnosztika
A Beatles és a CT...
BUDAPEST Ikervizsgálat BUrDen of Atherosclerotic PlaquES in Twins A testvér B testvér
BUDAPEST Ikervizsgálat BUrDen of Atherosclerotic PlaquES in Twins lipiddús mag kalcifikáció
Kardiovaszkuláris halálozás 80%
Összefoglalás A gyermekkorban és fiatal felnőttkorban jelen lévő rizikófaktorok a felnőttkori érelmeszesedés kialakulásának erős meghatározó tényezői A fiatal korban elkezdett rizikócsökkentés és egészséges életmód igen hatékony prevenciós stratégia.
Köszönöm a figyelmet! PhD hallgatók és rezidensek: Bartykowszki Andrea Borzsák Sarolta Drobni Zsófia Dóra Jermendy Ádám Karády Júlia Kolossváry Márton Panajotu Alexisz Simon Judit Suhai Ferenc Szilveszter Bálint Diákkörös hallgatók: Daniel Oren Jávorszky Natasa Kássa Krisztián Póka Csenge Quinn Alex Száraz Lili Vattay Borbála Vecsey-Nagy Milán VSZÉK Kardiovaszkuláris Képalkotó Kutatócsoport
Az érelmeszesedés nem gyógyszeres kezelése Koleszterin bevitel csökkentése Telített zsírsavak fogyasztásának csökkentése Telítetlen zsírsavak fogyasztásának növelése Növényi rostok fogyasztása Szénhidrát fogyasztás összetételének megváltoztatása Túlzott alkohol fogyasztás mérséklése
a kardiológiai ellátás nagyot fejlődött az elmúlt időszakban, de továbbra is sok tennivalónk maradt. A kardiovaszkuláris akut események még mindig bármikor és bárhol bekövetkezhetnek. Prof John Warner, president of American Heart Association