Társbetegségek hatása a térdizületi arthrosisban szenvedő betegek rehabilitációs programjára Dr. Pettyán Ilona Béresné Lutter Mária Magyar Honvédség Honvédkórház Hévízi Mozgásszervi Rehabilitációs Intézet
Osteoarthrosis - Epidemiológia Az arthrosis (osteoarthritis) a leggyakoribb mozgásszervi betegség Gyakoriság a felnőtt összlakosság körében 10-20 % Kezelési költségei a fejlett ipari államokban a GDP 1-1,2 %-a Komorbiditás
Osteoarthrosis - Patogenezis Az egész izület érintett A porc homeostasis-át szabályozó chondrocyta működési zavara Metabolikus változások
Osteoarthrosis - Lokalizáció Térd Csípő Kéz kisizületek Gerinc
Osteoarthrosis - Diagnózis Klinikai tünetek Radiológiai elváltozások
2007-2011 Osteoarthosis előfordulása Osteoarthrosis 15,78% 84,22%
2007-2011 Osteoarthrosisos betegeinknél a térdarthosis előfordulása Térdarthrosis 53,36% 46,64%
Térdarthrosis és a kísérőbetegségek Nincs kísérőbetegség 44,84% Egy kísérőbetegség 26,32% Több kísérőbetegség 28,84%
Leggyakoribb kísérőbetegségek Elhízás Diabetes ISZB 5,04% 8,69% 10,07% Hypertonia 43,95% 0% 20% 40%
Rehabilitáció Funkciózavar b 280 fájdalom érzés b 710 ízületi mobilitás b 715 ízületi stabilitás b 730 izomerő b 770 járásminta b 134 alvási funkció Tevékenységek akadályozottsága d 410 alaptesthelyzet változtatás d 415 testhelyzet megtartás d 450 gyaloglás d 455 helyváltoztatás d 465 helyváltoztatás segédeszköz használatával d 475 járművezetés d 640 házi munka végzése
FNO átlag a leggyakrabban kódoltakra Gyaloglás Izomerő Ízületi mozgékonyság Fájdalom 2,48 2,16 2,57 2,70 0 1 2 3 4
Rehabilitációs program Célja A fájdalom csillapítása A funkciók optimalizálása Fő elemei Fizioterápia Gyógytorna/mozgásterápia meghatározó szerepe a rehabilitációban Egyéb fizioterápiás eljárások alkalmazása a mozgásterápia kiegészítésére Betegoktatás Ergoterápia Pszichológia Dietetika Szociális munka
Fizioterápia - Mozgásterápia Bázisprogram társbetegségek, súlyos funkciózavar nélkül Korrekt funkcionális vizsgálat, állapotfelmérés, funkcionális diagnózis, kezelési terv Alkalmazott terápia Csoportos torna Aerob kapacitás fejlesztése Járógyakorlatok Funkcionális gyakorlatok Izomerősítés (erőgép, kerékpár) Subaqualis csoportos torna
Fizioterápia - Mozgásterápia Bázisprogram módosítása társbetegségek, súlyos funkciózavar esetén Alkalmazott terápia Egyéni torna Teljesen személyre szabott Specialis technikák Manuálterápia PNF technikák Terrier technikák Taping technikák Függesztéses technikák
Fizioterápia - Mozgásterápia Függeszéses technikával megvalósítható Tehermentesített mobilizáció, Részterehelés, terhelés Erősítés (a porc állapotának megfelelően) Izomnyújtás Trakció, toknyújtás
Fizioterápia Balneoterápia TENS UH Magnetoterápia Masszázs
Evidenciák Devos-Comby L, Cronan T, Roesch SC. Do exercise and self-management intervencions benefit patients with osteoarthritis of the knee. A metaanalytic review. J.Rheumatol 2006;33,744 Fransen M, McConnell S. Land-based exercise for osteoarthritis of the knee, a metaanalysis of randomized controlled trials. J. Rheumatol 2009.36,1109 Pisters MF, Veehof C, van Meeteren NL. et al. Long-term effectiveness of exercise therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee:systematic review. Arthritis Rheum 2007;57;1245 Bartels EM et al. Aquatic exercise for the treatment of knee and hip osteoarthritis. Cochrance Database of Systematic Reviews 2007. DOI:10.1002/14651858 Fransen M, McConnell S. Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrance Database of Systematic Reviews 2008. DOI:10.1002/14651858 Jun Iwamoto et al. Effectiveness of exercise for osteoarthritis of the knee: A review of the literatura, World J Orthop 2011. may. 18 2(5) 37-4242 DOI:10.5312/wjo.v2.i5.37
Eredmények - Fájdalom 10-es VAS skálán mért változás 40% 30% 28,92% 25,30% 30,12% 20% 10% 0% 4,82% 7,23% 2,41% 1,20% 0% 0% 0% 0% 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Eredmények - Mozgásterjedelem Az aktív és passzív mozgásterjedelem változása 40% 33,73% 40% 32,53% 35% 35% 30% 30% 25% 18,07% 25% 19,28% 20% 14,46% 15,66% 13,25% 20% 15,66% 16,87% 14,46% 15% 15% 10% 5% 2,41% 2,41% 10% 5% 1,20% 0% 0% 0 5 10 15 20 25 30 0% 0 5 10 15 20 25 30 AROM PROM
Eredmények - Funkció FIM változása a program végére Mozgás Közlekedés Lépcsőn Lakáson belül WC megközelítés Fürdőszoba megközelítés Helyzetváltoztatás 4,93 4,55 5,45 4,53 5,63 4,63 5,63 4,64 5,37 4,56 Felvételkor 0 1 2 3 4 5 6 Távozáskor
Konklúzió A rehabilitációs program személyre szabott, a mozgásterápia leginkább egyéni foglalkozás során biztosítható a terhelhetőség figyelembevétele és az eredményesség érdekében A mozgásterápiára alapuló program eredményes a térdarthrosis kezelésénél, és összhangban van a bizonyítékokon alapuló nemzetközi irányelvek ajánlásával.
Köszönöm megtisztelő figyelmüket!