Az akut fertőző hasmenés kezelése. Prof. Dr. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika



Hasonló dokumentumok
Gastroenteritis acuta. Prof. Dr. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Gastroenteritis acuta infectiosa

A Sacharomyces boulardii evidenciával igazolt hatásai. Arató András Semmelweis Egyetem I. Sz. Gyermekklinika

Akut gastroenteritis csecsemő- és gyermekkorban

Enterocolitistől a gastroenteritisig a probiotikumok legújabb terápiás lehetőségei

Gastrointestinális fertőzések/1 V. évf. I. félév

A fermentált tápszerek kedvezı gastrointestinális hatásai. Arató András

A klórozás hatása a vizek mikrobaközösségeire. Készítette: Vincze Ildikó Környezettan BSc Témavezető: dr. Makk Judit Mikrobiológia Tanszék

A rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat.

Gastrointestinális fertőzések/2 V. évfolyam, I. félév,

A GYERMEKKORI ACUT GASTROENTERITIS RACIONÁLIS MEGKÖZELÍTÉSE. ÚJ LEHETŐSÉG AZ AKUT HASMENÉS KEZELÉSÉBEN

Rotavirus fertőzések a háziorvosi praxisban

A csecsemõkori akut hasmenés kezelésének hazai gyakorlata

Utazás közben fellépő megbetegedések Acut megbetegedések az utazás célhelyén I. Fertőző megbetegedések

Táplálás IBD-ben. Müller Katalin Eszter. I.sz. Gyermekklinika Semmelweis Egyetem

Széklet-transzplantáció: a múlt, a jelen és a jövő

Semleges ízű! zselatin tannát. Hasmenés kezelésére minden korosztály számára

J.1.sz.táblázat. A nem specifikus és specifikus járványokban megbetegedettek és meghaltak száma 2010-ben. véráramfertőzés

-pl. baktériumok és gombák toxinjai, mérgező növények, mérgező állati termékek, növényvédő szerek, különböző szennyező anyagok

Campylobacter a baromfi ólban, Campylobacter az asztalunkon. Dr. Molnár Andor Állatorvos, tudományos munkatárs Pannon Egyetem, Georgikon Kar

Mikrobiológiai vizsgálatok a gastroenterológiai gyakorlatban. Kenesei Éva Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika

A gliadin lehetséges pathogenetikai szerepe a coeliakián kívül. Arató András Semmelweis Egyetem I. Sz. Gyermekklinika

Az immunrendszer mőködése egészséges és allergiára hajlamos egyénben. Immunológiai alapismeretek. Dr. Veres Gábor I.sz. Gyermekklinika, Budapest

Mikor kezdjük a hozzátáplálást és a gliadin bevitelét. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika

A LABORBAN ELÉRHETŐ GYORSTESZTEK ÉRTELMEZÉSE

Vázlat Járványügyi érdekből kiemelt munkakörök jelentősége Jogszabályi háttér Területek A fertőző betegségekről Kóroki tényezők Statisztika Az

FIGAMU XI. Kongresszusa Balatonalmádi, április

Szondatáplálás gyakorlati vonatkozásai Molnár-Gábor Ottilia Területi vezető

Élelmiszer eredetű megbetegedések nemzetközi kitekintésben Dr. Szeitzné Dr. Szabó Mária NÉBIH Élelmiszerbiztonsági Kockázatértékelési Igazgatóság

NEMZETI NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE RENDSZER NOSOCOMIALIS JÁRVÁNYOK, 2006 EPINFO 2007; 35:

A gyermekkori immunmediált gastrointestinalis kórképek. Dr. Arató András egyetemi tanár, az MTA doktora SE I. Gyermekklinika

ANTIBIOTIKUM TERÁPIÁK Szekvenciális terápia

18. évfolyam 24. szám június 24. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT SEMMELWEIS IGNÁCRA EMLÉKEZÜNK

Az anyatej bioaktív összetevői. Arató András Semmelweis Egyetem I. Sz. Gyermekklinika

Antibiotikumok a kutyapraxisban

A iatrogén fertőzésektől az infekciókontrollig a kórházhygiéne 30 éve

23. évfolyam 45. szám november 18. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT. A regisztrált HIV-fertőzött személyek nemenkénti megoszlása

Biomarkerek a gasztroenterológiában Hritz István

Erdélyi Dániel Turi Alexandra FOLYADÉKTERÁPIA. gyakorlatias szeminárium

A hasmenésre és a szájon át történő rehidrálásra vonatkozó kérdések

A Teduglu)de szerepe rövidbél szindrómában felnő: és gyermekkorban

A mesterséges medencékhez kapcsolódó vízjárványok, USA

Étrendi terápia a betegek kezelésében/étrendi javaslatok különféle megbetegedésekben

23. évfolyam 30. szám augusztus 5. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT. HIV/AIDS - MAGYARORSZÁG, március 31.

AZ ENTERALIS KÓRKÉPEK BAKTERIOLÓGIAI DIAGNOSZTIKÁJA

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve Az enterális kórképek bakteriológiai diagnosztikájáról

Vibrio, Campylobacter, Helicobacter. Biotípusok. Virulencia faktorok. Vibrio cholerae. Vibrionaceae. Szabó Judit

FELVILÁGOSÍTÁS A FERTŐZÉSVÉDELMI TÖRVÉNY (IFSG) BEK. 1. SZERINT. Egészségügyi tájékoztató az élelmiszerek kezeléséről

Újszülöttkoriszepszis. Dr Szabó Miklós PhD november 20.

A prokalcitonin prognosztikai értéke

A széklet nagy úr. Gayerhosz Katalin. Szent László Kórház - Gyermekinfektológiai Osztály Központi Mikrobiológiai Laboratórium.

Heti tájékoztató a hazai járványügyi helyzetről hét

Sürgősségi betegellátás Krízisállapotok 1es típusú diabetes mellitusos gyermekekben. Dr. Felszeghy Enikő DE OEC Gyermekklinika

Heti tájékoztató a hazai járványügyi helyzetről hét

Gastrointestinális fertőzések. Dr. Reiger Zsolt

A probiotikumok, mint étrend kiegészítő készítmények alkalmazásának gasztroenterológiai tapasztalatai.

VARGA PÉTER EMLÉKELŐADÁS Tamási Péter Péterfy Sándor utcai Kórház Központi Intenzív Osztály

Nkd aqua ZÉRÓBaktérium vízszűrő kulacs. Vízszűrő kulacsok legújabb generációja : egészséges, BIZTONSÁGOS és ízletes víz bármilyen forrásból *

21. évfolyam 39. szám október 3. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT

Dr. Veres Gábor I. Sz. Gyermekklinika Semmelweis Egyetem, Budapest április 1.

Állóképességi sportolók táplálkozása

Coeliakia: A klinikus szemével. Dr. Arató András egyetemi tanár, az MTA doktora SE I. Gyermekklinika

Prognosztikai tényezők IBD-ben. A táplálékbevitel jelentősége. Veres Gábor I.Sz (Bókay) Gyermekklinika május 5.

Növényi étrend-kiegészítők kritikai értékelése

ROTAVÍRUS-FERTÕZÉS ELLENI VAKCINÁCIÓ LEHETÕSÉGEI ÉS A KÉSZÜLÕ EURÓPAI IRÁNYELV

A bélbaktérium-flóra kialakulása és jelentősége a betegségek megelőzésében és terápiájában

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

Gastrointestinális infekciók. a mindennapi gyakorlatban. Maszárovics Zoltán dr. Markhot Ferenc Kórház, Eger. Ózd, május15.

A felszívódási zavarok differenciáldiagnózisa. Dr. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika

RÉSZLETEZŐ OKIRAT (1) a NAH /2018 nyilvántartási számú akkreditált státuszhoz

14. évfolyam 28. szám július 20. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT

Allergia prevenció újszülött-és csecsemőkorban

Daganatos betegségek megelőzése, a szűrés szerepe. Juhász Balázs, Szántó János DEOEC Onkológiai Tanszék

Hogyan működik az Actisorb Plus 25?

XIII. Budapesti Gyermekgyógyászati Továbbképzô Tanfolyam

AFP-surveillance 2003, MagyarorszÅg Fertőző betegsägek adatai AerobiolÑgiai jelentäs (låsd: )

Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT

Iratjel: OrvosiKamara

GYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT

Védőoltással megelőzhető fertőző betegségek epidemiológiai helyzete Magyarországon

Heti tájékoztató hazai járványügyi helyzetről hét

Az intestinalis elégtelenség okai és diagnosztikája. Arató András Semmelweis Egyetem I.Sz. Gyermekklinika

A ÉVI NOSOCOMIALIS JÁRVÁNYOK ÉRTÉKELÉSE EPINFO 2006; 26:

mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR

Epinfo ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT EURÓPAI VÉDŐOLTÁSI HÉT ÁPRILIS MEGELŐZÉS, VÉDELEM, VÉDŐOLTÁS

14. évfolyam 14. szám április 13. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT

18. évfolyam 17. szám május 6. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT

Heti tájékoztató a hazai járványügyi helyzetről hét

TOVÁBBKÉPZŐ KÖZLEMÉNYEK

19. évfolyam 5. szám február 10. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT

Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra

Zoonózisok és élelmiszer eredetű események Európában az EFSA és az ECDC 2012 évi zoonózis jelentése alapján

Mikroorganizmusok (mikrobák) szabad szemmel nem látható élőlények

Cukor-anyagcsere és tápláltsági eltérések a stroke-os betegekben. Táplálás terápia.

Gyulladásos bélbetegségben szenvedő gyermekek életminősége

18. évfolyam 31. szám augusztus 12. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT

**** Főcsoport: 04 Légzőrendszeri betegségek

Nemekre szabott terápia: NOCDURNA

21. évfolyam szám október 31. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT

Átírás:

Az akut fertőző hasmenés kezelése Prof. Dr. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika

A téma jelentősége Az infektív eredetű akut hasmenés, a légúti fertőzéseket követően, világszerte a második leggyakoribb megbetegedés A fejlődő országokban évi több mint egy millióra tehető az akut hasmenések miatti halálozás csecsemő és gyermekkorban A fejlett országokban igen ritka az akut hasmenés miatti mortalitás, de a költségkihatások magasak

Az 5 éves kor alatti leggyakoribb halálokok a fejlődő világban Pneumonia 19 % Akut hasmenés 15 % Kanyaró 8 % Malaria 7 % HIV/AIDS 3 % 10,5 millió WHO, 2000

Akut hasmenés okozta halálozás évente 1980 1990 2000 2009 4.6 millió 3.2 millió 1.6 millió 1,1 millió WHO, 2009 4

Kórokozók akut hasmenésben vírusok baktériumok Rotavírus Calicivírus Astrovírus Adenovírus 25 40 % 1 20 % 4 9 % 2 4 % Campylobacter jejuni Salmonella Escherichia coli Shigella 6 8 % 3 7 % 3 5 % 0 3 % paraziták Yersinia enterocolitica 1 2 % Cryptosporidium 1 3 % Clostridium difficile 0 2 % Giardia lamblia 1 3 % Vibrio cholerae 01 ---- 5

A rotavírus struktúrája Desselberger U et al. Brit Med Bull 2009, 90, 37-51 6

A rotavírus okozta halálozás megoszlása 2008-ban világszerte Tate JE et al. Lancet Infect Dis 2012, 12, 136-141.

Rotavírus okozta mortalitás az egyes országokban 2008-ban Tate JE et al. Lancet Infect Dis 2012, 12, 136-141.

Enteritis infectiosa fertőzések száma 2012 februárban és 2011. második felében (Epinfo) hazánkban Enteritis infectiosa = nem bakteriális eredetű hasmenések n 2012. március 3338 2012. I. negyedév 11013 2011. Július 2051 Augusztus 2301 Szeptember 2543 Október 2692 November 3135 December 2897

Irányelv Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság (ESPGHAN) akut hasmenésekkel foglalkozó munkacsoportja és az Európai Gyermekinfektólógiai Társaság (ESPID) Guarino A, Albano F, Ashkenazi S, European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/ European Society for Paediatric Infectious Diseases. Evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008, 46 (Suppl 2), S81- S184. Magyar irányelv: Arató A. Gyermekorvos Továbbképzés 2011 10. évfolyam 1. szám

Az akut gastroenteritis helyes kezelésének kilenc alapelve I. Orális rehidráló oldat (ORS) használata a rehidráláshoz II. III. IV. Hypotoniás ORS (Na 60 mmol/l, glucose 74-111 mmol/l) Az orális rehidrálás gyorsan történjen, 3-4 óra alatt Ezután gyors visszatérés a normális étrendhez V. Speciális tápszer alkalmazása nem indokolt VI. Tápszer hígítása nem szükséges VII. Az anyatejes táplálást a kezelés során végig fenn kell tartani VIII. IX. A rehidrálás utáni folyadékveszteséget is ORS-sel kell pótolni Indokolatlan gyógyszeradás kerülése Kávészünet 13

Az ESPGHAN által ajánlott oralis rehidráló folyadék összetétele a WHO oldattal összehasonlítva Klasszikus WHO oldat Nátrium (mmol/l) 90 60 Kálium (mmol/l) 20 20 Klorid (mmol/l) 80 60 ESPGHAN ORS Bázis (mmol/l) 30 (bikarbonát) 10 (citrát) Glukóz (mmol/l) 111 75-111 Glukóz (mmol/l) 331 225-260

A rehidrálás módja Azoknak a gyermekeknek, akik képesek az orális rehidráló folyadék fogyasztására, nem kell intravénás folyadékpótlást adni (Evidencia: I, Ajánlás A). Ha a per os bevitel nem kivitelezhető, akkor a nasogastricus szondán keresztüli bevitel ugyanolyan hatékony, mint az intravénás folyadékterápia (Evidencia: I, Ajánlás: A)

Gyógyszercsoportok, amelyeknek hatékonyságára evidenciával rendelkezünk Adszorbensek Probiotikumok Adszorbensek és probiotikumok szinergikusan hatnak Szekréciót gátló szerek használata kérdéses Racecadotril (gátolja az intestinalis enkefalinázt) Bizmuth nem hatékony

Adszorbensek fajtái Smectite (aluminium-magnesium szilikát, agyag tartalmazza) Evidencia: II. szint, ajánlás B gyermekekben Kaolin-pektin: Evidencia: III, ajánlás: C nem ajánlott gyermekekben Attapulgite: nem ajánlott gyermekekben Aktív szén: Nem ajánlott, nincs kontrollált vizsgálat. Guarino et al. ESPGHAN/ESPID evidence-based Guidelines for the management of acut gastroenteritis in children in Europe JPGN, 2008, 46, S81-84.

A smectit szerkezete www.petrotech-assoc.com/prod01.htm

A smectite hatásmechanizmusa Réteges kristályszerkezete és nagy viszkozitása révén bevonja és védi a bélnyálkahártyát Adszorbeálja a gyulladás során képződő antigéneket a béllumenben és megköti a toxinokat, a gyulladást kiváltó citokinek szintje is csökken A nyálkahártyával kölcsönhatásba lépve, növeli annak ellenálló képességét a kórokozókkal szemben Védi a bélnyálkahártya barriert, csökkenti annak permeabilitását

Négy sejtvonal az intraepithelialis sejtek között hormonok mucus Cytokinek Növekedési faktorok Antimikróbális peptidek enteroendocrin goblet enterocyta Paneth sejtek

A mucosalis barrier és a tight junction szerkezete Keita AV et al. Neurogastroenterol Motil 2010, 22, 718-733 Ulluwishewa et al. J. Nutr 141: 769 776, 2011.

Székletűrítés gyakorisága (n/nap) Széklet konzisztenciája (score) A smectite hatása a székletürítések számára és a széklet konzisztenciájára akut hasmenésben Guarino A et al. JPGN 2001, 32, 71-75 napok Csak orális rehidráló oldat (ORS) ORS + Smectite napok Score: 3 = folyékony 2 = részben folyékony 1 = laza 0 = normális

Permeabilitás változása smectite hatására 2 nap kezelés után akut hasmenésben (laktulóz/mannitol, L/M) teszt Smectite adása mellett a bélnyálkahártya permeabilitas szignifikánsan csökken

g/kg A smectite hatása a 72 órás széklet mennyiségre g/kg Dupont C et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2009, 7, 456-462

A hasmenés időtartama (Smectite versus control, metaanalízis) Szajewska és mtsai Aliment Pharmacol Ther 2006, 23, 217-27.

Hasmenés aránya Hasmenés aránya A diosmectite hatása a hasmenés időtartamára Dupont C et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2009, 7, 456-462 óra

A Smectite adagolása Egy tasakban 3 g smectite van Gyermekeknek és csecsemőknek - 1 éves kor alatt: naponta 1 tasak - 1-2 éves kor között: naponta 1-2 tasak - 2 éves kor fölött: naponta 2-3 tasak A készítmény adszorbens tulajdonsága befolyásolhatja egyéb készítmények felszívódásának gyorsaságát, ill. a felszívódó mennyiséget, ezért ajánlott az egyéb gyógyszereket a Smecta-tól elkülönítetten alkalmazni.

Következtetések Az akut hasmenés standard kezelése mellett (ORS, táplálás, stb.) A smectite csökkenti A hasmenés időtartamát A székletürítések gyakoriságát Normalizálja a széklet konzisztenciáját A smectite normalizálja a bélnyálkahártya permeabilitását. Csökken a laktulóz : mannitol hányados Különösen hatékony rotavírus enteritisben